膽膽石癥護(hù)理查房實習(xí)生課件

1、膽石癥護(hù)理查房實 習(xí) 生：黃 愉指導(dǎo)老師：楊福弟2015年7月8日1膽石癥護(hù)理查房實 習(xí) 生：黃 愉2015年7月8日1內(nèi)容1、病例介紹2、護(hù)理診斷或問題3、護(hù)理目標(biāo)4、護(hù)理措施5、護(hù)理效果6、健康教育7、出院指導(dǎo)2內(nèi)容1、病例介紹21、病例介紹（1）外一科，55床，滕永連，男，76歲，住院號561030，桂林全州人因上腹脹痛5天于2015年06月19日16時03分入院。病例特點：1、老年男性，急性起病。2、患者自訴5天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛，疼痛無加劇，無放射痛，無惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、乏力、無咳嗽、咳痰、無呼吸困難，無腰痛、血尿等不適，覺小便色黃，未予以治療，今日腹痛較前加重，今

2、日為進(jìn)一步治療至我院，門診B超提示：1.膽囊結(jié)石。2.膽囊壁增厚。3.肝內(nèi)外膽總管擴張。擬“腹痛查因、膽石癥并膽囊炎”收入院。31、病例介紹（1）外一科，55床，滕永連，男，76歲，住院號1、病例介紹（2）自患病以來精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黃，體重未見明顯改變。3.既往史：否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病史，否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒等疾病，否認(rèn)失誤與藥物過敏史。4.查體：T:36.9,P：62次/分，R：20次/分，BP：121/65mmHG，其他系統(tǒng)回顧無異常，腹平軟，未見腸型與腸蠕動波，無反跳痛，劍突下與右上腹明顯，無反跳痛，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛。、移動性濁音陰性，腸鳴音正常。5.輔查：201

3、5-06-19我院門診B超：1.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。2.肝內(nèi)外膽管擴張。41、病例介紹（2）自患病以來精神、食欲、睡眠可，大便正常，小1、病例介紹（3）51、病例介紹（3）566一：病情介紹：55床滕永連，男，76歲，住院號561030，桂林全州人因上腹脹痛5天于2015年06月19日16時03分入院。病例特點：1、老年男性，急性起病。2、患者自訴5天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹脹痛，疼痛無加劇，無放射痛，無惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、乏力、無咳嗽、咳痰、無呼吸困難，無腰痛、血尿等不適，覺小便色黃，未予以治療，今日腹痛較前加重，今日為進(jìn)一步治療至我院，門診B超提示：1.膽囊結(jié)石。2.膽囊壁增厚。3

4、.肝內(nèi)外膽總管擴張。擬“腹痛查因、膽石癥并膽囊炎”收入我科。自患病以來精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黃，體重未見明顯改變。3.既往史：否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病史，否認(rèn)肺結(jié)核、傷寒等疾病，否認(rèn)失誤與藥物過敏史。4.查體：T:36.9,P：62次/分，R：20次/分，BP：121/65mmHG，其他系統(tǒng)回顧無異常，腹平軟，未見腸型與腸蠕動波，無反跳痛，劍突下與右上腹明顯，無反跳痛，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩痛。、移動性濁音陰性，腸鳴音正常。5.輔查：2015-06-19我院門診B超：1.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。2.肝內(nèi)外膽管擴張。7一：病情介紹：55床滕永連，男，76歲，住院號561030，擬定手術(shù)名

5、稱：膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)8擬定手術(shù)名稱：膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)8術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮、恐懼：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后情況有關(guān)2、知識缺乏：對疾病的不了解有關(guān)9術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮、恐懼：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后情況有關(guān)9術(shù)后護(hù)理診斷1.舒適狀態(tài)改變： 與術(shù)后切口疼痛與留置多種引流管有關(guān)有關(guān)2.有引流管異常的危險：管道脫離或堵塞3.有墜床的危險：與術(shù)后 麻醉未完全蘇醒有關(guān)4.生命體征改變:與術(shù)后機體反應(yīng)或切口感染有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào):與禁食有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染(口腔、皮膚、尿路)7.潛在并發(fā)癥：便秘8.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓10術(shù)后護(hù)理診斷1.舒適狀態(tài)改變： 與術(shù)后切口疼痛與留置多種引流護(hù)理問題潛

6、在并發(fā)癥：1、感染2、術(shù)后大出血3、膽瘺11護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：11護(hù)理措施病情觀察：1.記錄出入量：尤其是T管引流量2.記錄患者生命體征，尤其患者體溫變化情況。3.觀察傷口有無滲血、滲液、胸悶、呼吸困難等。12護(hù)理措施病情觀察：121313141415151616護(hù)理措施有效緩解疼痛1.采取半臥位，以利于有效引流，降低腹壁張力，減輕患者切口疼痛。2.禁食，防止胃內(nèi)容物漏出，加重腹痛和病情。3.持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物的刺激。4.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，囑深呼吸、聽音樂等以分散注意力，劇烈者遵醫(yī)囑使用止痛藥。最好選用夜間注射，可以止痛的同時又可以令病人好好休息。17護(hù)理措施有效緩解疼痛17護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)

7、1.靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡，可適當(dāng)給予膠體。2.查看患者是否有低鉀表現(xiàn)，包括：A四肢乏力B心率、脈率增快。18護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)18T管的護(hù)理1.妥善固定2.保持通暢3.注意觀察引流量與性狀：觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，與時更換引流袋。正常引流液是墨綠色的，質(zhì)地清亮。量是300-500ml，術(shù)后引流量從少到多再到少，T管一般留置7-14天，先夾管24小時，觀察生命體征是否正常有無腹痛，寒戰(zhàn)，夾閉后有無再次黃疸，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生處理。同時膽囊造影看是否通暢。如沒有上述癥狀，即可考慮拔管。19T管的護(hù)理1.妥善固定19護(hù)理措施胃管護(hù)理1.妥善固定、引流通暢2.每日給病人做口腔護(hù)理保持口

8、腔清潔無臭味3.觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，與時換袋，胃管在腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣以后拔除20護(hù)理措施胃管護(hù)理20護(hù)理措施減輕焦慮、恐懼心理1.耐心解釋病情，關(guān)心安慰病人，加強與病人交流2.介紹治療全過程，介紹切除治療的必要性與術(shù)后相關(guān)性3.理解和同情病人，不談病情的嚴(yán)重性，鼓勵說出心中感受，與時給予幫助4.現(xiàn)身說教法，接受病區(qū)同種病人的成功案例21護(hù)理措施減輕焦慮、恐懼心理21護(hù)理措施1.體位：麻醉清醒后取半臥位2.病情觀察：生命體征檢測；3.防治感染：a.應(yīng)用抗菌藥b.遵循無菌操作原則c.拔除胃管后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食22護(hù)理措施1.體位：麻醉清醒后取半臥位22飲食護(hù)理術(shù)后3-5天肛門排氣后可進(jìn)食少量的溫水，如無不是可過渡到流質(zhì)飲食即喝些米湯，然后再到半流質(zhì)飲食，軟食面條等，無不適可進(jìn)食普食。少量多餐，低脂肪高蛋白的食物，雞蛋，魚肉等，不能吃肥膩的。避免進(jìn)食刺激性食物，如咖啡、濃茶等，以與較硬的食物?？梢远嗍秤檬吖３执蟊阃〞?。23飲食護(hù)理術(shù)后3-5天肛門排氣后可進(jìn)食少量的溫水，如無不是可過健康教育1.飲食指導(dǎo)：少量多餐，每天約6-7餐為宜，高熱量、高蛋白、高碳水化合物、低脂