囊性腎癌全面版課件

1、1囊性腎癌第1頁(yè)/共54頁(yè)1囊性腎癌第1頁(yè)/共54頁(yè)臨床資料患者：男，40歲主訴：右腰部隱痛不適10余天現(xiàn)病史：患者于入院前10天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛不適，并向右腹股溝區(qū)放射，伴右側(cè)陰囊墜脹感,未見(jiàn)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。于外院行B超檢查，發(fā)現(xiàn)右腎占位病變，為進(jìn)一步診斷治療來(lái)我院第2頁(yè)/共54頁(yè)臨床資料患者：男，40歲第2頁(yè)/共54頁(yè)臨床資料體格檢查：T 36.4；P 78次分；R 20次分；BP 125 75mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神情語(yǔ)利。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，表淺淋巴結(jié)未及腫大。心肺（），腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音存在專(zhuān)科情況：雙

2、腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)叩痛，未及包塊。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛第3頁(yè)/共54頁(yè)臨床資料體格檢查：T 36.4；P 78次分；R 20次影像學(xué)檢查腹部B超檢查第4頁(yè)/共54頁(yè)影像學(xué)檢查腹部B超檢查第4頁(yè)/共54頁(yè)影像學(xué)檢查超聲檢查：右腎區(qū)見(jiàn)到一個(gè)巨大實(shí)性低回聲團(tuán)塊,右腎明顯受壓并被推向前方，右腎后外側(cè)與腫物相連，右腎竇輕度擴(kuò)張。左腎未見(jiàn)異常第5頁(yè)/共54頁(yè)影像學(xué)檢查超聲檢查：右腎區(qū)見(jiàn)到一個(gè)巨大實(shí)性低回聲團(tuán)塊,右腎明平掃第6頁(yè)/共54頁(yè)平掃第6頁(yè)/共54頁(yè)增強(qiáng)皮質(zhì)期第7頁(yè)/共54頁(yè)增強(qiáng)皮質(zhì)期第7頁(yè)/共54頁(yè)增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期第8頁(yè)/共54頁(yè)增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期第8頁(yè)/共54頁(yè)CT增強(qiáng)排泄期第9頁(yè)/共54頁(yè)CT增強(qiáng)排泄期第9頁(yè)/

3、共54頁(yè)雙腎CT檢查表現(xiàn)右腎上極巨大低密度囊性腫塊囊腔偏中心可見(jiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)橛休^小囊腔和線樣分隔增強(qiáng)早期，囊內(nèi)結(jié)節(jié)局部有明顯強(qiáng)化，大部分無(wú)強(qiáng)化;囊壁和分隔無(wú)強(qiáng)化晚期結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度減低,范圍略有增大，但部分區(qū)域仍無(wú)強(qiáng)化 第10頁(yè)/共54頁(yè)雙腎CT檢查表現(xiàn)右腎上極巨大低密度囊性腫塊第10頁(yè)/共54頁(yè)手術(shù)記錄探查發(fā)現(xiàn)腫物位于右腎上極，表面光滑，囊性感，巨大不能觸及其邊界。將Gerota筋膜打開(kāi)，見(jiàn)腫物表面血管怒張，鈍、銳性分離腎下極直至腎蒂部于囊性腫物上空針穿刺，抽出囊內(nèi)容物為灰褐色稍稠液體，其內(nèi)懸浮大量壞死組織顆粒。切開(kāi)腫物，吸出內(nèi)容物約2000ml術(shù)后剖開(kāi)標(biāo)本見(jiàn)囊性腫物位于右腎上極，

