腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán)課件

1、腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán)腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán)腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán) 帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)1.醫(yī)院手術(shù)時(shí)，麻醉師把麻醉藥物注入到哪里，為什么起到麻醉作用，感覺(jué)不疼？2.內(nèi)囊出血會(huì)出現(xiàn)三偏綜合癥，為什么內(nèi)囊易出血？腦的血供是怎樣的？腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán)腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán)腦脊髓被膜血 帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)1.醫(yī)院手術(shù)時(shí)，麻醉師把麻醉藥物注入到哪里，為什么起到麻醉作用，感覺(jué)不疼？2.內(nèi)囊出血會(huì)出現(xiàn)三偏綜合癥，為什么內(nèi)囊易出血？腦的血供是怎樣的？ 帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)1.醫(yī)院手術(shù)時(shí)，麻醉師 目的與要求 掌握硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙的概念。 掌握頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈的行徑、分布范圍。 掌握大腦動(dòng)脈環(huán)的組成、

2、位置及機(jī)能意義。 掌握腦脊液的產(chǎn)生和偱環(huán)途徑。 熟悉甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、腦垂體、松果體的形態(tài)和位置。 目的與要求 掌握硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙的概念。一、脊髓的被膜結(jié)構(gòu)致密結(jié)締組織 起止 上端枕骨大孔續(xù)硬腦膜下部包裹終絲附于尾骨 1.硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜一、脊髓的被膜1.硬脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜位置 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間內(nèi)容 脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢特點(diǎn) 呈負(fù)壓、不與顱腔相通 硬膜外隙硬膜外隙臨床應(yīng)用：硬膜外麻醉位置硬膜外隙硬膜外隙臨床應(yīng)用：硬膜外麻醉結(jié)構(gòu)半透明薄膜位置硬脊膜與軟脊膜間特點(diǎn) 與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)硬脊膜蛛網(wǎng)膜2.脊髓蛛網(wǎng)膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜2.脊髓蛛網(wǎng)

3、膜蛛網(wǎng)膜下隙 內(nèi)容腦脊液終池位置自脊髓下端至第2骶椎內(nèi)容腦積液、馬尾交通腦蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。腰椎穿刺部位3.軟脊膜位 置 緊貼脊髓表面， 深入脊髓溝裂中特 征 薄、富有血管特殊結(jié)構(gòu) 齒狀韌帶 終 絲齒狀韌帶軟脊膜3.軟脊膜位 置齒狀韌帶軟脊膜硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜 下隙硬膜下隙硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜下隙二、腦的被膜特點(diǎn)堅(jiān)韌有光澤由兩層構(gòu)成兩層間有豐富的血管和神經(jīng)腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜在枕骨大孔處與硬脊膜相續(xù) 硬腦膜側(cè)面觀1.硬腦膜 硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密，故

4、顱底骨折時(shí)，易致腦脊液外漏 二、腦的被膜特點(diǎn)硬腦膜側(cè)面觀1.硬腦膜 硬腦硬腦膜特殊結(jié)構(gòu)大腦鐮 小腦幕 小腦鐮鞍隔 大腦鐮小腦幕小腦幕切跡小腦幕切跡疝會(huì)壓迫腦干和動(dòng)眼神經(jīng)硬腦膜特殊結(jié)構(gòu)大腦鐮 大腦鐮小腦幕小腦幕切跡小腦幕切跡疝會(huì)壓結(jié)構(gòu)兩層硬腦膜襯以內(nèi)皮細(xì)胞特點(diǎn)竇內(nèi)含靜脈血 竇壁缺乏平滑肌 上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇橫竇竇匯下矢狀竇直竇上矢狀竇硬腦膜竇上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇橫竇竇匯下矢狀竇直竇上矢狀竇硬腦膜竇硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯大腦大靜脈巖上竇巖下竇海綿竇硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯大腦大靜脈巖上竇巖海綿竇位置:穿行結(jié)構(gòu):海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上

