脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、 脊髓由原始的神經(jīng)管發(fā)育而來(lái)，上段與延髓相連，脊髓的最下端逐漸變細(xì)呈圓錐形稱為脊髓圓錐，圓錐以下的脊髓極細(xì)，稱為終絲，附著于第二尾椎骨膜。1脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 脊髓由原始的神經(jīng)管發(fā)育而來(lái)，上段與延髓相連，脊 由于脊髓與脊柱在生長(zhǎng)發(fā)育的速度上不一致，因而脊髓的節(jié)段與脊柱節(jié)段不一致 。2脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 由于脊髓與脊柱在生長(zhǎng)發(fā)育的速度上不一致，因而 3脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 3脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 4脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 4脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 5脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 5脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 6脊髓

2、病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 6脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/脊髓矢狀位圖7脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓矢狀位圖7脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 硬脊膜 外 蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 內(nèi) 脊髓被膜 8脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 硬脊Lumbar Puncture lumbar (terminal) cistern9脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022Lumbar Puncture lumbar (term 脊神經(jīng)根10脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 脊神經(jīng)根11脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202211脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓的橫切面12脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓的橫切面12脊髓病基

3、礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)13脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)13脊髓病基14脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202214脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 外部感覺(jué)接受區(qū) 對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)其調(diào)節(jié)作用 中間帶 前角 中央灰質(zhì)15脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 外部感覺(jué)接受區(qū)15脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/20脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)16脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)16脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 椎管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)17脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 椎管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)17脊髓病脊髓的血液供應(yīng) （一）脊髓的動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈 根動(dòng)脈18脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓的血

4、液供應(yīng) （一）18脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2脊髓的血液供應(yīng) （二）脊髓的靜脈 脊髓前靜脈 脊髓后靜脈 脊髓前外側(cè)靜脈 脊髓后外側(cè)靜脈19脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓的血液供應(yīng) （二）19脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2脊髓前動(dòng)脈：前2/3脊髓后動(dòng)脈：后1/3根動(dòng)脈：胸2-4的供血薄弱區(qū)20脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓前動(dòng)脈：前2/320脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202221脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202221脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202222脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202222脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式反射弧reflex arc：感受器-感覺(jué)中樞-神經(jīng)中樞-運(yùn)

5、動(dòng)神經(jīng)-效應(yīng)器23脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式23脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202224脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202224脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202225脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202225脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202226脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202226脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202227脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202227脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202228脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202228脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202229脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/202229脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 運(yùn)動(dòng)障礙 感覺(jué)障礙 括約肌功能障礙 其它自主神經(jīng)功能障礙 脊髓

6、損害的臨床表現(xiàn) 30脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 運(yùn)動(dòng)障礙脊髓損害的臨床表現(xiàn) 30脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)11.病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱2.病變同側(cè)深感覺(jué)障礙及血管舒縮功能障礙3.病變對(duì)側(cè)較損害節(jié)段低2-3節(jié)段的痛、溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)和深感覺(jué)保留脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome)表現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn) 1不完全性脊髓損害 31脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/20221.病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱脊髓半切綜合征（Brow1.受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓2.脊髓損害平面以下各種感覺(jué)缺失3.括約肌功能喪失馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失或遲鈍，病理征不能引出和尿潴留等脊

7、髓休克特點(diǎn) 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 2脊髓橫貫性損害 32脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/20221.受累節(jié)段以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓馳緩性癱：表現(xiàn)肌張力低，（1）C14損害損害平面以下各種感覺(jué)缺失四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙 （2）C35損害 膈神經(jīng)麻痹 呼吸困難（3）后索損害 屈頸 Lhermitte征脊髓損害的臨床表現(xiàn) 2脊髓橫貫性損害 高頸段 33脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022（1）C14損害脊髓損害的臨床表現(xiàn) 2脊髓橫貫性（1）C5T2損害 損害平面以下各種感覺(jué)缺失雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（2） C8-T1損害 Horner征2脊髓橫貫性損害 頸膨大 脊髓損害的

8、臨床表現(xiàn) 34脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022（1）C5T2損害 損害平面以下各種感覺(jué)缺失（2） C8-損害平面以下各種感覺(jué)缺失，雙上肢正常雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 尿便障礙胸段體表標(biāo)志：T4- 乳頭，T6- 劍突，T8- 肋 緣，T10-臍，T12-腹股溝 Beevor 征: T10病變所致，表現(xiàn)為仰臥抬 頭臍孔上移腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T11122脊髓橫貫性損害 胸髓 T3-12 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 35脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022損害平面以下各種感覺(jué)缺失，雙上肢正常2脊髓橫貫性損害 胸雙下肢、會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失 雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 尿便障礙L2-4病變 膝反射消失