4、囊壁較厚，內(nèi)壁不光滑，有壞死組織附著第11頁(yè)/共54頁(yè)手術(shù)記錄探查發(fā)現(xiàn)腫物位于右腎上極，表面光滑，囊性感，巨大不能病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類(lèi)型，單房囊腫性囊性腎癌，多房囊腫性囊性腎癌，腎癌囊性壞死，單純性腎囊腫惡變。臨床上，可發(fā)生于任何年齡，半數(shù)在5歲以下，無(wú)家族性發(fā)病傾向其他(獲得性各種綜合癥拌發(fā)囊腫)腫塊以囊性形式生長(zhǎng)者，稱(chēng)乳頭狀囊腺癌，可為單房或多房性，囊壁增厚或不規(guī)則，增強(qiáng)檢查時(shí)，囊壁實(shí)質(zhì)性成分有明顯強(qiáng)化本例為右腎上極巨大囊性腫塊，超聲提示為實(shí)性腫塊，但結(jié)合CT檢查表現(xiàn)，仍考慮腎臟囊性腫塊,但囊腔內(nèi)成分較復(fù)雜有明顯實(shí)性成分，如壁結(jié)節(jié)囊腔偏中心可見(jiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)橛休^小囊

5、腔和線樣分隔據(jù)Hartman等（1986）統(tǒng)計(jì)，囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10%15%。感染性囊腫：病因是血源性和手術(shù)、穿刺等醫(yī)源性感染，臨床可有發(fā)熱、疼痛等表現(xiàn)，也可無(wú)癥狀。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神情語(yǔ)利。病理結(jié)果右腎乳頭狀細(xì)胞癌第12頁(yè)/共54頁(yè)病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類(lèi)型，單房囊腫性囊性腎癌，小結(jié)1997年WHO首次國(guó)際腎細(xì)胞癌工作會(huì)議提出腎癌的病理分型：普通型，占，即透明細(xì)胞癌；腎乳頭狀腺癌：占5%15%，（與壁結(jié)節(jié)概念不同)；腎嫌色細(xì)胞癌；腎集合管癌；未分類(lèi)RCC第13頁(yè)/共54頁(yè)小結(jié)1997年WHO首次國(guó)際腎細(xì)胞癌工作會(huì)議提出腎癌的病理分小結(jié)腎乳頭狀腺癌腎乳頭狀腺癌是較少見(jiàn)的特殊類(lèi)型

6、腎癌，病理上，腎乳頭狀腺癌的癌細(xì)胞分布構(gòu)成乳頭狀，且乳頭狀結(jié)構(gòu)占總數(shù)50%以上，細(xì)胞核染色較深但分裂相不多 臨床上，腫瘤有雙側(cè)、多發(fā)的趨勢(shì)，具有遺傳性，惡性度低，發(fā)現(xiàn)時(shí)常處于早期，治療上首選腎部分切除，預(yù)后較好 第14頁(yè)/共54頁(yè)小結(jié)腎乳頭狀腺癌第14頁(yè)/共54頁(yè)CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時(shí)，則主張腎臟部分切除囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有以下CT表現(xiàn)，（1）平掃囊內(nèi)平均CT值較單純囊腫偏高，約1520 HU，而單純囊腫CT值 一般為10 HU以下。專(zhuān)科情況：雙腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)叩痛，未及包塊。分隔型和結(jié)節(jié)型可見(jiàn)血流位于分隔區(qū)。（7）囊壁彌漫弧形鈣

7、化，良性單純囊腫很少見(jiàn)，是否為囊性腎癌的典型征象尚有待商榷。(4)囊腫起源于近曲小管上皮細(xì)胞，部分以囊性方式生長(zhǎng)，囊壁和囊間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細(xì)胞，呈乳頭狀在囊壁或向囊內(nèi)生長(zhǎng)。由于腎乳頭狀腺癌影像學(xué)表現(xiàn)不同于普通腎癌，分為囊性及實(shí)性，囊性者影象學(xué)檢查酷似囊腫，實(shí)性者增強(qiáng)檢查強(qiáng)化不明顯，故術(shù)前正確診斷有助于確定手術(shù)方式和判斷預(yù)后多囊腎和腎囊腫有何區(qū)別？多囊腎和腎囊腫是囊腫性腎臟病中最常見(jiàn)的兩種，此外還有腎髓質(zhì)囊腫，獲得性腎囊腫等。增強(qiáng)檢查由于囊壁、分隔及結(jié)節(jié)內(nèi)血管成分比較多，強(qiáng)化較明顯，與良性囊性腫瘤不同，有助于鑒別心肺（），腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音存在CT

