肺結(jié)核影像診斷基礎(chǔ)課件

1、 肺結(jié)核影像學(xué)診斷基礎(chǔ)精選ppt1 肺結(jié)核影像學(xué)診斷基礎(chǔ)精選ppt1一、肺結(jié)核影像學(xué)診斷的技術(shù)（一）、肺結(jié)核病的胸部X線攝影： 攝片可用于任何部位，它能顯示人體組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，顯示透視所不易發(fā)現(xiàn)的病變。此外，所獲得的影像資料可以永久保存以利于復(fù)查時(shí)對(duì)比。由于肺部含有大量空氣形成自然對(duì)比，所拍攝的胸片影像信息豐富，清晰度高，尤其是高千伏攝影（是指胸部攝影電壓125KV），（包括CR、DR）。因此，胸部X線攝影是診斷肺結(jié)核病變的一種最常用方法。 精選ppt2一、肺結(jié)核影像學(xué)診斷的技術(shù)精選ppt2 一張標(biāo)準(zhǔn)正位胸片應(yīng)具備：1、鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。 2、兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)必須對(duì)稱。3、肩胛骨要

2、完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎應(yīng)顯示，胸4以下椎體不應(yīng)顯示（但高千伏攝影第4胸椎以下椎體通常顯示）。5、心臟左側(cè)后面的肋骨及肺組織隱約顯示。6、頸部無軟組織處應(yīng)為黑色。7、肺紋理應(yīng)清晰顯示。8、肋膈角應(yīng)包于片內(nèi)。精選ppt3 一張標(biāo)準(zhǔn)正位胸片應(yīng)具備：精選ppt3必須具備四個(gè)條件： 適當(dāng)?shù)暮诨龋捍斫M織和器官的密度。 鮮明的對(duì)比度：區(qū)別不同組織和病變的影像。 良好的清晰度：清晰顯示各種組織的輪廓和 細(xì)微結(jié)構(gòu)。 微小的失真度：減少影像的半影而增加細(xì)微 結(jié)構(gòu)的清晰度。 精選ppt4必須具備四個(gè)條件：精選ppt4（二）、肺結(jié)核的CT掃描檢查 CT是應(yīng)用高度準(zhǔn)直的 X線束環(huán)繞人體某部按一定厚度的

3、層面進(jìn)行斷層掃描，而這些穿過人體被組織吸收產(chǎn)生不同程度衰減的X線，由設(shè)置在 X線管對(duì)側(cè)的數(shù)百及數(shù)千個(gè)探測器所接收，探測器將衰減的 X線轉(zhuǎn)換成電信號(hào)（即模擬信號(hào)），此信號(hào)再經(jīng)過模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器(AD)轉(zhuǎn)換成數(shù)字量再輸入電子計(jì)算機(jī)，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理運(yùn)算，最后由圖像顯示器將不同的數(shù)據(jù)用不同的灰度等級(jí)顯示出來，即構(gòu)成CT圖像。 此外，現(xiàn)代電腦具有強(qiáng)大的軟件功能，各種獨(dú)立診斷工作站技術(shù)、圖像后處理技術(shù)，如多層面重建技術(shù)、仿真內(nèi)鏡重建技術(shù)等，不僅可以超薄層掃描獲得清晰的橫斷面影像，而且可以獲得真正的三維立體圖像，其仿真內(nèi)鏡在顯示支氣管內(nèi)腔時(shí)近似于纖維支氣管鏡圖像。精選ppt5（二）、肺結(jié)核的CT掃描檢查精選

