肺結節(jié)的檢查講課課件

1、肺結節(jié)的檢查肺結節(jié)的檢查肺結節(jié)的檢查肺結節(jié)的檢查一、肺結節(jié)定義及掃描方式 一、肺結節(jié)定義及掃描方式 二、肺結節(jié)的CT檢查技術簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是實現這一方法的最佳技術；動態(tài)增強掃描；后處理技術；靶掃描。二、肺結節(jié)的CT檢查技術簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是1. 簿層掃描 、HRCT掃描 常規(guī)的CT掃描技術。 多螺旋CT最佳。 要素是薄層、多層面顯示。1. 簿層掃描 、HRCT掃描2. 動態(tài)增強掃描： 反映肺結節(jié)的血供特點(強化特征)的重要指標，與病理有密切聯系。 方法：建立“時間密度曲線” 快速團注造影劑后，對結節(jié)最大層面進行連續(xù)同層面動態(tài)掃描，然后對同一興趣區(qū)(ROI)進行

2、密度測定，建立曲線。 以最大截面的60面積或60直徑的圓形或橢圓形區(qū)域為ROI來測定平均CT值；若有壞死、鈣化則應避開，選擇實性軟組織區(qū)域測量。2. 動態(tài)增強掃描： 3. 后處理技術： MPR，多層面重建技術。 多方位觀察結節(jié)形態(tài)。 3. 后處理技術： 靶掃描技術：窄準直與小FOV相結合。技術參數：小FOV(包括縱隔和一側肺) 掃描層厚約為結節(jié)直徑的 1/31/2，根據結節(jié)大小而定，取25mm，重疊40100重建。成像特點：對結節(jié)進行薄層的、 連續(xù)的、重疊的、多層面的容積顯示。 靶掃描技術：靶重建： 在常規(guī)螺旋CT數據的基礎上縮小FOV、并重疊重建，雖然圖像較常規(guī)要好，但較常規(guī)螺旋CT并不增加

3、信息，其優(yōu)點是不需再掃描，對較大而典型的結節(jié)應用較好；對小結節(jié)或疑難結節(jié)仍以靶掃描為佳。實施技巧：先作全胸范圍的螺旋CT掃描，確定結節(jié)上下范圍；接著在結節(jié)中心層面調整視野FOV，作回顧性靶重建確定靶范圍；然后，以結節(jié)上下各延伸1cm范圍為長度作靶螺旋掃描。靶重建：三、肺結節(jié)特征分析 形態(tài)結構特征 結節(jié)肺界面 鄰近改變 三、肺結節(jié)特征分析 形態(tài)結構特征顯示根本原則是：薄層、多層面 形態(tài)結構特征顯示（1） 形態(tài)： 圓形腫塊征 分葉征 棘狀突起 結節(jié)征 空泡征 空洞征（1） 形態(tài)： 顯示技術要點： 多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。 多平面重建、3D圖像對結節(jié)的立體形態(tài) 有準確的勾劃，可以區(qū)分圓形、橢圓形

4、腫塊 與三角形、長條形腫塊。 顯示技術要點： 分葉征： 腫塊的輪廓表面呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結節(jié)融合而成。 分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為標準：弦距與距長之比2/5為深分葉。 分葉征：肺結節(jié)的檢查講課課件由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通?？勺?D重建補充顯示。散在的鈣化多為良性。線條影自結節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。（1）胸膜凹陷征與胸膜反應腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結節(jié)。肺癌的強化峰出現時間約:良性病變： 管腔多為正常形態(tài)。慎用。影像上定義為大于相應支氣管經2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內透亮影，或大于mm的圓形或類圓

5、形空氣樣低密度影。邊緣清楚即結節(jié)輪廓與含氣的肺實質對比分明，輪廓清晰可辨。多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。顯示技術要點：影像上定義為大于相應支氣管經2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。（這種支氣管擴張雖也可見于良性病變，但少見）2-5分鐘結節(jié)與肺實質之間清晰，如筆畫一樣。肺癌的強化峰出現時間約:與三角形、長條形腫塊。惡性病變：管腔狹窄、截斷、內壁不光、惡性病變：管腔狹窄、截斷、內壁不光、由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通 棘狀突起： 其含義與毛刺不一樣，病理上有腫瘤的直接侵犯，影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀

6、”結構，有時也稱為一種特殊的分葉。 棘狀突起最多見于肺癌。因而其檢出有重要診斷價值。 棘狀突起：肺結節(jié)的檢查講課課件結節(jié)征： 病灶內呈多個圓形結節(jié)樣，即由多個結節(jié)組成，見于早期肺癌，其病理基礎是肺癌的多灶性起源，尚未融合；結節(jié)征：空泡征： 病灶內1-2mm(或5mm)的點狀透亮影，單個或多個。主要見于早期肺癌。 病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構?？张菡鳎?顯示技術要點： 上述兩個征像常共存，只能在薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描則更佳， HRCT顯示空泡征較好；其技術關鍵在于薄層。 顯示技術要點：肺結節(jié)的檢查講課

7、課件肺結節(jié)的檢查講課課件空洞征： 病灶內較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結節(jié)內有壞死液化并排出所致。影像上定義為大于相應支氣管經2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。 腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結節(jié)。壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性。 以薄層、靶掃描以及HRCT掃描顯示為佳。空洞征：肺結節(jié)的檢查講課課件肺結節(jié)的檢查講課課件（2）密度以簿層掃描、標準算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。層厚較小，結構顯示詳細，密度值越有價值，但層厚過小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應適當取值，通常以結節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。（

8、2）密度增強掃描特征:強化CT值： 60HU 提示炎性結節(jié)可能大 增強掃描特征:一支或幾支血管到達瘤體內或穿過瘤體、肺血管被牽拉向結節(jié)方向聚攏、血管到達腫瘤邊緣截止等，稱為血管束征。 充分顯示胸膜凹入處有無增厚的胸膜是診斷關鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準確顯示。掃描層厚約為結節(jié)直徑的 1/31/2，根據結節(jié)大小而定，取25mm，重疊40100重建。管壁增厚僵硬等；二、肺結節(jié)的CT檢查技術HRCT顯示空泡征較好；HRCTHRCT顯示空泡征較好；良性病變： 管腔多為正常形態(tài)。影像上定義為大于相應支氣管經2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。病灶內較大而無管

9、狀形態(tài)的透亮影，病理上指結節(jié)內有壞死液化并排出所致。 60HU 提示炎性結節(jié)可能大建立“時間密度曲線” ，有助于評價結節(jié)的血供特點。肺癌的強化峰出現時間約: 當凹入中心與掃描層面平行時可顯示出典型的胸膜凹陷征瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；層厚較小，結構顯示詳細，密度值越有價值，但層厚過小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應適當取值，通常以結節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。反映肺結節(jié)的血供特點(強化特征)的重要指標，與病理有密切聯系。要素是薄層、多層面顯示。惡性病變：管腔狹窄、截斷、內壁不光、以簿層掃描、標準算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。MPR，多層面重建技術。

10、動態(tài)增強掃描： 建立“時間密度曲線” ，有助于評價結節(jié)的血供特點。肺癌的強化峰出現時間約: 2-5分鐘正常肺組織和良性結節(jié)為: 2分鐘內 肺癌的強化峰出現時間約: 2-5分鐘 正常肺組織和良性結節(jié)為: 2分鐘內一支或幾支血管到達瘤體內或穿過瘤體、肺血管被牽拉向結節(jié)方向聚（3）鈣化 明顯的鈣化在普通CT上即可辨認，但細微的鈣化常常遺漏。 國外：鈣化定義為CT值大于164HU的結構。 國內：為100HU。 鈣化對小結節(jié)的定性具有重要作用，因而要作詳細的顯示。（3）鈣化 顯示技術要點： 簿層掃描： 提高了空間及對比分辨率， 減少了部分容積效應。 HRCT： 由于高分辨率算法的邊緣增強效應， 易產生假

