胃癌的解剖和CT診療培訓(xùn)課件

1、胃(stomach)(一)胃的形態(tài)(二)胃的分部(三)胃的位置(四)胃的毗鄰1胃癌的解剖和CT診療10/3/2022胃(stomach)(一)胃的形態(tài)(二)胃的分部(三)胃的位前壁入口賁門出口幽門續(xù)十二指腸接食管上緣胃小彎角切跡下緣胃大彎(一)形態(tài)2胃癌的解剖和CT診療10/3/2022前壁入口賁門出口幽門續(xù)十二指腸接食管上緣胃小彎角切跡下緣胃大胃的形態(tài)形態(tài)兩口入口出口兩緣兩壁 賁門，接食管 幽門，續(xù)十二指腸上緣胃小彎，凹向右上方，最低處為角切跡下緣 胃大彎，較長，凸向左下方前壁 較隆凸后壁 較平坦3胃癌的解剖和CT診療10/3/2022胃的形態(tài)兩口入口出口兩緣兩壁 賁門，接食管 幽門，續(xù)十二

2、指腸(二)分部賁門部胃底胃體幽門管幽門竇幽門部幽門部中間溝4胃癌的解剖和CT診療10/3/2022(二)分部賁門部胃底胃體幽門管幽門竇幽門部幽門部中間溝4胃癌 分部賁門部 靠近賁門的部分胃底 賁門左上方高出賁門的部分胃體 胃底與角切跡之間的部分幽門部（胃竇）幽門竇左側(cè)幽門管右側(cè)角切跡與幽門之間的部分胃的分部5胃癌的解剖和CT診療10/3/2022賁門部 靠近賁門的部分胃底 賁門左上方高出賁門的部分胃大部在左季肋區(qū)小部在腹上區(qū)(三)位置中等充盈時6胃癌的解剖和CT診療10/3/2022大部在左季肋區(qū)小部在腹上區(qū)(三)位置中等充盈時6胃癌的解剖和脾膈胃底肝(四)胃的毗鄰7胃癌的解剖和CT診療10/

3、3/2022脾膈胃底肝(四)胃的毗鄰7胃癌的解剖和CT診療10/3/20胃的毗鄰 右側(cè)份與肝左葉相鄰 前壁 左側(cè)份與膈相鄰，被肋弓遮胃的毗鄰 劍突下方的部分直接相貼 （胃竇） 后壁與左腎上半部、左腎上腺、胰 及脾等器官（胃床）相鄰8胃癌的解剖和CT診療10/3/2022胃的毗鄰8胃癌的解剖和CT診療10/3/2022胃的淋巴引流途徑胃的黏膜和漿膜下層擁有豐富的淋巴管，胃的淋巴結(jié)引流分為3站：第1站包括賁門右、賁門左、胃小彎、胃大彎、幽門上、幽門下及脾門淋巴結(jié)；第2站包括胃左動脈旁、肝總動脈、脾動脈周圍、胰十二指腸后淋巴結(jié)；第3站包括腹腔動脈周圍、腹主動脈旁、肝十二指腸韌帶內(nèi)、腸系膜根部、結(jié)腸中

4、動脈周圍淋巴結(jié)。9胃癌的解剖和CT診療10/3/2022胃的淋巴引流途徑胃的黏膜和漿膜下層擁有豐富的淋巴管，胃的淋巴胃的淋巴引流途徑日本胃癌研究組將胃引流淋巴結(jié)不同的解剖部位分為16組，分別為：賁門右區(qū)、賁門左區(qū)、胃小彎、胃大彎、幽門上區(qū)、幽門下區(qū)、胃左動脈旁、肝總動脈旁、腹腔動脈旁、脾門、脾動脈旁、肝十二指腸韌帶內(nèi)、胰頭十二指腸后、腸系膜血管根部、結(jié)腸中動脈旁、腹主動脈旁。前6組又稱之為胃周淋巴結(jié)。10胃癌的解剖和CT診療10/3/2022胃的淋巴引流途徑日本胃癌研究組將胃引流淋巴結(jié)不同的解剖部位分圖1 腹部淋巴結(jié)位置簡圖：胃食管移行部（黑色）、肝動脈（藍(lán)綠色）、脾（粉色）、胃大網(wǎng)膜（淺紫色