4、ppt5（一）、CT掃描的優(yōu)點(diǎn)： 、 清晰地顯示人體橫斷面影像，無影像重疊， 補(bǔ)充了X線平片的不足； 、 可顯示密度差異較小的組織結(jié)構(gòu)與病變，具 有較高的對(duì)比分辨率（高于胸片10倍以上）； 、可以精確地測量組織及病變的密度值，對(duì)確 定組織結(jié)構(gòu)及病變性質(zhì)具有重要價(jià)值； 、CT具有強(qiáng)大的后處理功能 ，如多層面重建技 術(shù)、仿真內(nèi)鏡重建技術(shù)等，可獲得真正的三維 圖像； 、增強(qiáng)CT（即靜脈注射造影劑可使正常組織的 血管充盈產(chǎn)生影像增強(qiáng)），通過不同時(shí)相掃描 可觀察血液動(dòng)力學(xué)改變，有助于疾病的診斷與 鑒別。 精選ppt6（一）、CT掃描的優(yōu)點(diǎn)：精選ppt6（二）、CT在肺結(jié)核病診斷中的應(yīng)用： 、避免了影像的

5、重疊，有利于發(fā)現(xiàn)胸部隱蔽區(qū)的病變； 、可清楚顯示各型肺結(jié)核不同時(shí)期的病變特點(diǎn)，如有無 空洞、少量積液和肺結(jié)核球等； 、可顯示早期血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影像； 、可更準(zhǔn)確地顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及其強(qiáng)化狀況， 對(duì)確定原發(fā)型肺結(jié)核更為有利； 、顯示包裹性膿胸的膿腔 、可顯示結(jié)核性支氣管狹窄、擴(kuò)張； 、可用于評(píng)價(jià)肺結(jié)核損毀肺的功能狀況； 、有助于胸部疾病的CT定位穿刺活檢及定位引流等介入 性診療技術(shù)的應(yīng)用。 、HRCT影像有助于評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶是否為活動(dòng)性，可清晰 顯示標(biāo)志活動(dòng)性肺結(jié)核的支氣管播散性病灶、實(shí)變病變 中的微小空洞等。精選ppt7（二）、CT在肺結(jié)核病診斷中的應(yīng)用：精選ppt7（3）、 肺結(jié)

6、核病變選擇CT檢查的意義： 、鑒別肺部實(shí)變陰影是否為肺結(jié)核病變： 如肺段性或亞段性肺實(shí)變時(shí)，CT診斷病 變內(nèi)部是否存在有局限融解或微小空洞， 其周圍有無腺泡結(jié)節(jié)征等。 、肺結(jié)核球或結(jié)核干酪團(tuán)塊狀陰影的鑒別 診斷：在CT影像上評(píng)價(jià)病變內(nèi)部的微小 鈣化，微小空洞，發(fā)現(xiàn)平片上不易診斷 的病灶周圍炎等。 、評(píng)價(jià)肺結(jié)核空洞是否閉合消失，若僅觀 察肺結(jié)核空洞縮小情況拍攝胸部平片即可。 、臨床懷疑為急性血行播散性肺結(jié)核，CT掃 描可早期發(fā)現(xiàn)彌漫分布的粟粒結(jié)節(jié)。精選ppt8（3）、 肺結(jié)核病變選擇CT檢查的意義： 精選ppt8、臨床考慮為原發(fā)綜合征或縱隔淋巴結(jié)核時(shí)， 可進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，評(píng)價(jià)肺門和縱隔淋巴 結(jié)

7、的強(qiáng)化特點(diǎn)，有助于其診斷。或原發(fā)綜 合征和縱隔淋巴結(jié)核的療效評(píng)價(jià)。、評(píng)價(jià)支氣管狹窄的特點(diǎn)，診斷支氣管壁的 微小鈣化等，有助于支氣管結(jié)核的診斷。、評(píng)價(jià)肺結(jié)核的活動(dòng)性，決定是否進(jìn)行抗結(jié) 核治療或肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療達(dá)到療程后 準(zhǔn)備停藥。、肺內(nèi)病灶的CT定位穿刺檢查。 精選ppt9、臨床考慮為原發(fā)綜合征或縱隔淋巴結(jié)核時(shí)，精選ppt9 （4）、肺結(jié)核病變CT掃描注意事項(xiàng)： 、 在從肺尖至肺底連續(xù)無間隔掃描基礎(chǔ)上，必須對(duì)病灶 局部進(jìn)行2-3mm的薄層掃描，以充分顯示其特征性表現(xiàn)。 、對(duì)肺結(jié)核結(jié)節(jié)、球形或塊狀病灶在局部CT薄層掃描的基 礎(chǔ)上，應(yīng)該進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。通常進(jìn)行三期掃描，即在 每秒注射造影劑（歐乃

