腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT培訓(xùn)課件

1、腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT2腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT2Couinaud 肝段根據(jù)：Glisson 系統(tǒng)和肝靜脈的走行分成： 左、右半肝，五葉，分段肝左半肝右半肝尾狀葉（I段）左外葉左內(nèi)葉（ IV段）右前葉右后葉左外上段（II段）左外下段（III段）右前下段（V段）右前上段（VIII段）右后下段（VI段）右后上段（VII段）腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT3Couinaud 肝段根據(jù)：Glisson 系統(tǒng)和肝靜脈的走腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT4腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT4腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT5腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT5肝段

2、的劃分方法正中裂 ：肝中V，膽囊窩中點 ，分肝為左右半肝背 裂 ： 弧形線， 分出尾狀葉左葉間裂：左葉間V，門脈左支矢狀部，肝圓韌帶， 分出左內(nèi)葉與左外葉左段間裂：肝左V 分出左外上段（II段）與 左 外下段（III段）右葉間裂：肝右V 分出右前葉與右后葉右段間裂：又稱橫裂,門脈右支，再分右半肝為上下段腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT6肝段的劃分方法正中裂 ：肝中V，膽囊窩中點 ，分肝為左右半肝腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT7腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT7VIIIVIIIVIIIII腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT8VIIIVIIIVIIIII腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT8IIIIIIVVIIIVIII

3、腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT9IIIIIIVVIIIVIII腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT9IIIIVIIVIIIIVIIIIII腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT10IIIIVIIVIIIIVIIIIII腹部CT正常表現(xiàn)和常見IIIIVVIIIVIIIII腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT11IIIIVVIIIVIIIII腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1IIIIVIVIV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT12IIIIVIVIV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT12IIIVIIVV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT13IIIVIIVV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT13VIVIV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT14VIVIV腹部CT正

4、常表現(xiàn)和常見病CT14VVIIV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT15VVIIV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT15VIVVI腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT16VIVVI腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT16VIV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT17VIV腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT17VVI腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT18VVI腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT18腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT19腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT19腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT20腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT20腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT21腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT21腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT22腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT22腹

5、部CT正常表現(xiàn)和常見病CT23腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT23腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT24腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT24腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT25腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT25肝臟疾病一、肝腫瘤肝臟腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤有海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、錯構(gòu)瘤。惡性腫瘤有轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌，其中原發(fā)型肝癌有分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性肝癌。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT26肝臟疾病一、肝腫瘤腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT26海綿狀血管瘤：1、臨床與病理：為常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，90%為單發(fā),直徑超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)有擴張的異常血竇組成，

6、內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶可見瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT27海綿狀血管瘤：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT272、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：肝動脈造影表現(xiàn)：供血動脈增粗，周圍血管弧形移位呈“抱球征” 。早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團狀影。靜脈相顯影逐漸向腫瘤中央擴散，表現(xiàn)為密度均勻輪廓清楚的腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT282、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT28 CT：平掃：肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊。增強掃描：動脈期腫瘤自邊緣開始出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強灶。門脈期增強范圍擴大

7、，增強灶互相融合，同時向中央擴散。延遲掃描腫瘤均勻強化，密度逐漸下降高于或等于正常肝實質(zhì)密度。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT29 CT：平掃：肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形、類圓形低密度腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT30腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT30腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT31腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT31腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT32腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT32肝細(xì)胞腺瘤：1、臨床與病理：分化程度高，有完整包膜。多為境界清楚的圓形腫塊。與口服避孕藥有關(guān)，無明顯臨床癥狀。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT33肝細(xì)胞腺瘤：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT332、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：動脈期病理血管豐富，周

8、圍血管受壓移位。實質(zhì)期可見腫瘤染色。靜脈期在肝實質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損。 CT：平掃：肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊（少數(shù)可為等密度），部分腫瘤由于周圍出現(xiàn)脂肪變性而呈低密度環(huán)。增強：動脈期出現(xiàn)明顯增強，而后逐漸下降，靜脈期恢復(fù)為低密度。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT342、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT34腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT35腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT35腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT36腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT36肝細(xì)胞癌：1、臨床與病理：病理學(xué)上分巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。單個結(jié)節(jié)直徑小于3cm，或2個結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm的肝細(xì)胞癌稱小肝癌。主要由動脈供血。易侵犯門靜脈和肝靜

