fname臨床血液學檢測課件

1、第一節(jié) 血液一般檢測 血常規(guī)檢查第一節(jié) 血液一般檢測 造血干細胞的分化及增殖示意圖造血干細胞的分化及增殖示意圖fname臨床血液學檢測課件fname臨床血液學檢測課件血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（blood routine examination，the counts of blood cells,CBC） 指對外周血中紅細胞和白細胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC及白細胞分類計數(shù)（DC），同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞形態(tài)有無異常，某些情況下應注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查（blood routine exam紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定一、紅細胞的生成二、紅細胞

2、的代謝及功能三、正常參考值及臨床意義四、紅細胞形態(tài)學改變五、血液分析儀及應用紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定一、紅細胞的生成二、紅細胞的代謝一、 紅細胞的生成 造血干細胞 紅系祖細胞 （BFU-E和CFU-E） 原紅細胞 早幼紅細胞 中幼紅細胞 晚幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞此外紅細胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)一、 紅細胞的生成 造血干細胞 紅系祖細一、 紅細胞的生成1.促進祖紅細胞增殖分化成原紅細胞 2.啟動紅細胞內(nèi)Hb和血型抗原合成原紅細胞 新生網(wǎng)織紅細胞 從骨髓逸出至外周血約5天，一個原紅細胞最終可生成8-16個RBC一、 紅細胞的生成1.促進祖紅細胞增殖分化成原紅細胞

3、 二、紅細胞的代謝及功能紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。二、紅細胞的代謝及功能紅細胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺正常參考值及臨床意義 紅細胞數(shù)(RBC) 血紅蛋白 (Hb) 成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新生兒 （6.07.0)1012/L 170200g/L 正常參考值及臨床意義 紅細胞數(shù)(RBC) 結果判斷的影響因素病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變大量失血早期 全身血漿容量有無改變失水或水滯留 病

4、人的性別、年齡及居住地海拔的差異結果判斷的影響因素病人全身血液總?cè)萘坑袩o改變大量失血早期 臨床意義 RBC及Hb增多 RBC及Hb減少臨床意義 RBC及Hb增多 （一）RBC及Hb增多 單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于 參考值高限（一）RBC及Hb增多 單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于相對性增多血漿容量使RBC容量： 見于嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。相對性增多血漿容量使RBC容量：絕對性增多(紅細胞增多癥)1、繼發(fā)性RBC增多Epo 促紅素代償性增加（SO2）：見于胎兒、新生兒、高原居民，嚴重的心肺疾患 促紅素非代償性增加：Ep

5、o與某些腫瘤或腎病有關，如腎癌等2、真性紅細胞增多癥：原因未明，RBC持續(xù)增多，可達7-1010 12/L，HB可達180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加，屬于MPD。絕對性增多(紅細胞增多癥)1、繼發(fā)性RBC增多Epo（二）RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細胞比積低于參考值低限稱為貧血。 （二）RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及臨床上根據(jù)Hb程度將貧血分為輕度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L 極重度 20%有意義，亦可見自免溶貧 橢圓形細胞（elliptocyte，oval cell）見于遺傳性橢圓形細胞

6、增多癥，高達25-50%有意義（二）形態(tài)異常球形細胞（spherocyte）：（二）形態(tài)異?？谛渭毎╯tomatocyte）見于遺傳性口形細胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒。 靶形細胞（target cell）見于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。 鐮形細胞（sickle cell）形如鐮刀狀，見于鐮形細胞性貧血（HbS?。ǘ┬螒B(tài)異?？谛渭毎╯tomatocyte）見于遺傳性（二）形態(tài)異常淚滴形細胞（dacyocyte，teardrop cell）細胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化 棘形細胞（acanthocyte，burr cell）：細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細胞增

7、多癥。（二）形態(tài)異常淚滴形細胞（dacyocyte，teardr（二）形態(tài)異常紅細胞形態(tài)不整（紅細胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞呤形、逗點形、三角形、球形、 盔、靶形等，見于RBC因物理或機械因素破壞所致如DIC、TTP等 RBC緡錢狀形成（rouleaux formation）RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥（二）形態(tài)異常紅細胞形態(tài)不整（紅細胞異形癥poikiloc（三）染色反應異常低色素性（hypochromic）RBC染色過淡、中央淡染區(qū)擴大，提示Hb，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細胞性貧血。 （三）染色反應異常