8、派克、優(yōu)維顯或雙北碘海醇等） 2.5 3.0ml的速率下，進(jìn)行增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）（約 20秒左右）、實(shí)質(zhì)期（約6090秒）和延時(shí)期（約120 - 180秒，有時(shí)達(dá)240秒）掃描，以觀察病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)。 、對(duì)于血行播散性肺結(jié)核和懷疑肺結(jié)核支氣管播散性病變 者，在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，必須進(jìn)行大間隔的薄層（約 1-1.5mm）高分辨CT掃描。 、懷疑肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張者，病灶局部亦應(yīng)進(jìn)行薄層 高分辨CT掃描，否則將不能診斷而漏診。精選ppt10 （4）、肺結(jié)核病變CT掃描注意事項(xiàng)：精選ppt10 （三）、胸部病變的穿刺與活檢： 部分胸部病變臨床表現(xiàn)不典型，各種實(shí)驗(yàn)室檢查缺少陽性結(jié)果，X線影像或CT影

9、像也缺少特征性，其定性診斷極為困難。然而胸部病變的穿刺與活檢可以直接獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，此外創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，病人易于接受等。因此在胸部疑難病變的診斷與鑒別診斷中，穿刺與活檢技術(shù)是一種最具價(jià)值的診斷方法。精選ppt11 （三）、胸部病變的穿刺與活檢：精選ppt11 CT導(dǎo)向下經(jīng)皮胸部病變穿刺活檢技術(shù)： 1、適應(yīng)癥： 、肺部孤立病變，尤其是位于周圍肺野靠近 胸壁者，支氣管鏡檢查不能到達(dá)者。 、肺部多發(fā)病變的鑒別診斷困難者。 、胸腔積液伴肺內(nèi)實(shí)變的定性診斷。 、肺內(nèi)良性病變（如炎癥、膿腫或結(jié)核）的定性診斷。 、臨床雖診斷為惡性腫瘤，但需化療、放療前取得細(xì) 胞組織學(xué)診斷或?yàn)槭中g(shù)提供參考依據(jù)者

10、。 、胸膜肥厚性病變及胸膜腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的定性診斷。 、胸壁良惡性病變的鑒別診斷。 、縱隔良惡性病變的鑒別診斷。精選ppt12 CT導(dǎo)向下經(jīng)皮胸部病變穿刺活檢 2、禁忌癥： 、嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化，呼吸功能嚴(yán)重減退者。 、肺心病病人，或心肌梗塞者。 、肺內(nèi)出血性病變，如動(dòng)、靜脈血管畸形，動(dòng)脈瘤。 縱隔病變考慮為主動(dòng)脈瘤者。 、嚴(yán)重惡病質(zhì)者。 、咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，病人不能合作者。 、高熱患者。精選ppt13 2、禁忌癥：精選ppt13二、肺結(jié)核胸部影像分析注意點(diǎn)（一）、熟悉胸部影像的X線解剖 重點(diǎn)要熟悉肺門的X線解剖 精選ppt14二、肺結(jié)核胸部影像分析注意點(diǎn)精選ppt14 右側(cè)肺

11、門：、肺門角的頂點(diǎn)有時(shí)可以鈍圓，但不能變平， 更不能呈弧形向外凸出。、右下肺動(dòng)脈的外緣呈直線或微向外凸的弧線， 邊緣是光滑的，否則應(yīng)考慮有病變可能。、中間干支氣管和右下葉支氣管構(gòu)成一透亮帶 將右下肺動(dòng)脈和心緣分開，即肺門間隙清晰存在。、奇靜脈雖不屬于右上肺門范疇，但往往出現(xiàn)于 右上肺門的內(nèi)方，靠近縱隔呈橢圓形陰影，不可 誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大。 精選ppt15 右側(cè)肺門：精選ppt15左側(cè)肺門：、從左肺動(dòng)脈弓的上緣到左上葉支氣管的上緣 為左肺動(dòng)脈弓的厚度，通常為22.7 CM。、左肺門的上緣大致同右上葉支氣管的上緣在 同一水平，左上葉支氣管的下緣大致同右肺 門角同高。、左上肺門的外緣到中線的距離同右