9、脈引起癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。發(fā)病與乙型肝炎有關(guān)，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹部包塊及黃疸。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT37肝細(xì)胞癌：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT372、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：肝動脈造影可見：腫瘤供血動脈擴張。其內(nèi)可見異常腫瘤血管。腫瘤染色，顯示出腫瘤的大小。肝血管受壓拉直、移位、僵硬或被包繞。動靜脈瘺。腫瘤湖征。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT382、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT38 CT：平掃：為圓形、類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，有完整包膜者邊界清晰，少數(shù)病灶為等或高密度病灶。巨塊型者中央常壞死液化為更低密度，或出血鈣化表現(xiàn)為高密度。有時周圍可見子灶。增強：動脈期呈斑片狀、結(jié)

10、節(jié)狀增強，為高密度腫塊。門靜脈期腫塊密度迅速降低。平衡期肝實質(zhì)密度持續(xù)增高腫塊密度降低，呈低密度灶。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT39 CT：平掃：為圓形、類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT40腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT40腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT41腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT41腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT42腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT42腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT43腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT43腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT44腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT44腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT45腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT45肝轉(zhuǎn)移瘤：1、臨床與病理：肝內(nèi)多發(fā)結(jié)

11、節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化，可為血供豐富者亦可為少血供者。轉(zhuǎn)移途徑：鄰近器官腫瘤直接侵犯；淋巴轉(zhuǎn)移；門靜脈轉(zhuǎn)移；肝動脈轉(zhuǎn)移。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT46肝轉(zhuǎn)移瘤：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT462、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：富血供者供血血管增粗，病理學(xué)管，腫瘤染色，動靜脈瘺等。少血供者，周圍血管受壓移位，門脈期表現(xiàn)為充盈缺損。 CT：平掃：肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)的圓形低密度腫塊，壁度均勻，部分可發(fā)生壞死、囊變、鈣化、出血。增強：動脈期出現(xiàn)不規(guī)則邊緣增強，門脈期出現(xiàn)均勻或不均勻增強。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT472、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT47腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT48腹部CT

12、正常表現(xiàn)和常見病CT48腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT49腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT49FNH肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生一、多單發(fā)，圓形/卵圓形，2-20cm。臨床多無癥狀，男多于女，平均年齡35歲。二、CT表現(xiàn)：平掃多為略低密度，密度可不均勻，中央見不規(guī)則低密度影。動脈期均勻增強多血管腫塊，門脈期及延遲期呈等密度腫塊。中央瘢痕在動脈期和門脈期為低密度，延遲期強化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT50FNH肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT50腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT51腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT51腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT52腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT52腹部CT正常表現(xiàn)和常見病

13、CT53腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT53腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT54腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT54二、肝硬化：1、臨床與病理：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死后再生的纖維組織和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)改變了肝臟的血液循環(huán)途徑，是肝臟變形變硬。病理上將其分為小結(jié)節(jié)型和大結(jié)節(jié)型。2、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：鋇餐可見胃底、食管靜脈曲張。動脈造影可見肝動脈分之變小變少、扭曲；皮、門靜脈擴張。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT55二、肝硬化：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT55 CT：大小改變：肝葉增大或萎縮，比例失調(diào)（橫徑：尾葉/右葉0.65；前后徑：左葉/右葉1.9或1.2）。形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣凹凸不平，肝段正常形態(tài)消失。密度改

14、變：脂肪變性或纖維化可引起肝彌漫性或不均勻性密度降低，再生結(jié)節(jié)可為高密度，強化同正常肝實質(zhì)。肝裂、肝門增寬膽囊外移。繼發(fā)改變：脾大；門脈擴張；腹水。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT56 CT：大小改變：肝葉增大或萎縮，比例失調(diào)（腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT57腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT57腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT58腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT58三、肝膿腫： 是肝在化膿性病菌作用下發(fā)生的肝組織局限性化膿性炎癥。根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性和結(jié)核性等。以前兩種多見。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT59三、肝膿腫： 是肝在化膿性病菌作用下發(fā)生的 細(xì)菌性肝膿腫：1、臨床與病理：全身或肝