8、上可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的腎囊腫，以單發(fā)的囊多見(jiàn)?，F(xiàn)病史：患者于入院前10天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛不適，并向右腹股溝區(qū)放射，伴右側(cè)陰囊墜脹感,未見(jiàn)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。起源于單純囊腫壁的上皮細(xì)胞（病史）其他(獲得性各種綜合癥拌發(fā)囊腫)以上除F之外，均不需做任何處理， F建議隨診三次（3月，6月及1年）超聲檢查：右腎區(qū)見(jiàn)到一個(gè)巨大實(shí)性低回聲團(tuán)塊,右腎明顯受壓并被推向前方，右腎后外側(cè)與腫物相連，右腎竇輕度擴(kuò)張。腫塊以囊性形式生長(zhǎng)者，稱(chēng)乳頭狀囊腺癌，可為單房或多房性，囊壁增厚或不規(guī)則，增強(qiáng)檢查時(shí)，囊壁實(shí)質(zhì)性成分有明顯強(qiáng)化小結(jié)腎乳頭狀腺癌CT表現(xiàn)實(shí)性或囊實(shí)性腫塊為實(shí)性者，表現(xiàn)為邊界清楚

9、的均質(zhì)乏血管腫塊，強(qiáng)化程度低腫塊以囊性形式生長(zhǎng)者，稱(chēng)乳頭狀囊腺癌，可為單房或多房性，囊壁增厚或不規(guī)則，增強(qiáng)檢查時(shí)，囊壁實(shí)質(zhì)性成分有明顯強(qiáng)化第15頁(yè)/共54頁(yè)CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時(shí)，則主張腎臟小結(jié)由于腎乳頭狀腺癌影像學(xué)表現(xiàn)不同于普通腎癌，分為囊性及實(shí)性，囊性者影象學(xué)檢查酷似囊腫，實(shí)性者增強(qiáng)檢查強(qiáng)化不明顯，故術(shù)前正確診斷有助于確定手術(shù)方式和判斷預(yù)后第16頁(yè)/共54頁(yè)小結(jié)由于腎乳頭狀腺癌影像學(xué)表現(xiàn)不同于普通腎癌，分為囊性及實(shí)性囊性腎Ca第17頁(yè)/共54頁(yè)囊性腎Ca第17頁(yè)/共54頁(yè)囊腺瘤第18頁(yè)/共54頁(yè)囊腺瘤第18頁(yè)/共54頁(yè)1:囊性腎癌與腎癌囊變是兩個(gè)不同的概念，前者是

10、以囊性方式生長(zhǎng)為主的腫瘤，后者是實(shí)體癌的廣泛出血、壞死囊變而成。據(jù)Hartman等（1986）統(tǒng)計(jì)，囊性腎癌占腎癌總數(shù)的10%15%。囊性腎癌的發(fā)病機(jī)制總體上還不很清楚，但認(rèn)為可能是(1)腫瘤出血，壞死，囊變；(2)囊壁連續(xù)性中斷，向鄰近腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)低密度影。3)腫瘤阻塞腎小管形成囊腫并將腫瘤包繞于囊內(nèi)；(4)囊腫起源于近曲小管上皮細(xì)胞，部分以囊性方式生長(zhǎng)，囊壁和囊間隔覆蓋一層或多層腫瘤上皮細(xì)胞，呈乳頭狀在囊壁或向囊內(nèi)生長(zhǎng)。確切的機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。第19頁(yè)/共54頁(yè)1:囊性腎癌與腎癌囊變是兩個(gè)不同的概念，前者是以囊性方式生長(zhǎng)囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有以下CT