9、S1-2病變 跟腱反射消失2脊髓橫貫性損害 腰膨大 L1-S2 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 36脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022雙下肢、會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失 2脊髓橫貫性損害 腰膨大 L 無(wú)癱瘓鞍區(qū)感覺(jué)障礙真性尿失禁 2脊髓橫貫性損害 脊髓圓錐（S3-5）和尾節(jié) 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 37脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 無(wú)癱瘓2脊髓橫貫性損害 脊髓圓錐（S3-5）脊髓損害的根痛鞍區(qū)感覺(jué)障礙下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱2脊髓橫貫性損害 馬尾L 2-Co1 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 38脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022根痛2脊髓橫貫性損害 馬尾脊髓損害的臨床表現(xiàn) 后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥 1、從病變所在脊髓

10、橫斷面上的位置來(lái)判斷：側(cè)索及前角：肌萎縮側(cè)索硬化等后根及后索：脊髓腫瘤、脊髓癆、多發(fā)性硬化等 后根、后索及側(cè)索：亞急性聯(lián)合變性等 后根：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）等 脊髓疾病的定性 39脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022后索及脊髓小腦束：遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥 1、從病變所在脊髓橫斷脊髓半切：脊髓髓外腫瘤 脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等脊髓橫切：橫貫性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰質(zhì)炎等1、從病變所在脊髓橫斷面上的位置來(lái)判斷：脊髓疾病的定性 40脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022脊髓半切：脊髓髓外腫瘤 脊髓中央灰質(zhì)及前角：脊髓空洞癥等髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等髓外硬脊膜內(nèi)病變：神經(jīng)鞘瘤、脊膜

11、瘤等髓內(nèi)病變：脊髓炎、脊髓血管病等2. 從病變所在的解剖層次上來(lái)判斷：脊髓疾病的定性 41脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022髓外硬脊膜外病變：脊索瘤、轉(zhuǎn)移癌等髓外硬脊膜內(nèi)病變：神經(jīng) 髓內(nèi) 髓外 硬脊膜內(nèi) 硬脊膜外神經(jīng)根刺激 少見(jiàn)，雙側(cè) 甚高 可見(jiàn)伴有脊膜 刺激癥狀 脊髓損害癥狀出現(xiàn)早 半側(cè)開(kāi)始 發(fā)生晚肌肉萎縮可有 少有 少有括約肌障礙早 較晚 較晚感覺(jué)障礙 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少見(jiàn) 嚴(yán)重 輕蛋白增高X平片異常少 陽(yáng)性 陽(yáng)性CT/MRI 有意義 陽(yáng)性率高 陽(yáng)性率高42脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022 髓內(nèi) 髓外 硬脊膜內(nèi)胸髓：炎癥、血管病、腫瘤、空洞1、從病變節(jié)段來(lái)判斷：圓錐：腫瘤、外

12、傷頸膨大：腫瘤、空洞、骨關(guān)節(jié)腰膨大：腫瘤、骨關(guān)節(jié)、外傷高頸段：炎癥、畸形、空洞、腫瘤脊髓疾病的定性 全程：聯(lián)合變性 馬尾：腫瘤、外傷43脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022胸髓：炎癥、血管病、腫瘤、空洞1、從病變節(jié)段來(lái)判斷：圓錐亞急性或慢性：營(yíng)養(yǎng)代謝性或壓迫性 病變多見(jiàn)4、從起病特征來(lái)判斷：急性：炎性病變多見(jiàn)隱襲性：變性病多見(jiàn)急劇：外傷、血管病多見(jiàn)脊髓疾病的定性 44脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022亞急性或慢性：營(yíng)養(yǎng)代謝性或壓迫性 病變多見(jiàn)4、從起病特征來(lái)畸形：變性病 5、從病前誘因判斷：外傷：血管病營(yíng)養(yǎng)障礙：亞急性聯(lián)合變性前驅(qū)感染、免疫系統(tǒng)功能紊亂：炎性病變脊髓疾病的定性 45脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022畸形：變性病 5、從病前誘因判斷：外傷：血管病營(yíng)養(yǎng)障礙病前誘因前驅(qū)感染、抵抗力下降-炎性病變外傷-血管病畸形-變性病 營(yíng)養(yǎng)障礙-亞急性聯(lián)合變性46脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022病前誘因46脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022名人病例：Christopher Reeve(1952-2004)高頸段脊髓損傷47脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022名人病例：47脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022名人病例：Stephen William Hawking(1942-2018)肌萎縮側(cè)索硬化癥48脊髓病基礎(chǔ)知識(shí)10/3/2022名人病例