肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、 高分辨率CT(High-resolution CT, HRCT)的作用1對常規(guī)CT最有效的補(bǔ)充;2具有良好的空間和密度分辨率;3能清楚地顯示肺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，其影像可達(dá)到與大體正常解剖和病理解剖相似的形態(tài)學(xué)改變;4HRCT是目前檢查肺結(jié)構(gòu)最精確的無創(chuàng)性檢查方法。 現(xiàn)重點討論HRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用原則。 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20221 高分辨率CT(High-resolution CT, HR1HRCT固有空間分辨率、成像的基本條件與掃描野 (1)HRCT固有空間分辨率： 是CT機(jī)所形成影像的最高空間分辨率的絕對值，具體講是CT機(jī)本身的硬件和軟件所決定的，包括X線

2、球管焦點的大小、球管的熱容量、探測器的數(shù)量和排列、探測窗的大小以及資料被采集的次數(shù)等。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202221HRCT固有空間分辨率、成像的基本肺高分辨率CTHRCT(2)HRCT檢查基本條件：矩陣：512512;固有空間分辨率0.5mm;薄層掃描(13mm);圖像重建用高空間頻率算法(又稱骨重建算法);掃描野(FOV)：一般在2535之間;掃描時間：1秒。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20223(2)HRCT檢查基本條件：肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和(3)掃描野(FOV) 對于不能滿足上述基本條件的CT機(jī)，如矩陣為320320可通

3、過調(diào)整FOV使CT圖像也可達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)HRCT的影像效果，具體做法是用小的FOV(即采用靶重建技術(shù))分別顯示兩肺結(jié)構(gòu)，可達(dá)到提高影像空間分辨率的目的。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20224(3)掃描野(FOV)肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)任意層厚靶重建技術(shù)肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20225任意層厚靶重建技術(shù)肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用1 2掃描層厚的選擇 (1)常規(guī)CT的缺點：10mm層厚掃描，組織容積效應(yīng)明顯而大大減低了CT顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，因此使用盡可能薄的掃描層厚是提高空間分辨率的先決條件。肺高分辨率CTHRCT掃

4、描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20226 2掃描層厚的選擇肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用常規(guī)CT掃描肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20227常規(guī)CT掃描肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3 (2)不同CT掃描層厚的差別： 2mm層厚與10mm層厚掃描在顯示肺結(jié)構(gòu)上有很大差別，在顯示肺血管、氣道、胸膜以及病變方面，前者比后者更準(zhǔn)確。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20228 (2)不同CT掃描層厚的差別：肺高分辨率CTHRCT掃描技 對35mm小結(jié)節(jié)的顯示2mm明顯優(yōu)于5mm以上的掃描層厚，除了能清晰顯示小結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)外還可顯示小結(jié)節(jié)的邊

5、緣及其周圍情況。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20229 對35mm小結(jié)節(jié)的顯示2mm明顯優(yōu)于5mm以上的掃描層不同層厚HRCT2mm3mm5mm肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202210不同層厚HRCT2mm3mm5mm肺高分辨率CTHRCT掃描(3)目前關(guān)于HRCT掃描層厚選擇的基本原則: 以常規(guī)CT掃描層厚為基礎(chǔ)，在感興趣區(qū)有選擇性地行HRCT掃描。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202211(3)目前關(guān)于HRCT掃描層厚選擇的基本原則:肺高分辨率CT 關(guān)于薄層掃描的概念： 目前認(rèn)為3mm以下的層厚即為薄層掃描，到底選1mm，2m

6、m還是3mm，視情而定，我們認(rèn)為一般選2mm(也有人認(rèn)為1.5mm)就完全滿足HRCT的診斷要求； 35mm層厚是界于薄層與常規(guī)CT層厚之間，故稱之為亞薄層CT掃描。在某些情況下如2cm大小肺內(nèi)結(jié)節(jié)、較大的肺內(nèi)彌漫性病變，亞薄層掃描亦能滿足診斷需要。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202212 關(guān)于薄層掃描的概念：肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨3重建算法與空間分辨率和密度分辨率(1)常規(guī)CT重建算法： 圖像是采用軟組織重建算法(也稱標(biāo)準(zhǔn)重建算法)獲得的，其特點是影像邊緣光滑，對比較好，噪聲小，但相對空間分辨率低，容積偽影大。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3

