吉大-藥物治療學

1、2019-2020學年第一學期期末考試藥物治療學大作業(yè)專業(yè)學號專業(yè)學號成績層次年級學習中心年月日 作業(yè)完成要求：大作業(yè)要求學生手寫，提供手寫文檔的清晰掃描圖片，并將圖片添加到word 文檔內(nèi)，最終wod文檔上傳平臺，不允許學生提交其他格式文件（如J PG, RAR等非word 文檔格式），如有雷同、抄襲成績按不及格處理。一、名詞解釋（每小題2分，共20分）1、首過消除：亦稱為首過代謝，指某些藥物首次通過腸壁或經(jīng)門靜脈進入肝時，部分可被 代謝滅活而使全身循環(huán)的藥量減少，又稱為首過效應。2、安全范圍：是指藥物的最小有效量與最小中毒量之間的范圍，它表示藥物的安全性，一 般安全范圍越大，用藥越安全。藥

2、理學用上95%有效劑量（ED95）到5%中毒劑量（TD5）的 距離來表示。3、受體激動劑：是一類能夠激動分布在氣道平滑肌上的B2受體產(chǎn)生支氣管擴張作用的哮 喘治療藥物。這類藥物屬于支氣管擴張藥，是哮喘急性發(fā)作（氣道痙攣）的首選藥物，能夠 迅速改善哮喘急性發(fā)作時的呼吸困難、咳嗽等的癥狀。4、軀體依賴性：是指機體對藥物產(chǎn)生的適應性改變，一旦停藥則產(chǎn)生難以忍受的不適感如 興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫和意識喪失等，稱為停藥戒斷綜合 征。5、抗生素：是指由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn) 生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞

3、發(fā)育功能的化學物 質(zhì)。臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中的提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。6、藥酶誘導劑:凡能誘導藥酶活性增加或加速藥酶合成的藥物稱為藥酶誘導劑，肝藥酶可以 受到某些藥物的誘導而活性增加，如苯巴比妥、水合氯醛、苯妥英鈉、利福平等；也可受到 某些藥物的抑制而活性減弱，如氯霉素、對氨基水楊酸、異煙肼、保泰松等。7、藥物不良反應：藥物不良反應，廣義的藥物不良反應包括因藥品質(zhì)量問題或用藥不當所 引起的有害反應，包括藥物的副作用、毒性作用（毒性反應）、后遺反應（后作用）、過敏 反應、特異質(zhì)反應、抗感染藥物引起的二重感染、依賴性以及致癌、致畸、致突變作用等。 這些不良反應有些是在藥

4、品本身含有雜質(zhì)或用藥不當時出現(xiàn)，有些在質(zhì)量檢驗合格、臨床上 正常用法和用量的情況下即可發(fā)生。8、貧血：是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由 于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學家認為在 我國海平面地區(qū)，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb11Og/L,孕婦Hb1OOg/L 就有貧血。9、循證醫(yī)學：意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”，又稱實證醫(yī)學，港臺地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學。其核 心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應在現(xiàn)有的最好的臨床 研究依據(jù)基礎上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。10、血漿半衰期：

5、是指血漿中藥物濃度下降一半所需的時間，其長短可以反映藥物消除的速 度。二、簡答題（每小題6 分，共60分）1、簡述成本效益分析的常用評價指標，并比較四種藥物經(jīng)濟學評價方法的特點。 答：成本-效益分析是衛(wèi)生經(jīng)濟學中的一種投入（成本）和產(chǎn)出（效益）的分析方法。 成本- 效益分析的常用評價指標有3種：時間性指標、價值型指標、效率型指標。常用的藥物經(jīng)濟學評價方法主要有四種：:最小成本分析、成本-效益分析、成本-效果分 析和成本-效用分析。最小成本分析一般認為是其它3 種方法的特例。四種藥物經(jīng)濟學評價方法的比較評價方法成本測量收益測量 結(jié)果表示 主要考慮問題 疾病間比較 與非醫(yī)療開支比較 最小成本法 貨

