臨床用血過(guò)程管理及合理用血課件

1、武漢大學(xué)中南醫(yī)院輸血科 年月付有榮臨床用血過(guò)程管理及合理用血武漢大學(xué)中南醫(yī)院輸血科付有榮臨床用血過(guò)程管理及合理用血主要內(nèi)容臨床輸血過(guò)程管理合理用血輸血適應(yīng)征；輸血后療效評(píng)價(jià)；自體輸血和血液保護(hù)輸血病歷書寫規(guī)范；控制輸血嚴(yán)重危害方案主要內(nèi)容臨床輸血過(guò)程管理臨床輸血全過(guò)程臨床輸血技術(shù)規(guī)范年頒發(fā)施行。 第一章 總則第二章 輸血申請(qǐng)（臨床醫(yī)師）第三章 受血者血樣采集與送檢（護(hù)理部）第四章 交叉配血（輸血科）第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（輸血科）第六章 發(fā)血（輸血科與臨床醫(yī)務(wù)人員交接）第七章 輸血（臨床醫(yī)護(hù)人員）臨床輸血全過(guò)程臨床輸血技術(shù)規(guī)范年頒發(fā)施行。 輸血管理與持續(xù)改進(jìn).臨床用血的組織管理臨床輸血管

2、理委員會(huì)及其工作輸血管理制度及相關(guān)文件用血計(jì)劃，用血申請(qǐng)分級(jí)管理，床用血評(píng)價(jià)公示制度.輸血科設(shè)置與建設(shè)獨(dú)立建制的輸血科輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備等具備為臨床提供小時(shí)供血服務(wù)的能力輸血管理與持續(xù)改進(jìn).臨床用血的組織管理輸血管理與持續(xù)改進(jìn).臨床用血過(guò)程管理輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，臨床用血評(píng)價(jià)輸血前相關(guān)檢測(cè)和輸血治療知情同意書用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證自身輸血和血液保護(hù)輸血治療病程記錄.血液全程管理臨床用血申請(qǐng)、審核、報(bào)批血液的庫(kù)存管理及信息系統(tǒng)輸血標(biāo)本采集流程，輸血前核對(duì)制度（）輸血管理與持續(xù)改進(jìn).臨床用血過(guò)程管理輸血管理與持續(xù)改進(jìn).血液質(zhì)量管理監(jiān)控血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息

3、反饋的制度（）臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（）應(yīng)急用血預(yù)案控制輸血嚴(yán)重危害()的方案與實(shí)施記錄（）.輸血相容性檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理輸血相容性檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)緊急搶救配合性輸血管理輸血管理與持續(xù)改進(jìn).血液質(zhì)量管理監(jiān)控輸血申請(qǐng)輸血技術(shù)規(guī)范第二章第六條輸血前相關(guān)檢查（提前進(jìn)行）依據(jù)：臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件六、附件七輸血前檢查：輸血傳染因子全套、血型和血液常規(guī)分析必須先查血型血紅蛋白、血小板 ： ；; ； ；輸血前檢查是評(píng)估輸血適應(yīng)癥、保護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益、防范醫(yī)療糾紛的重要舉措(既有利于患者又有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 掌握患者傳染病情況，有利于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)輸血申請(qǐng)輸血技術(shù)規(guī)范第二章

4、第六條輸血前相關(guān)檢查（提前進(jìn)行）輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而追訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利一定要有患者或監(jiān)護(hù)人在輸血知情同意書上簽名確認(rèn)“放棄”，隨病歷存檔不進(jìn)行輸血前檢查、又沒(méi)有患者簽字“放棄”的，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)（輸血科執(zhí)行醫(yī)囑）輸血前檢查患者拒絕輸血前檢查，意味著他將放棄因輸血傳播疾病而輸血前檢測(cè)和輸血知情同意 執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)，告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書”【】按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他

5、辦法，并記錄在病歷中。取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。知情同意書簽署和保存、特殊情況的處理【】符合“”，并醫(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定。【】符合“”，并輸血前檢測(cè)率。輸血治療知情同意書簽署率。輸血前檢測(cè)和輸血知情同意 【】【】符合“”，并【】符第七條 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。凡患者血紅蛋白高于，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時(shí)，申請(qǐng)輸血應(yīng)同時(shí)有患者心肺功能和組織缺氧情況的相關(guān)依據(jù)輸血申請(qǐng)第七條 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。輸血申請(qǐng)輸血前評(píng)估和輸血療效評(píng)價(jià)輸血前評(píng)估和輸血療效評(píng)價(jià)第八條 輸血申請(qǐng)由