7、/2022133重建算法與空間分辨率和密度分辨率肺高分辨率CTHRCT掃(2)HRCT重建算法： 圖像使用骨重建算法(也稱高空間頻率算法或銳利、邊緣增強(qiáng)算法)，其特點是圖像的光滑度減小，圖像噪聲比增加，容積偽影小，空間分辨率增加，結(jié)果使所顯示的組織結(jié)構(gòu)邊緣銳利，組織結(jié)構(gòu)之間界限更加清楚。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202214(2)HRCT重建算法：肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床(3)HRCT掃描的必備條件 使用高空間頻率算法(骨重建算法)是HRCT的必備條件。高空間頻率算法比標(biāo)準(zhǔn)重建算法增加30%以上的空間分辨率。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/

8、202215(3)HRCT掃描的必備條件肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和(4)空間分辨率與密度分辨率之間關(guān)系 空間分辨率越高，密度分辨率越低，反之亦然。在這種情況下就要求增加X線劑量kVp和mA(見后述)，提高由高空間分辨率所致的低密度分辨率，最終達(dá)到HRCT圖像既有高的空間分辨率又有優(yōu)質(zhì)密度分辨率統(tǒng)一完美的有機(jī)結(jié)合。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202216(4)空間分辨率與密度分辨率之間關(guān)系肺高分辨率CTHRCT掃常規(guī)CT(常規(guī)算法)HRCT(骨算法)肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202217常規(guī)CT(常規(guī)算法)HRCT(骨算法)肺高分辨率CTHRC

9、T4仟伏值(kV)和毫安(mA)與圖像噪聲(1)圖像噪聲與kVp和mA的關(guān)系 CT圖像噪聲的大小直接影像圖像質(zhì)量，噪聲大圖像質(zhì)量差，噪聲小圖像質(zhì)量好。噪聲的大小與掃描時間長短、kV峰值、mA和被檢人的胸壁厚度有關(guān)。 如果病人胸壁厚度和掃描時間不變的話，改善圖像噪聲唯一的方法就是增加kVp和mA值。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/2022184仟伏值(kV)和毫安(mA)與圖像噪聲肺高分辨率CTHR 早年研究表明當(dāng)kVp/mA從120/100增加到140/170時，其圖像噪聲將減少30%，從而獲得高空間分辨率、高密度分辨和低圖像噪聲的良好的掃描圖像。肺高分辨率CTHRCT掃描技

10、術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202219 早年研究表明當(dāng)kVp/mA從120/10(2)低曝光量HRCT和高曝光量HRCT 前者kVp/mA為120kVp/40mA，后者kVp/mA為120kVp/200mA，經(jīng)比較低曝光量HRCT在顯示血管、葉及段支氣管、小葉結(jié)構(gòu)以及顯示網(wǎng)狀蜂窩狀陰影、小葉間隔異常增厚、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)灶上與高曝光量HRCT圖像無顯著差別。 但是對輕度的周圍性支氣管擴(kuò)張、細(xì)微的磨玻璃陰影以及輕度肺氣腫等，高曝光量HRCT優(yōu)于低曝光量HRCT。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202220(2)低曝光量HRCT和高曝光量HRCT肺高分辨率CTHRC 近年研究結(jié)果表明低劑（

11、mA)HRCT可作為早期肺癌普查一種重要手段； 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高曝光量HRCT是肺部疾病定性的主要手段，而低曝光量HRCT只是作為一種補(bǔ)充的檢查方法,但是未來CT檢查的發(fā)展方向。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202221 近年研究結(jié)果表明低劑（mA)HRCT可作為早5掃描時間和呼吸控制(1)盡量短的掃描時間，以減少呼吸和心臟搏動影響 現(xiàn)代多層螺旋CT的掃描時間已達(dá)亞秒水平，完全可以克服呼吸和心臟大血管搏動的影響，但超快速CT由于采集時間過短亦限制了空間分辨率，圖像質(zhì)量反而降低。 因此，掃描時間1秒就可獲得高質(zhì)量的HRCT圖像。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3