6、幣值 收益相等 成本差別 以最低成本達 到特定目標 不能不能成本效益法 貨幣值貨幣值凈效益最有效地利用有限的資源能夠 能夠成本效果法 貨幣值 臨床指標 成本效果比最小的成本達到預期的目的 不能不能成本效用法 貨幣值QALYs 成本效用比生命的質(zhì)量能夠不能四種評價方法的適用范圍不同：最小成本法：預防、診治或干預的收益相同的兩個或多個備選方案的成本進行比較 成本效 益法：可用于比較單一結(jié)果的不同方案，而且可以對具有多重結(jié)果的不同方案進行比較 成本效果法：不適用于對單一方案的經(jīng)濟性評價，適用于對兩個或多個備選方案進行比較而 選擇相對最優(yōu)方案的藥物經(jīng)濟學評價 成本-效用分析：主要用于對慢性病和腫瘤診療

7、方案的評價2、試述抗高血壓藥的分類及代表藥物。答：作用于RSA系統(tǒng)的藥物：ACEI：卡托普利、依那普利；AT1受體阻斷劑：氯沙坦、纈 沙坦等；腎素抑制藥：雷米克林。腎上腺素受體阻斷藥：非選擇性的B1、B2受體阻斷 藥：普萘洛爾；選擇性的B1受體阻斷藥：美托洛爾；al受體阻斷藥：哌唑嗪；a、B受 體阻斷藥：拉貝洛爾。鈣拮抗藥：二氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平；苯烷胺類：維拉帕 米；地爾硫卓類：地爾硫卓。利尿藥：噻嗪類：氫氯噻嗪。其他：中樞降壓藥：可樂定、 莫索尼定；血管擴張藥：硝普鈉；鉀通道開放藥：米諾地爾、尼可地爾；NA神經(jīng)末梢阻滯 藥：利舍平、胍乙啶；前列環(huán)素合成促進藥：沙克太寧；5HT受體阻

8、斷藥：酮色林。3、簡述服用哪些藥物的患者有必要進行血藥濃度監(jiān)測?答：(1)、治療指數(shù)低，安全范圍窄，毒性大的藥物、非線性動力學消除的藥物、有嚴重不良反應的藥物、相互作用有顯著臨床意義的藥物、有必要明確所期望效果的藥物、.藥物不同濃度決定不同藥效的藥物。4、簡述三階梯止痛治療之間的關(guān)系? 答：(1)、第一階梯：非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，對輕度疼痛有肯定療效，可增強第二階梯和第三階梯用藥的效果。、第二階梯：弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，首次使用此類藥物加非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥可產(chǎn)生良 好的止痛效果，但有“天花板”效應。、第三階梯：強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，無“天花板”效應，對重度疼痛有肯定的效果， 用于第二階梯鎮(zhèn)痛藥物無效時。5

9、、肝腎疾病患者用藥需注意哪些? 答：(1)、用藥須有明確用藥指證，沒有治療的必要性絕不輕易用藥。、選用無毒、毒性小的藥物，避免用毒性大的藥物。、選用半衰期短的藥物，避免用長效制劑。、若所選藥物不可避免會產(chǎn)生不良反應，應選用療效和不良反應便于觀察的藥物。、藥物宜小劑量使用，避免大劑量療法。、間歇療法，避免長時間連續(xù)用藥。6、簡述根除幽門螺桿菌的治療方案? 答：(1)使用鉍劑的三聯(lián)療法：膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林/四環(huán)素+甲硝唑。(2)使用質(zhì)子泵抑制劑的兩聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(可任選一種)+阿莫西林。7、患者藥物治療不依從的主要類型及常見原因？ 答：類型：不按處方取藥;不按醫(yī)囑取藥;提前終止用藥;不