8、低色素性（hypochromic）RBC（三）染色反應異常高色素性 紅細胞著色深 中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細胞性貧血，球形細胞亦呈高色素性. 嗜多色素（多染色性 Polychromatic）細胞呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的RBC，見于增生性貧血如溶貧。（三）染色反應異常高色素性 紅細胞著色深 中央淡染結構異常嗜堿性點彩：見于巨幼細胞性貧血，有核紅細胞內(nèi)也可有，若大量增生呈粗顆粒狀，為鉛中毒。染色質(zhì)小體：是核的殘余物，見于溶貧、巨幼貧、AML-M6 。結構異常嗜堿性點彩：見于巨幼細胞性貧血，有核紅細胞內(nèi)也可有（四）結構異常Cabot環(huán) 是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白變性。在RBC中出現(xiàn)

9、的一種紫紅色呈圓形形或8字形細線狀環(huán)，常與H-J小體同時出現(xiàn)。 有核紅細胞（nucleated erythocyte） 見于增生性貧血，紅血病、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴重缺氧等。 （四）結構異常Cabot環(huán) 是紡錘體殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte,RC）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。煌焦油藍染色后呈現(xiàn)淺藍或深藍的網(wǎng)狀細胞。網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte,RC）是晚幼紅細胞到成參考值 百分數(shù) 成人 0.0050.015 (0.5%-1.5%) 新生兒0.020.06(2%-6%) 絕對

10、值 2484109/L 臨床意義 1.反映骨髓造血功能 2.作為貧血治療療效判斷和治療性實驗的觀察指標。 3.作為病情觀察的指標。參考值 百分數(shù) 成人 0.0050.015 網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）代表RC 生成相當于正常人的多少倍公式：RC（患）/2HCT患/HCT參參考值：2意義：3 溶貧或急性失血性貧血 2 骨髓增生低下或紅系成熟 障礙所致貧血網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）代表RC 生成相當于正常人的多少白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種，WBC計數(shù)是求得單位體積

11、血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3 or 109/L；而分類計數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數(shù)） 參考值： 成人 4-10109/L 新生兒 15-20109/L 6個月-2歲 11-12109/L 白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細胞、嗜酸臨床意義WBC10109/L稱WBC增多； 低于4109/L稱WBC減少； WBCor，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。 臨床意義WBC10109/L稱WBC增多； 各種類型白細胞變異的臨床意義一、中性粒細胞 （Neutrophil） N是從骨髓中造血干細胞增殖分化而產(chǎn)生的

12、，它的生成受多種因素調(diào)控 CFU-S CSF CFU-GM 多種調(diào)控因素 CFU-G G-CSF 干細胞分裂池（原始 早幼 中幼 晚幼粒 桿狀核 分葉核 成熟 的粒細胞） 循環(huán)池（外周血功能池 ） 成熟池 貯存池 邊緣池，附于小靜脈及Cap壁 各種類型白細胞變異的臨床意義一、中性粒細胞 （Neutro各種類型白細胞變異的臨床意義粒細胞在功能池貯留時間10-12hr，半衰期僅6-7hr中性粒細胞具有趨化、變形、粘附作用，吞噬作用和殺菌作用衰老的中性粒細胞主要在單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。 各種類型白細胞變異的臨床意義粒細胞在功能池貯留時間10-121、中性粒細胞（N）增多1）生理性N增多： 飽餐、激動

13、、劇烈運動、高溫、嚴寒可使N暫時性 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是過性的，不伴有白細胞質(zhì)量變化 2）病理性N增多： 原因很多，大致歸為反應性增多和異常增生性增多兩大類：反應性增多是機體對各種病因刺激的應激反應，動員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。1、中性粒細胞（N）增多1）生理性N增多： 飽餐、激動反應性增多急性感染或炎癥：是N最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病

