肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件

1、 肩關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病1 肩關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病 肩關(guān)鏡治療撞擊性病變 肩胛下肌腱撕裂 肩峰撞擊綜合征 肱二頭肌腱撕裂 喙突撞擊綜合征 盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn) 后上方撞擊綜合征 肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn) 肩峰下滑囊炎 肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn) 肩峰下粘連 肩關(guān)節(jié)上方不穩(wěn) 鈣化性肌腱炎 肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)肩袖疾病 粘連性關(guān)節(jié)囊炎 肩袖撕裂 骨性關(guān)節(jié)炎 肩袖部分撕裂 肩胛骨彈響綜合征肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病2撞擊性病變 肩胛肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成解剖性關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 生理性關(guān)節(jié) 肩胛骨胸壁關(guān)節(jié) 肩峰下間隙肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病3肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成解剖性關(guān)節(jié) 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病3

2、肩峰下間隙 肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病4肩峰下間隙 肱骨頭與喙肩韌帶之間肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病4肩 峰 三型： I型：平直型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：鉤狀肩峰肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病5肩 峰 三型：肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病5肩 峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型：A型12mm 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病6肩 峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型：肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾肩關(guān)節(jié)Y位肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病7肩關(guān)節(jié)Y位肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病7肩峰下間隙肩峰下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引

3、起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期： 肩袖水腫、出血II期： 肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病8肩峰下間隙肩峰下撞擊綜合征：肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病8肩峰下撞擊綜合征主訴及一般檢查疼痛?。?0120 壓痛：肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶 外展抗阻30：無力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牽拉抗阻試驗(yàn) 岡上肌試驗(yàn)：岡上肌撕裂 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病9肩峰下撞擊綜合征主訴及一般檢查肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病9Neer撞擊試驗(yàn) 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病10Neer撞擊試驗(yàn)肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病10肩峰下間隙 Hawkins撞擊試驗(yàn) 撞擊封閉

4、試驗(yàn) 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病11肩峰下間隙 Hawkins撞擊試驗(yàn) 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病11解剖肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病12解剖肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病12肱二頭肌肌腱長頭斷裂好發(fā)于男性，尤其見于優(yōu)勢臂。斷裂常發(fā)生于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)（全長9.2CM）。大力水手畸形（Popeyes deformity)肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病13肱二頭肌肌腱長頭斷裂好發(fā)于男性，尤其見于優(yōu)勢臂。肩關(guān)鏡治療肩肱橫韌帶試驗(yàn) Speeds test Yergasons test Biceps Load TestOBrien test肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病14肱橫韌帶試驗(yàn) Speeds test Yergaso肩袖及肩峰下滑囊肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)

5、疾病15肩袖及肩峰下滑囊肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病15岡上肌腱肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病16岡上肌腱肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病16岡下肌和小圓肌肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病17岡下肌和小圓肌肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病17岡上肌試驗(yàn)（Jobes test）肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病18岡上肌試驗(yàn)（Jobes test）肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病18回落試驗(yàn)（Dropping Sign Test） 該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年報(bào)道。岡下肌在上臂置于體側(cè)時(shí)能提供最大的外旋力量。 首先作外旋45度抗阻，如患者不能主動(dòng)外旋抗阻或檢查者未及明顯外旋力，則開始做回落試驗(yàn)；松開患者前臂，如岡下肌損傷則前臂回落至中立位。

6、 Walch于1998年報(bào)道對比手術(shù)結(jié)果回落試驗(yàn)提示岡下肌不可修復(fù)性損傷及退變的敏感性及特異性均為100% 。肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病19回落試驗(yàn)（Dropping Sign Test） 該試驗(yàn)用號手征Hornblowers Sign 小圓肌提供肩部45%的外旋力，在盂肱關(guān)節(jié)外展90度位時(shí)提供主要外旋力量。號手征用于檢查嚴(yán)重的小圓肌無力或退變，該試驗(yàn)最早用于產(chǎn)傷導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷的診斷（Arthuis，1972） 。該試驗(yàn)陽性提示可能存在小圓肌全層撕裂。有報(bào)道顯示該試驗(yàn)診斷小圓肌病變的敏感性位100%，特異性為93%。 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病20號手征Hornblowers Sign 小圓肌提供肩部

7、4肩胛下肌 Belly Press TestNapoleon Test肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病21肩胛下肌 Belly Press TestNapoleon 抬離試驗(yàn)（Lift-off Test） 由瑞士骨科醫(yī)生Gerber于1991年提出，用于檢查肩胛下肌腱的全層撕裂。 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病22抬離試驗(yàn)（Lift-off Test） 由瑞士骨科醫(yī)生Ge正常肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（Stabilizers of the Shoulder ）靜力性結(jié)構(gòu) ( Passive stabilization)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)( Dynamic stabilization)關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病23正常肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定

8、結(jié)構(gòu)（Stabilizers of the關(guān)節(jié)囊韌帶（Capsular Ligaments）關(guān)節(jié)囊韌帶：前方關(guān)節(jié)囊有三處增厚 盂肱上韌帶 SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 盂肱中韌帶 MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 盂肱下韌帶 LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。肩關(guān)節(jié)外展45或更多時(shí)，盂肱下韌帶復(fù)合體是對抗向前和向后應(yīng)力的主要穩(wěn)定靜力結(jié)構(gòu)。肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病24關(guān)節(jié)囊韌帶（Capsular Ligaments）關(guān)節(jié)囊韌Hill-Sachs Lesion肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)

9、疾病25Hill-Sachs Lesion肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病25Bankart Lesion肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病26Bankart Lesion肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病26 SLAP損傷 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分四型 I型 II型 III型 IV型肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病27 SLAP損傷 肩關(guān)鏡治療肩盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn) Translation test（平移試驗(yàn)）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng) Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐懼試驗(yàn)陽性 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病28盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn) 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病28恐

10、懼試驗(yàn)肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病29恐懼試驗(yàn)肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病29記錄移位程度的方法 Altchek 方法 將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇；2度，肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復(fù)位；3度，肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。 Hawkins方法 也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病30記錄移位程度的方法 Altchek 方法肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)檢查 疼痛弧：150180 畸形 手指

11、征 琴鍵征（Piano Key Sign） 水平內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-over Impingement Test） 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病31肩鎖關(guān)節(jié)檢查 疼痛?。?50180 肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾男 46歲裝修工人右肩疼痛 力弱一年肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病32男 46歲肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病32肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病33肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病33肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病34肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病34肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病35肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病35肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病36肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病36肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病37肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病37肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病38肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病38肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病39肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病39肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病40肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病40肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病41肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病41肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病42肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病42肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病43肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病43男 22歲武警右肩外傷后 反復(fù)脫位 10月肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病44男 22歲肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病44肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病45肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病45肩關(guān)鏡治療肩關(guān)