12、肺門角到 中線的距離大致相等，平均為55mm?；蜃髠?cè) 略大于右側(cè)，但不超過5 mm。、主動(dòng)脈弓到左肺動(dòng)脈弓之間的胸膜反折陰影 通常是斜的，如果向外突出，則往往說明動(dòng) 脈導(dǎo)管組的淋巴結(jié)增大。精選ppt16左側(cè)肺門：精選ppt16精選ppt17精選ppt17掌握胸部CT重點(diǎn)層面影像特點(diǎn) 胸部 CT掃描層面雖然較多，但在影像表現(xiàn)上不僅鄰近層面的影像多較相似，而且縱隔和肺內(nèi)血管、氣管分支具有一走行。 因此，把握胸部幾個(gè)重點(diǎn)層面的CT影像是理解掌握胸部CT影像的關(guān)鍵。 精選ppt18掌握胸部CT重點(diǎn)層面影像特點(diǎn)精選ppt18(一)、胸腔入口上方層面： （八支血管層面 ）兩側(cè)：頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、 頸內(nèi)

13、靜脈、鎖骨下靜脈 排列特點(diǎn)： 動(dòng)脈位置靠內(nèi)靠后 靜脈位置靠前靠外 精選ppt19(一)、胸腔入口上方層面：排列特點(diǎn)：精選ppt19（二）、胸腔入口下方層面： （六支血管層面） 兩側(cè)頸內(nèi)靜脈 頭臂干靜脈（無名靜脈）鎖骨下靜脈 精選ppt20（二）、胸腔入口下方層面：精選ppt20 （三）、主動(dòng)脈弓上水平（五支血管層面） 右側(cè)頸總動(dòng)脈 無名動(dòng)脈分支 右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 兩側(cè)頭臂干靜脈 無名動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 精選ppt21 （三）、主動(dòng)脈弓上水平（五支血管層面）精選ppt21 （四）、 主動(dòng)脈弓層面 此層面只有主動(dòng)脈弓和上腔靜脈 精選ppt22 （四）、 主動(dòng)脈弓層面 精選ppt22 （五

14、）、主肺動(dòng)脈窗層面： （主動(dòng)脈弓下層面） 前方的升主動(dòng)脈影 后方的降主動(dòng)脈影在升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的間隙，即為主肺動(dòng)脈窗精選ppt23 （五）、主肺動(dòng)脈窗層面：精選ppt23（六）、主肺動(dòng)脈窗下層面： （約氣管分叉水平） 精選ppt24（六）、主肺動(dòng)脈窗下層面：精選ppt24二、胸部CT“肺窗”影像 （一） 右肺門CT影像： 1、右肺上葉尖段支氣管層面： （氣管隆突水平） 右肺上葉尖段支氣管呈小環(huán)狀透亮影，其伴隨的二支血管影前內(nèi)側(cè)者為右肺動(dòng)脈的尖支，后外側(cè)者為右上肺靜脈的后支。 精選ppt25二、胸部CT“肺窗”影像 精選ppt25 2、右主支氣管層面 右主支氣管前方是右肺動(dòng)脈的上支，右上肺

