118胃腸外科-腸梗阻

1、腸 梗 阻中南大學(xué)湘雅二院普通外科 余丹IntestinalObstruction一、復(fù)習(xí) Review腸道Intestinal的解剖及生理二、概念 Conception腸內(nèi)容物Intestinal contents不能正常運(yùn)行或通過障礙。三 、病因?qū)W Etiology1 . 病因及發(fā)病機(jī)理2 . 病因分類1、機(jī)械性 Mechanical 腸內(nèi)因素：寄生蟲、糞塊、異物等腸外因素：腸粘連及束帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等腸壁因素：先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤等2、動(dòng)力性 Dynamic麻痹性 paralytic ，常見：急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫等引起痙

2、攣性 spastic ，少見：鉛中毒、急性腸炎、腸道功能紊亂3、血運(yùn)性 Vascular由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起，多見于老年人。四、腸梗阻分類1、按病因發(fā)病機(jī)理分類：機(jī)械性腸梗阻(mechanical intestinal obstruction)動(dòng)力性腸梗阻(dynamic intestinal obstruction)血運(yùn)性腸梗阻(vascular intestinal obstruction)2、按腸壁血運(yùn)有無障礙分類：單純性(simple intestinal obstruction)腸絞窄(strangulated intestinal obstruction) 腸壞死穿孔(

3、necrosis and perforation of intestinal)3、按腸梗阻部位分類：高位腸梗阻(high intestinal obstruction)低位腸梗阻(low intestinal obstruction)相對(duì)概念4、按梗阻程度分類：急性完全性腸梗阻(complete intestinal obstruction)慢性不完全性腸梗阻(partial intestinal obstruction)五、病理生理 Pathophysiology1. 體液丟失 不能進(jìn)食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、 靜脈回流(venous return)受阻、 少尿(o

4、liguria)、代謝性酸中 毒(metabolic acidosis)2. 感染中毒 菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia)3. 呼吸循環(huán)影響 休克肺(ARDS)、腹壓(abdominal pressure)增高、回心血量 減少、腹式呼吸減弱六、臨床表現(xiàn) Clinical manifestation癥狀： 1. 痛(abdominalgia) 特點(diǎn)：機(jī)械性、血運(yùn)性、動(dòng)力性 2. 嘔(vomiting) 反射性、溢出性、早、遲、有、無 3. 脹(abdominal distension) 早遲有無與部位相關(guān) 對(duì)稱性、不對(duì)稱性 4. 閉(apolip

5、sis) 完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便 血性粘液便：絞窄、套疊七、臨床表現(xiàn)(體征) 1. 望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況. 2. 觸(palpation):壓痛、痛性包塊、條索狀包塊、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):鼓音、移動(dòng)性濁音. 4. 聽(auscultation):腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音、金屬音、 腸鳴音減弱-消失. 5. 直腸指檢(rectal touch):腫瘤、套疊頭、血性粘 液便.八、實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory Examination1. 血象(hemogram)：RBC壓積、Hb、WBC+DC 2. 生化檢查(bioc

6、hemical examination)：代 酸、尿比重增高.3. X線檢查(x-ray examination)：空氣、液平面、鳥嘴征.九、診斷要點(diǎn) Diagnose1. 確定是否腸梗阻2. 機(jī)械性？動(dòng)力性？血運(yùn)性？3. 單純性？絞窄性？壞死性？4. 完全與否5. 部位高低6. 具體病因7. 輔助檢查 單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻區(qū)別要點(diǎn) 1. 病史癥狀： 起病急、發(fā)展迅速、較早出現(xiàn)休克 陣發(fā)性-間歇期縮短-持續(xù)性腹痛 持續(xù)性劇痛、間歇期仍然疼痛伴腰背痛 積極抗休克效果不佳 胃腸減壓后腹痛無明顯減輕 2. 體征(physical sign)： 不對(duì)稱性腹脹、痛性包塊、腸鳴音減弱和消失、 腹膜刺激癥、血性體液排出 3. 輔助檢查(accessory examination)： X線孤