11、像，增加鈣化假陽性率， 慎用。 窗口技術： 調整窗位 (100HU、164HU)， 凡密度在100、164HU以上均可顯示。 顯示技術要點： 鈣化的分析方法： 分布、形態(tài)、多少良性： 稠密、中心、層狀、爆米花樣及 散在的鈣化多為良性。惡性： 點狀、網狀、不定形的鈣化多為惡性。 鈣化的分析方法：肺結核肺結核炎性假瘤結核球炎性假瘤結核球（4 ）支氣管征 上下層連續(xù)的長條或分支狀、與支氣管相關或血管伴行的小透亮影定義為支氣管充氣相。（4 ）支氣管征 結節(jié)內支氣管征的形態(tài)表現： 良性病變： 管腔多為正常形態(tài)。 惡性病變：管腔狹窄、截斷、內壁不光、 管壁增厚僵硬等； 支氣管擴張，遠端粗于近端。 （這種支

12、氣管擴張雖也可見于良性病變，但少見） 結節(jié)內支氣管征的形態(tài)表現：顯示技術要點： 薄層掃描 靶掃描 HRCT顯示技術要點：肺結節(jié)的檢查講課課件球形肺炎球形肺炎影像上定義為大于相應支氣管經2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。窄準直與小FOV相結合。胸膜凹陷征的CT表現：國外：鈣化定義為CT值大于164HU的結構。HRCT顯示空泡征較好；由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通?？勺?D重建補充顯示。線條影自結節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。結節(jié)內支氣管征的形態(tài)表現：MPR，多層面重建技術。管壁增厚僵硬等；二、肺結節(jié)的CT檢查技

13、術205HU 慎重然后，以結節(jié)上下各延伸1cm范圍為長度作靶螺旋掃描。慎用。2060HU 提示惡性邊緣清楚即結節(jié)輪廓與含氣的肺實質對比分明，輪廓清晰可辨。強化CT值： 20HU 高度提示良性簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是實現這一方法的最佳技術；2. 結節(jié)肺界面(界面征)掃描技術要點： 薄層多層面掃描，重疊重建，一般無需增強，用高空間頻率算法(high or bone)重建的圖像顯示佳。層厚1-2mm，肺窗顯示。影像上定義為大于相應支氣管經2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶界面征主要有：邊緣清楚即結節(jié)輪廓與含氣的肺實質對比分明，輪廓清晰可辨。界面征主要有：光滑銳利結節(jié)與肺實質之間清晰，如筆畫一

14、樣。光滑銳利毛刺征： 自結節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的毛刷狀細短線條影，近結節(jié)端略粗。部分毛刺較長，稱長毛刺。毛刺征：肺結核肺結核肺結節(jié)的檢查講課課件肺癌肺癌索條征：表現為粗長而不規(guī)則的線條影，常有分支。索條征：模糊征：表現為結節(jié)輪廓欠清，邊緣難以確定；肺窗上可見而縱隔窗上消失。肺癌模糊征：肺癌大細胞癌大細充血征：結節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、柔軟略彎曲線條影，可有分支。炎性假瘤充血征：炎性假瘤3. 鄰近改變（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）衛(wèi)星病灶3. 鄰近改變（1）胸膜凹陷征與胸膜反應 胸膜凹陷征的病理基礎： 一是結節(jié)內纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；線條影自結節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。 胸膜反應的病理基礎： 包括炎性纖維化性反應或腫瘤性侵犯，導致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入。（1）胸膜凹陷征與胸膜反應胸膜凹陷征的CT表現： 當凹入中心與掃描層面平行時可顯示出典型的胸膜凹陷征瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切； 充分顯示胸膜凹入處有無增厚的胸膜是診斷關鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準確顯示。胸膜凹陷征的CT表現：肺結節(jié)的檢查講課課件肺結節(jié)的檢查講課課件（2）血管集束征病理基礎： 一支或幾支血管到達瘤體內或穿過