5、頜神經(jīng)腦垂體海綿竇位置:穿行結(jié)構(gòu):海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車硬腦膜竇與顱外靜脈的交通海綿竇翼靜脈叢眼靜脈硬腦膜竇與顱外靜脈的交通海綿竇翼靜脈叢眼靜脈硬腦膜竇內(nèi)的血液流向:下矢狀竇海綿竇直竇竇匯巖上竇頸內(nèi)靜脈橫竇上矢狀竇巖下竇乙狀竇硬腦膜竇內(nèi)的血液流向:下矢狀竇海綿竇直竇竇匯巖上竇頸內(nèi)靜脈橫2.腦蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜特 點(diǎn) 薄而透明 無(wú)血管和神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙2.腦蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜粒小腦延髓池腳間池交叉池終室環(huán)池橋池蛛網(wǎng)膜下池蛛網(wǎng)膜粒小腦延髓池腳間池交叉池終室環(huán)池橋池蛛網(wǎng)膜下池3.軟腦膜 特 點(diǎn) 薄而富有血管神經(jīng) 緊貼腦表面并深入溝裂特殊結(jié)構(gòu) 脈絡(luò)組織 脈

6、絡(luò)叢 軟腦膜3.軟腦膜 特 點(diǎn) 薄而富有血管神經(jīng)軟腦膜第二節(jié) 腦和脊髓的血管 中樞神經(jīng)代謝旺盛，血供豐富 腦血流量約為心搏量的16特點(diǎn)第二節(jié) 腦和脊髓的血管特點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈系 椎一基底動(dòng)脈系 頸內(nèi)動(dòng)脈 椎動(dòng)脈大腦半球的 大腦半球后1/3及前23和部 部分間腦、腦干和 分間腦 小腦 皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面髓質(zhì) 中央支營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦 基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系 椎一基底動(dòng)脈系基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈1.頸內(nèi)動(dòng)脈走行 顱底 頸動(dòng)脈管 海綿竇 前床突 頸部 巖部分部 海綿竇部 前床突上部 大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈分支 大腦中動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 虹吸部（動(dòng)脈硬化好發(fā)部位)

7、1.頸內(nèi)動(dòng)脈走行虹吸部（動(dòng)脈硬化好發(fā)部位)大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò) 叢前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò) 叢前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈楔前動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈距狀溝支顳前支大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)動(dòng)大腦中動(dòng)脈額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈(出血?jiǎng)用}）皮質(zhì)支中央支大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈皮質(zhì)支中央支2.椎基底動(dòng)脈走行 61頸椎橫突孔

8、 枕骨大孔 基底溝（基底動(dòng)脈）分支 脊髓前、后動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈2.椎基底動(dòng)脈走行大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)組成前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段位置腦底下方、蝶鞍上方、 視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍功能頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系互相交通，重新分配血液，維持腦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和機(jī)能活動(dòng)大腦動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)組成前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)大腦動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大

9、腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)Willis環(huán)后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前腦的靜脈(了解）淺靜脈皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈大腦深部的髓質(zhì)、基底核、 間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈 直竇腦的靜脈(了解）淺靜脈皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血大腦淺靜脈大腦大靜脈橫竇上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈丘腦紋靜脈脈絡(luò)叢靜脈大腦淺靜脈大腦大靜脈橫竇上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下顱內(nèi)外靜脈的交通上矢狀竇滑車上靜脈眶上靜脈眼上靜脈鼻外靜脈眼下靜脈上唇靜脈海綿竇下唇靜脈面橫靜脈翼叢頸前靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈椎靜脈下頜后靜脈耳后靜脈上頜

10、靜脈枕靜脈乙狀竇枕導(dǎo)靜脈巖下竇竇匯直竇大腦大靜脈巖上竇顳淺靜脈下矢狀竇顱內(nèi)外靜脈的交通上矢狀竇滑車上靜脈眶上靜脈眼上靜脈鼻外靜脈眼脊髓的動(dòng)脈椎動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈脊髓支動(dòng)脈冠危險(xiǎn)區(qū)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈腰動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈頸升動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后靜脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓前靜脈動(dòng)脈冠脊髓的動(dòng)脈椎動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈腰動(dòng)脊 髓 的 動(dòng) 脈前面觀后面觀脊髓前動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈后根動(dòng)脈脊 髓 的 動(dòng) 脈前面觀后面觀脊髓前動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈后脊髓的靜脈（了解） 脊髓靜脈脊髓前、后靜脈 前、后根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈脊髓前靜脈后根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內(nèi)

