多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、 MODS是創(chuàng)傷及感染后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。死亡率極高，死亡人數(shù)可占整個ICU死亡人數(shù)的50以上。在當(dāng)今外科ICU病人的死亡原因中，MODS排位第一。 前言多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20221 MODS是創(chuàng)傷及感染后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。死亡率極高， MODS是由感染因素或非感染因素(嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克)引起的，在短時間內(nèi)機(jī)體同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官功能障礙或不全的臨床綜合征。 MODS的定義多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20222 MODS是由感染因素或非感染因素(嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、MODS認(rèn)識的歷史演變 從器官衰竭的演變來看，MODS是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，其產(chǎn)生

2、的前提是日益完善的器官功能支持。多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20223MODS認(rèn)識的歷史演變 從器官衰竭的演變來看，MODS是現(xiàn)代一戰(zhàn)：創(chuàng)傷休克 循環(huán)衰竭二戰(zhàn)：休克糾正 急性腎功能衰竭朝鮮戰(zhàn)爭、越戰(zhàn)：ARF、ARDS、DIC70年代：MOF單器官功能衰竭M(jìn)ODS認(rèn)識的歷史演變多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20224一戰(zhàn)：創(chuàng)傷休克 循環(huán)衰竭單器官功能衰竭M(jìn)ODS認(rèn)識的歷史演1973年，Tilney: 序貫性系統(tǒng)衰竭1975年, Baue:“一個70年代綜合征”，對MOF概念的確立做出了貢獻(xiàn)。1976年Border和1977年Eisernan:正式命名MSOF/MOF1991年，

3、美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACC）和危重病醫(yī)學(xué)會（SCCM）共同倡議將MOSF更名為MODS 1995年10月在江西一廬山全國危重病急救醫(yī)學(xué)會議MODS認(rèn)識的歷史演變多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202251973年，Tilney: 序貫性系統(tǒng)衰竭M(jìn)ODS認(rèn)識MODS的概念MODS比MOF更能反映疾病的本質(zhì)及臨床情況MODS是一種介質(zhì)性疾病：無論是感染因素或非感染因素引起，均具有相似的病生過程。MODS可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。MODS的受累器官。MODS的死亡率。多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20226MODS的概念多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/2/2022MODS比MOF更

4、能反映疾病的本質(zhì)及臨床情況量變與質(zhì)變的關(guān)系：病情的輕重程度決定疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸動態(tài)與靜態(tài)的關(guān)系線與點的關(guān)系MODS概念提出的臨床意義:決定治療策略，更早干預(yù),及時阻斷及逆轉(zhuǎn)MODS的病生過程,防止MOF的發(fā)生多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20227MODS比MOF更能反映疾病的本質(zhì)及臨床情況量變與質(zhì)變的關(guān)系MODS是一種介質(zhì)性疾病，無論是感染因素或非感染因素引起，均具有相似的病生過程。炎癥損傷多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20228MODS是一種介質(zhì)性疾病，無論是感染因素或非感染因素引起，均MODS可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的繼發(fā)性：原發(fā)損傷引起SIRS，過度的全身性炎癥反應(yīng)造

5、成遠(yuǎn)隔器官功能不全，所以原發(fā)損傷發(fā)生后有一段時間臨床表現(xiàn)病情穩(wěn)定，然后出現(xiàn)器官功能不全。 原發(fā)：由原發(fā)傷直接導(dǎo)致，故出現(xiàn)早，全身炎癥反應(yīng)不顯著:創(chuàng)傷、休克、大量輸血廣義的概念與狹義的概念臨床上繼發(fā)的更常見，MODS常常是指狹義的MODS多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/20229MODS可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的繼發(fā)性：原發(fā)損傷引起SIMODS的受累器官肺：最早最易受損的器官，ALI、ARDS循環(huán)：心肌損害，心功能抑制，低灌注肝：肝功能損害胃：應(yīng)激性潰瘍腸道：最容易忽略的受累器官腎：ARF其它：CNS、血液系統(tǒng)多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202210MODS的受累器官肺：最早最

6、易受損的器官，ALI、ARDS多多器官序貫受損的幾率循環(huán)腎多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202211多器官序貫受損的幾率循環(huán)腎多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/MODS的病程發(fā)展MODS癥狀出現(xiàn)時間順序多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202212MODS的病程發(fā)展MODS癥狀出現(xiàn)時間順序多器官功能障礙綜合MODS的死亡率單個器官衰竭的死亡率為15%30%2個器官衰竭的死亡率為45%55%3個器官衰竭的死亡率為80%4個以上器官衰竭很少存活。與衰竭器官數(shù)量成正相關(guān)與過去比較, 3個以上器官衰竭的死亡率無明顯降低多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202213MODS的死亡率單個器

