肩周炎癥狀按摩圖課件

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷與治療外用頸肩松按摩膏快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復(fù)后不在反復(fù)。1肩關(guān)節(jié)周圍炎1肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。其臨床特征為肩痛、活動限制和肩周肌肉萎縮。肩周炎外用【頸肩松按摩膏】快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復(fù)后不在反復(fù)。2肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)壓痛點肩峰下、肱二頭肌腱、岡上肌、小圓肌等處肌肉萎縮以三角肌最為明顯3肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周圍疼痛3肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)的攣縮。由于肩周炎

2、的病因很多、常難鑒別，所以長期以來許多醫(yī)師已習(xí)慣于“肩周炎”這樣一個籠統(tǒng)的診斷?；\統(tǒng)的診斷可能導(dǎo)致盲目的治療。4肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因?qū)Ы陙?，國外肩關(guān)節(jié)外科文獻中“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一診斷，已逐漸被更具體的定位定性診斷所替代,從而提高了臨床療效。肩周炎可外用（頸肩松按摩膏）快速緩解酸麻脹痛，堅持使用恢復(fù)后不在反復(fù)。55肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見診斷包括：6肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研

3、究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)二個功能性關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。7肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shoulder complex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體8肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突肩關(guān)節(jié)復(fù)合盂 肱 關(guān) 節(jié)肩 鎖 關(guān) 節(jié)胸 鎖 關(guān) 節(jié)三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)9盂 肱 關(guān) 節(jié)三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)9三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)10三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)10 二個功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracic joint） 肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)，2nd joint of the shoulder） 11 二個功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)11 二個功

4、能關(guān)節(jié): 肩胛胸廓關(guān)節(jié)12 二個功能關(guān)節(jié): 肩胛胸廓關(guān)節(jié)12肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示13肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示131414翼狀肩 前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強這兩塊肌肉的力量可以防止上述問題發(fā)生。15翼狀肩 前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強這兩塊1616 二個功能關(guān)節(jié): 第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)17 二個功能關(guān)節(jié): 第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)17喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的四塊肌腱共同組成 四腱以扁平的腱膜牢固地附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用18喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓

5、肌、肩胛下肌的四塊協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)19協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)19肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱 骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌 作用可使肩外旋。肩袖作用示意20肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨肩峰下滑液囊：在岡上肌腱和肩峰之間三角肌下滑液囊：位于關(guān)節(jié)囊與三角肌之間肩關(guān)節(jié)滑液囊 21肩峰下滑液囊：肩關(guān)節(jié)滑液囊 21滑液囊22滑液囊22滑液囊23滑液囊23肩周炎的康復(fù)評定疼痛穩(wěn)定性功能活動度肌力24肩周炎的康復(fù)評定疼痛24相關(guān)檢查25相關(guān)檢查25無痛無痛痛弧肩外展痛?。?0120）26無

6、痛無痛痛弧肩外展痛?。?0120）26肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時岡上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在 60120范圍內(nèi)有疼痛27肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時27肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組織被擠軋在肱骨及喙肩弧之間，有可能使有關(guān)的肌腱及軟組織發(fā)炎受傷，肌腱或關(guān)節(jié)囊充血及水腫可使喙肩弧的空間更為狹窄，使肩關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)特征受到干擾，引起痛楚，導(dǎo)致肌肉功能受抑制，產(chǎn)生代償動作或姿勢。28肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組織被肩峰下撞擊的理論首先由 Neer 于1972年提出，他闡明了肩峰、喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)在肩峰下撞擊中的作用，并將肩峰下撞擊分為三期，

7、第三期即導(dǎo)致肩袖部分或完全撕裂。29肩峰下撞擊的理論首先由 Neer 于1972年提出，他闡明了肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平，型微屈，型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損。30肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriis 肩關(guān)節(jié)外展60- 90時，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖1)；抗阻時，大結(jié)節(jié)與肩峰之間的壓力增加，更易于誘發(fā)出肩峰下的疼痛(圖2)；而牽拉時，大結(jié)節(jié)與肩峰分離，兩者之間的壓力下降，疼痛減輕或消失(圖3)。外展抗阻試驗與牽拉試驗31 肩關(guān)節(jié)外展60- 90時，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖1)肩肱節(jié)律 在肩部

8、上舉運動中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動所占比例為2:1。病理狀態(tài)下此運動節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功能障礙32肩肱節(jié)律 在肩部上舉運動中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/233肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/233肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 - 外展檢查34肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 - 外展檢查34肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查 35肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查 35X線檢查（）石灰鹽性肌腱炎 / 滑囊炎肩肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂： AHI 狹窄（7mm；正常10 - 11mm）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染 （化膿、結(jié)核、RA等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風(fēng)等） 軟

