醫(yī)學(xué)課件-骨密度與C13教學(xué)課件

1、骨密度測定與相關(guān)因素碳13尿素呼氣試驗(yàn)與幽門螺旋菌感染骨密度測定與相關(guān)因素骨密度的測定及相關(guān)因素 DXA測定方法與要求QCT的重復(fù)性與一致性QUS的特異度與靈敏度骨密度的測定及相關(guān)因素DXA測定方法與要求骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）全身性骨病骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)破壞， 骨脆性增加容易發(fā)生脆性骨折老年人發(fā)生骨折的主要原因骨密度（bone mineral density,) 診斷和評(píng)估療效重要方法骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）全身性骨病From Boyd A. Morphologic detail of aging bone in human vertebrae. Endocrin

2、e. 2002;17:5-14.椎體骨的微結(jié)構(gòu)骨的微結(jié)構(gòu)From Boyd A. Morphologic detai如何評(píng)估BMD?雙能X線骨密度儀（DXA) 診斷骨質(zhì)疏松癥的方法之一 X線劑量小以及精確度較高 測量部位為腰椎和髖關(guān)節(jié) 評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估BMD?雙能X線骨密度儀（DXA) 雙能X線骨密度儀 DXA，DMS Co.ChallengeDXA, Hologic QDR 4500A雙能X線骨密度儀 DXA，DMS Co.ChallengeD Vertebral DXA Results Summary Vertebral DXA Results Summa Hip DXA Resul

3、ts Summary Hip DXA Results Summary腰椎居中腰椎垂直（不傾斜）腰椎正位理想圖像腰椎正位理想圖像腰椎正位理想圖像腰椎正位理想圖像 脊椎未居中，傾斜 雙側(cè)髂嵴未顯示或只顯示一側(cè) T12或L5未包括在內(nèi)腰椎正位掃描體位錯(cuò)誤影像腰椎正位掃描體位錯(cuò)誤影像腰椎正位掃描體位錯(cuò)誤影像腰椎正位掃描體位錯(cuò)誤影像 患者下肢屈曲內(nèi)旋 股骨干垂直 包括坐骨或大轉(zhuǎn)子髖部理想影像 患者下肢屈曲內(nèi)旋髖部理想影像髖部理想影像髖部理想影像常見偽影： 退行性病變、骨折、金屬，通常使BMD增高其他體內(nèi)偽影： 主動(dòng)脈鈣化、胃腸造影劑、支架、起搏器、膽結(jié)石、肥胖體外偽影： 紐扣、拉鏈、錢包DXA影像的偽影

4、DXA影像的偽影DXA影像的偽影DXA影像的偽影DXA影像的偽影DXA影像的偽影DXA報(bào)告內(nèi)容患者信息測量部位影像BMD圖數(shù)字結(jié)果DXA報(bào)告內(nèi)容患者信息BMC是骨礦含量BMD=BMC/面積腰1的BMD通常最低腰1至腰4的BMC和面積遞增腰1至腰3的BMD常遞增腰4的BMD可能與腰3相似或低于腰3BMD和BMC數(shù)值變化BMD和BMC數(shù)值變化L1至L4T值各椎體的T值應(yīng)在1SD內(nèi)除去影響分析結(jié)果的椎體 骨折、退行性改變或術(shù)后 與鄰近椎體相比T值的差異大于1SD 或該椎體影像明顯形態(tài)異常正位腰椎DXA診斷數(shù)字L1至L4T值正位腰椎DXA診斷數(shù)字診斷 選擇全髖、股骨頸Wards區(qū)和轉(zhuǎn)子 不用于診斷和療

5、效監(jiān)測DXA診斷區(qū)域的選擇DXA診斷區(qū)域的選擇DXA診斷區(qū)域的選擇DXA診斷區(qū)域的選擇DXA檢測術(shù)語 DXA不是DEXA T值而不是T分?jǐn)?shù)、t值或t分?jǐn)?shù) Z值而不是Z分?jǐn)?shù)、z值或z分?jǐn)?shù)DXA檢測術(shù)語 DXA不是DEXA診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腰椎、全髖和股骨頸最低T值絕經(jīng)后婦女或50歲以上男性應(yīng)用T值診斷絕經(jīng)前婦女、50以下男性及兒童應(yīng)用Z值診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腰椎、全髖和股骨頸最低T值 骨丟失 中重度骨減少 “相當(dāng)80歲骨量” 局部測量部位結(jié)果報(bào)告不應(yīng)包含的內(nèi)容 骨丟失報(bào)告不應(yīng)包含的內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)正常T值-1低骨量 -2.5 T值-1骨質(zhì)疏松T值-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值-2.5+脆性骨折史骨質(zhì)疏