5、）、胃左（綠色）、肝十二指腸韌帶（橘色） 11胃癌的解剖和CT診療10/3/2022圖1 腹部淋巴結(jié)位置簡圖：胃食管移行部（黑色）、肝動脈（藍(lán)綠 圖2 腹部簡圖：胃左淋巴結(jié)（綠色）、腹腔干淋巴結(jié)（黃色），膈淋巴結(jié)（紅色）；食管旁淋巴結(jié)（藍(lán)色），胃小彎淋巴結(jié)（淺藍(lán)綠色） 12胃癌的解剖和CT診療10/3/2022 圖2 腹部簡圖：胃左淋巴結(jié)（綠色）、腹腔干淋巴結(jié) 圖3 腹部淋巴結(jié)簡圖：腹腔干淋巴結(jié)（淺藍(lán)綠色），肝動脈淋巴結(jié)（淡藍(lán)色），胃左淋巴結(jié)（藍(lán)色）、胃十二指腸淋巴結(jié)（粉色），腸系膜上淋巴結(jié)（黑色后淺綠色） 13胃癌的解剖和CT診療10/3/2022 圖3 腹部淋巴結(jié)簡圖：腹腔干淋巴結(jié)（淺藍(lán)綠

6、色 圖4 腹部簡圖：右結(jié)腸淋巴結(jié)（深綠色）；腸系膜上淋巴結(jié)（淺藍(lán)綠色）；中結(jié)腸淋巴結(jié)（淺綠色）；結(jié)腸旁淋巴結(jié)（紅色）；左結(jié)腸淋巴結(jié)（粉色）、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)（紫色）、腸系膜下淋巴結(jié)（橘色）。 14胃癌的解剖和CT診療10/3/2022 圖4 腹部簡圖：右結(jié)腸淋巴結(jié)（深綠色）；腸 圖5 腹部簡圖 ：主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)（綠色）；腹股溝淋巴結(jié)（藍(lán)色）；髂內(nèi)淋巴結(jié)（黑紅色）；髂外淋巴結(jié)（紅色）；下腔靜脈前淋巴結(jié)（黃色）；髂總淋巴結(jié)（淺藍(lán)色）；左側(cè)主動脈旁淋巴結(jié)（粉色） 15胃癌的解剖和CT診療10/3/2022 圖5 腹部簡圖 ：主動脈下腔靜脈間淋巴結(jié)（綠色）16近年來由于多層CT的技術(shù)進(jìn)展，明顯改

7、善了胃的CT成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測中的應(yīng)用逐漸增多。CT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠(yuǎn)處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢。 胃癌的解剖和CT診療10/3/202216近年來由于多層CT的技術(shù)進(jìn)展，明顯改善了胃的CT成像質(zhì)量17胃內(nèi)對比劑 陽性對比劑 0.51%碘水(7501500ml)陰性對比劑 飲用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑 檢查前準(zhǔn)備胃癌的解剖和CT診療10/3/202217胃內(nèi)對比劑 陽性對比劑 0.51%碘水(75018病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備檢查前 15 分鐘飲水 7501000ml上檢查床時再飲水 250ml

8、給予低張藥物（肌注 654-2 20mg） 檢查前準(zhǔn)備胃癌的解剖和CT診療10/3/202218病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備胃癌的解剖和CT診療1019掃描時的體位 一般取仰臥體位疑及胃竇和幽門部病變?nèi)「┡P位根據(jù)情況選用斜位 胃癌的解剖和CT診療10/3/202219掃描時的體位 一般取仰臥體位胃癌的解剖和CT診療10/320掃描層厚0. 51.25mm（4、8、16層CT）螺距 1.0重建層厚1.01.5mmMPR橫斷位、冠狀位、矢狀位MPR層厚4mm（3-6mm，根據(jù)圖象噪聲） 技術(shù)參數(shù)胃癌的解剖和CT診療10/3/202220掃描層厚0. 51.25mm（4、8、16層CT）技21靜

9、脈內(nèi)對比劑總量120180ml（或每公斤體重1.5ml）注射速率34ml/sec掃描啟動時間：動脈期30sec門脈期60sec 平衡期120sec技術(shù)參數(shù)胃癌的解剖和CT診療10/3/202221靜脈內(nèi)對比劑總量120180ml（或每公斤體重1.22正常胃壁 厚度5mm注射對比劑后有明顯強化可表現(xiàn)為單層、部分二層或三層結(jié)構(gòu) 胃癌的解剖和CT診療10/3/202222正常胃壁 厚度 1cm彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50 %通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 胃癌的解剖和CT診療10/3/202247胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm胃癌的解剖48胃淋巴瘤（平掃+增強）胃壁彌漫