7、官衰竭的死亡率為15%30%與衰竭器MODS的臨床危險因素年齡65歲有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病全身性菌血癥、膿毒癥、非細(xì)菌性菌血癥在ICU內(nèi)發(fā)生膿毒癥或感染心肺復(fù)蘇后臨床休克糾正后，存在隱匿型休克，組織器官持續(xù)供氧不足存在壞死或損傷的病灶如重癥胰腺炎嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或重大手術(shù)肝功能衰竭的末期 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202214MODS的臨床危險因素年齡65歲多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資MODS的臨床危險因素應(yīng)激性潰瘍大量反復(fù)輸血創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分25營養(yǎng)不良長時間大劑量激素使用惡性腫瘤制酸藥使用高血糖高血鈉高乳酸血癥多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202215MODS的臨床危險因素應(yīng)激性潰

8、瘍多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料MODS的臨床特征與創(chuàng)傷、休克和感染的關(guān)系十分密切高動力型循環(huán)（CO，R） -組織缺氧高代謝：自噬代謝器官功能障礙多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202216MODS的臨床特征與創(chuàng)傷、休克和感染的關(guān)系十分密切多器官功能MODS與其他器官衰竭的區(qū)別 MODS患者發(fā)病前大多器官功能良好，發(fā)病中伴應(yīng)激、SIRS 衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官 從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙，時間上常有幾天或數(shù)周的間隔 MODS的功能障礙與病理損害在程度上不一致， 病理變化缺乏特異性 MODS病情發(fā)展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率很高 除非到終末期， M

9、ODS器官功能障礙和病理改變一般是可以逆轉(zhuǎn)的 ，一旦治愈，不留后遺， 不會轉(zhuǎn)入慢性階段。單純由器官間相互影響的造成的多器官衰竭不應(yīng)視為MODS多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202217MODS與其他器官衰竭的區(qū)別 MODS患者發(fā)病前大多器官功能MODS的發(fā)病機(jī)制 迄今為止，MODS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明目前一般認(rèn)為，起其發(fā)病可能與多個環(huán)節(jié)的障礙有關(guān)。炎癥反應(yīng)失控 :MODS的最主要機(jī)制腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌移位器官微循環(huán)灌注障礙/缺血再灌注損傷 高代謝狀態(tài)/氧供需平衡的失調(diào)氧 化 損傷一氧化氮 熱休克反應(yīng)與細(xì)胞凋亡 細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活核因子-B(NF-B)基因多態(tài)性:決定MODS發(fā)

10、生的敏感度多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202218MODS的發(fā)病機(jī)制 迄今為止，MODS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明全身炎癥反應(yīng)失控與MODS SIRS與炎癥介質(zhì)代償性抗炎反應(yīng)綜合征”（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS )概念的提出SIRSCARS失衡 炎癥反應(yīng)失控 MODS 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202219全身炎癥反應(yīng)失控與MODS SIRS與炎癥介質(zhì)多器官功能障礙 SIRSMOFMODS多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202220SIRSMOFMODS多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/2/

11、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）概念：指感染或非感染病因（創(chuàng)傷等）作用于機(jī)體而引起的難以控制的全身性瀑布式炎癥反應(yīng)的綜合征。多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202221全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）概念：指感染或非感染病因（創(chuàng)傷SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1991年ACCP/SCCM討論會上提出）多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202222SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1991年ACCP/SCCM討論會感染、創(chuàng)傷、休克內(nèi)毒素、缺血和再灌注損傷、腸道細(xì)菌移位中性、單核、巨噬C激活炎癥介質(zhì)大量釋放器官組織細(xì)胞廣泛損傷 發(fā)生機(jī)制：多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202223感染、創(chuàng)傷、休克內(nèi)毒

12、素、缺血和再灌注損傷、腸道細(xì)菌移位中性、PMNC3a C5a內(nèi)毒素內(nèi)皮細(xì)胞靶細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞TNFIL-1氧自由基溶酶體酶PAFLTSPGSPMN及單核吞噬細(xì)胞激活并釋放炎癥介質(zhì)示意圖多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202224PMNC3a C5a內(nèi)毒素內(nèi)皮細(xì)胞單核吞噬細(xì)胞TNFIL-1代償性抗炎反應(yīng)綜合癥（CARS）概念：指創(chuàng)傷、休克和感染等因素作用于機(jī)體時，體內(nèi)釋放抗炎介質(zhì)過量而引起的免疫功能降低及對感染的易感性增高的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)綜合征。內(nèi)源性抗炎介質(zhì)：如IL-4、IL-10、IL-11、可溶性TNF-受體、TGF-、NO等?？寡變?nèi)分泌激素：GC、CA是參與CARS的主要抗炎內(nèi)分泌

