STEMI護理查房培訓課件

1、STEMI護理查房STEMI護理查房主要內容病例導入1相關知識2?？谱o理3引申知識4STEMI護理查房2主要內容病例導入1相關知識2專科護理3引申知識4STEMI護病例導入護士接到急診電話：患者，男，ACS？ STEMI護理查房3病例導入護士接到急診電話：患者，男，ACS？STEMI護理查病例導入心內科護士接到電話后如何思考：如何進行ACS風險評估？怎樣配合搶救及護理？STEMI護理查房4病例導入心內科護士接到電話后如何思考：STEMI護理查房4胸悶不適/胸痛非心源性因素急性 冠脈綜合征早期心電圖評估ST段抬高ACS或新出現(xiàn)的LBBB非ST段抬高ACS高危靜息性胸痛生物標志+ECG-ST 高危

2、持續(xù)自發(fā)性胸痛生物標志+持續(xù)(24h)ECG-ST 中危心絞痛伴有生物標志+/-發(fā)作性短陣ECG-ST 低危心絞痛生物標志-無ST-T改變STEMINSTEMIUA病例導入ACS分類與危險評估STEMI護理查房5胸悶不適/胸痛非心源性因素急性 冠脈綜合征早期心電圖評估ST病例導入（急救） 抵達病房10分鐘內：評估BLS初級評估（CAB）.BP.HR.SPO2O2.IV重點式問診及身體評估抽血（心肌酶譜、電解質、凝血功能）12導心電圖（馬上判讀結果）氯比格雷300mg嚼服阿斯匹林300mg嚼服肝素3000u iVSTEMI護理查房6病例導入（急救） 抵達病房10分鐘內：STEMI護理查房病例導入

3、患者， 男性，47歲，高中，職員“發(fā)作性胸痛一小時”，于2013-5-29日18:30入院查體T37 P84次/分 R20次/分BP120/70mmHg診斷：STEMI（下壁)STEMI護理查房7病例導入患者， 男性，47歲，高中，職員STEMI護理查房7病例導入入院ECGSTEMI護理查房8病例導入入院ECGSTEMI護理查房8病例導入心肌酶譜STEMI護理查房9病例導入心肌酶譜STEMI護理查房9病例導入術前護理 術前指導 Allen試驗 心理護理 安定10mg急診PCI術后護理壓迫儀護理心電監(jiān)護觀察橈動脈及滲血抗凝治療護理基礎護理STEMI護理查房10病例導入術前護理急診PCI術后護理S

4、TEMI護理查房10病例導入PCI術前PCI術后STEMI護理查房11病例導入PCI術前PCI術后STEMI護理查房11病例導入術后ECGSTEMI護理查房12病例導入術后ECGSTEMI護理查房12相關知識心電圖出現(xiàn)ST段上升或是呈現(xiàn)新發(fā)生LBBB者，在發(fā)病12小時內（黃金時間）予再灌注治療再灌注治療有兩種方式 1、注射血栓溶解劑 2、急診PCISTEMI護理查房13相關知識心電圖出現(xiàn)ST段上升或是呈現(xiàn)新發(fā)生LBBB者，在發(fā)病相關知識PCI 是用心導管技術疏通狹窄甚至閉寒的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、經(jīng)皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內

5、旋切術、旋磨術和激光成形術，統(tǒng)稱為冠狀動脈介人治療。其中，PTCA和支架置入術是冠心病的重要治療手段。STEMI護理查房14相關知識PCI 是用心導管技術疏通狹窄甚至閉寒的冠狀動脈管腔相關知識STEMI護理查房15相關知識STEMI護理查房15相關知識STEMI護理查房16相關知識STEMI護理查房16正常血管內膜纖維斑塊形成穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊脂質沉積 血栓形成AS相關知識STEMI護理查房17正常血管內膜纖維斑塊形成穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊脂質沉積 血栓形成相關知識STEMI護理查房18相關知識STEMI護理查房18相關知識STEMI護理查房19相關知識STEMI護理查房19相關知識STEMI護理