15、動(dòng)脈的前段支和后段支分別伴隨于支氣管的內(nèi)側(cè)。右上葉支氣管的前段支和后段支的夾角處有一圓形或卵圓形影，為右上肺靜脈的后支。右上葉支氣管的后壁與含氣的肺組織相貼鄰，其厚度通常為2.0mm以內(nèi)，最大不超過2.5mm。精選ppt26 2、右主支氣管層面精選ppt263、右中間干支氣管層面： 右中間干支氣管呈環(huán)狀透亮影，其后壁與含氣的肺組織相貼鄰，局部支氣管壁厚度通常為2 - 2.5mm，最大不超過3.0mm。右中間干支氣管上段前方為右下肺動(dòng)脈陰影，下段前外方為右上肺靜脈匯合支的陰影。值得注意是右下肺動(dòng)脈和右肺靜脈周圍，正常情況下是無淋巴結(jié)陰影顯示的。 精選ppt273、右中間干支氣管層面： 精選ppt

16、274、右中葉支氣管層面： 右中葉支氣管發(fā)自中間干支氣管，并向前向外略向下走行，右下肺動(dòng)脈位于右中葉支氣管與右下葉尖段支氣管夾角內(nèi)呈卵圓形。右中葉支氣管的外側(cè)是右中葉肺動(dòng)脈，右中葉支氣管的內(nèi)側(cè)是右中葉肺靜脈。 精選ppt284、右中葉支氣管層面：精選ppt285、右基底支氣管層面：（又為右下肺靜脈層面） 此層面可見24個(gè)右下基底支氣管小環(huán)狀透亮影， 并可見伴隨的基底動(dòng)脈陰影。此外，于右下基底支氣管開口處還可見右肺靜脈位于其后方并向內(nèi)橫行。精選ppt295、右基底支氣管層面：（又為右下肺靜脈層面）精選ppt29（二）左肺門CT影像 1、左上葉尖后段支氣管水平： 尖后段支氣管呈小環(huán)狀透亮影，其伴隨

17、的二支血管影內(nèi)側(cè)者為左上肺動(dòng)脈的分支，外側(cè)者為左上肺靜脈的后支。2、左肺上葉支氣管層面： 此層面可見左肺上葉支氣管及其分支，左肺上葉前段支氣管向前略向外延伸，其前內(nèi)側(cè)可見左上肺靜脈和左上肺動(dòng)脈的分支，左上葉支氣管后方是左下肺動(dòng)脈，左舌葉支氣管大多平行于左上葉前段支氣管但位于其下方。左上肺靜脈亦位于左肺上葉前段支氣管和左舌葉支氣管的內(nèi)側(cè)。 精選ppt30（二）左肺門CT影像 精選ppt30 3、左肺動(dòng)脈水平： 左肺動(dòng)脈呈卵圓形影突出于縱隔左側(cè)，尖后段支氣管 斷面影位于左肺動(dòng)脈外側(cè)，左主支氣管位于左肺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 4、 肺下葉支氣管層面： 左肺下葉支氣管多呈圓形或卵圓形透亮影，其前壁大 多與肺相鄰，

18、其后壁可見左肺下葉尖段支氣管開口并斜向 后向外方行走。左下肺動(dòng)脈在其外側(cè)呈分葉狀或呈卵圓形 致密影。 5、左基底支氣管層面：（又為左下肺靜脈層面） 此層面與右側(cè)基底支氣管層面相似，左下肺靜脈位于 左下基底支氣管開口內(nèi)側(cè)橫行進(jìn)入縱隔，各基底支氣管開 口外側(cè)可見左下肺動(dòng)脈分支 精選ppt31 3、左肺動(dòng)脈水平：精選ppt31（二）、掌握基本病變的影像特征滲出性病變； 淡片狀影，邊緣模糊增殖性病變： 結(jié)節(jié)狀影，邊緣清楚纖維性病變： 索條狀影，邊緣清楚干酪性病變： 密度濃密片狀影，邊緣模糊空洞性病變： 空洞形態(tài)，洞壁薄厚團(tuán)塊狀病變： 塊狀，有邊緣鈣化狀病變： 高密度影，邊緣清楚精選ppt32（二）、掌握基本病變的影像特征精選ppt32精選ppt33精選ppt33精選ppt34精選ppt34精選ppt35精選ppt35精選ppt36精選ppt3