12、/2022225掃描時間和呼吸控制肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)(2)呼吸控制常規(guī)呼吸控制是采用深吸氣末憋氣，使肺組織處于最大充氣狀態(tài)，減少肺血管支氣管束聚集和肺血墜積效應(yīng)。在檢查小氣道阻塞性病變時，可采用呼氣末憋氣，能較早期發(fā)現(xiàn)氣體潴留如局灶性肺氣腫。當(dāng)病人體弱有呼吸困難時，可采用平靜呼吸后憋氣。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202223(2)呼吸控制肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/6照像技術(shù)與圖像質(zhì)量(1)照像技術(shù)是影響圖像質(zhì)量的重要因素之一，照像技術(shù)主要包括圖像的窗寬和窗位，如果窗寬和窗位條件不恰當(dāng)，輕微的異?？赡懿槐伙@示，而正常結(jié)構(gòu)也可能被誤認(rèn)

13、為異常。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/2022246照像技術(shù)與圖像質(zhì)量肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng) (2)窗寬與窗位的選擇原則 目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同單位，不同型號的CT機(jī)及對不同病變的要求等所用窗寬和窗位均不完全相同。 我們認(rèn)為HRCT圖像肺窗的窗寬和窗位的選擇首先必須有個常規(guī)窗寬和窗位，然后根據(jù)需要再進(jìn)行調(diào)整。 我們選擇肺窗的常規(guī)窗寬和窗位條件是700/-700HU，有人認(rèn)為以1500/-680HU為佳，也有人認(rèn)為1000/-500HU較理想，說法不一。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202225 (2)窗寬與窗位的選擇原則肺高分辨率C

14、THRCT掃描技術(shù)7偽影及識別(1)線狀偽影 由高對比物質(zhì)如肋骨、椎體、金屬物品等的邊緣所產(chǎn)生，在HRCT上表現(xiàn)為細(xì)線狀、放射狀陰影。 產(chǎn)生因素有折疊和相關(guān)噪聲，前者即使用高kVp和mA也不能改善，后者可改用標(biāo)準(zhǔn)重建算法，可改善圖像，如對肺尖部病灶做HRCT時要考慮到這一點。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/2022267偽影及識別肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/肺尖部線狀偽影肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202227肺尖部線狀偽影肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/(2)運(yùn)動偽影主要是搏動偽影，在HRCT上有三種現(xiàn)：細(xì)帶狀和星狀偽影

15、： 主要分布在左肺下部鄰近心臟邊緣，右心緣旁肺野偶爾可見，這些細(xì)帶狀陰影的夾角內(nèi)有小透亮區(qū)，不要誤認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張和小葉中央型肺氣腫。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202228(2)運(yùn)動偽影肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/星狀偽影和帶狀偽影肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202229星狀偽影和帶狀偽影肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用1“假軌道征”: 主要在左肺下部心緣旁看到，這是與CT層面平行的血管和支氣管，是由于心臟搏動或掃描時憋氣不良所致，不要誤認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張?！半p裂征”： 這是由于葉間裂長條狀陰影在掃描時兩個相反方向取樣時的位

16、置變化，在資料重建后所形成的偽影，在HRCT圖像上，在葉間裂的位置呈兩條平行的線狀陰影，注意與支氣管擴(kuò)張鑒別。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202230“假軌道征”:肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10 雙裂征象和雙軌征象肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202231 雙裂征象和雙軌征象肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用 8掃描程序設(shè)計原則 HRCT掃描程序文獻(xiàn)中說法不一，現(xiàn)根據(jù)我們在實際工作中的認(rèn)識提供如下掃描程序供參考。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202232 8掃描程序設(shè)計原則肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)(

