見習(xí)6-腫瘤及腫瘤樣病變02課件

1、多發(fā)性骨髓瘤：骨質(zhì)疏松 多發(fā)性骨髓瘤：皂泡狀骨質(zhì)破壞多發(fā)性骨髓瘤：蟲蝕、蛋殼破壞 多發(fā)性骨髓瘤：硬化型 骨轉(zhuǎn)移瘤：溶骨型、源于腎癌骨轉(zhuǎn)移癌：溶骨型、源于甲癌骨轉(zhuǎn)移瘤：成骨型、源于前列腺癌、乳癌 骨轉(zhuǎn)移瘤：混合型源于前列腺癌 骨轉(zhuǎn)移瘤：囊狀擴(kuò)張型、源于肺癌 骨囊腫：單房型、多房型骨囊腫伴病理骨折跟 骨 囊 腫 髖關(guān)節(jié)解剖圖及股骨頭的血液供應(yīng) 下干骺動脈內(nèi)骺動脈（圓韌帶動脈）外骺動脈 股骨頭血液供應(yīng)：5歲以前由供血，5-9歲由供血，9歲以后由供血 第八節(jié) 骨缺血性壞死 總 論 骨缺血性壞死（ischemic necrosis of bone ）是指骨組織血運喪失而死亡。兒童時期骨骺和骨突缺血壞死，

2、又稱骨軟骨炎（ostiochondritis）。 病因及發(fā)病機(jī)制：不明，可能與多種因素有關(guān)。 病理：早期骨內(nèi)細(xì)胞壞死，陷窩空虛。進(jìn)展期死骨周圍肉芽組織增生，并向正常和死骨浸潤，它既可將死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨還可發(fā)生節(jié)裂、塌陷。死骨鄰近的軟骨也可發(fā)生皺縮和裂縫。關(guān)節(jié)滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液。晚期壞死區(qū)修復(fù)，也可并發(fā)關(guān)節(jié)退變。 臨床：部分有外傷史，病程慢。患部疼痛，腫脹，活動受限，肌肉痙攣和萎縮。 影像學(xué)表現(xiàn) X線：早期壞死骨密度相對增高、結(jié)構(gòu)模糊或消失，周圍骨質(zhì)疏松。進(jìn)展期壞死骨出現(xiàn)囊變、節(jié)裂、壓縮及新骨形成，故壞死骨密度絕對增高；壞死骨周圍密度減低。壞死區(qū)附近正常骨質(zhì)密度增高和

3、囊變。晚期壞死骨逐漸修復(fù)、重建為正常骨。骨變形恢復(fù)或終身存在。 有時并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。右髖進(jìn)展期 股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn) 右側(cè)早期，左側(cè)進(jìn)展期 雙側(cè)進(jìn)展期 股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn) 左股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn) 股骨頭、頸T1WI呈不均勻低信號，T2WI脂肪抑制股骨頭、頸呈不均勻高信號。T2WI壓脂像T1WI像（三）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線 早期：骨質(zhì)硬化和骨發(fā)育遲緩為主。股骨頭骨化中心較小，密度高，結(jié)構(gòu)不清，向前外移位，關(guān)節(jié)囊腫脹。進(jìn)而、髖關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頭骺前上方變扁，節(jié)裂，邊緣新月形透光區(qū)；骺板不規(guī)則增寬；股骨骨質(zhì)疏松。 進(jìn)展期：股骨頭骺扁平、碎裂、密度不均，高密度死骨周圍有透明區(qū)（肉

4、芽組織）骺板增寬，有時骺與干骺早期閉合股骨頸短粗和囊樣變更明顯 關(guān)節(jié)間隙增寬或正常。 晚期：治療及時，股骨頭骺大小、密度和結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常治療不當(dāng)或延遲，遺留股骨頭蕈樣或帽狀畸形，股骨頸短粗、髖內(nèi)翻和半脫位。還可繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。 2、 MRI 骺軟骨增厚。 骨化中心T1WI低信號，T2WI高信號。 左側(cè)股骨頭骨骺缺血性壞死（早期）間隙增寬頭小而模糊間隙增寬頭小扁、節(jié)裂新月征 兩側(cè)股骨頭骺缺血性壞死（進(jìn)展期） 左股骨頭骺缺血性壞死(進(jìn)展期晚期) 股骨頭骺缺血性壞死MRI表現(xiàn) T1WI T2WI壞死骨T1WI 和T2WI 均呈低信號，肉芽組織T1WI呈低信號、 T2WI 呈高信號。左髖關(guān)節(jié)腔少

