中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片培訓(xùn)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片病例一男，39歲，因“頭痛、頭昏1天伴惡心、嘔吐”入院病例特點(diǎn)：約1天前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭痛、頭昏。頭痛初可忍受，漸加重；出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，伴有意識障礙。逐漸意識不清，有反復(fù)嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片2病例一男，39歲，因“頭痛、頭昏1天伴惡心、嘔吐”入院中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片3中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片3中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片4中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片4中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片5中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片5中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片6中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片6中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片7中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片7中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片8中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片8中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片9中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片9中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片10中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片10

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片11中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片11手術(shù)及病理手術(shù)：腫瘤位于左側(cè)腦室內(nèi)，經(jīng)室間孔突入三腦室，室間孔基本堵塞；腫瘤色灰白，有完整包膜，血供不豐富鏡下所見：腫瘤細(xì)胞見核周空暈，見無細(xì)胞區(qū)，細(xì)胞疏松，腦組織水腫。免疫組化結(jié)果示：GFAP灶+，SYN+，Vimentin+病理診斷：“左側(cè)側(cè)腦室”中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO級）中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片12手術(shù)及病理手術(shù)：腫瘤位于左側(cè)腦室內(nèi)，經(jīng)室間孔突入三腦室，室間中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 2007 WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類： 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(central neurocytoma ,CNC) 是神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元膠質(zhì)瘤；CNC 生物學(xué)特性呈良性經(jīng)過,預(yù)后良好；常發(fā)生

3、于青壯年 腫瘤最大特點(diǎn)好發(fā)于側(cè)腦室體前部多鄰近或附著于透明隔并與或Monro 孔關(guān)系密切：也有發(fā)生于小腦、脊髓、腦實(shí)質(zhì)、四腦室、橋腦等報道中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片13中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤 2007 WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤瘤體以側(cè)腦室前2/ 3 為主,可單側(cè)或雙側(cè)，較大者可涉及三腦室腫瘤與透明隔廣基底相連,多累及室間孔(Monro 孔) CT 上腫瘤實(shí)體呈等密度或稍低密度,囊變呈低密度,腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、條帶狀鈣化影, CNC 鈣化率高, 約50 %MRI：T2WI 像多發(fā)小囊變是CNC 的一個有特點(diǎn)征象；文獻(xiàn)報道CNC 囊變及血管流空征象有助于CNC 診斷增強(qiáng)檢查多呈輕度-

4、中度強(qiáng)化，并有增強(qiáng)的血管影中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片14中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤瘤體以側(cè)腦室前2/ 3 為主,可單側(cè)或雙側(cè)，較鑒別診斷室管膜瘤：好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū),可沿腦室壁塑型生長,也可向腦室外生長室管膜下巨星形細(xì)胞瘤：多伴室管膜下結(jié)節(jié)硬化,臨床上多有典型“三聯(lián)癥” 癲癇、智力低下、面部皮脂腺瘤室管膜下瘤：腫瘤伴囊變少,增強(qiáng)后不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：兒童最常見在側(cè)腦室三角區(qū),成人最常見為第四腦室,腫瘤多呈分葉狀或菜花狀,增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,常伴交通性腦積水腦膜瘤：多見中年婦女,好發(fā)側(cè)腦室三角區(qū),腫瘤密度、信號均勻,呈明顯均勻強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片15鑒別診斷室管膜瘤：好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū),可沿腦室壁塑型生長,也病

5、例二女，70歲；雙下肢無力兩周漸加重伴行走困難，有尿頻表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片16病例二女，70歲；雙下肢無力兩周漸加重伴行走困難，有尿頻表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片17中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片17中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片18中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片18中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片19中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片19中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片20中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片20中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片21中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片21中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片22中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片22中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片23中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片23手術(shù)及病理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片24手術(shù)及病理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片24手術(shù)及病理手術(shù)：分離正常腦組織至皮層下約2.5cm，見一類球形占位，約1cm*1.2cm，暗紅色，與周圍組織有明顯分界

6、，血供豐富鏡下所見：腦組織內(nèi)血管腔大小及厚薄不一，少許血管增生伴出血病理診斷：“左顳頂部腦組織”血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片25手術(shù)及病理手術(shù)：分離正常腦組織至皮層下約2.5cm，見一類球鑒別診斷炎性肉芽腫： (1) 小結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀病灶,增強(qiáng)后均勻結(jié)節(jié)狀或小環(huán)狀強(qiáng)化 (2) 周圍水腫較輕微; (3) 占位效應(yīng)不明顯; (4) 多為單發(fā),也可為多發(fā)(5)以發(fā)生在皮髓交界處及皮質(zhì)區(qū)多見轉(zhuǎn)移瘤：占位效應(yīng)及周圍水腫明顯為主,且半數(shù)以上為多發(fā)血管畸形：動靜脈畸形 海綿狀血管瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 靜脈畸形 AVM：供血動脈 引流靜脈 異常血管團(tuán) 大腦中動脈分布區(qū)多見，由一團(tuán)緊密連接在一起的粗細(xì)不均的異常血管組

7、成，纏繞成團(tuán)， 病灶內(nèi)可見條樣或點(diǎn)狀鈣化 海綿狀血管瘤：無粗大的供血動脈和引流靜脈 出血 鈣化 強(qiáng)化輕微或不強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片26鑒別診斷炎性肉芽腫：中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片26病例三女，27歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體抽搐2天”入院病例特點(diǎn)：約2天前突發(fā)右側(cè)肢體抽搐，以上肢的遠(yuǎn)端為主，并伴有左側(cè)顏面部肌肉抽搐感，數(shù)分鐘后自行緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片27病例三女，27歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體抽搐2天”入院中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片28中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片28中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片29中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片29中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片30中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片30中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片31中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片31中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片32中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片32中