11、表現(xiàn)，（1）平掃囊內(nèi)平均CT值較單純囊腫偏高，約1520 HU，而單純囊腫CT值 一般為10 HU以下。（2）囊壁連續(xù)性中斷，向鄰近腎實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊內(nèi)或囊外凸出的壁結(jié)節(jié)，可明顯強(qiáng)化。（4）部分囊壁模糊。（5）平掃囊內(nèi)密度不均者，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，CT值可達(dá)35 HU左右。（6）冠狀位后重建圖像顯示為不規(guī)則形囊性腫塊。（7）囊壁彌漫弧形鈣化，良性單純囊腫很少見(jiàn)，是否為囊性腎癌的典型征象尚有待商榷。第20頁(yè)/共54頁(yè)囊性腎癌的CT表現(xiàn)各異，根據(jù)本組影像結(jié)果顯示，囊性腎癌主要有2:囊性腎癌好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%15%。病理組織學(xué)可將囊性腎癌分為4種類(lèi)

12、型，單房囊腫性囊性腎癌，多房囊腫性囊性腎癌，腎癌囊性壞死，單純性腎囊腫惡變。由于囊性腎癌與單純性腎囊腫在術(shù)前難以作出可靠的鑒別，誤診率相當(dāng)高。因此提高囊性腎癌的術(shù)前診斷率是臨床醫(yī)生的迫切要求。第21頁(yè)/共54頁(yè)2:囊性腎癌好發(fā)于中老年人，約占腎癌的2%15%。病理組織 囊性腎癌的診斷由于囊性腎癌與單純腎囊腫不易鑒別，因此，囊性腎癌常常被誤診為單純腎囊腫。隨著各種新技術(shù)的出現(xiàn)，雖然囊性腎癌的診斷率有所提高，但仍然不盡如人意。CT和B超是目前常用的檢查方法。綜合運(yùn)用各種影像學(xué)方法，可以提高診斷率。CT上可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的腎囊腫，以單發(fā)的囊多見(jiàn)。單純腎囊腫表現(xiàn)為囊腫壁光滑，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。囊腫內(nèi)容物呈

13、水樣密度。與單純腎囊腫不同，由于腫瘤內(nèi)部有出血，囊腫內(nèi)可見(jiàn)不均勻的內(nèi)容物，似呈棉絮狀。囊腫壁不均，平掃時(shí)囊壁的密度為3050Hu左右，增強(qiáng)后為5090Hu。厚囊腫壁（大于1mm），且附著處存有實(shí)質(zhì)性成分腃T征象提示腫瘤。由于單純性腎囊腫可以惡變，因此，當(dāng)囊腫壁突然增大，囊腫出現(xiàn)內(nèi)容物時(shí)，要高度懷疑囊性腎癌。CT，特別是薄層增強(qiáng)掃描是早期診斷囊性腎癌的可靠方法。第22頁(yè)/共54頁(yè)第22頁(yè)/共54頁(yè)B超上可見(jiàn)囊性腎癌為邊界較規(guī)則的球狀體。一般將腎癌分為三種形態(tài)，囊腫型，分隔型和結(jié)節(jié)型。，分隔型和結(jié)節(jié)型在B超上可見(jiàn)到不規(guī)則的分隔，呈高回聲。囊腫型在B超上可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)囊腫樣液性暗區(qū)，與單純性腎囊腫無(wú)

14、法區(qū)別。多普勒B超是區(qū)別單純性腎囊腫與囊性腎癌的重要手段,囊性腎癌可見(jiàn)較為明顯的血流，血流呈抱球狀或條狀血流。分隔型和結(jié)節(jié)型可見(jiàn)血流位于分隔區(qū)。而單純性腎囊腫無(wú)此表現(xiàn)。這是鑒別兩者的最重要的要點(diǎn)。當(dāng)單純性腎囊腫出現(xiàn)囊腫內(nèi)出血、鈣化時(shí)，兩者區(qū)別不明顯5，此時(shí)，多普勒B超上由于鈣化等無(wú)血流表現(xiàn)可資區(qū)別。第23頁(yè)/共54頁(yè)B超上可見(jiàn)囊性腎癌為邊界較規(guī)則的球狀體。一般將腎癌分為三種形鑒別診斷本例為右腎上極巨大囊性腫塊，超聲提示為實(shí)性腫塊，但結(jié)合CT檢查表現(xiàn)，仍考慮腎臟囊性腫塊,但囊腔內(nèi)成分較復(fù)雜鑒別點(diǎn)腫瘤性囊性腎癌多房性囊性腎瘤 淋巴管瘤非腫瘤性(腎囊性疾病)單側(cè)性腎囊性病變多囊腎復(fù)雜性腎囊腫 腎髓質(zhì)

