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廣播電視節(jié)目制作經(jīng)營許可證申請表制作機構(gòu)名稱申領編號許可證編號填表日期國家新聞出版廣電總局傳媒機構(gòu)管理司制二一六年一月制作機構(gòu)經(jīng)濟性質(zhì)名稱地 址法 定 代表人聯(lián)系電話郵編傳真總計流動資金固定資產(chǎn)注冊資金(萬元)姓名職稱現(xiàn)任職務主要業(yè)績主管理人要從業(yè)人專業(yè)人員員申請機構(gòu) 負責人(簽字)機構(gòu)公年月日縣級以上廣播電視行政部門(業(yè)務主管部門)初核意見負責人(簽字)管理部(蓋章年月日審批機關審核意見負責人(簽)管理部(蓋章)年月日姓名就職機構(gòu)聯(lián)系電話領證人備注填表注意事項年月日年月日至年月日本表須如實填寫，如填寫不下，可另加附頁。本表一式兩份，一份發(fā)證機關留存，一份報總局備案。

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