6、中級(jí)以上醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，上級(jí)醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前天送交輸血科。臨床用血申請(qǐng)管理制度什么人才有資格提出用血申請(qǐng)？住院醫(yī)、研究生、實(shí)習(xí)？逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，就必須提前完成相關(guān)檢查輸血前檢查和備血應(yīng)該分開(kāi)進(jìn)行提前天申請(qǐng)（急救除外） 輸血申請(qǐng)第八條 輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)第九條 輸血治療知情同意書的簽署。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，按特殊情況下緊急輸血規(guī)定和流程執(zhí)行。輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血同意輸血次數(shù)簽名簽名時(shí)間醫(yī)師簽名簽名時(shí)間輸血申請(qǐng)第九條 輸血治療知情同意書的簽署。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意第十條 自身輸血和親友互助獻(xiàn)血平診患者

7、和擇期手術(shù)患者，動(dòng)員自身貯血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血。自身輸血流程。親友互助獻(xiàn)血流程第十二條 對(duì)于（）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)盡量采用自體輸血、同型輸血；緊急搶救時(shí)，可配合型輸血特殊情況下緊急輸血的規(guī)定與流程第十三條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，主治醫(yī)師核準(zhǔn)，患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意后，由輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施。輸血申請(qǐng)第十條 自身輸血和親友互助獻(xiàn)血輸血申請(qǐng)第三章 受血者血樣采集與送檢第十四條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣并在輸血申請(qǐng)單上簽名。雙人當(dāng)面核對(duì)、清

8、晰標(biāo)識(shí)、采血者簽名、采血時(shí)間第十五條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將輸血申請(qǐng)單連同受血者血樣送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)簽收。輸血科有權(quán)拒收不合格的輸血申請(qǐng)單和血液樣本。 輸血申請(qǐng)單和備血樣本一并送達(dá) 醫(yī)務(wù)人員之間的交接，能對(duì)標(biāo)本的負(fù)責(zé)（患者親屬?）第三章 受血者血樣采集與送檢第十四條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員第四章 交叉配血第十六條 受血者配血試驗(yàn)的血樣本應(yīng)該是輸血前 天之內(nèi)的；第十七條 輸血科核對(duì)和復(fù)查輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣復(fù)查受血者和供血者 血型和（）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)（）檢查可除外）第十八條 同血型輸血；含紅細(xì)胞的血液制劑必須經(jīng)過(guò)交叉配合試驗(yàn)。血漿、冷沉淀、單采血小板不需交叉配合

9、試驗(yàn)。特殊情況下的配合型輸血按照特殊情況下緊急輸血的規(guī)定與流程執(zhí)行第十九條 抗體篩選試驗(yàn)。交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血患者第二十條 復(fù)核并簽發(fā)交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單。第四章 交叉配血第十六條 受血者配血試驗(yàn)的血樣本應(yīng)該是輸血第六章 發(fā)血第二十六條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過(guò)培訓(xùn)的專門人員持證到輸血科取血。第二十七條 取血與發(fā)血核對(duì)和簽字第二十八條 哪些情況下血液不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的

10、情況。第二十九條 血樣保存至少天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第三十條 血液發(fā)出后一般不得退回。 第六章 發(fā)血第二十六條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或受過(guò)培訓(xùn)的第七章 輸血第三十一條 輸血前核對(duì)和檢查：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，血液質(zhì)量和效期等。第三十二條 輸血時(shí)核對(duì)和簽字：兩名醫(yī)護(hù)人員、患者確認(rèn)、簽字后輸血雙人雙核對(duì)，確保不張冠李戴輸血過(guò)程觀察第三十七條輸血結(jié)束后管理患者、血袋、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)等。輸血病程記錄及輸血療效評(píng)價(jià)第七章 輸血第三十一條 輸血前核對(duì)和檢查：兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)據(jù)患者狀況和輸血前檢查結(jié)果綜合評(píng)估輸血指證，制定輸血方案完成輸血前相關(guān)檢查（包括血型

