(完整版)精神病學(xué)案例分析

1、病案(一)病人男性，20XX，年，后在發(fā)病時意外死亡。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。明顯缺陷。否認(rèn)有病。1、患者存在哪些精神癥狀？2、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？3、治療原則是什么？4、診斷是什么？與哪些疾病鑒別？1、感知覺障礙：命令性幻聽、評論性幻聽、幻嗅、感知綜合障礙思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲情感障礙：情感不協(xié)調(diào)意志和行為障礙：意志減退、行為異常（有自殺行為，對異性不禮貌2、精神分裂癥（偏執(zhí)型。心境障礙。受到同事議論，生悶氣少語，后來又因?yàn)楹团笥阳[意見等誘因，但發(fā)病的癥狀與這些事相關(guān)性不大，癥狀荒謬離奇，因此可以排除心因性精神障礙。3（2

2、） 一旦明確診斷應(yīng)及早開始用藥。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量（1）原（1）病案(二)張某，中年女性。自述兩年前她進(jìn)入股市，是偷偷地動用了家里的一些積蓄，背著丈夫在炒股。開始也贏了一些，覺得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部562何意義。曾經(jīng)有割腕自殺，被家人發(fā)現(xiàn)。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)1、患者有哪些癥狀？2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？3、可用哪些方法治療？ 二、答案1、患者有哪些癥狀？思維障礙：思維遲緩、自罪妄想、情感障礙：情緒低落意志行為：意志減退、自殺行為、睡眠障礙：早醒2、診斷是什么，與哪些疾病鑒別？ 心境障礙（抑郁發(fā)作）與精神分裂癥鑒別患者不與人交往，自罪妄

3、想，但是以情緒低為主，情緒低落下發(fā)生這些癥狀。密切。3、可用哪些方法治療？藥物治療抗抑郁藥治療。睡眠欠佳可合并苯二氮卓類。電休克治療 針對有嚴(yán)重自殺傾向者。心理治療認(rèn)知治病案(三)病人入院后檢查：軀體、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征發(fā)現(xiàn)。精神檢查：接觸被動，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我沒笑，沒有。偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，有時覺得自己的身體一會兒變大， 一會兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“電波”在控制他的思維和行為。交談時，情感與外界環(huán)境不一致，常無故發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，對今后無打算。記憶、智能未見明顯缺陷。否認(rèn)有病。題目：1、患者存在哪些精神癥狀？2、診斷是什么？

4、需要與哪些疾病相鑒別？3、治療原則是什么？ 答案1、患者有哪些癥狀被控制感、思維化聲、情感障礙：情感不協(xié)調(diào)、意志和行為：意志減退、行為異常。2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別。精神分裂癥。1）與心境障礙相鑒別：有自殺，但并非因?yàn)榍榫w低落，而是受幻2）生活事件關(guān)系不大，荒謬離奇3、藥物治療原則：早期、足量、足療程，系統(tǒng)規(guī)范用藥；治療從低劑量開始，逐漸加量；原則上單一用藥，可根據(jù)情況，酌情先用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠等使用。病案(四)軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。精神科檢查：意識清楚，語聲低微，需側(cè)耳傾聽，愁眉苦臉。訴活著沒意思，不如死了好，一了百了。覺得自己腦子很遲鈍，不會思考問題，自己能力

5、很差，覺得記憶力也變差了。智能可。問題：1、患者有哪些癥狀2、診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？3、治療方法有哪些？ 答案1、癥狀（4 分）自殺行為、睡眠障礙：早醒、2、診斷與鑒別心境障礙（抑郁發(fā)作）與精神分裂癥相鑒別：患者的癥狀均是在情緒基礎(chǔ)上的重31）2）3）病案(五)某女：24歲大學(xué)生妄聞、疑人議論、迫害6個月。平素性格：內(nèi)向， 少于人交往膽小怕事患者大四上學(xué)期因戀愛受挫精神受到刺激開始表現(xiàn)悶悶不樂，約1月后表現(xiàn)孤僻，對人冷淡，見人回避，不與人交往，學(xué)習(xí)成績逐漸下降，繼出現(xiàn)時自語自笑，問之，稱有人在耳邊和她說話，有的內(nèi)容很好笑。約3個月后出現(xiàn)懷疑同學(xué)們議論她，同學(xué)們在一起說話也認(rèn)為是在說她，

6、甚至認(rèn)為周圍人的一言一行一舉一動都是沖她來得為此經(jīng)常沖動發(fā)脾氣出言不遜認(rèn)為自己的想法周圍人都知道了病后6個月因?yàn)閲?yán)重影響學(xué)習(xí)生活而來診， 并收入院。入院體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。你認(rèn)為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？（1）關(guān)系妄想，如同學(xué)們1）（1）行為（1）診斷：精神分（22）一旦明確治療及早開始用藥（1）2（1（14 6（1維持期治療劑量大約為急性期治1/32/3，第二代抗精神病藥物維持治療劑量一般與急性期治療劑量（2）12（1）病案(六)女病人30歲，已婚，近3周來無誘因下出現(xiàn)情緒低落，晨重夜輕， 興趣缺乏精力明顯減弱，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺“腦子笨，沒有以前聰明，象一塊木頭。世界看上去猶如灰色一片”早醒，食欲、性欲減退，便秘?？傆X自己患了不治之癥給家庭帶來許多麻煩悲觀失望多次欲自殺而未遂。病人入院后檢查軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 你認(rèn)為病人有哪些癥狀？診斷是什么？其藥物的全病程治療原則是什么？（11；疑病妄想，如總覺自己患了不治之