15、鄰近臟器化膿感染的的細(xì)菌及其膿毒栓子經(jīng)門靜脈、肝動脈、膽道擴散或直接侵犯等途徑到肝臟，引起局限性化膿性炎癥。常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤-白細(xì)胞崩解，組織液化壞死-膿腔形成。周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，其周圍肝組織可有水腫。膿腫可為單房性或多房性。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT60 細(xì)菌性肝膿腫：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病C2、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：腹平片可見肝區(qū)含氣液平面的膿腔影。肝動脈造影：肝血管受壓移位，膿腫壁染色，膿腔為充盈缺損。 CT： 平掃：肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度均或不均；其內(nèi)可見氣泡或氣液平面；急性期膿腫壁外周可見環(huán)狀邊緣模糊的水腫

16、帶；膿腫未液化時可表現(xiàn)為軟組織腫塊。增強：膿腫壁呈環(huán)形明顯強化，膿腔和水腫帶無增強，出現(xiàn)雙環(huán)征。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT612、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT61腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT62腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT62腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT63腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT63腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT64腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT64四、其他肝病肝囊腫：1、臨床與病理：先天性肝囊腫病因不清，臨床上分單純性肝囊腫和多囊肝。數(shù)毫米到數(shù)厘米大小，壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞，囊內(nèi)充滿澄清液體。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT65四、其他肝病肝囊腫：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病C

17、T652、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：囊腫較大時動脈期可出現(xiàn)血管受壓移位，實質(zhì)氣為邊緣光滑的充盈缺損。 CT：平掃：肝實質(zhì)內(nèi)邊緣銳利，境界清楚的圓形均勻低密度灶，囊內(nèi)出血時密度增高。增強：無強化，合并感染時可見囊壁增強。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT662、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT66腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT67腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT67 Budd-Chiari綜合征： 是由于肝段下腔靜脈或肝靜脈的狹窄、阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合癥。分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈未退化的蹼膜引起，后者與外傷、炎癥、栓塞有關(guān)。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT68 Budd-Chiar

18、i綜合征：腹1、臨床：主要癥狀為門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙：肝脾腫大、腹水、下肢靜脈曲張和浮腫。 2、病理：肝大、淤血，肝竇擴張，肝靜脈淤血，肝硬化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT691、臨床：主要癥狀為門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙：肝脾腫大、腹影像學(xué)表現(xiàn)： X線：下腔靜脈、肝靜脈造影表現(xiàn)為下腔靜脈或肝靜脈阻塞、狹窄，腰升、脊柱旁、奇與半奇靜脈等側(cè)枝顯影并擴張。 CT：肝大、脾大，肝密度不均，尾葉代償性增大、密度增高。增強后肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT70影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT70腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT71腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT71第八節(jié)

19、膽道疾病一、膽石癥在膽汁淤滯和膽道感染等因素影響下膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)和鈣鹽析出、凝集而形成膽結(jié)石。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT72第八節(jié)膽道疾病一、膽石癥腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT721、臨床與病理：多見于中青年，為反復(fù)突然發(fā)作的持續(xù)性右上腹痛。根據(jù)化學(xué)成份不同分為膽固醇性、色素性和混合性膽結(jié)石。膽固醇性結(jié)石常為單個較大的圓形表面光滑的結(jié)石；色素性結(jié)石呈泥沙樣或顆粒狀常多發(fā)；混合性結(jié)石包括以上兩種成份。易引起膽道梗阻和合并感染。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT731、臨床與病理：多見于中青年，為反復(fù)突然發(fā)作的持續(xù)性右上腹痛2、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：平片可發(fā)現(xiàn)膽道陽性結(jié)石，呈邊緣密度高中心密度

20、低的環(huán)形、多角形影，多發(fā)者在膽囊內(nèi)聚集成堆，如石榴子一般。膽道造影為膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損，引起梗阻時近段膽管擴張。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT742、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT74腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT75腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT75腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT76腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT76 CT：結(jié)石可分為高密度等密度和低密度三類；高密度結(jié)石為單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形或泥沙樣高密度影；等、低密度結(jié)石在膽囊造影CT表現(xiàn)為充盈缺損。位置可移動。肝內(nèi)膽管結(jié)石呈點狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形表現(xiàn)，走行與肝管一致；膽總管結(jié)石其上部膽管擴張，結(jié)石層面可見高密度結(jié)石為低密度膽汁環(huán)繞形成