5、量積液，關(guān)節(jié)滑膜輕度腫脹。（四）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 1、臨床結(jié)合影像學(xué)典型表現(xiàn)可確診。若314歲兒童X線示髖關(guān)節(jié)間隙增寬、頭外移，則應(yīng)懷疑為本病。若頭骺密度高、扁平、節(jié)裂、囊樣變，則可診斷為本病。 2、 MRI可助早期診斷 3、本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。髖關(guān)節(jié)結(jié)核的骨破壞區(qū)周圍少有硬化，較早出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，鄰骨骨質(zhì)疏松明顯，無骺板及干骺端增寬。二、股骨頭缺血性壞死 (一)病因：除特發(fā)性外，尚與酗酒、濫用激素、外傷、血管病變和內(nèi)分泌障礙等40多種原因有關(guān)。 (二)臨床：發(fā)病逐漸增多。好發(fā)于30-60歲男性，多數(shù)雙側(cè)受累。癥狀有髖痛，活動受限，跛行，肌肉萎縮，肢體短和畸形等。體征有“4”字

6、征陽性。 (三)影像學(xué)表現(xiàn) 與骨缺血性壞死總論影像學(xué)表現(xiàn)敘述一致。 股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn) 雙側(cè)早期 雙側(cè)進(jìn)展期 右側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn)（早期） 左股骨頭缺血性壞死影像學(xué)表現(xiàn)X線平片CT 片 左側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn) 早期 進(jìn)展期 右側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn) 多平面重建像 三維重建像 骨缺血性壞死MRI表現(xiàn)（右股骨頭、頸） 壞死區(qū)T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號T1WI像T2WI像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Rheumatoid arthritis 概述：是一種常見的自身免疫介導(dǎo)的以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。本病主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢

7、性關(guān)節(jié)炎，近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常受累。幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及多個大關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年女性，手足小關(guān)節(jié)對成性受累。早期癥狀：晨僵受侵關(guān)節(jié)：梭形腫脹，疼痛活動受限，半脫位。化驗檢查：類風(fēng)濕因子陽性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理主要病變在滑膜。初期，滑膜充血、水腫及滲出。隨后增生變厚，表面產(chǎn)生絨毛樣的富含血管的肉芽組織，形成血管翳。血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，最后纖維或骨性強(qiáng)直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)X線改變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個月以后早期：關(guān)節(jié)軟組織呈梭形腫脹,關(guān)節(jié)間隙因關(guān)節(jié)積液而增寬，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。軟骨下骨質(zhì)侵蝕多見于關(guān)節(jié)邊

8、緣部位，表現(xiàn)微小囊狀骨缺損。關(guān)節(jié)軟骨遭破壞后則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變，常為一致性變窄，骨性關(guān)節(jié)面模糊。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)，稱RA型骨膜炎。大關(guān)節(jié)可有滑膜囊腫，以膝關(guān)節(jié)腘窩部多見。晚期：關(guān)節(jié)腫脹消退，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，但關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，關(guān)節(jié)面融合，可出現(xiàn)纖維性或骨性強(qiáng)直以及并發(fā)關(guān)節(jié)畸形或脫位。手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎CT和MRICT表現(xiàn)：各個階段 基本與X線相一致MRI表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn) 軟組織類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 及滑膜囊腫。 佝僂?。ǖV化不足） 佝僂病（串珠肋） 佝僂?。ǚ斤B） 佝僂病（魚椎） 佝 僂 病 骨 變 形 假性骨折 佝僂?。ㄖ委?個月后） 愈合后畸形 痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎 痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎 痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎 骨纖維異常增殖癥：囊狀膨脹病變 骨纖維異常增殖癥：囊狀膨脹病變 骨纖維異常增殖癥：磨玻璃樣病變骨纖維異常增殖癥：