11、靜脈叢脊髓的靜脈（了解） 脊髓靜脈脊髓后靜脈脊髓前靜脈后根靜脈腦脊液 cerebral spinal fluid（CSF）概念：充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無(wú)色透明液體成分：無(wú)機(jī)離子、葡萄糖、蛋白細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞、淋巴細(xì)胞功能：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、維持顱壓 含量：成人約150ml，不斷地產(chǎn)生、循環(huán)和回流腦脊液 cerebral spinal fluid（CSF）第四腦室側(cè)腦室第三腦室中腦水管腦室系統(tǒng)第四腦室側(cè)腦室第三腦室中腦水管腦室系統(tǒng)第四腦室小腦延髓池室間孔第三腦室側(cè)腦室中腦水管 腦脊液主要由各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生, 少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生腦脊液的來(lái)源

12、第四腦室小腦延室間孔第三腦室側(cè)腦室中腦水管腦脊液的來(lái)源腦脊液循環(huán)室間孔中腦水管第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢腦脊液第三腦室脈絡(luò)叢腦脊液第四腦室脈絡(luò)叢腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜竇腦脊液循環(huán)室間孔中腦水管第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室 若腦脊液循環(huán)途徑發(fā)生阻塞, 可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓升高, 使腦組織受壓移位, 甚至形成腦疝而危及生命. 若腦脊液循環(huán)途徑發(fā)生阻塞, 可導(dǎo)致腦積水和顱內(nèi)壓內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrine system概念身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖活動(dòng)等 內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrine system概念身體不同內(nèi)分泌腺概況

13、松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髄質(zhì)皮質(zhì)胰睪丸卵巢內(nèi)分泌腺概況松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髄質(zhì)皮質(zhì)胰睪丸卵巢 甲狀腺位置喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)激素甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體基礎(chǔ)代謝，影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育 甲狀腺椎狀葉 甲狀腺位置喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下甲狀旁腺位 置貼附于甲狀腺側(cè)葉后面甲 狀 旁 腺甲狀旁腺素調(diào)節(jié)、維持血鈣平衡甲狀旁腺位 置貼附于甲狀腺側(cè)葉后面甲 狀 旁 腎上腺位置腹膜后，腎上內(nèi)方，腎筋膜內(nèi)激素鹽皮質(zhì)激素水鹽代謝糖皮質(zhì)激素碳水化合物代謝性激素性行為及副性特征腎上腺 腎上腺位置腹膜后，腎上內(nèi)方，腎筋膜內(nèi)腎上腺 垂體位置顱中窩的垂體窩內(nèi) 分部腺

14、垂體和神經(jīng)垂體 垂體 垂體位置顱中窩的垂體窩內(nèi)垂體垂體分部 遠(yuǎn)側(cè)部 前葉 腺 垂 體 結(jié)節(jié)部 中間部 后葉 垂體 神經(jīng)部 神經(jīng)垂體 漏斗部 正中隆起 漏斗 結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)部中間部神經(jīng)部正中隆起漏斗垂體分部 垂體激素生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨和軟組織生長(zhǎng)催 乳 素分泌乳汁黑色細(xì)胞刺激素合成黑色素 促腎上腺皮質(zhì)激素促 激 素 促甲狀腺激素 促性腺激素 垂體激素生長(zhǎng)激素促進(jìn)骨和軟組織生長(zhǎng)松果體位置丘腦上后方 激素褪黑激素melatonin等功能影響機(jī)體的代謝活動(dòng)、 性腺的發(fā)育和月經(jīng)周期 松果體松果體位置丘腦上后方松果體 胰島 位置散布在胰各處，以胰尾最多 激素胰島素 功能控制碳水化合物的代謝胰島 胰島 位置散布在胰各處，以胰尾最多胰島 胸腺位置前縱隔內(nèi)激素胸腺素（thymosin）功能促使骨髓干細(xì)胞分化