21、環(huán)靶或半月征。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT77 CT：結(jié)石可分為高密度等密度和低密度三類；高密腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT78腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT78腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT79腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT79二、膽囊癌1、臨床與病理：是膽系最常見的惡性腫瘤，原因不明，可能與膽結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。癌腫多發(fā)于膽囊底部和頸部，80%呈浸潤性生長，使膽囊壁增厚；20%呈乳頭狀生長，菜花樣突入膽囊腔，可占據(jù)整個膽囊，形成軟組織腫塊。晚期可侵犯鄰近器官，并可通過血行、膽道和淋巴轉(zhuǎn)移。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT80二、膽囊癌腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT802、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：

22、PTC出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄，充盈缺損及膽道梗阻。動脈造影：膽囊動脈增粗，受壓移位，血管受侵，不規(guī)則、狹窄、阻塞，可見腫瘤血管和腫瘤染色(癌腫1.5cm時無明顯異常)。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT812、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT81 CT：平掃：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型：膽囊腔內(nèi)多發(fā)或單發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型：膽囊腔幾乎全部被腫瘤組織占據(jù)，形成軟組織腫塊，常同時累積周圍的肝組織；膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴張。增強：腫瘤及局部膽囊壁明顯強化；肝門區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT82 CT：平掃：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)

23、則或結(jié)節(jié)腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT83腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT83三、肝外膽管癌：1、臨床與病理：發(fā)生于左、右肝管及匯合部、肝總管者為上段膽管癌亦稱肝門部癌；發(fā)生于膽總管上1/2段者為中段膽管癌；膽總管下段、胰段及十二指腸壁內(nèi)段者為下段膽管癌。其生長方式有浸潤型、結(jié)節(jié)型、乳頭型。浸潤型引起膽管局限性狹窄；結(jié)節(jié)型、乳頭型在膽管內(nèi)生長形成腫塊。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT84三、肝外膽管癌：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT842、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：PTC和ERCP可直接顯示膽管癌的部位和范圍。浸潤型：膽管呈突然性狹窄，邊緣不整，境界清楚。結(jié)節(jié)型和乳頭型則顯示膽管內(nèi)表面不光整的充盈缺損，膽管阻塞

24、，上部膽管及肝內(nèi)膽管明顯擴張，稱“軟藤”征。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT852、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT85 CT:上段膽管癌70%可見肝門區(qū)軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴張；中下段膽管癌表現(xiàn)為肝內(nèi)和近段膽管擴張，腫瘤位于擴張膽管突然變小或中斷處，可見局部膽管壁增厚形成軟組織腫塊，可明顯強化；可見肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)腫大。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT86 CT:上段膽管癌70%可見肝門區(qū)軟組織腫塊，肝內(nèi)腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT87腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT87四、膽管囊狀擴張癥：1、病理：亦稱膽管囊腫，多為先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不暢，引起膽管形成囊狀擴張。按形態(tài)和部位分五型：

25、型為膽總管囊腫，占80-90%；型為膽總管憩室(2%)；為十二指腸壁內(nèi)段膽管囊狀膨出；型為多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫，占19%；型為肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，亦稱卡羅里?。–aroli）。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT88四、膽管囊狀擴張癥：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT88腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT89腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT89病理：臨床上分肝外膽管囊狀擴張包括前三型；肝內(nèi)膽管囊狀擴張即型；肝、內(nèi)外膽管囊狀擴張即型。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT90病理：臨床上分肝外膽管囊狀擴張包括前三型；肝內(nèi)膽管囊狀擴張即肝外膽管囊狀擴張：1、臨床與病理：型表現(xiàn)為膽總管呈囊狀或梭形擴張，其上方膽總管可正?；蜉p度擴張。型可見

26、膽管外側(cè)壁有一憩室，有一頸部與膽總管相通。型為膽總管向十二指腸突出而形成膽總管末端囊狀擴大。主要癥狀為黃疸腹痛和腹部包塊。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT91肝外膽管囊狀擴張：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT912、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：PTC,ERCP可直接顯示囊狀擴張的膽管，膽囊正常；膽總管憩室與膽總管同時顯影；型于鋇餐造影時在十二指腸內(nèi)形成充盈缺損。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT922、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT92腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT93腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT93 CT：肝門區(qū)見擴張的肝外膽管呈水樣密度的囊性腫塊，壁薄而均勻，肝內(nèi)膽管輕度擴張或正常。膽囊造影CT可見造影