10、當?shù)淖孕杏盟?重復就診。 原因：疾病因素;患者因素;醫(yī)藥人員因素;藥物因素;給藥方案因素。8、哪些情況下須進行治療藥物監(jiān)測?答：治療指數(shù)窄，毒副作用大且不易辨識的藥物。.個體間血藥濃度變化較大的藥物。具有非線性動力學特征的藥物。肝腎功能不良的患者使用主要經(jīng)肝腎代謝、排泄的藥物長期使用可能蓄積的藥物。.合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的藥物。.常規(guī)劑量下易出現(xiàn)毒性反應的藥物或診斷。9、請試述慢性阻塞性肺病（COPD）發(fā)作期時治療藥物的選擇？答：控制感染:當患者出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽咳痰增多，痰色較黃時，病輕者選用口服抗生素，嚴 重感染著可用抗生素肌肉注射或靜脈滴注，最好在用藥前進行痰液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試

11、驗，根據(jù)結(jié)果選擇藥物。.祛痰止咳：以祛痰藥為主。解痙平喘：可吸入考來替泊B2受體激動劑和抗膽堿能藥，也可口服緩釋茶堿和糖 皮質(zhì)激素。改善缺氧：一般采用低流量吸氧。10、缺血性腦血管病的治療原則？答：嚴格臥床：保持安靜、避免情緒激動，頭高位不超過30。嚴密監(jiān)察生命特征：注意瞳孔大小和意識狀態(tài)等變化。保持呼吸通暢：必要時吸氧。積極控制高熱和抽搐。適應調(diào)高血壓。防止繼發(fā)性感染和加強護理。維持營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。三、論述題（每小題10分，共20分）1、如何理解循證醫(yī)學在臨床藥學中應用的意義? 答：循證醫(yī)學的應用過程實際上是醫(yī)師或藥師將個人的臨床經(jīng)驗與外部所能獲得的最佳證據(jù) 相結(jié)合，提出最佳治療方案

12、的過程。臨床上可以根據(jù)EBM,選擇治療方法及其實施步驟，充分體現(xiàn)“臨床醫(yī)生的工作能力、 有說服力的臨床試驗證據(jù)、患者自身的價值和期望”三個基本要素的有效結(jié)合。EBM可以幫助我們解決一些藥物治療學中困惑的問題用EBM的思想和方法幫助決策醫(yī)院制定具體的藥品采購計劃；醫(yī)院新藥品種的錄用；招標品種的選擇；國家基本藥物 目錄的、基本醫(yī)療保險藥品目錄和非處方藥品目錄的制定；標準治療指南的制定；淘汰藥品 品種的選擇；衛(wèi)生經(jīng)濟政策的制定等。4 EBM的應用還有助于：干預不合理用藥；幫助判定藥物的不良反應；為科學選題和企業(yè) 開發(fā)新藥提供依據(jù)；用于藥學教育和繼續(xù)教育。ECM已成為開展臨床藥學工作的重要工具。2、酶

13、抑制劑對肝藥酶的抑制作用及意義？答：酶抑制劑：能夠抑制或減弱肝臟細胞色素P450藥物代謝酶的活性（酶抑作用），從而 減慢其它藥物代謝、導致藥效增強或不良反應增多的藥物，稱為酶抑制劑。酶抑制劑能對肝藥酶產(chǎn)生抑制作用，使藥物代謝減慢，藥物作用時間延長、作用增強。但同時可能增加了不良反應發(fā)生的危險。下列是因為藥酶抑制而產(chǎn)生的具有重要臨床意義的藥物相互作用:酮康唑、伊曲康唑、 紅霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代謝（CYP3A4），增加特非那丁的血藥濃度，從而引起 嚴重的心律失常；地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達唑侖的代 謝，延長其作用時間，增強其鎮(zhèn)靜強度；地爾硫卓、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素 能抑制環(huán)抱素的代謝（CYP3A4）