心理評估制度

1、要點說明心理評估制度高危患者從被確診，到治療結(jié)束及康復(fù)階段都經(jīng)歷了復(fù)雜的心理過程，除了疾病本身的 痛苦外，往往會陷入精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼的狀態(tài)，甚至喪失信心，絕望輕生。患者 的不良心理反應(yīng)不僅會影響免疫系統(tǒng)，也極大地影響著患者的生活質(zhì)量，因此，醫(yī)護人員應(yīng) 了解患者的心理狀態(tài)，給予及時的心理評估及護理，緩解患者的心理危機，使患者盡快建立 健康的心理狀態(tài)，充滿信心接受治療走向康復(fù)。一、高?；颊弋惓Ｐ睦淼脑u估由于高危患者會產(chǎn)生負性情緒，建立了一套有效、全面、簡便的心理評定方法，通過對 患者從入院到出院各階段（確診階段、治療階段、康復(fù)階段）進行一系列的心理評估，并責任 到人，心理評估流程（見表1

2、），把高?；颊咝睦矸?型：健康型、普通型、急變型、高危型（見 表2）。按患者護理心理支持需求分型，把健康型及普通型列為普通關(guān)注型，把急變型及高 危型列為特殊心理支持型，找出各型心理評估的關(guān)注點（見表3）。表1心理評估流程操作流程1、文化程度及對疾病的認識。2、家庭情況：婚姻情況、配偶及子女情況、與家庭成員的關(guān)系。3、家庭經(jīng)濟情況及住院費用支付方式：自費、社保、商業(yè)保險、 農(nóng)保等。4、患病后患者的一般情況：飲食、睡眠、大小便情況、體重變 化等，對就醫(yī)及入院是否配合，既往是否有自殺傾向和抑郁癥 病史。甄別出重點患者：1、認識有偏差，對診治無信心。2、.剛獲知患嚴重疾病的患者，中青年患者尤其要關(guān)注。

3、3、家庭社會支持不足的患者，如不讓回家、子女不關(guān)心、夫妻 間關(guān)系惡化。4、經(jīng)濟狀況差，住院費用壓力大的患者，社保？家人工作情況？5、反復(fù)多次住院，疾病預(yù)后不良的患者。6、住院期間出現(xiàn)突發(fā)家庭不良事件的患者，病人無法接受。7、病情惡化、治療效未達到自己心理的預(yù)期目標。8、軀體癥狀不能緩解（如疼痛等）而存在潛在的心理問題。9、性格、行為發(fā)生變化的患者。10、近一年感到絕望的頻率高、親屬有過自殺行為的患者。1、床邊掛“心理支持標識牌” 2、做好“多層面溝通”，包括醫(yī)生（含科主任）、護理人員（護 士長）、家屬及科室其他人員（保潔員及生活助理）。3、執(zhí)行上報流程制度（見附件）。4、每班重點交班，全科重點

4、關(guān)注，護士加強巡視，密切觀察。5、設(shè)24小時陪護，交代注意事項，嚴密觀察。6、檢查環(huán)境，保證安全。7、針對原因，醫(yī)護、家屬共同對患者進行心理疏導(dǎo)。表2心理分型及各型的表現(xiàn)心理分型各心理分型的表現(xiàn)健康型對疾病有正確認識或基本認識，對治療表現(xiàn)出信心；情緒穩(wěn)定、樂觀、睡眠、飲食、家庭關(guān) 系及人際交往正常；對治療持積極、配合態(tài)度；治療后能積極參與自我或集體性的康復(fù)活動， 并主動投入社會。普通型初期對疾病欠缺認識，持懷疑或否定態(tài)度；得知自己確切病變后，煩燥不安、焦慮、緊張、 失眠、厭食、注意力不集中；面對現(xiàn)實后能正視病情，配合治療，但對治療及并發(fā)癥敏感， 情緒不穩(wěn)定、易反復(fù)；對待親朋冷淡、自尊心下降、依

5、賴性增強、計較、易怒。急變型多在病情變化，發(fā)生嚴重并發(fā)癥、家庭、感情問題發(fā)生意外變化時出現(xiàn)，情緒迅速低落、悲 觀、表情抑郁、回避他人、不愿交談、性格反常，變得暴燥易怒、執(zhí)拗、甚至無理取鬧、拒 絕安撫，患者多不能面對現(xiàn)實，日常生活能力破壞，知道病情往往消極等待死亡，不知病情 者可能會接受規(guī)勸。局危型多從急變型演變而來；患者對疾病悲觀、絕望，性格變得孤癖而十分暴躁、或異常的冷靜、 服從、配合、前者是對疾病的掙扎和不滿，后者可能是對絕望的屈服，患者可能出現(xiàn)反常行 為，無端整理衣物、專心書寫、言語中可能有輕生的暗示，且行為有重復(fù)的特點。表3護理心理支持需求分型關(guān)注點 分型、對疾病的認識情緒家庭社會關(guān)系

6、經(jīng)濟狀況遵醫(yī)行為普通關(guān)注 型1對疾病有正確認 識或基本認識2開始時對疾病欠 缺認識，面對現(xiàn)實 后能正視病情1睡眠、飲食正常，積極 配合治療2疾病初期焦慮、緊張、 失眠、敏感；面對現(xiàn)實后 情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定1家庭成員及社會關(guān)系支 持度高2家庭關(guān)系、人際交往正 常或依賴性增強、計較能承受醫(yī)療費用能配合 治療護 理，有 信心特殊心理 支持型1不能面對現(xiàn)實， 對疾病悲觀、絕望、 不滿2表面上很配合， 堅強，對疾病能認 識，但心里恐懼， 不愿跟人交流，護 士難以了解心理的 真實狀況1情緒低落、悲觀、表情 抑郁2回避他人、不愿交談3性格反常，變得暴燥易 怒、執(zhí)拗，甚至無理取鬧、 拒絕安撫4異常的冷靜、服從、