10、性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃癌的解剖和CT診療10/3/202248胃淋巴瘤（平掃+增強）胃癌的解剖和CT診療10/3/2049胃淋巴瘤（平掃+增強）胃壁彌漫性增厚胃癌的解剖和CT診療10/3/202249胃淋巴瘤（平掃+增強）胃癌的解剖和CT診療10/3/2050CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊胃癌的解剖和CT診療10/3/202250CT冠狀面重建圖像CT矢狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療51CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部胃癌的解剖和CT診療10/3/20

11、2251CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療10/52胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時位于壁層較大時大多向腔外生長腫瘤可有明顯的強化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見 GIST是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生在胃部，小腸2030%。胃癌的解剖和CT診療10/3/202252胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時位于壁層GIST是一組獨53胃底部平滑肌瘤(平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤(增強)腫塊邊緣有強化，中間有壞死胃癌的解剖和CT診療10/3

12、/202253胃底部平滑肌瘤(平掃)胃底部平滑肌瘤(增強)胃癌的解剖和54賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強）胃癌的解剖和CT診療10/3/202254賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強）胃癌的解剖和55CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者胃癌的解剖和CT診療10/3/202255CT矢狀面重建圖像CT軸位圖像胃癌的解剖和CT診療10/56CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST胃癌的解剖和CT診療10/3/202256CT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診57CT斜冠狀面重建圖像胃竇部良性GI

13、STCT冠狀面重建圖像胃體部惡性GIST胃癌的解剖和CT診療10/3/202257CT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診58胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強）胃癌的解剖和CT診療10/3/202258胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增59胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動脈期）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）門靜脈及腸系膜上靜脈未見侵犯胃左動脈離斷后，肝總動脈受壓下移胃癌的解剖和CT診療10/3/202259胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動脈期）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）門靜脈及腸系膜60胃類癌 相當(dāng)少見，可分為型、型、型型和型腫瘤通常較小，型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時較大，其內(nèi)可見潰瘍

14、胃癌的解剖和CT診療10/3/202260胃類癌 相當(dāng)少見，可分為型、型、型胃癌的解剖和CT61CT冠狀面重建圖像胃類癌（潰瘍型）同時見肝臟轉(zhuǎn)移胃癌的解剖和CT診療10/3/202261CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療10/3/202262胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)移 胃癌的解剖和CT診療10/3/202262胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌63CT冠狀面重建圖像卵巢癌胃轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像食管癌胃轉(zhuǎn)移胃癌的解剖和CT診療10/3/202263CT冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療64CT冠狀面重建圖像膽管細(xì)胞

15、癌胃漿膜下轉(zhuǎn)移胃癌的解剖和CT診療10/3/202264CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療10/3/202265CT斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯胃癌的解剖和CT診療10/3/202265CT斜冠狀面重建圖像CT旁矢狀面重建圖像鄰近腫瘤直接侵犯66CT冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導(dǎo)致梗阻。同時見肝內(nèi)膽管擴張胃癌的解剖和CT診療10/3/202266CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療10/3/202267胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和 胃癌的解剖和CT診療10/3/20

16、2267胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整68CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強化正常CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整胃癌的解剖和CT診療10/3/202268CT斜冠狀面重建圖像CT軸位圖像胃癌的解剖和CT診療1069CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像胃壁黏膜增厚胃癌的解剖和CT診療10/3/202269CT冠狀面重建圖像3D volume-rendered 70CT冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚胃癌的解剖和CT診療10/3/202270CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療10/3/2022

17、71胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 胃癌的解剖和CT診療10/3/202271胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)72CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍胃癌的解剖和CT診療10/3/202272CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療10/3/202273胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強后可有均勻的強化 胃癌的解剖和CT診療10/3/202273胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病74CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤胃癌的解剖和CT診療10/3/2

18、02274CT冠狀面重建圖像CT軸位圖像胃癌的解剖和CT診療10/75Mntrier 病 非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟 胃癌的解剖和CT診療10/3/202275Mntrier 病 非常少見的慢性胃疾患，CT上可見76CT軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟胃癌的解剖和CT診療10/3/202276CT軸位圖像胃癌的解剖和CT診療10/3/202277胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 胃癌的解剖和CT診療10/3/202277胃靜脈曲張 大多