8、樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片33中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片33中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片34中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片34病理診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片35病理診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片35病理診斷鏡下所見：組織內(nèi)血管閉塞，血管內(nèi)膜及血管周圍可見淋巴細(xì)胞侵潤病理診斷：“左顳”符合梅毒之改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片36病理診斷鏡下所見：組織內(nèi)血管閉塞，血管內(nèi)膜及血管周圍可見淋巴神經(jīng)梅毒分類:無癥狀性梅毒 腦膜梅毒 腦膜血管梅毒 實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒 梅毒樹膠腫影像學(xué)表現(xiàn)：缺乏特異性，包括腦萎縮、白質(zhì)病變、肉芽腫、皮層或皮層下梗死以及腦膜強(qiáng)化及動脈炎等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片37神經(jīng)梅毒分類:無癥狀性梅毒 腦膜梅毒 腦膜血管梅毒 實(shí)質(zhì)性神神經(jīng)梅毒梅毒樹膠腫：單發(fā)或多發(fā)

9、 CT掃描顯示為低或等密度區(qū)，可有環(huán)狀強(qiáng)化 MRI：類圓形，位于大腦皮層及皮層下，病灶中心的干酪樣壞死為混雜信 號，周圍有較大面積水腫，且有占位效應(yīng) 增強(qiáng)掃描示病灶呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化代表腦膜受累鑒別診斷：其它炎性肉芽腫，腦轉(zhuǎn)移瘤、惡性腦膜瘤，均可表現(xiàn)明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，中心可出現(xiàn)壞死，周圍有大面積水腫 梅毒樹膠腫：多起源于腦膜，最大病變層面顯示病變的邊緣與周圍腦膜以鈍角相交，其它炎性肉芽腫多位于腦實(shí)質(zhì)，一般不會出現(xiàn)鈍角相交CT、MRI均不能為神經(jīng)梅毒的診斷提供直接依據(jù)，最后確診需依賴于實(shí)驗室檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片38神經(jīng)梅毒梅毒樹膠腫：單發(fā)或多發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片38神經(jīng)梅毒腦膜梅毒：腦底

10、部的腦膜病變較嚴(yán)重，常波及脊髓的上頸段及顱神經(jīng) CT：早期無異常，增強(qiáng)有時可見腦膜的線狀強(qiáng)化 MRI：T1WI有時能顯示比腦脊液略高信號和較彌漫的線形T2搞信號，明顯強(qiáng)化，鄰近腦組織腫脹，第四腦室外側(cè)孔及正中孔因纖維結(jié)締組織封閉可出現(xiàn)梗阻性腦積水腦膜血管梅毒：相關(guān)動脈的不規(guī)則顯影，管壁較為平滑，范圍廣；腦梗死，斑片樣及腦回樣強(qiáng)化；與皰疹病毒腦炎相似實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒：早期CT廣泛低密度，伴有水腫，晚期皮層彌漫性萎縮，側(cè)腦室擴(kuò)張，無缺血、炎癥改變 MRI出現(xiàn)皮層萎縮，皮層下神經(jīng)膠質(zhì)增生中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片39神經(jīng)梅毒腦膜梅毒：腦底部的腦膜病變較嚴(yán)重，常波及脊髓的上頸段病例四男，58歲，因“右側(cè)頭部脹痛，

11、惡心十天”入院病例特點(diǎn)：10天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)頭部脹痛，程度較劇，伴有惡心、無嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片40病例四男，58歲，因“右側(cè)頭部脹痛，惡心十天”入院中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片41中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片41中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片42中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片42中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片43中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片43中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片44中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片44中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片45中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片45中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片46中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片46中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片47中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片47中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片48中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片48中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片49中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片49中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片培訓(xùn)課件手術(shù)及病理手術(shù)：腫瘤質(zhì)脆，血供豐富，與周圍組織界

12、限不清，鏡下所見：膠質(zhì)細(xì)胞異型增生，細(xì)胞密度增高，見核分裂相，血管增生，部分區(qū)域見大片出血壞死。免疫組化：GFAP+，S-100+，VIM+，EMA+，LCA-。病理診斷：“右側(cè)蝶骨嵴”星形細(xì)胞瘤（-） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片51手術(shù)及病理手術(shù)：腫瘤質(zhì)脆，血供豐富，與周圍組織界限不清，中樞鑒別診斷 腦膜瘤：沿腦膜向周圍生長，腫瘤內(nèi)有鈣化或鄰近骨質(zhì)有硬化；常包裹同側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段并使其狹窄中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片52鑒別診斷 腦膜瘤：沿腦膜向周圍生長，腫瘤內(nèi)有鈣化或鄰病例五女，63歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片53病例五女，63歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片53中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片54中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片54中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片55中樞神經(jīng)系

13、統(tǒng)讀片55中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片56中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片56中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片57中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片57中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片58中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片58中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片59中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片59中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片60中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片60中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片61中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片61病理鏡下所見：腫瘤大部分由梭形細(xì)胞構(gòu)成，部分為透明細(xì)胞型，呈旋渦狀，間質(zhì)血管增生，見少許砂粒體結(jié)構(gòu)，腫瘤侵犯腦組織 免疫組化：GFAP部分+，VIM+，EMA+，AE1/AE3-病理診斷：“右頂葉”非典型性腦膜瘤，部分為透明細(xì)胞型，侵犯腦組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)讀片62病理鏡下所見：腫瘤大部分由梭形細(xì)胞構(gòu)成，部分為透明細(xì)胞型，呈腦膜瘤WHO 將原發(fā)性腦膜瘤分為三級 級,良性 級,低度惡性 非典型性型、透明細(xì)胞型和脊索樣型; 級,惡性