7、配 合5可能出現(xiàn)反常行為，無 端整理衣物、專心書寫、 言語中可能有輕生的暗 示，且行為有重復(fù)的特點1家庭成員及社會關(guān)系支持不足2家庭、感情可能出現(xiàn)問 題3、家人或朋友對病人嫌棄、厭惡、不理睬4、病人有被拋棄感1經(jīng)濟差2經(jīng)濟情況 出現(xiàn)變化3家庭經(jīng)濟 無困難，但疾 病難以治愈， 不愿成為家 庭負擔或拖 累1異常 冷靜配 合；粗 暴拒 絕、抗 拒二、高?；颊卟煌A段的心理反應(yīng)特點及護理鼻咽癌患者治療經(jīng)過確診階段、治療階段、康復(fù)階段，每一個階段患者有不同的心理反 應(yīng)特點及存在問題，通過對鼻咽癌患者不同階段的心理評估找出各階段不同的心理問題，實施有針對性的護理措施。一）高危患者確診階段（一）心理反應(yīng)特點

8、：精神緊張、焦慮、恐懼、無助感，由于癌癥尚未被徹底征服，“談 癌色變”也是少數(shù)人的反應(yīng)，對檢查存在顧慮，在接受一系列檢查過程中，病人心理反應(yīng)復(fù) 雜而強烈。（二）存在問題：對病理結(jié)果不信任、懷疑、敏感、多方求證，有些人由于沒有科學客 觀知識，偏信民間傳言選擇民間偏方延誤診治而后悔莫及。（三）護理目標：患者能夠正確面對病情，接受治療。（四）護理措施1、熱情接待患者、介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員、介紹疾病相關(guān)知識及治療方法，介紹成 功個案、觀察患者的飲食、睡眠情況。2、根據(jù)患者的文化程度、對疾病的認識、婚姻情況、配偶及子女情況、與家庭成員的 關(guān)系、家庭經(jīng)濟情況及住院費用支付方式、患病后患者的飲食、睡眠等情

9、況，制定和實施個 體化的應(yīng)對措施。3、幫助患者認識疾病及治療：介紹疾病發(fā)生的有關(guān)因素及治療方法，強調(diào)良好的治療 效果，改變患者對疾病為不治之癥的錯誤認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。4、由醫(yī)護人員牽 頭組織恢復(fù)速度快的病人到病房現(xiàn)身說法，介紹自己治病的經(jīng)過和經(jīng)驗；鼓勵其勇敢面對疾 病，使其更好地配合治療二）高危患者治療階段（一）心理反應(yīng)特點：治療期間，由于療程較長，治療并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者有擔心、焦 慮、抑郁、煩躁、消沉等心理變化。當治療出現(xiàn)并發(fā)癥時，表現(xiàn)急躁，缺乏信心，甚至會產(chǎn) 生負性心理。（二）存在問題：對治療不理解，對治應(yīng)認識不充分，會出現(xiàn)抗拒治療、病人因知識缺 乏而出現(xiàn)的不遵醫(yī)行為。（三）護理

10、目標：患者情緒穩(wěn)定，正確應(yīng)對治療副反應(yīng)，遵醫(yī)行為好，能夠順利完成治 療。（四）護理措施1、幫助患者正確認識疾病治療：治療主要方法，治療及并發(fā)癥發(fā)生反應(yīng)及其處理，使 患者有預(yù)見性，以預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)癥反應(yīng)時患者出現(xiàn)負性情緒。2、及時解決患者的軀體疼痛，指導(dǎo)患者運用放松、冥想等技巧。3、豐富住院生活：看電視，聽音樂，分散患者對疾病及治療副反應(yīng)的注意力。三）高危患者康復(fù)階段（一）心理反應(yīng)特點：如果治療效果與患者的期望值不相符或治療后出現(xiàn)并發(fā)癥時，都 會使患者出現(xiàn)心理變化，例如焦慮、恐懼、甚至負性心理情緒。（二）存在問題：對治療引起的近期、遠期的副反應(yīng)認識不足，認為結(jié)束就是治療的完 成，存在盲目

11、樂觀不配合做好功能鍛練。（三）護理目標：患者尊醫(yī)行為好，能按要求繼續(xù)做好功能鍛煉；安排好自己的生活起 居，以良好的心態(tài)重新投身社會。（四）護理措施1、患者即將出院時，再次評估患者的心理狀態(tài)，從以下方面進行心理疏導(dǎo)：（1）告訴患者治療效果良好，出院后安心休養(yǎng)，定期復(fù)查；（2）介紹出院后可能出現(xiàn)的放療遠期反應(yīng)，使患者有心理準備，以免誤認為復(fù)發(fā)而虛驚，同時講解預(yù)防和對應(yīng)方法，提高自我護理能力;預(yù)留電話及通訊方式，以便在需要時給予必要的幫助，讓患者知道醫(yī)生和護士是其 向?qū)Ш屯啡耍瑢ξ磥沓錆M希望。2、定期隨訪，及時了解患者的情況給予適當?shù)闹笇?dǎo)。三、高?；颊摺疤厥庑睦碇С中汀钡淖o理措施1、屬“特殊心理支持型”的患者，要逐級上報，由護長或組長請心理精神?？谱o士進 行會診跟蹤個案，并指導(dǎo)下級護士進行每天的日常心理輔導(dǎo)。2、與患者親屬溝通，及時獲取患者心理變化信息，爭取家屬配合，讓患者心中最重視、 最牽掛的人多陪伴鼓勵支持患者。3、禁止安排患者