27、劑進入腫塊內(nèi)。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT94 CT：肝門區(qū)見擴張的肝外膽管呈水樣密度的囊性腫塊，壁薄腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT95腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT95肝內(nèi)膽管囊狀擴張： 1、臨床與病理：為先天性染色體缺陷引起，有兩種類型：一為單純性肝內(nèi)膽管擴張合并膽管炎和膽道結(jié)石；另一種為小膽管增生纖維化而致肝硬化和門脈高壓。病理學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張囊與囊或膽管相通，內(nèi)有膽汁同時有膽管結(jié)石。癥狀為腹痛、肝大。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT96肝內(nèi)膽管囊狀擴張：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT962、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：PTC和ERCP顯示肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀、梭形擴張，與周圍膽管相通。 CT:肝

28、內(nèi)多發(fā)、大小不等、無增強的囊腫，其間可見小膽管相連。囊腫有時可包繞門靜脈小分支，于增強掃描時表現(xiàn)為囊內(nèi)圓點狀高密度影。單純性者囊腫位于肝實質(zhì)周圍，合并小膽管增生纖維化者位于肝門附近，同時可見肝硬化和門脈高壓征象。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT972、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT97腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT98腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT98五、膽道梗阻1、臨床與病理：是由于膽道狹窄或阻塞所致的膽汁通過障礙，病因常為胰頭腫瘤、膽道結(jié)石和炎癥狹窄。梗阻初期膽管可以無明顯擴張，一周后方有表現(xiàn)。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT99五、膽道梗阻1、臨床與病理：是由于膽道狹窄或阻塞所致的膽汁通2

29、、影像學(xué)表現(xiàn)： 梗阻的確定 X線：PTC、ERCP可明確顯示膽管擴張，表現(xiàn)為從肝門到肝外圍由大到小的擴張膽管，呈枯枝狀或軟藤征。膽總管管徑超過1cm。擴大的膽管下端狹窄或阻塞，沒有或僅有少量造影劑進入十二指腸。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1002、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT100 CT：肝內(nèi)膽管顯影，其直徑達5mm時為輕度擴張，68mm時為中度擴張，9mm以上重度擴張；表現(xiàn)為肝門及肝實質(zhì)內(nèi)呈樹枝狀分布的條狀、圓形或類圓形低密度區(qū)增強掃描無強化。膽總管和肝總管擴張，直徑大于1cm，表現(xiàn)為向下的連續(xù)圓形低密度區(qū)，其消失的層面即為梗阻部位。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT101 CT：肝內(nèi)

30、膽管顯影，其直徑達5mm時為輕度擴張，6梗阻部位的診斷 臨床將其分為四段：肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段，造影檢查判斷梗阻部位較容易，B超和CT則需通過分析肝內(nèi)膽管、膽總管擴張的水平，膽囊、胰管有無擴張、狹窄，以及阻塞段周圍的解剖結(jié)構(gòu)來判斷。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT102梗阻部位的診斷腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT102梗阻原因的診斷 膽管梗阻的常見病因為膽管腫瘤、結(jié)石、和炎癥。根據(jù)膽管擴張的形態(tài)和程度、梗阻部位、梗阻末端膽管的形態(tài)和周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等來進行判斷。良性病變者擴張程度輕，形態(tài)呈枯枝狀，惡性者多為中、重度擴張。肝門部者腫瘤可能性大，胰上段者多為結(jié)石，胰腺段和壺腹段者癌和結(jié)石都有

31、可能。良性者狹窄范圍長呈鼠尾狀，惡性者邊緣不規(guī)則，呈偏心性、向心性狹窄或出現(xiàn)充盈缺損或腫塊。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT103梗阻原因的診斷腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT103胰腺疾病一、胰腺腫瘤外分泌性腫瘤：1、胰腺癌：起自胰管上皮或腺泡細(xì)胞，胰頭部最好發(fā)。2、胰腺囊腺瘤：分漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，前者較小為良性，后者較大常惡變。3、胰腺囊腫：分真性囊腫和假性囊腫，真性者囊壁內(nèi)襯上皮細(xì)胞，假性者繼發(fā)于胰腺炎。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT104胰腺疾病一、胰腺腫瘤腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT104內(nèi)分泌性腫瘤：根據(jù)腫瘤細(xì)胞有無分泌功能將其分為功能性和無功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞瘤。前者包括胰島素瘤