13、素 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202225代償性抗炎反應(yīng)綜合癥（CARS）概念：指創(chuàng)傷、休克和感染等因混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS）機(jī)體遭受創(chuàng)傷或感染時，既可以為“免疫亢進(jìn)”、SIRS，使機(jī)體對外來打擊反應(yīng)過于強(qiáng)烈，損傷自身細(xì)胞，導(dǎo)致MODS可以表現(xiàn)為免疫功能降低和易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)（即代償性炎癥反應(yīng)綜合征，CARS）。機(jī)體對外來打擊反應(yīng)低下，對感染更為敏感，從而加劇膿毒癥，導(dǎo)致MODS。 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202226混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS）機(jī)體遭受創(chuàng)傷或感染時，既可以 在MODS的發(fā)生過程中，內(nèi)毒素是重要的觸發(fā)劑，引起一系列的細(xì)胞因子產(chǎn)生。

14、其中，TNF可能起核心作用，觸發(fā)了細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致“瀑布反應(yīng)”，加重機(jī)體的損傷。有的細(xì)胞因子對炎癥起促進(jìn)作用；有的細(xì)胞因子（如IL-4、IL-10、IL-11等）則起抑制作用。有人認(rèn)為， MODS的失控性炎癥，實際上是上述兩類細(xì)胞因子失衡的結(jié)果。多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202227 在MODS的發(fā)生過程中，內(nèi)毒素是重要的觸發(fā)劑，引腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌移位細(xì)菌移位： 腸道細(xì)菌透過腸粘膜屏障入血，經(jīng)血循環(huán)（門靜脈循環(huán)或體循環(huán)）抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官，并在遠(yuǎn)隔器官生長繁殖，產(chǎn)生有害作用的過程。產(chǎn)生條件： 正常腸道菌群生態(tài)平衡破壞，G-細(xì)菌過度生長 機(jī)體防御和免疫機(jī)制受損： 腸缺血、缺氧和R

15、I 腸粘膜屏障結(jié)構(gòu)和功能障礙 ：腸的營養(yǎng)障礙多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202228腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌移位細(xì)菌移位： 腸道細(xì)菌透過腸粘膜屏 腸源性感染：有些MODS的病人雖無明顯的感染病灶，但血培養(yǎng)細(xì)菌陽性且有感染癥狀，這種由腸道細(xì)菌移位引起的感染稱為腸源性感染。多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202229 腸源性感染：有些MODS的病人雖無明顯的感染病灶，但血創(chuàng)傷 腸粘膜屏障功能 細(xì)菌、內(nèi)毒素吸收失血休克 肝血供 Kupffer功能受抑 清除細(xì)菌,內(nèi)毒素大量使用廣譜抗生素 腸道菌群失調(diào) G-及ET產(chǎn)生 細(xì)菌、內(nèi)毒素血癥 細(xì)菌移位 激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF、IL-1 SIR

16、SMODS炎癥瀑布多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202230SIRSMODS炎癥瀑布多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/2細(xì)胞代謝障礙組織氧債增大能量代謝障礙高代謝氧利用障礙多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202231細(xì)胞代謝障礙組織氧債增大多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/2高代謝狀態(tài)：概念：靜息時全身氧耗量增加的情況。高代謝的標(biāo)志：高分解代謝和高動力循環(huán)創(chuàng)傷后高代謝的發(fā)生機(jī)制： 應(yīng)激激素分泌增多 CA、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素、甲狀腺素分泌，分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量增加。 創(chuàng)面熱量喪失 細(xì)胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生急性期蛋白 創(chuàng)傷后高代謝本質(zhì)上是一種防御性的應(yīng)激反應(yīng)，但若高代謝

17、持續(xù)過盛，雖然氧運輸?shù)浇M織增加，但因氧耗量增加而組織攝氧減少，乳酸生成增多，進(jìn)一步促進(jìn)了器官衰竭的發(fā)生發(fā)展。多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202232高代謝狀態(tài)：概念：靜息時全身氧耗量增加的情況。多器官功能障應(yīng)激機(jī)體反應(yīng)細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)系統(tǒng)性改變分解代謝合成代謝神經(jīng)、血管內(nèi)分泌、免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)血液循環(huán) 呼吸代謝TNF PAF1L1 1L6 1L8NO FRPGs LTs TXA2自噬代謝（autocannibalism） 允許性低熱卡的理論基礎(chǔ)多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202233應(yīng)激機(jī)體反應(yīng)細(xì)胞因子系統(tǒng)性改變分解代謝合成代謝神經(jīng)、血管內(nèi)穩(wěn)持續(xù)高分解代謝 肌 肉 群 內(nèi) 臟 蛋