11、、血液常規(guī)、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒抗體等）；輸血前談話、風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署輸血治療知情同意書；動(dòng)員適合的患者自體輸血，并簽署自體輸血治療知情同意書；宣傳獻(xiàn)血法規(guī)，動(dòng)員患者親友互助獻(xiàn)血；按照臨床用血申請(qǐng)管理制度，逐項(xiàng)填寫輸血治療申請(qǐng)單；上級(jí)醫(yī)師/主任審核，大量輸血履行報(bào)批手續(xù)；護(hù)理部執(zhí)行輸血醫(yī)囑，完成備血樣本采集和送檢；輸血觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即處理完成相關(guān)復(fù)查，評(píng)估輸血療效；完善臨床輸血病程記錄（包括輸血原因，輸注的血液成分、血型和數(shù)量，輸血過(guò)程觀察、有無(wú)不良反應(yīng)，輸血療效等）；輸血科完成交叉配血和發(fā)血護(hù)理部執(zhí)行輸血醫(yī)囑，完成備血樣本采集和送檢；執(zhí)行取

12、血、核對(duì)和輸血過(guò)程臨床輸血的過(guò)程管理?yè)?jù)患者狀況和輸血前檢查結(jié)果綜合評(píng)估輸血指證，制定輸血方案完成合理用血為什么？血液資源寶貴輸血有風(fēng)險(xiǎn)如何做到？在正確的時(shí)機(jī)，選擇恰當(dāng)?shù)难浩贩N和劑量，輸給確實(shí)有需要的患者（）大力開(kāi)展自體輸血合理用血為什么？缺血獻(xiàn)血嚴(yán)重不足缺血獻(xiàn)血嚴(yán)重不足臨床用血過(guò)程管理及合理用血課件紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）內(nèi)科：紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積時(shí)可考慮輸注 外科：.當(dāng)時(shí)，通常無(wú)須輸注紅細(xì)胞.術(shù)中監(jiān)測(cè)，或者但；無(wú)監(jiān)測(cè)條件時(shí)，當(dāng)失血超過(guò)全身有效循環(huán)血容量（）的時(shí)，應(yīng)考慮輸注在之間時(shí)，根據(jù)患者情況決定是否輸注紅細(xì)胞注

13、意：或值必須是在有效血容量維持正常狀態(tài)下監(jiān)測(cè)值紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）內(nèi)科：，臨床伴有心肺功能不全（冠心病、急性肺炎）、依賴呼吸機(jī)維持呼吸、代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）、嚴(yán)重缺氧（腦卒中、昏迷、休克）、耐受力差的高齡（ 歲）患者，可根據(jù)臨床的實(shí)際情況決定是否輸血外科：中度以上貧血患者，術(shù)前可以糾正貧血至()；較大手術(shù)（預(yù)計(jì)術(shù)中出血量）、神經(jīng)外科術(shù)手術(shù)、手術(shù)前后可以維持，；主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀仍明顯（休克、氣短、心率快）、心肺代償功能不良（冠心病、肺損傷、呼吸機(jī)）、高齡患者手術(shù)（ 歲）等，可以維持 （）胃腸道急性出血，在有效止

14、血基礎(chǔ)上，若 或 ，可以考慮輸血；紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證內(nèi)科：，臨床伴有心肺功能不全（冠心病、急性肺炎）、依賴呼吸按失血量確定輸血適應(yīng)證 失血量（成人）：除非患者原先已有貧血或由于嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致其無(wú)法代償所失血量，否則患者不需輸血 失血量（成人）：需輸注晶體液或人工合成膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細(xì)胞 失血量（成人）：需要用晶體液或人工合成膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能需要輸注紅細(xì)胞 失血量（成人）：需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細(xì)胞英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，輸血專家組紅細(xì)胞臨床應(yīng)用指南按失血量確定輸血適應(yīng)證 失血量（成人）：除非患者原先已有貧輸