15、囊性病 其他(獲得性各種綜合癥拌發(fā)囊腫)第24頁(yè)/共54頁(yè)鑒別診斷本例為右腎上極巨大囊性腫塊，超聲提示為實(shí)性腫塊，但結(jié)囊性腎癌囊性腎癌占腎癌510類(lèi)型按病理形成機(jī)制分類(lèi)發(fā)生即呈多房囊性腎癌合并囊性壞死發(fā)生即呈單房囊性（囊性腺癌）起源于單純囊腫壁的上皮細(xì)胞（病史）按影像學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)單房囊性腫塊；多房囊性腫塊；含壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊第25頁(yè)/共54頁(yè)囊性腎癌囊性腎癌占腎癌510第25頁(yè)/共54頁(yè)囊性腎癌囊性腎癌CT表現(xiàn)多呈單房或多房囊實(shí)性腫塊，常合并鈣化，囊壁及/或分隔不規(guī)則，常見(jiàn)囊內(nèi)結(jié)節(jié)腎囊性腫塊囊壁及囊內(nèi)有軟組織影時(shí)，特別是當(dāng)軟組織部分強(qiáng)化明顯時(shí)，應(yīng)考慮囊性腎癌增強(qiáng)檢查由于囊壁、分隔及結(jié)節(jié)內(nèi)血管成分

16、比較多，強(qiáng)化較明顯，與良性囊性腫瘤不同，有助于鑒別 概括:囊壁厚薄不均；壁結(jié)節(jié)；腫瘤血管不均勻；不規(guī)則分隔第26頁(yè)/共54頁(yè)囊性腎癌囊性腎癌CT表現(xiàn)第26頁(yè)/共54頁(yè)多房囊性腎癌第27頁(yè)/共54頁(yè)多房囊性腎癌第27頁(yè)/共54頁(yè)多房囊性腎癌第28頁(yè)/共54頁(yè)多房囊性腎癌第28頁(yè)/共54頁(yè)單房囊性腺癌第29頁(yè)/共54頁(yè)單房囊性腺癌第29頁(yè)/共54頁(yè)多房性囊性腎瘤一種少見(jiàn)良性腎腫瘤，囊腔內(nèi)有分隔和實(shí)性成分臨床上，可發(fā)生于任何年齡，半數(shù)在5歲以下，無(wú)家族性發(fā)病傾向CT表現(xiàn):典型多房性囊性腎瘤表現(xiàn)為少血供腫瘤，囊壁規(guī)則，實(shí)性及囊性部分均無(wú)明顯強(qiáng)化，但絕大部分與囊性腎癌鑒別困難第30頁(yè)/共54頁(yè)多房性囊性

17、腎瘤一種少見(jiàn)良性腎腫瘤，囊腔內(nèi)有分隔和實(shí)性成分第3多房性囊性腎瘤第31頁(yè)/共54頁(yè)多房性囊性腎瘤第31頁(yè)/共54頁(yè)單側(cè)性腎囊性病變 發(fā)生于單側(cè)腎臟的多囊性疾病，亦稱(chēng)局灶性囊性腎病，多囊性腎發(fā)育不良，累及全腎或局限于腎臟局部不同于常染色體顯性多囊性腎?。ˋutosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)無(wú)遺傳背景無(wú)進(jìn)行性腎功能損傷無(wú)腎外相關(guān)疾病史二者鑒別主要依靠隨診和家族史不形成明顯腫瘤樣結(jié)構(gòu)，區(qū)別于多房囊性腎瘤或囊性腎癌,實(shí)性部分為腎實(shí)質(zhì)而非囊壁,與腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一致，此點(diǎn)亦是其他非腫瘤囊性病變之特征第32頁(yè)/共54頁(yè)單側(cè)性腎囊性病變 發(fā)生于單側(cè)