32、、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤、舒血管腸肽瘤等。凄涼惡性的判斷取決于有無轉(zhuǎn)移及周圍臟器受浸潤。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT105內(nèi)分泌性腫瘤：根據(jù)腫瘤細(xì)胞有無分泌功能將其分為功能性和無功二、胰腺癌：1、病理與臨床：是胰腺最常見的腫瘤，多起源于胰管上皮，呈富含纖維組織、質(zhì)地堅硬的灰白色腫塊。血供少?？芍苯忧址钢車M織或通過血行、淋巴轉(zhuǎn)移。主要癥狀為上腹部不適，食欲減退，消瘦及黃疸。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT106二、胰腺癌：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1062、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：胃腸道造影：胰頭癌較大侵犯十二指腸時見十二指腸內(nèi)緣反“3”字形壓跡，粘膜破壞中斷；胰體、尾部癌可侵犯十二指腸

33、水平段，致局限性腸管狹窄、僵硬和粘膜破壞。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1072、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT107 CT：胰腺局部增大、腫塊形成，外形局部隆起；胰管阻塞；膽總管梗阻；腫瘤侵犯胰腺周圍血管；腫瘤侵犯周圍臟器；腫瘤轉(zhuǎn)移征。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT108 CT：胰腺局部增大、腫塊形成，外形局部隆起；胰管阻腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT109腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT109腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT110腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT110腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT111腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT111腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT112腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1

34、12三、胰腺囊性腫瘤：1、病理與臨床：漿液性囊腺瘤亦稱小囊性腺瘤，少見，常發(fā)生于胰體尾部。腫瘤邊界清楚，直徑225cm，切面呈蜂窩狀由無數(shù)個內(nèi)含透明液體的小囊構(gòu)成。粘液性囊腺瘤和囊腺癌稱大囊性腺瘤，亦好發(fā)于胰體尾部，約230cm大小，為單個或幾個充滿粘液的大囊組成，囊內(nèi)有纖維分隔，5cm考慮惡性， 8cm多為惡性。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT113三、胰腺囊性腫瘤：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1132、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：鋇餐可見胃腸道推壓移位。 CT：漿液性囊腺瘤：邊緣光滑的圓、卵圓形水樣密度腫塊；包膜菲薄、光滑；中心的纖維瘢痕和纖維間隔使其呈蜂窩狀，纖維組織鈣化時呈條狀不規(guī)則或日光狀鈣化，

35、增強時蜂窩更加清晰。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1142、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT114腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT115腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT115 粘液性囊腺瘤或囊腺癌：邊緣光滑的圓、卵圓形水樣密度腫塊；由一個或幾個大囊組成；囊壁厚薄不均，有時可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，偶見鈣化；囊內(nèi)可見線狀菲薄分隔；增強時可見囊壁、間隔及壁結(jié)節(jié)強化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT116 粘液性囊腺瘤或囊腺癌：邊緣光滑的圓、卵圓形水樣密度腫腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT117腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT117四、胰島細(xì)胞瘤：1、病理與臨床：多發(fā)生于胰體尾部，常為小于2cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬

36、，包膜多不完整；80%以上為良性。根據(jù)其有無內(nèi)分泌功能將其分為功能性和無功能性胰島細(xì)胞瘤。癥狀依其分泌激素而定。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT118四、胰島細(xì)胞瘤：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1182、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：血管造影：圓形、邊緣清楚的腫瘤染色，密度明顯高于周圍胰腺組織。 CT：功能性胰島細(xì)胞瘤：平掃腫瘤較小時胰腺形態(tài)、輪廓無明顯改變，較大時方可見局限性腫塊；偶可見鈣化。增強時多數(shù)出現(xiàn)明顯強化，少數(shù)為乏血管腫瘤，甚至為囊性改變。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1192、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT119腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT120腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT120無功能

37、性胰島細(xì)胞瘤：胰體尾部較大腫塊，密度均勻，為等或低密度病灶，可見結(jié)節(jié)狀鈣化；增強掃描可均一強化密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可不均勻強化。 發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移即為惡性腫瘤。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT121無功能性胰島細(xì)胞瘤：胰體尾部較大腫塊，密度均勻，為等或低密度腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT122腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT122五、胰腺囊腫：1、病理與臨床：分真性和假性兩種。真性少見，由先天異常所致，囊內(nèi)有上皮細(xì)胞覆蓋。假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎（46周內(nèi)形成） 、手術(shù)或外傷，囊壁由纖維膜構(gòu)成，其分布與炎性滲出的擴散途徑和分布范圍一致，可位于胰腺外亦可位于胰腺內(nèi)。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT12