6、松癥的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)正常T值-1低骨量 -2.5 Z值的應(yīng)用絕經(jīng)前婦女、兒童、男性骨質(zhì)疏松診斷使用Z值而不使用T值Z值等于或小于-2.0 則診斷為低于同齡人骨密度范圍Z值在-2.0以上 則診斷為在同齡人骨密度范圍內(nèi)Z值的應(yīng)用絕經(jīng)前婦女、兒童、男性骨質(zhì)疏松診斷T值與Z值的應(yīng)用T值與Z值的應(yīng)用T值與Z值的應(yīng)用T值與Z值的應(yīng)用 診斷應(yīng)根據(jù)腰椎、全髖和股骨頸最低T值 如髖部和椎體不能進(jìn)行診斷，則選擇前臂33%處測量結(jié)果進(jìn)行診斷前臂BMD測定 診斷應(yīng)根據(jù)腰椎、全髖和股骨頸最低T值前臂BMD測定DXA局限性反映骨強(qiáng)度方面有一定局限性 受患者體位的影響骨密度受幾何形狀影響 厚的骨比薄的骨密度要高DXA局限性

7、反映骨強(qiáng)度方面有一定局限性 其他骨密度測量方法-QCT利用髖關(guān)節(jié)三維T掃描數(shù)據(jù) 經(jīng)過圖像分割、旋轉(zhuǎn)測定敏感區(qū)域面積骨密度和T值其他骨密度測量方法-QCT利用髖關(guān)節(jié)三維T掃描數(shù)據(jù)QCTQCT髖關(guān)節(jié)骨密度有較好重復(fù)性和一致性 XA骨密度值較QCT相對(duì)大.0.可用于髖關(guān)節(jié)骨折的患者孔令懿 等中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志2013年6卷04期334-339頁 QCTQCT髖關(guān)節(jié)骨密度有較好重復(fù)性和一致性 孔令懿 等中華其他骨密度測量方法-QUS定量超聲法(Qus) 測量技術(shù) 1984年于絕經(jīng)相關(guān)的骨量變化及骨折風(fēng)險(xiǎn)利用超聲對(duì)物質(zhì)密度、結(jié)構(gòu)及材料的特征評(píng)價(jià)骨質(zhì)量具有攜帶方便、操作簡便、費(fèi)用低廉適合在社區(qū)人

8、群中開展大規(guī)模篩查其他骨密度測量方法-QUS定量超聲法(Qus) 測量技術(shù) QUS的特異度與靈敏度篩查骨量減少 靈敏度為86.16, 特異度為47.57 與DXA一致率為66.52%篩查骨質(zhì)疏松 靈敏度為23.57, 特異度為97.70 與DXA的一致率為9007QUS的特異度與靈敏度定量超聲骨密度儀定量超聲骨密度儀201415：骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查201415：骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查流調(diào)結(jié)果33社區(qū), n=1171名（女782，男389) ,50y骨質(zhì)疏松癥知曉率73.8%骨質(zhì)疏松癥檢出率34.4% 女性35.7%（279/782）, 男性31.8%（124/389）跌倒發(fā)生率14.6% 女性

9、17.6%（138/782）, 男性8.5%（33/389） 脆性骨折的發(fā)生率4%（42/1171）No disclosure流調(diào)結(jié)果33社區(qū), n=1171名（女782，男389) ,QUS缺點(diǎn)與不足儀器重復(fù)性差、測試部位受限、周圍組織干擾儀器間相互可比性方面還有待提高不同地區(qū)、人種和年齡參考數(shù)據(jù)庫不足診斷骨質(zhì)疏松靈敏度不高，特異度較高，具有良好的骨質(zhì)疏松診斷價(jià)值QUS缺點(diǎn)與不足儀器重復(fù)性差、測試部位受限、周圍組織干擾小結(jié)DXA是測定骨密度，診斷骨質(zhì)疏松的金指標(biāo)良好質(zhì)量控制是提高診斷率的基礎(chǔ)QCT, QUS在篩查與診斷方面各有優(yōu)異 小結(jié)DXA是測定骨密度，診斷骨質(zhì)疏松的金指標(biāo) 碳13呼氣試驗(yàn)