14、毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。 增高程度與病原體種類，感染部位和程度以及機體的反應性有關。 廣泛的組織損傷或壞死，嚴重外傷、手術、大面積燒傷、心梗、肺梗急性溶血 RBC大量破壞導致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放 反應性增多急性感染或炎癥：是N最多見原因，尤其化膿性球菌反應性增多急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應激反應，動員骨髓貯存池中的血細胞釋放有關。 急性中毒 代謝性中毒如酮癥酸中毒惡性腫瘤 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為： a. 腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺

15、激骨髓中的粒細胞釋放 b. 某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細胞可產(chǎn)生促粒細胞生成因子 c. 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控作用反應性增多急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機體的應激反應異常增生性增多粒C白血?。篈ML、CML 骨髓增殖性疾病異常增生性增多粒C白血?。篈ML、CML 2、中性粒細胞減少N1.5109/L稱粒細胞； N 0.5109/L稱粒缺 感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、風疹、肝炎 細菌感染：傷寒，嚴重的細菌感染如粟粒性TB 年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染預后差 血液系統(tǒng)疾病 AA、粒缺、非白血性白血病、惡性貧血、PNH 物理化學因素、放射線、核素、毒物、

16、藥物 單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進： 脾亢、淋巴瘤 其它： SLE、過敏性休克 2、中性粒細胞減少N1.5109/L稱粒細胞； 3、中性粒細胞核象變化N核象是指粒細胞分葉狀況，它反映粒細胞的成熟程度，正常時，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值，即桿狀粒C （5%），稱核左移；如分葉核，分葉在5葉以上3%稱核右移。 3、中性粒細胞核象變化N核象是指粒細胞分葉狀況，它反映粒細胞中性粒細胞的核象變化中性粒細胞的核象變化核左移：常見于感染 尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，6 % ，僅有桿狀核稱輕度左移；10%伴少數(shù)晚幼粒稱中度核左移；25%并出現(xiàn)更

17、幼稚粒C稱重度核左移，后者常見于粒C白血病或中性粒C型類白血病反應。 再生性核左移 退行性左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒C、嚴重感染、敗血癥，表示機體反應低下。 核左移：常見于感染 尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急核右移主要見于巨幼貧、造血衰竭和應用抗代謝藥物治療時，在感染的恢復期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致核右移主要見于巨幼貧、造血衰竭和應用抗代謝藥物治療時，在感4、N常見的形態(tài)異常N的中毒性改變 a.細胞大小不均，病程較長的化膿性炎癥或慢性感染 b.中毒性顆粒，N胞漿出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不勻的深紫或蘭黑色

18、顆粒 c.空泡形成 可能是細胞受損后，胞漿脂肪變性 d.核變性 固縮、溶解、碎裂4、N常見的形態(tài)異常N的中毒性改變 4、N常見的形態(tài)異常巨多分葉核N，胞體大，分葉5，核染色質(zhì)疏松常見于巨幼貧，抗代謝藥物治療后 棒狀（Auer）小體： 在Wright染色血涂片中，WBC胞漿中紫紅色細桿狀物質(zhì)，1條數(shù)條不等，長1-6m，只出現(xiàn)在AML，Auer小體可確診白血病其他： 與遺傳有關的異常形態(tài)變化，如P-H畸形，提示病態(tài)造血4、N常見的形態(tài)異常巨多分葉核N，胞體大，分葉5，核染色二、嗜酸性粒細胞CFU-SCFUEoEosinophil E增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左

19、右，大部分在BM和組織中 生理功能主要為吞噬作用，趨化作用 二、嗜酸性粒細胞CFU-SCFUEoEosinophi1、嗜酸性粒細胞（E）變態(tài)反應性疾病 哮喘 蕁麻疹 藥物過敏 寄生蟲病 血吸蟲、絲蟲、囊蟲皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病 血液病：CML、Lymphoma 、嗜酸性粒細胞白血病某些惡性腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染?。簜魅静「腥酒冢珽常，唯有猩紅熱急性期E其它：風濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退 高E綜合征：少見，這組疾病包括肺浸潤和E，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎 1、嗜酸性粒細胞（E）變態(tài)反應性疾病 哮喘 蕁麻疹 2、E臨床意義較小，可見于長期應用皮質(zhì)激