15、血治療完成后，應(yīng)該復(fù)查，以便評(píng)估輸血效果，判斷是否需要繼續(xù)輸血手術(shù)后也應(yīng)及時(shí)復(fù)查，評(píng)估術(shù)中輸血合理性輸血效果評(píng)價(jià)輸血治療完成后，應(yīng)該復(fù)查，以便評(píng)估輸血效果，判斷是否需要繼續(xù)紅細(xì)胞輸血效果評(píng)價(jià)血紅蛋白恢復(fù)率()（輸血后值輸血前值）輸入總量，（：每公斤體重的血容量，成人體重，嬰幼兒體重；每單位紅細(xì)胞總量按計(jì)）血紅蛋白恢復(fù)率則考慮無(wú)效,有時(shí)輸注紅細(xì)胞后，血紅蛋白反而下降，必須先查明原因，對(duì)癥治療，不能盲目輸血紅細(xì)胞輸血效果評(píng)價(jià)血紅蛋白恢復(fù)率()（輸血后值輸血前值）紅細(xì)胞輸血效果評(píng)價(jià)一般情況下，成人輸注濃縮紅細(xì)胞，推算血紅蛋白濃度可以提高以上小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞能提高紅細(xì)胞比積約、血紅蛋白濃度成

16、人輸注紅細(xì)胞后，血紅蛋白升高，濃縮血小板相當(dāng)于治療量單采血小板輸注效果良好；或 ，小時(shí)應(yīng)；若輸注后，則考慮輸注無(wú)效血小板輸血效果評(píng)價(jià)血小板回收率（ 血液輸注無(wú)效管理措施 無(wú)明顯臨床原因時(shí)，血小板輸注無(wú)效者，應(yīng)檢查血小板相關(guān)抗體，排除免疫因素導(dǎo)致的血小板消耗，并盡可能輸注配型相合的血小板紅細(xì)胞輸注無(wú)效者，應(yīng)復(fù)查患者的不規(guī)則抗體和直接抗人球蛋白試驗(yàn)，或其他溶血相關(guān)指標(biāo)，看是否發(fā)生了遲發(fā)性輸血性溶血反應(yīng)，并在病程記錄中祥細(xì)解釋血液輸注無(wú)效的原因若血液輸注無(wú)效，在病程記錄中未對(duì)原因進(jìn)行分析及相關(guān)處理，沒(méi)有修正輸血治療方案的，有違臨床輸血管理制度 血液輸注無(wú)效管理措施 無(wú)明顯臨床原因時(shí)，血小板輸注無(wú)效者

17、，應(yīng)冷沉淀輸注適應(yīng)癥先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥先天性或獲得性凝血因子缺乏癥甲型血友病、血管性假性血友病大量輸血時(shí)，按一定比例配合血漿和紅細(xì)胞使用，也屬合理應(yīng)用 冷沉淀輸注適應(yīng)癥先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥新鮮冰凍血漿（）適應(yīng)證外科：用于凝血因子缺乏的患者或正常倍，創(chuàng)面彌漫性滲血.患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）.病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙.緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（：）。 內(nèi)科：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（）適應(yīng)證外科：用

18、于凝血因子缺乏的患者白細(xì)胞輸注適應(yīng)證白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物輸注白細(xì)胞可能產(chǎn)生移植物抗宿主反應(yīng)盡量減少白細(xì)胞（尤其是淋巴細(xì)胞）輸注白細(xì)胞輸注指征：中性粒細(xì)胞，并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注 白細(xì)胞輸注適應(yīng)證白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物不合理用血案例男，歲，顱腦外傷，術(shù)前 ， ，術(shù)中出血，輸注，術(shù)后沒(méi)有復(fù)查血常規(guī)男，歲，肝膽管囊腺瘤，術(shù)前 ，術(shù)中出血，輸注，女，歲，宮頸癌， ，術(shù)中出血，輸注有例病人（例骨科，例普外，例神外），通過(guò)術(shù)中輸血，術(shù)后復(fù)查達(dá)到了以上不合理用血案例男，歲，顱腦外傷，術(shù)前 ， ，術(shù)中出血，輸注，不合理用血案例慢性再障病人， ，輸入。男

