腎病綜合征培訓(xùn)課件

1、 概 述 病因與病理類型 臨床表現(xiàn) 并 發(fā) 癥 實驗室及其他檢查診 斷 治療原則預(yù) 后 概 述 病因與病理類型 臨床表現(xiàn) Part 1 概 述 腎病綜合征(NS)是由各種腎臟病理損害所致的,大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。Part 1 概 述 腎病綜Part 2病因與病理類型 腎病綜合征的分類和常見病因原發(fā)性腎病綜合征：指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害繼發(fā)性腎病綜合征：指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害1.感染： 乙肝病毒相關(guān)性腎炎2.藥物、中毒、過敏3.腫瘤：肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤4.系統(tǒng)性疾?。篠LE，過敏性紫癜

2、、血管炎、淀粉樣變5.代謝性疾病：糖尿病遺傳性腎病綜合征：Alports綜合征Part 2病因與病理類型 腎病綜合征的分類和常見病因原發(fā)性不同年齡段的分類和常見病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病骨髓瘤腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病淀粉樣變不同年齡段的分類和常見病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變微小病變性腎小球腎炎（MCD ) 系膜增生性腎小球腎炎 (MsPGN) 系膜毛細(xì)血

3、管性腎小球腎炎 (MPGN) （膜增生性）膜性腎病(MN)局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS) 病理類型微小病變性腎小球腎炎（MCD )系膜增生性腎小球腎炎 微小病變性腎小球腎炎（MCD） 病理：電鏡下可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合01 微小病變性腎小球腎炎（MCD） 病理：電鏡系膜增生性腎小球腎炎(MSPGN) 病理：光鏡下可見腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生02系膜增生性腎小球腎炎(MSPGN) 病理：光鏡下可膜增生性腎小球腎炎（MPGN） 病理：光鏡下表現(xiàn)為系膜細(xì)胞及其基質(zhì)彌漫重度增生 03膜增生性腎小球腎炎（MPGN） 病理：光鏡下表現(xiàn)為膜性腎病(MN) 病理：光鏡下可見腎小球彌漫性病

4、變，有釘突形成04膜性腎病(MN) 病理：光鏡下可見腎小球彌漫性病局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS） 病理：光鏡下局灶節(jié)段出現(xiàn)的硬化性病灶05局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS） 病理：光鏡下局Part 3臨床表現(xiàn) 1大量蛋白尿主要原因： 腎小球濾過屏障受損 血漿蛋白大量漏出近曲腎小管回吸收量 大量蛋白尿 Part 3臨床表現(xiàn) 1大量蛋白尿主要原因： 腎小球濾過2低蛋白血癥主要原因：1)大量血漿蛋白從尿中丟失 2)大部分從腎小球濾過的清蛋白被腎小管重吸收并分解成氨基酸 3)肝臟清蛋白合成和分解代謝率的改變，形成低蛋白血癥 2低蛋白血癥主要原因：1)大量血漿蛋白從尿中丟失3水腫及水鈉潴留3水腫及水鈉潴

5、留水腫表現(xiàn)為：下行性、凹陷性，嚴(yán)重者有體腔積液；開始見于眼瞼，以后逐漸遍布全身，呈凹陷水腫表現(xiàn)為：下行性、凹陷性，嚴(yán)重者有體腔積液；開始見于眼瞼，4高脂血癥血漿清蛋白脂質(zhì)在肝臟代償合成脂蛋白分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（5.7mmol/L）4高脂血癥血漿清蛋白脂質(zhì)在肝臟代償合成脂蛋白分解高脂血Part 4并 發(fā) 癥感染 原因： 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，免疫功能紊亂，應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素治療血栓 原因：高凝因素+高粘因素；栓塞 判斷指標(biāo)：ALB3.5g； 尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。Part 5實驗室及其他檢查01 尿液檢查 尿蛋白定性為302血液檢查 血漿清蛋白30gL，血中膽固醇、甘油三酯、VLDL和LDL均可升高，血IgG可降低。 03腎功能及腎臟B超檢查 內(nèi)生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮可正?；蛏?；雙側(cè)腎臟可正?；蛟龃?。02血液檢查 血漿清蛋白BP130/80mmHg保護(hù)腎功能 三、癥狀及并發(fā)癥的治療水腫 Part8預(yù) 后1、病理類型：MCD預(yù)后較好2、臨床因素：大量蛋白尿 高血壓 促進(jìn)腎小球硬化 高血脂3、反復(fù)感染及血栓、栓塞者則預(yù)后較差4