17、1)首次和復(fù)診CT檢查： 必須先行常規(guī)10mm層厚連續(xù)全胸部CT掃描，再在感興趣區(qū)選擇性做HRCT掃描，目的在于避免漏診。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202233(1)首次和復(fù)診CT檢查：肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨(2)在常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)可疑肺彌漫性病變時： 分別在上、中、下肺野(相當(dāng)于主動脈弓、氣管隆突和右膈上三個層面)分別連續(xù)掃23層，層厚為13mm。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202234(2)在常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)可疑肺彌漫性病變時：肺高分辨率CTHRC(3)當(dāng)常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)局灶性病變時如孤立性結(jié)節(jié)等： 應(yīng)在病灶處另加掃HRCT，根據(jù)病灶大小可選擇

18、掃描層數(shù)和層厚；一般2cm病灶行全病灶連續(xù)掃描，層厚2mm；23cm病灶選3mm層厚全病灶連續(xù)掃描；35cm病灶選5mm層厚全病灶連續(xù)掃描。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202235(3)當(dāng)常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)局灶性病變時如孤立性結(jié)節(jié)等：肺高分辨率C(4)常規(guī)CT顯示可疑局部支氣管擴(kuò)時 在局部連續(xù)加掃2mm，45層HRCT；當(dāng)常規(guī)CT正常，而臨床高度懷疑支氣管擴(kuò)張時，可采用10mm層距，從肺尖掃描至肺底，以便發(fā)現(xiàn)較輕微的支氣管擴(kuò)張。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202236(4)常規(guī)CT顯示可疑局部支氣管擴(kuò)時 在局部連續(xù)(5)常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變并累及胸壁和/或

19、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大時： 選用HRCT，進(jìn)一步觀察原發(fā)病灶與鄰近結(jié)構(gòu)之間的確切關(guān)系以及腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202237(5)常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變并累及胸壁和/或肺門縱隔淋巴結(jié)腫大9肺HRCT掃描技術(shù)參數(shù)項 目參 數(shù)層厚用薄層掃描層厚(13mm)重建算法高空間分辨率算法(骨算法)掃描時間盡量短的掃描時間(1秒)曝光量用高kV低mA(120/50)矩陣 512512窗寬窗位肺窗：窗寬700HU，窗位-700HU縱隔窗：窗寬300HU，窗位50HU肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/2022389肺HRCT掃描技術(shù)參數(shù)項 目參 10.H

20、RCT臨床應(yīng)用大氣道病變：淋巴瘤侵犯氣管肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/20223910.HRCT臨床應(yīng)用大氣道病變：淋巴瘤侵犯氣管肺高分辨率C廣泛性支擴(kuò)伴兩肺間質(zhì)性炎癥肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202240廣泛性支擴(kuò)伴兩肺間質(zhì)性炎癥肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和小氣道異常全小葉型肺氣腫 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202241小氣道異常全小葉型肺氣腫 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和1. 小氣道異常-閉塞性細(xì)支氣管炎肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/2022421. 小氣道異常-閉塞性細(xì)支氣管炎肺高分辨率C 肺

21、囊性病變-淋巴管平滑肌瘤樣病變肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202243 肺囊性病變-淋巴管平滑肌瘤樣病變肺高分辨率CTHRCT肺纖維性病變-肺纖維化 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202244肺纖維性病變-肺纖維化 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨與石棉有關(guān)的病變-石棉肺 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202245與石棉有關(guān)的病變-石棉肺 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和與石棉有關(guān)的病變-胸膜間皮瘤 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202246與石棉有關(guān)的病變-胸膜間皮瘤 肺高分辨率CTHRCT掃描技HRCT：左肺孤立性結(jié)節(jié)肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202247HRCT：左肺孤立性結(jié)節(jié)肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床多發(fā)性肺小結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)病 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床應(yīng)用10/3/202248多發(fā)性肺小結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)病 肺高分辨率CTHRCT掃描技術(shù)和臨床兩肺彌漫性病變：腺病毒性肺炎 肺高分辨