18、腎臟的多囊性疾病，亦稱(chēng)局灶性囊性單側(cè)腎囊性病變第33頁(yè)/共54頁(yè)單側(cè)腎囊性病變第33頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)第34頁(yè)/共54頁(yè)單側(cè)腎囊性病囊性腎癌第35頁(yè)/共54頁(yè)單側(cè)腎囊性病囊性腎癌第35頁(yè)/共54頁(yè)多囊腎常染色體顯性多囊性腎?。ǔ扇硕嗄夷I）通常多發(fā)大小不等累及囊腫腎皮質(zhì)和髓質(zhì)多數(shù)于40一60歲時(shí)才有臨床癥狀腎功能進(jìn)行性損傷30-50患者伴有肝囊腫，約10有胰腺囊腫，少數(shù)病人伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常染色體隱性多囊性腎病（嬰兒多囊腎）以腎集合管擴(kuò)張和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及纖維化為特征臨床表現(xiàn)取決于病期及腎、肝受累的程度新生兒型最為常見(jiàn)，以腎受累為主；兒童型則以肝受累為主，也稱(chēng)先天性肝纖維化第36頁(yè)/共5

19、4頁(yè)多囊腎常染色體顯性多囊性腎病（成人多囊腎）第36頁(yè)/共54頁(yè)多囊腎第37頁(yè)/共54頁(yè)多囊腎第37頁(yè)/共54頁(yè)多囊腎和腎囊腫有何區(qū)別？多囊腎和腎囊腫是囊腫性腎臟病中最常見(jiàn)的兩種，此外還有腎髓質(zhì)囊腫，獲得性腎囊腫等。多囊腎是腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)的無(wú)數(shù)囊腫的一種遺傳性腎病，常見(jiàn)的是常染色體顯性遺傳型（又叫成人型多囊腎），常見(jiàn)發(fā)病年齡為40歲以后，多伴有多囊肝。CT表現(xiàn)：腎常顯著增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)多數(shù)大小不一的囊伏低密度區(qū)，腎盂盞夾于眾多囊腫之間，除少數(shù)為單側(cè)外，大多為雙側(cè)性，診斷容易。多囊腎可并發(fā)多囊肝或多囊胰。晚期病例腎實(shí)質(zhì)常顯影不良。而腎囊腫又叫單純性腎囊腫，主要見(jiàn)于成年人，50歲以上更多見(jiàn)，

20、常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腎臟有1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)囊腫，直徑一般數(shù)厘米，成孤立球形，多在皮質(zhì)，并能改變腎外形。第38頁(yè)/共54頁(yè)多囊腎和腎囊腫有何區(qū)別？多囊腎和腎囊腫是囊腫性腎臟病中最常復(fù)雜性腎囊腫出血性囊腫：囊腫出血的原因有創(chuàng)傷、囊壁靜脈曲張或出血性素質(zhì)等CT表現(xiàn)與出血的時(shí)間有關(guān)，急性出血為高密度，亞急性、慢性出血為等密度或低密度，均無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)感染性囊腫：病因是血源性和手術(shù)、穿刺等醫(yī)源性感染，臨床可有發(fā)熱、疼痛等表現(xiàn)，也可無(wú)癥狀。CT表現(xiàn)為變壁明顯增厚，囊腫密度增高，靜脈內(nèi)注射造影劑后腫塊無(wú)或輕度增強(qiáng)，偶爾可見(jiàn)囊內(nèi)氣泡及囊壁鈣化鈣化性囊腫：出血和感染是單純性囊腫鈣化的兩大原因。最常見(jiàn)的鈣化為“周邊弧線”