19、有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MP78CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張胃癌的解剖和CT診療10/3/202278CT冠狀面重建圖像胃癌的解剖和CT診療10/3/202279CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張胃癌的解剖和CT診療10/3/202279CT冠狀面重建圖像同一患者CTA圖像胃癌的解剖和CT診療80肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放胃癌的解剖和CT診療10/3/202280肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放胃癌的解剖和C81胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫

20、瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 胃癌的解剖和CT診療10/3/202281胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不82胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌的解剖和CT診療10/3/202282胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴83胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸

21、系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1胃癌的解剖和CT診療10/3/202283胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處84多層CT胃癌TNM分期的準(zhǔn)確率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%胃癌的解剖和CT診療10/3/202284多層CT胃癌TNM分期的準(zhǔn)確率T1T2T3T4TNMCT85胃癌的CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強化。根據(jù)不同類

22、型的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍。胃癌的解剖和CT診療10/3/202285胃癌的CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程86胃癌的CT TNM 分期1T1 無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層清楚。胃癌的解剖和CT診療10/3/202286胃癌的CT TNM 分期1T1 無論是單層或多層胃壁中，87T1N0M0 AT1N0M0 B平掃動脈期T1N0M0 C門脈期T1N0M0 D延時期胃癌的解剖和CT診療10/3/202287T1N0M0 AT1N0M0

23、 B平掃動脈期T1N0M0 88平掃動脈期門脈期延時期T1N0M0 ABCD胃癌的解剖和CT診療10/3/202288平掃動脈期門脈期延時期T1N0M0 ABCD胃癌的解剖和89T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2層正常結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，第3層相當(dāng)于粘膜下層的高回聲帶基本完整 胃癌的解剖和CT診療10/3/202289T1N0 EUS-T1期胃癌 胃癌的解剖和CT診療90T2 可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強化，外層結(jié)構(gòu)消失，但邊緣仍完整，或可見少數(shù)軟組織條狀影進(jìn)入脂肪層。胃癌的CT TNM 分期2胃癌的解剖和CT診療10/3/202290T2 可見局部較為彌漫的

24、胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強化，91平掃動脈期門脈期延時期T2N1M0 ABCD胃癌的解剖和CT診療10/3/202291平掃動脈期門脈期延時期T2N1M0 ABCD胃癌的解剖和92平掃動脈期門脈期延時期胃癌的解剖和CT診療10/3/202292平掃動脈期門脈期延時期胃癌的解剖和CT診療10/3/2093T2N0 EUS-T2期胃癌浸潤至肌層或漿膜下層（第3和4層）的低回聲腫塊。 胃癌的解剖和CT診療10/3/202293T2N0 EUS-T2期胃癌胃癌的解剖和CT診療1094T3 腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰 。胃癌的CT TNM 分期3胃癌的解剖和CT診療10/3/20229

25、4T3 腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰 。胃癌95平掃動脈期門脈期延時期T3N1M0 ABCD胃癌的解剖和CT診療10/3/202295平掃動脈期門脈期延時期T3N1M0 ABCD胃癌的解剖和96平掃動脈期門脈期延時期T3N0M0 ABCDMPVR胃癌的解剖和CT診療10/3/202296平掃動脈期門脈期延時期T3N0M0 ABCDMPVR胃癌97同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)胃癌的解剖和CT診療10/3/202297同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)胃癌98T3N1 EUS（7.5MHz）顯示距T3期胃癌病灶（T）3 cm內(nèi)探及1枚低回聲、

26、圓形、邊界清晰的N1淋巴結(jié)（LN），經(jīng)病理證實。 同一患者超聲內(nèi)鏡胃癌的解剖和CT診療10/3/202298T3N1 EUS（7.5MHz）同一患者超聲內(nèi)鏡胃癌99T4 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強化，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。 胃癌的CT TNM 分期4胃癌的解剖和CT診療10/3/202299T4 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強化，100T4N2M1 ADBC平掃動脈期門脈期延時期T4-胃癌侵犯十二指腸胃癌的解剖和CT診療10/3/2022100T4N2M1 ADBC平掃動脈期門脈期延時期T4-胃癌101T4N2M1同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M1胃癌的解剖和CT診療10/3/2022101T4N2M1同一患者T4N2M1胃癌的解剖和CT診療1102同一患者CTVE、SSD、Raysum胃癌的解剖和CT診療10/3/2022102同一