6、查房20相關知識STEMI護理查房20相關知識STEMI護理查房21相關知識STEMI護理查房21相關知識STEMI護理查房22相關知識STEMI護理查房22相關知識 TIMI血流0級：無血流灌注，閉塞血管遠端無血流級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能充分顯影級：冠狀動脈遠端可完全充盈，但顯影慢級：冠狀動脈遠端造影劑完全而迅速充盈或消除，為正常冠狀動脈血流STEMI護理查房23相關知識 TIMI血流STEMI護理查房23 相關知識局部出血動、靜脈瘺腕管綜合癥前臂血腫橈動脈痙攣閉塞骨筋膜室綜合癥PCI并發(fā)癥橈動脈徑路STEMI護理查房24 相關知識局部出血動、靜脈瘺腕管綜合癥前臂血腫相關知識

7、STEMI護理查房25相關知識STEMI護理查房25STEMI的TIMI危險評分病史分值年齡75歲3 6574歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓100mmHg3心率100次/分2Killip 2體重67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導阻滯1距離就診時間4h1危險評分總分值 （014分）相關知識STEMI護理查房26STEMI的TIMI危險評分病史分值年齡75歲3 病例導入患者術后第一天，責任護士如何查房？STEMI護理查房27病例導入患者術后第一天，責任護士如何查房？STEMI護理查房?？谱o理護理診斷1、活動無耐力 與心肌氧的供需失調有關2、有便秘的危險3、潛在并發(fā)癥： 心律失常、出血ST

8、EMI護理查房28?？谱o理護理診斷STEMI護理查房28專科護理休息： 臥床休息，協(xié)助其床上排便排尿。保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知病人和家屬休息可以降低心肌耗氧量。STEMI護理查房29專科護理休息： 臥床休息，協(xié)助其床上排便排尿。保持環(huán)境安靜?？谱o理給氧： 鼻導管給氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供應，減輕心肌缺血。STEMI護理查房30?？谱o理給氧： 鼻導管給氧，氧流量3L/min，以增加心肌?？谱o理飲食調節(jié)：低脂低鹽清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，避免飽餐。STEMI護理查房31?？谱o理飲食調節(jié)：低脂低鹽清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，少食?？谱o理排便護理：飲食中增加富含粗纖

9、維的食物 ，如水果、蔬菜等。適當進行腹部順時針按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出現(xiàn)排便困難，應立即告知醫(yī)護人員，使用開塞露通便或低壓灌腸。STEMI護理查房32?？谱o理排便護理：飲食中增加富含粗纖維的食物 ，如水果、蔬菜專科護理病情監(jiān)測：密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、Spo2動態(tài)變化。密切觀察右橈動脈穿刺處有無出血、血腫，右手皮膚溫度、顏色，橈動脈搏動情況，床邊備好搶救藥物和搶救設備。STEMI護理查房33?？谱o理病情監(jiān)測：密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、Spo2動?？谱o理觀察用藥效果及不良反應：在使用鹽酸替羅非班藥物時應嚴格掌握適應證及禁忌證，加強巡視，保證用藥劑量準確，密切觀察皮膚

10、黏膜、生命體征，耐心傾聽患者的主訴，及時檢測大便潛血、觀察嘔吐物、排泄物的性狀、顏色，及時發(fā)現(xiàn)出血等不良反應。STEMI護理查房34專科護理觀察用藥效果及不良反應：在使用鹽酸替羅非班藥物時應嚴?？谱o理健康指導 1、終身治療與康復的理念 2、用藥指導（用法、作用、副作用）3、糾正危險因素4、隨訪與CPRSTEMI護理查房35?？谱o理健康指導 STEMI護理查房35專科護理 冠心病運動處方種類：有氧訓練、力量訓練、醫(yī)療體操、氣功等強度：每周的總運動日應在700-2000卡（約相當于步行或漫跑10-32公里） 小于700卡/每周只能維持身體活動水平 大于2000卡/每周則不增加訓練效應時間：靶強度運

