臨床流病與循證醫(yī)學(xué)1-緒論課件

1、緒 論攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)教研室 魏小慶本次課主要內(nèi)容臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀（簡）學(xué)科特點（詳） 臨床流行病學(xué)與流行病學(xué)的關(guān)系（簡）方法學(xué) （詳） 作用與價值（思考） 第一節(jié) 歷史與現(xiàn)狀臨床流行病學(xué)國外上世紀30年代John R. Pual首先提出臨床流行病學(xué)的概念上世紀60年代流行病學(xué)+醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科1982年成立國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)INCLEN此后在全球范圍成立多個一級國際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心、二級區(qū)域性中心國內(nèi)1982年臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家赴國外學(xué)習(xí)1983年建立3個“設(shè)計、衡量、評價DME”國家級培訓(xùn)中心1989年成立中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)1993年

2、成立中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會循證醫(yī)學(xué)1990年首先出現(xiàn)Evidence-based medicine一詞1992年美國成立循證醫(yī)學(xué)工作組，發(fā)表標(biāo)志性文章循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)新模式1993年成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)1995年成立全球第一個循證醫(yī)學(xué)中心，出版專業(yè)雜志2000年循證醫(yī)學(xué)成為MEDLINE主題詞，相關(guān)文獻以每年10%速度遞增國外發(fā)展國內(nèi)發(fā)展1996年在原華西醫(yī)科大學(xué)成立中國循證醫(yī)學(xué)中心和Cochrane中國中心，出版專業(yè)專著、雜志概念臨床流行病學(xué)clinical epidemiology是將現(xiàn)代流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)等原理和理論引入臨床醫(yī)學(xué)的研究和實踐的一門臨床方法學(xué)，采用宏觀的群體觀

3、點和相關(guān)的定量花指標(biāo)，將科學(xué)嚴謹?shù)脑O(shè)計、定量化的測量和嚴格客觀的評價貫穿于臨床研究，探索疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后的系統(tǒng)性規(guī)律，力求避免各種偏倚因素的干擾，確保研究結(jié)果的真實性，并對臨床醫(yī)學(xué)實踐產(chǎn)生重要的循證價值，因此，它重在創(chuàng)造最佳的研究結(jié)果，促進臨床醫(yī)學(xué)水平的提高。概念循證醫(yī)學(xué)evidence-based medicine, EBM是一門臨床實踐的科學(xué)，指醫(yī)生在自己的臨床實踐中，針對病人的具體臨床問題（難點），謹慎、確切和明智地采用目前最佳的證據(jù)對病人的診治做出科學(xué)的決策，從而取得最有效的治療結(jié)果。因此，它重在應(yīng)用最佳的研究成果，解決個體患者具體的臨床問題。學(xué)科特點1、臨床流病和循證醫(yī)學(xué)

4、是以臨床醫(yī)學(xué)為主體的多學(xué)科合作2、臨床流病的研究對象是病人及其群體3、臨床流病力求研究結(jié)果的真實性與可靠性學(xué)科特點4、循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐基礎(chǔ)要素醫(yī)師病人最佳證據(jù)臨床流病的基本知識與方法學(xué)、醫(yī)療平臺第三節(jié) 臨床流行病學(xué)與流行病學(xué)的關(guān)系專業(yè)隊伍上看臨床醫(yī)生經(jīng)正規(guī)的臨床流行病學(xué)專業(yè)培訓(xùn)；流行病學(xué)家面向臨床醫(yī)學(xué)的臨床研究與教學(xué)實踐過渡。第四節(jié) 臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)設(shè)計design測量measurement評價evaluation設(shè)計方案的基本框架1、設(shè)計方案選擇可行的基礎(chǔ)上，論證強度越強越好。有何規(guī)律？設(shè)計方案的基本框架2、研究對象的正確診斷公認的診斷標(biāo)準，嚴格、明確的納入及排除標(biāo)準。3、對象來源與樣本量估算收治的系列病人，或隨機樣本（人數(shù)較多的慢性病人）。4、創(chuàng)新性的試驗措施設(shè)計方案的基本框架5、試驗觀察期的確定試驗組與對照組效應(yīng)出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異所需的最低限度水平MID。6、識別和防止偏倚因素的措施7、統(tǒng)計學(xué)分析方法的應(yīng)用可交由統(tǒng)計學(xué)專業(yè)工作者盲法處理。8、科研道德測量試驗措施的效應(yīng)性和可度量性測量方法的靈敏性和特異性測量指標(biāo)的數(shù)據(jù)和臨床意義評價研究的真實性validity臨床重要性clini