21、鈣化，其次是中央和同邊并存鈣化，單純中央鈣化最少見(jiàn)第39頁(yè)/共54頁(yè)復(fù)雜性腎囊腫出血性囊腫：囊腫出血的原因有創(chuàng)傷、囊壁靜脈曲張或髓質(zhì)囊性病 多雙腎受累,皮摯變薄,髓質(zhì)低密度并多發(fā)小囊腫鑒別于多囊腎,髓質(zhì)海綿腎第40頁(yè)/共54頁(yè)髓質(zhì)囊性病 多雙腎受累,皮摯變薄,髓質(zhì)低密度并多發(fā)小囊腫第4其他囊性病變 獲得性腎囊腫 長(zhǎng)期血液透析的病人,多發(fā),可發(fā)生于皮髓質(zhì),腎有萎縮. 發(fā)生幾率與透析時(shí)間正相關(guān).可惡變 第41頁(yè)/共54頁(yè)其他囊性病變 獲得性腎囊腫第41頁(yè)/共54頁(yè)Bosniak CT分級(jí) 腎臟囊性病變CT分級(jí)級(jí)為單純囊腫級(jí)為有少許并發(fā)癥的囊腫，屬良性囊壁含細(xì)小鈣化高密度囊腫具有少量薄壁分隔F(級(jí)需

22、隨診),壁輕度厚薄不均，或鈣化形態(tài)不規(guī)則等以上除F之外，均不需做任何處理， F建議隨診三次（3月，6月及1年）第42頁(yè)/共54頁(yè)Bosniak CT分級(jí) 腎臟囊Bosniak 級(jí)第43頁(yè)/共54頁(yè)Bosniak 級(jí)第43頁(yè)/共54頁(yè)Bosniak CT分級(jí) 腎臟囊性病變CT分級(jí)級(jí)為較多合并癥的囊性病變較多厚壁分隔囊壁厚明顯且不規(guī)則鈣化多房性病變，包括多房囊性腎瘤部分為良性，部分為惡性，提倡手術(shù)探查或切除.CT診斷良惡性存在困難，影像學(xué)表現(xiàn)良性特征較多時(shí)，則主張腎臟部分切除第44頁(yè)/共54頁(yè)Bosniak CT分級(jí) 腎臟Bosniak 級(jí)第45頁(yè)/共54頁(yè)Bosniak 級(jí)第45頁(yè)/共54頁(yè)Bo

23、sniak CT分級(jí) 腎臟囊性病變CT分級(jí)級(jí)為囊性癌，具有明顯惡性特征密度不均有明顯實(shí)性成分，如壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化成分(良性病變亦可強(qiáng)化，但程度較輕)提倡手術(shù)切除，標(biāo)準(zhǔn)腎癌根治術(shù)第46頁(yè)/共54頁(yè)Bosniak CT分級(jí) 腎臟謝謝第47頁(yè)/共54頁(yè)謝謝第47頁(yè)/共54頁(yè)增強(qiáng)皮質(zhì)期第48頁(yè)/共54頁(yè)增強(qiáng)皮質(zhì)期第48頁(yè)/共54頁(yè)雙腎CT檢查表現(xiàn)右腎上極巨大低密度囊性腫塊囊腔偏中心可見(jiàn)軟組織密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)橛休^小囊腔和線樣分隔增強(qiáng)早期，囊內(nèi)結(jié)節(jié)局部有明顯強(qiáng)化，大部分無(wú)強(qiáng)化;囊壁和分隔無(wú)強(qiáng)化晚期結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度減低,范圍略有增大，但部分區(qū)域仍無(wú)強(qiáng)化 第49頁(yè)/共54頁(yè)雙腎CT檢查表現(xiàn)右腎上極巨大低密度囊性腫塊第49頁(yè)/共54頁(yè)小結(jié)1997年WHO首次國(guó)際腎細(xì)胞癌工作會(huì)議提出腎癌的病理分型：普通型，占，即透明細(xì)胞癌；腎乳頭狀腺癌：占5%15%，（與壁結(jié)節(jié)概念不同)；腎嫌色細(xì)胞癌；腎集合管癌；未分類(lèi)RCC第50頁(yè)/共54頁(yè)小結(jié)1997年WHO首次國(guó)際腎細(xì)胞癌工作會(huì)議提出腎癌的病理分小結(jié)由于腎乳頭狀腺癌影像學(xué)表現(xiàn)不同于普通腎癌，分為囊性及實(shí)性，囊性者影象學(xué)檢查酷似囊腫，實(shí)性者增強(qiáng)檢查強(qiáng)化不明顯，故術(shù)前正確診斷有助于確定手術(shù)方式和判斷預(yù)