11、動一般持續(xù)10-60min頻率：每周3-5天 STEMI護理查房36?？谱o理 冠心病運動處方STEMI護理查房36IIIAVBP波與 QRS波無關，各有固定頻率P-P間期R-R間期QRS波形態(tài)取決于阻滯部位引申知識STEMI護理查房37IIIAVBP波與 QRS波無關，各有固定頻率引申知識ST引申知識STEMI護理查房38引申知識STEMI護理查房38引申知識 緊急床邊心臟起搏概念指心臟驟停、心室停頓、致命性緩慢心律失常（竇性停搏、完全性房室傳導阻滯頻發(fā)阿斯綜合癥）的危重病人，只能在床邊沒有X線設備條件下的臨時起搏。STEMI護理查房39引申知識STEMI護理查房39引申知識 緊急床邊選擇起搏

12、的概況經(jīng)表皮電極起搏：前途不肯定，病人不易耐受開胸心外膜或心肌起搏：使用范圍不廣經(jīng)食道起搏：對搶救心臟驟停者成功率較低經(jīng)皮穿心內膜、心肌起搏：緊急時首先穿刺成功率低、耗時較長經(jīng)靜脈心內膜起搏：效果穩(wěn)定、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、最常用、安全有效STEMI護理查房40引申知識 緊急床邊選擇起搏的概況STE引申知識 緊急床邊心臟起搏適應癥急性心肌梗死伴有完全性或度型房室傳導阻滯者急性心肌炎伴有完全性或度型房室傳導阻滯者嚴重竇性心動過緩，伴有心源性腦缺血綜合癥或心衰者藥物中毒引起嚴重心動過緩者嚴重電解質紊亂引起高度保護性起搏應用于永久性心臟起搏術前、CAG、電復律、PTSMA、及全身麻醉前心動過緩者STE

13、MI護理查房41引申知識 緊急床邊心臟起搏適應癥STSTEMI護理查房培訓課件引申知識 VVI優(yōu)缺點適應癥最廣，即用于AVB，又用于SSS，臨時性心臟起搏臨床上最常用。但此模式使房室不能順序收縮，甚至產(chǎn)生室房逆轉，使心排量降低10%-35%，易導致起搏器綜合癥。STEMI護理查房43引申知識 VVI優(yōu)缺點選擇靜脈途徑取臥位消毒、局麻、鋪巾置入導管鞘置入起搏電極電極與起搏器相連測起搏？值，設定起搏頻率固定鞘管及電極、并攝胸片以判斷電極位置床邊臨時起搏器置入術的基本流程STEMI護理查房44選擇靜脈途徑取臥位消毒、局麻、鋪巾置入導管鞘置入起搏電極電極引申知識 緊急床邊選擇起搏配合流程：A護士1、準

14、備用物，打開深靜脈置管包，倒肝素鹽水；2、協(xié)助醫(yī)生消毒、抽取局麻藥進行局麻；3、打開鞘管，協(xié)助沖洗鞘管；4、在醫(yī)生放置鞘管的同時打開起搏電極交于助手；5、放置起搏電極時需密切觀察心電監(jiān)護的情況，注意有無心律失常的發(fā)生；6、打開起搏器與起搏電極的體外正負極連接，確定起搏器的起搏與感知功能正常，調節(jié)起搏頻率、輸出電流及感知靈敏度；7、協(xié)助醫(yī)生縫合鞘管及電極，拆除洞巾后再妥善固定電極及起搏器，防止電極外露部分污染；8、向病人交待注意事項，整理用物，記錄。STEMI護理查房45引申知識 緊急床邊選擇起搏配合STEMI護理查房45引申知識 緊急床邊選擇起搏配合流程：B護士1、協(xié)助醫(yī)生取合適體位，連接心電