20、素后，傷寒初期，大手術、燒傷等應激狀態(tài)。2、E臨床意義較小，可見于長期應用皮質(zhì)激素后，傷寒初期，大三、嗜堿性粒細胞（basophil）也是由骨髓干細胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應 B表面有IgE的Fc受體，與IgE結合即被致敏，再受相應抗原攻擊引起顆粒釋放反應，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應物質(zhì)、E趨化因子，plt活化因子等 B 過敏性疾病、血液?。–ML、骨纖、慢性溶血、B白血?。?、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌 B 無臨床意義 三、嗜堿性粒細胞（basophil）也是由骨髓干細胞產(chǎn)生，突四、淋巴細胞Lymphocyte來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C ，它具有與抗原起特異性反應能力

21、T ：胸腺依賴淋巴C 前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細胞，參與細胞免疫功能，占血液中Lc50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年 B：骨髓依賴淋巴C 前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短，4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C 四、淋巴細胞Lymphocyte來源于骨髓造血干C，是人體重1、淋巴細胞增多生理性：兒童，出生4-6天的可達50%，4-6歲后逐漸病理性： 感染性疾病，病毒、麻疹、風疹、肝炎、傳單 腫瘤性疾?。毫馨图毎籽?、淋巴瘤急性傳染病恢復期組織移植的排斥反應 ：如 GVHD、移植物抗宿主反應1、淋巴細胞增多生理性：2、淋巴細胞減少 應用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑

22、、ATG、放射線、免疫缺陷病等 3、異型淋巴細胞（abnormal lymphocyte） 外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來 見于：病毒感染，如傳單 藥物過敏 輸血、血透后 其它免疫性疾病，放療后 2、淋巴細胞減少 應用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、五、單核細胞 Monocyte成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核巨噬細胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎诠δ苌喜炮呌诔墒?，單核巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面 誘導免疫反應：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原

23、遞呈 吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結核菌、病原蟲 吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡細胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應 五、單核細胞 Monocyte成熟的單核C在血液中僅逗留五、單核細胞 Monocyte抗腫瘤活性：激活的巨噬細胞在體外對腫瘤細胞生長有抑制作用 對白細胞生成的調(diào)節(jié)：單核細胞和巨噬細胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF） 單核細胞增多與減少的臨床意義如下 1、單核細胞增多 生理性增多：兒童、新生兒可，達0.09-0.15或更多 病理增多 （1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結核病 （2）血液?。簡魏思毎籽?、粒缺恢復期，惡組，淋巴瘤等 （3）急性傳染病或急性感染的恢復期 2、單核細胞

24、減少 一般無重要臨床意義五、單核細胞 Monocyte抗腫瘤活性：激活的巨噬細胞類白血病反應類白血病反應（Leukemoid reaction）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應，周圍血中白細胞數(shù)大多增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)，當病因去除后類白血病反應逐漸消失，其病因可為：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性溶血或出血、外傷、大面積燒傷、過敏反應等，以中性粒細胞類型的類白反應最常見。 類白血病反應類白血病反應（Leukemoid reactio類白血病反應與白血病鑒別 類白血病反應 慢粒白血病 病因 有原發(fā)疾病 無 臨床表現(xiàn) 原發(fā)癥狀 乏力、低燒、盜汗、消瘦、脾大 WBC計數(shù)

25、 100 109/L分類 分葉桿狀為主，原粒少 可見各階段幼稚細胞嗜酸、嗜堿 不增多 常增多 中毒顆粒 明顯 不明顯 RBC、Plt 無變化 早期病例輕至中度貧血、血小板數(shù)增高，晚 期下降骨髓象 無改變 極度增生，粒占90%以上， 以中晚桿為主，原+早10% NAP 明顯 積分-0 Ph 染色體 無 陽性90%以上 類白血病反應與白血病鑒別 三、血小板檢測 血小板來源于骨髓造血干細胞。 造血干細胞分化為髓系干細胞，后者再進一步分化而成為巨核細胞集落形成單位（CFU-Meg），又稱巨核細胞系祖細胞，其在血小板生成素（TPO）、IL-3等作用下，由原巨核細胞逐步分化為巨核細胞并產(chǎn)生血小板。 血小板在止血、凝血過程中起著重要的作用。三、血小板檢測 血小板來源于骨髓造血干細胞。參考范圍： （100300） 109/L（15000 20000/l）