10、與幽門螺桿菌陽性感染幽門螺旋桿菌簡介幽門螺旋菌感染與胃癌快速檢測幽門螺旋桿菌的方法碳13呼氣試驗(yàn)與幽門螺桿菌陽性感染幽門螺旋桿菌簡介點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1983年澳大利亞學(xué)者馬歇爾和沃倫發(fā)現(xiàn)2005年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 斑片狀分布 分泌特異性尿素酶 自愈率低，成人多感染多為帶菌狀態(tài)幽門螺桿菌胃炎為一種傳染性疾病，即使沒有癥狀，應(yīng)給予根除治療幽門螺桿菌2015京都全球共識(shí)幽門螺桿菌 （H.p） 點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1983年澳點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80

11、%拉丁美洲70-90%非 洲70-90%澳大利亞20%中國7億被感染人群張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查J. 現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5)：265-270中國與幽門螺桿菌感染點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本西歐東歐美國點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本44中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組. 中華內(nèi)科雜志. 2012;51(10):832-837.Hp陽性疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍 (不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史)胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除長期

12、服用PPI胃癌家族史計(jì)劃長期服用NSAIDs (包括低劑量阿司匹林)不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜其他HP相關(guān)性疾病( 如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)個(gè)人要求治療HP根除適應(yīng)癥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本44中華醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本正常胃粘膜萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生(癌前病變)胃癌幽門螺桿菌導(dǎo)致胃粘膜病變據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌65%至80% 與Hp感染有關(guān)Hp感染使胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加21倍降低Hp感染率可能降低胃癌的發(fā)病率和死亡率點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本正常萎縮性腸點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)

13、擊添加文本點(diǎn)擊添加文本N Engl J Med. 2001 Sep 13;345(11):784-9納入1526例活動(dòng)性十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃增生性息肉或非潰瘍性消化不良患者，平均隨訪7.8年中位隨訪7.8年Hp陽性vs. Hp陰性*2.9%0%P0.001 日本前瞻性研究: HP與胃癌相關(guān)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本N Engl點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中國研究：Hp治療與胃癌風(fēng)險(xiǎn)下降Ma JL, et al. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 488-492.納入3365例患者，隨機(jī)接受2周Hp根除后隨訪14.7年治療組

14、僅調(diào)整基線組織學(xué)完全調(diào)整OR (95% CI)P值胃癌患者數(shù)OR (95% CI)P值胃癌患者數(shù)Hp根除治療組0.61 (0.39-0.96)0.034850.61 (0.38-0.96)0.03284大蒜素治療組0.83 (0.56-1.23)0.361050.80 (0.53-1.20)0.28103維生素治療組0.85 (0.57-1.26)0.411050.81 (0.54-1.22)0.32103點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中國研究：H點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Hp根除治療：有效降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1. Malfetheiner P, et a

15、l. Gut 2012; 61(5): 646-664.2. WGO全球指南；發(fā)展中國家的幽門螺桿菌感染2010. 3. Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(10): 1587-1600 4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組. 中華消化雜志 2012; 32(10):655-661.意見9有強(qiáng)力證據(jù)表明，根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)水平：1c 推薦級(jí)別：A意見10癌前狀況之前根除幽門螺桿菌可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)水平：1a 推薦級(jí)別：A 強(qiáng)力證據(jù)表明，Hp根除可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1 最新國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)了Hp根

16、除與胃癌發(fā)生之間的獲益1,2,3,4點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Hp根除治療點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本日本強(qiáng)調(diào)根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌J Gastroenterol 2014: 49:18點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本日本強(qiáng)調(diào)根除點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胃癌高危人群 符合第1條和26條中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群：40歲，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群幽門螺桿菌感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病胃癌患者一級(jí)親屬胃癌高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專委會(huì) 2014.8.長沙點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胃癌高危人群點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本快速尿素酶組織學(xué)檢測細(xì)菌培養(yǎng)碳13尿素呼氣試驗(yàn)糞便抗原檢測第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告2012.7使用胃鏡侵入方式不使用胃