胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件

1、結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病（sarcoidosis）是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。病因尚不清楚，本病為一種自限性疾病，大多預(yù)后良好，有自然緩解的趨勢(shì)。結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)?。╯arcoidosis）是一種病理 主要表現(xiàn)為非干酪性上皮細(xì)胞肉芽腫。肉芽腫的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并無特異性，但在多器官中見到同樣的組織病變，結(jié)合臨床資料，可診斷本病。 病理 主要表現(xiàn)為非干酪性上皮細(xì)胞肉芽腫。臨床表現(xiàn) 結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)視其起病的緩急和累及器官的多少而不同。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病早期常

2、無明顯癥狀和體征，相當(dāng)一部份病人為體檢發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)病可以累及一個(gè)臟器，也可以同時(shí)侵犯多個(gè)臟器。 臨床表現(xiàn) 結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)視其起病的緩急和累及器影像分期 0期肺部X線檢查陰性，肺部清晰。 期淋巴結(jié)腫大，無肺浸潤(rùn)：雙肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴氣管右旁淋巴結(jié)腫大，約占51。 期淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤(rùn)，約占25%。 期僅見肺部浸潤(rùn)，而無肺門淋巴結(jié)腫大，約占15。 IV期 肺纖維化。影像分期 0期肺部X線檢查陰性，肺部清晰。 CT表現(xiàn)1、雙肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大；2、肺門淋巴結(jié)旁、胸膜下及沿支氣管血管束分布的微、小結(jié)節(jié)影；3、由肺門向外延伸的索條影伴支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)構(gòu)扭曲（IV期纖維化

3、繼發(fā)改變）；4、雙側(cè)肺門旁密度增高影并呈放射狀向外延伸伴支氣管充氣征。CT表現(xiàn)1、雙肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大； 結(jié)節(jié)病肺浸潤(rùn)病理特征：肉芽腫沿淋巴管分布是結(jié)節(jié)病的一個(gè)病理特征。CT上典型表現(xiàn)為淋巴管周圍分布著多發(fā)微結(jié)節(jié)病變。 結(jié)節(jié)病肺浸潤(rùn)病理特征：肉芽腫沿淋巴CT0269108CT0269108胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件凍后及凍余石蠟報(bào)告：（縱隔淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)）慢性非干酪性壞死性肉芽腫，考慮結(jié)節(jié)病。 組織化學(xué)染色：PAS，六銨銀：（）； 抗酸：（）； 免疫組化染色：CD3，CD4，CD43（）； CD4

4、5RO，CD8：（f）； Mum-1散（），CD56（）； MIB1：10。凍后及凍余石蠟報(bào)告： 治療后半年復(fù)查，病灶明顯縮小 治療后半年復(fù)查，病灶明顯縮小CT0261811ACT0261811A胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件凍后及凍余石蠟報(bào)告：（縱隔及頸前淋巴結(jié)）結(jié)節(jié)性慢性肉芽腫性炎癥，傾向結(jié)節(jié)病。凍后及凍余石蠟報(bào)告：CT0245795CT0245795胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件（右下肺葉）慢性肉芽腫性炎癥，未見干酪樣壞死，考慮結(jié)節(jié)病可能，請(qǐng)結(jié)合

5、臨床。免疫組化結(jié)果：CD68（+）。（右下肺葉）慢性肉芽腫性炎癥，未見干酪樣壞死，考慮結(jié)節(jié)病可能胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件肺結(jié)節(jié)病確診后一年余發(fā)現(xiàn)小腿腫塊肺結(jié)節(jié)病確診后一年余發(fā)現(xiàn)小腿腫塊胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件治療后復(fù)查肺部CT治療后復(fù)查肺部CT胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)

6、課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件胸部結(jié)節(jié)病和淋巴瘤影像診療培訓(xùn)課件（右小腿）非干酪樣壞死性肉芽腫，考慮結(jié)節(jié)病可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床血清學(xué)（血鈣、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，免疫指標(biāo)），并注意是否合并肺部及皮膚病變。 免疫組化：CD68（），Vimentin（），CD34血管內(nèi)皮（），SMA（），F(xiàn)8(-)，Desmin（），Ki-67（，10%（肺內(nèi)腫物穿刺活檢）肺組織內(nèi)查見淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，結(jié)合既往病史（S200808619），考慮非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（粘膜相關(guān)淋巴瘤），部分細(xì)胞較大，可見核仁，有向大B細(xì)胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化的傾向。 IHC：CD20，P53，CD43，Mum-1（）； CD3，CD5：T細(xì)胞（）； Ki67:60%（）； Bcl-2，Bcl-6，CD10，CD30（）。(殘胃活檢組織）結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果，符合非霍奇金淋巴瘤（淋巴瘤患者，肺部多發(fā)片狀病灶，抗炎治療無效，