38、3五、胰腺囊腫：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT123 在胰內(nèi)，以胰體尾部最多見，在胰外則以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)常見。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT124 在胰內(nèi)，以胰體尾部最多見，在胰外則以胰周2、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：鋇餐可見胃腸道推壓移位： CT：圓、卵圓形均勻水樣密度的囊性病變，真性者壁薄，假性者壁可厚可薄，厚度均勻；多為單房；合并感染和出血時囊腫密度升高。增強囊壁有不同程度強化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1252、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT125六、胰腺炎癥：急性胰腺炎： 1、臨床：是最常見的胰腺疾病，分單純水腫型和出血壞死型，前者占80%。癥狀：上腹部持續(xù)

39、性劇烈疼痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，板狀腹；白細(xì)胞計數(shù)升高，血、尿淀粉酶升高。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT126六、胰腺炎癥：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1262、病理：早期，胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤；病情進展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性出血、壞死；胰內(nèi)及周圍脂肪壞死液化，液體積聚；炎癥控制后胰內(nèi)外液體被纖維包繞而形成假囊腫；壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1272、病理：早期，胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸2、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：平片可見上腹部脹氣的空腸腸袢。 CT：單純性胰腺炎：輕型者可無陽性發(fā)現(xiàn)；胰腺體積彌漫性增大，密度正?；蛏越?/p>

40、低，并發(fā)間質(zhì)水腫者密度不均勻；胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。增強掃描均勻強化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1282、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT128腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT129腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT129腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT130腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT130出血壞死性胰腺炎：體積彌漫性明顯增大；由于水腫、壞死、出血同時存在而致胰腺密度不均；胰腺輪廓模糊周圍脂肪間隙消失；胰周常有較明顯的脂肪壞死和積液；胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫：輪廓模糊的胰腺與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，密度不均，增強后有不規(guī)則低密度區(qū)；假囊腫形成。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT13

41、1出血壞死性胰腺炎：體積彌漫性明顯增大；由于水腫、壞死、腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT132腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT132腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT133腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT133慢性胰腺炎：1、病理與臨床：病理上分酒精性和梗阻性兩類，前者小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴張，其內(nèi)有蛋白質(zhì)類物質(zhì)。后者主導(dǎo)管擴張，小導(dǎo)管正常。共同點：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小正常小葉結(jié)構(gòu)喪失，晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT134慢性胰腺炎：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1342、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：平片偶可見胰腺區(qū)斑點狀鈣化。 CT：體積變化：可以正常、縮小或增大，可為局限性

42、或彌漫性。胰管擴張：可呈串珠狀或管狀。胰管結(jié)石和胰腺鈣化，胰腺癌也可見鈣化。假性囊腫：常位于胰內(nèi)，以頭部多見，多發(fā)、壁后、可鈣化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1352、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT135腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT136腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT136脾疾病一、脾腫瘤良性腫瘤：1、脾囊腫：病理與臨床：分寄生蟲性和非寄生蟲性；后者有分真性和假性兩類；假性者多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。多為偶然發(fā)現(xiàn)。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT137脾疾病一、脾腫瘤腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1372、影像學(xué)表現(xiàn)： CT：平掃：脾內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑、密度均勻，為水樣密度；常為單個，

43、也可多發(fā)；囊壁可見弧形鈣化；增強：病灶無強化，與正常脾實質(zhì)境界更清楚，腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1382、影像學(xué)表現(xiàn)：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT138腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT139腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1392、脾血管瘤：病理與臨床：常為海綿狀，與正常脾實質(zhì)分界不清，大的血管瘤中央可有星狀或不規(guī)則纖維瘢痕形成，病灶呈圓形或橢圓形，偶可鈣化。腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT1402、脾血管瘤：腹部CT正常表現(xiàn)和常見病CT140影像學(xué)表現(xiàn)： CT:平掃：脾正?；蛟龃螅≡钗挥谶吘壙芍缕⑤喞怀?；圓或橢圓形邊緣清楚的低密度區(qū)，4cm者中央可見更低密度區(qū)；增強： 病灶周圍見明顯結(jié)節(jié)狀強化，逐漸