19、，歲，肝硬化，消化道出血，排暗紅色大便， ，天內(nèi)輸注。男，歲，、冠心病， ，在天內(nèi)連續(xù)輸注袋，使迅速提高到 。 不合理用血案例慢性再障病人， ，輸入。不合理用血案例男性，歲，晚期胃癌并骨髓轉(zhuǎn)移， ，每天輸注 袋，袋，共輸注袋，袋，一個(gè)多月后病人死亡，死亡時(shí)全身皮膚鞏膜黃染，水腫。女，歲，消化道出血、肝硬化、病毒性肝炎，在活動(dòng)性出血控制的情況下，連續(xù)輸注了紅細(xì)胞，無(wú)明顯上升，沒(méi)有追查原因，只是一味加大輸血量。女，歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后， ，傷口無(wú)滲血。申請(qǐng)輸注。三天后復(fù)查，同時(shí)觀察到皮膚鞏膜黃染，皮膚溫度稍高，測(cè)體溫正常。申請(qǐng)立即輸注。不合理用血案例男性，歲，晚期胃癌并骨髓轉(zhuǎn)移， ，每天輸注不

20、合理用血案例多發(fā)性骨髓瘤患者，、均正常，輸注直腸癌根治術(shù)， ， 、正常，肝功能正常，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，輸注 袋女，歲，初次發(fā)病，無(wú)自發(fā)性出血，入院當(dāng)天輸注單采血小板一袋，輸注后復(fù)查，后下降至男，歲， ，入院第二天輸注單采血小板一袋不合理用血案例多發(fā)性骨髓瘤患者，、均正常，輸注臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范一、申請(qǐng)輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前完成患者的輸血前相關(guān)檢查，以便綜合評(píng)估患者輸血適應(yīng)癥，制定輸血方案；二、每次輸血結(jié)束后小時(shí)內(nèi)完成輸血病程記錄，要求獨(dú)立書寫；三、輸血病程記錄內(nèi)容包括：、輸血原因：患者的癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果；、預(yù)期達(dá)到

21、的效果及擬采用的輸血治療方案：能否自體輸血；異體血輸注的血液成分、數(shù)量、血型及（）血型等；、患者輸血過(guò)程觀察，有無(wú)輸血不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；、輸血療效評(píng)價(jià)（輔助檢查結(jié)果的改善或臨床癥狀、體征的改善等）。臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范一、申請(qǐng)輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前完成患臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范四、手術(shù)中輸血可以不另寫輸血病程記錄，但在手術(shù)記錄、麻醉記錄中必須詳細(xì)記錄出血量及輸血的血型、種類、數(shù)量，輸血過(guò)程有無(wú)異常狀況發(fā)生等。并且手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中的出血量、輸血量要完整一致，輸血量與實(shí)際發(fā)血量一致。五、輸血后及時(shí)復(fù)查相關(guān)的輔助檢查并做出輸血效果評(píng)價(jià)，在病程記錄中體現(xiàn)。術(shù)后患者也

22、需要及時(shí)復(fù)查，評(píng)價(jià)術(shù)中用血效果并判斷是否需要繼續(xù)輸血臨床輸血病程記錄書寫規(guī)范四、手術(shù)中輸血可以不另寫輸血病程記錄輸血病程記錄舉例：患者因貧血急性失血， ， ，為改善組織缺氧狀況，特申請(qǐng)輸注 型紅細(xì)胞 。輸血過(guò)程順利，沒(méi)有發(fā)生輸血不良反應(yīng)。輸血后復(fù)查患者 ，組織缺氧狀況明顯改善，輸血治療有效。手術(shù)患者：術(shù)中失血 ，申請(qǐng)輸注 型紅細(xì)胞 血漿 。輸血過(guò)程順利，沒(méi)有發(fā)生輸血不良反應(yīng)。術(shù)后復(fù)查患者 ，輸血治療有效輸血病程記錄舉例：患者因貧血急性失血， ， ，為改輸血嚴(yán)重危害知曉率輸血嚴(yán)重危害知曉率立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科。迅速核對(duì)患者資料、交叉配血單和血袋標(biāo)簽。臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救患者輸血科接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，立即核查供、受者血型和交叉配血試驗(yàn)，并將核查結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員重新抽取患者血液樣本，送輸血科，核查輸血后患者和供血者的血型、（）血型和不規(guī)則抗體，復(fù)查輸血后樣本的交叉配血試驗(yàn)和直接抗人球蛋白試驗(yàn)若所有環(huán)節(jié)正確無(wú)誤，患者臨床表現(xiàn)懷疑為細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素