9、骨腫瘤36X線檢查（）石灰鹽性肌腱炎 / 滑囊炎36石灰鹽性肌腱炎37石灰鹽性肌腱炎37 AHI 的測量方法AHI肱骨頭中心38 AHI 的測量方法AHI肱骨頭中心38肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療39肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療39急性期物理治療以解痙止痛為主運動療法按摩與推拿較輕的手法藥物非甾體消炎止痛藥局部封閉等40急性期物理治療40粘連期運動療法下垂擺動練習(xí)體操棒練習(xí)肩梯或爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)肌力練習(xí)按摩與手法物理療法以改善血液循環(huán)、松弛肌肉為主其他：針灸等41粘連期運動療法41口服消炎鎮(zhèn)痛藥物痛點局部封閉(一)一般治療42口服消炎鎮(zhèn)痛藥物(一)一般治療42急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主粘

10、連期則針對組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)的方法。運動訓(xùn)練旨在改善血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大肩關(guān)節(jié)活動范圍，對抗肌肉萎縮（二）運動訓(xùn)練43急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主（二）運1.急性期應(yīng)相對制動2.下垂擺動練習(xí) 環(huán)繞劃圈擺動和鐘擺樣擺動練習(xí)441.急性期應(yīng)相對制動44應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)練。每次1015min，12次d3.關(guān)節(jié)活動度練習(xí)45應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)練。懸吊滑輪訓(xùn)練46懸吊滑輪訓(xùn)練46懸吊牽伸47懸吊牽伸47體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展48體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展

11、48前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋49前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋49臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋50臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋50臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋51臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋514.肌力訓(xùn)練抗阻肩周肌力訓(xùn)練524.肌力訓(xùn)練52肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性53肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性53肩關(guān)節(jié)前屈可加強前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁54肩關(guān)節(jié)前屈可加強前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁54等長訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋55等長訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋55等長訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力56等長訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力56等長訓(xùn)練：后伸及外展肌力57等長訓(xùn)練：后伸及

12、外展肌力5758585959(三) 物理治療 1.超短波療法 患部對置，無熱量或微熱量，時間10-15min，每日一次，療程酌情而定。 2.脈沖磁療法 兩個磁頭于病灶區(qū)對置，頻率40-60次/min，0.8T，時間15-20min,10-15次。 3.超聲波療法 將超聲頭緊密接觸患部，作緩慢環(huán)形移動，0.7-1.2W/cm2，時間5-8min，每日1次，10-15次。60(三) 物理治療 1.超短波療法 患部對置，無熱量或微熱量，采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進行治療, 目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)動能。（四）手法治療61采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進行治療, 目的是緩解1

13、關(guān)節(jié)松動術(shù)（joint mobilization）手法治療621關(guān)節(jié)松動術(shù)手法治療62基本手法分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)，促進局部血液循環(huán)的作用。慢性損傷以該手法為主。理筋手法：雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復(fù)平，使其恢復(fù)正?；蛟馄饰恢?，適應(yīng)生理功能。急性損傷多用此手法。2馮氏手法63基本手法2馮氏手法63肱二頭肌腱長、短頭岡上肌腱抵止端小圓肌、岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端觸診痛點64觸診痛點64肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌肱二頭肌腱長頭肱二頭肌腱短頭岡上肌腱抵

14、止端65肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌65肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌小圓肌抵止端岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端66肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌66觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端判斷：長、短頭肌腱有無高隆、扭結(jié)、變硬、攣縮、粘連手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。急性期理筋為主，慢性期用單拇指觸診法，彈撥、分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之平復(fù)，再配合藥物治療，效果滿意。上臂后伸-外展位67觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端上臂后伸-外展位676868觸知肩峰下岡上肌抵止端判斷：岡上肌肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫大手法：單拇指分筋法復(fù)平、

15、理順岡上肌抵止端，并分撥肩峰下滑囊，促進炎癥消退，癥狀緩解。上臂平肩位69觸知肩峰下岡上肌抵止端上臂平肩位697070屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點;2. 提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌的肌腹及其抵止端; 判斷：痛點 71屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點;711.上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌纖維垂直方向，上下分撥肌腹及抵止端后，用拇指尖的撓側(cè)緊壓抵止端，取鎮(zhèn)定手法約10秒鐘，再順肌纖維的方向?qū)⑵涫嫫?、理順。手法：屈?患側(cè)手抱對側(cè)肩位721.上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌纖維73732.肩胛骨內(nèi)緣：沿肩胛骨的內(nèi)上方，將提肩胛肌及副神經(jīng)撥正(手可觸及一繩索狀物,來回滾動病人感到麻、痛) 然后,手掌魚際部沿肩胛骨脊柱緣順壓二遍,或在肩胛骨內(nèi)緣的中點和下點，用拇指分筋理筋手法，分撥按壓順正肌筋。屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位742.肩胛骨內(nèi)緣：沿肩胛骨的內(nèi)上方，將提肩胛肌及副神經(jīng)撥正(手7575應(yīng)仔細查體，明確診斷，不得盲目牽拉，造成新的損傷。（五）注意事項76應(yīng)仔細查體，明確診斷，不得盲目牽拉，造成新的損傷。（五）注意預(yù)防肩周炎的健康教育 （講義P178）77預(yù)防肩周炎的健康教育77經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有