15、圖機；2、備好搶救藥品及除顫儀；3、嚴密觀察病人的面色、呼吸、心電監(jiān)護的情況，聽取病人主訴，做好心理護理；4、處理醫(yī)囑，按需執(zhí)行醫(yī)囑；5、聯(lián)系床邊胸片；6、協(xié)助配合固定電極及起搏器。STEMI護理查房46引申知識 緊急床邊選擇起搏配合STEMI護理查房46引申知識STEMI護理查房47引申知識STEMI護理查房47引申知識STEMI護理查房48引申知識STEMI護理查房48引申知識 緊急床邊起搏術后護理嚴密心電監(jiān)護，隨時注意心電變化觀察臨時起搏器的起搏和感知功能，每班記錄臨時起搏器的起搏頻率、脈寬、心電圖、感知功能及自身心律與起搏器的關系，以便對照。影響臨時起搏最常見的原因是導管脫落和電池衰竭

16、，當臨時監(jiān)護發(fā)現(xiàn)起搏頻率減慢、QRS波增寬、部分起搏、感知失靈時，應立即尋找原因并做相應處理。STEMI護理查房49引申知識 緊急床邊起搏術后護理STEMI護理查房49引申知識 緊急床邊起搏術后護理做好局部護理，防止導管脫出 由于臨時起搏導管頭部比較光滑，不像永久起搏導管一樣頭部有倒鉤，其起搏功能的實現(xiàn)是依靠導管的一定張力，因此，臨床起搏導管容易滑脫致起搏不良甚至失效，而此時，心臟自身節(jié)律受起搏節(jié)律抑制，一旦起搏失效，易致嚴重的心跳驟停，故應嚴密監(jiān)護。STEMI護理查房50引申知識 緊急床邊起搏術后護理STEMI護理查房50引申知識 緊急床邊起搏術后護理為防止導管電極脫落致起搏不良，護理中應注

17、意以下幾點：1、術后患者取平臥位，并盡量減少翻動，每次輕度活動后要檢查起搏導管的位置是否良好，起搏功能如何2、對咳嗽、嘔吐者應及時處理3、避免牽拉起搏導管4、嚴格交接班，特別是氣囊。氣囊是漂浮起搏導管的重要組成部分，其管壁很薄，護理中未經(jīng)醫(yī)生同意并在場，不得隨意充注，每班接班時應檢查其開關是否處于關閉狀態(tài)，以免氣囊破裂引起氣栓，造成肺栓塞。同時不能在氣囊內注水，注水后的氣囊將無法使用。STEMI護理查房51引申知識 緊急床邊起搏術后護理STEMI護理查房51引申知識 緊急床邊起搏術后護理嚴格無菌操作，防止感染發(fā)生。局部穿刺點每日換藥一次，分泌物多、敷料潮濕時及時更換，并觀察病人全身情況，有無發(fā)

18、熱、寒顫、體溫升高、心率增快等感染征，一旦感染，立即拔除。做好病人基礎護理和生活護理，滿足病人需求。STEMI護理查房52引申知識 緊急床邊起搏術后護理STEMI護理查房52引申知識 緊急床邊心臟起搏并發(fā)癥導管移位心肌穿孔導管斷裂膈肌刺激心律失常電極導管在心腔內打結穿刺并發(fā)癥感染STEMI護理查房53引申知識 緊急床邊心臟起搏并發(fā)癥STEMI護理查房53引申知識 臨時起搏各參數(shù)調節(jié)起搏頻率 起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為30-150bpm，通常取60-80bpm為基本頻率。起搏閾值 引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度，一般為0.5-1.5V，如果起搏?值在這理想的范圍就說明起搏電極導管接觸良好。心室起搏時將電壓調到起搏閾值的1-2倍。感知靈敏度 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。STEMI護理查房54引申知識 臨時起搏各參數(shù)調節(jié)STEMI護理查房54引申知識1987年，NASP