18、 白 器 官 功 能 免 疫 反 應(yīng) 感 染 多器官功能障礙 （MODS） 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202234持續(xù)高分解代謝 肌 肉 群多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10器官缺血和再灌注損傷創(chuàng)傷、失血、休克器官血流減少組織缺血缺氧器官組織損傷復(fù)蘇血液再灌注氧自由基多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202235器官缺血和再灌注損傷創(chuàng)傷、失血、休克器官血流減少組織缺血缺氧高分解代謝營養(yǎng)底物不足細(xì)胞代謝細(xì)胞凋亡ATPMODS灌注不足氧供炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)控制失調(diào)多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202236高分解營養(yǎng)底物不足細(xì)胞細(xì)胞ATPMODS灌注不足氧供炎癥多器

19、官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202237多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/2/202237肺是最易受到損傷的器官 肺是全身靜脈血的濾器，血內(nèi)的有害物質(zhì)容易阻留在肺 肺泡巨噬細(xì)胞、炎性細(xì)胞釋放出種種血管活性物質(zhì)和炎 癥介質(zhì)，損傷肺組織肺泡毛細(xì)血管膜通透性增高 肺組織缺血和活化的炎性介質(zhì)引起肺泡II型細(xì)胞代謝障礙 內(nèi)皮細(xì)胞損傷將影響肺血管的調(diào)節(jié)功能 肺微血管循環(huán)障礙和血栓栓塞 肺功能障礙多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202238肺是最易受到損傷的器官 肺功能障礙多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資心血管系統(tǒng)血管舒縮控制失調(diào) NO大量產(chǎn)生導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張 血管對兒茶酚胺反映性下降、喪失 心功能衰

20、竭:心肌收縮舒張功能 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202239心血管系統(tǒng)血管舒縮控制失調(diào)多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/腎功能障礙主要原因：是由于腎的血流灌注不足，以及毒素與活化的炎性細(xì)胞和介質(zhì)所直接引起的組織損傷 易感因素：先前有腎臟病者；糖尿?。桓哐獕夯蜓芗膊?；黃疸；多發(fā)性骨髓瘤；老年患者 主要表現(xiàn):為ARF，病理上出現(xiàn)ATN。目前認(rèn)為，腎功能障礙最初表現(xiàn)為GFR，隨后出現(xiàn)蛋白尿和腎小管細(xì)胞管型。超微結(jié)構(gòu)顯示腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202240腎功能障礙主要原因：是由于腎的血流灌注不足，以及毒素與活化的胃腸道功能障礙胃腸道被喻為體內(nèi)

21、“沒有引流的膿腔”（undrained abscess）并且是永遠(yuǎn)也無法引流干凈的膿腔胃腸道是MODS的“始動器”（motor） 腸道屏障功能障礙和細(xì)菌移位 胃粘膜損害、應(yīng)激性潰瘍和腸缺血多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202241胃腸道功能障礙胃腸道被喻為體內(nèi)“沒有引流的膿腔”（undra肝功能障礙主要表現(xiàn)為黃疸和肝功能不全。原因機(jī)制： 創(chuàng)傷、休克、全身性感染肝血流肝線粒體氧化還原電位肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞能量代謝障礙 多種損傷因素促發(fā)內(nèi)源性細(xì)菌、毒素吸收入血對肝細(xì)胞直接損傷 組織碎片和溶血后RBC碎片被枯否細(xì)胞大量吞噬 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)封閉和功能抑制對感染的易感性 枯否細(xì)胞激活后產(chǎn)生TNF

22、、IL-1及其它炎癥介質(zhì)組織損傷多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202242肝功能障礙主要表現(xiàn)為黃疸和肝功能不全。多器官功能障礙綜合征醫(yī)MODS的診斷完整的MODS診斷依據(jù):誘發(fā)因素 十全身炎癥反應(yīng)失常（SIRS或CARS） 十多器官功能障礙 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家根據(jù)自己的經(jīng)驗提出各自的標(biāo)準(zhǔn)，比較共同的有如下方面：多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202243MODS的診斷完整的MODS診斷依據(jù): 目前尚無統(tǒng)一MODS/MOF的臨床診斷多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202244MODS/MOF的臨床診斷多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/PCT(降鈣素原)最理想的早期特異性指

23、標(biāo),對MODS的早期診斷非常有幫助.在嚴(yán)重感染早期即可升高 0.5g/l -SIRS 2.0g/-MODS多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202245PCT(降鈣素原)多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/2/20MODS的預(yù)防 對創(chuàng)傷、低血容量、休克的病人要及時、充分的容量復(fù)蘇，提高心排血量，保持組織滿意的氧合 :EGDT對創(chuàng)傷或術(shù)后感染，應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)、充分引流、沖洗；及時清除難于恢復(fù)血液灌流和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。對骨折反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位，有可能造成組織的出血和更廣泛的損傷，促進(jìn)釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，而加重全身炎性反應(yīng) MODS重在治病而非治癥多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/2

24、02246MODS的預(yù)防 對創(chuàng)傷、低血容量、休克的病人要及時、充分的容MODS的預(yù)防盡早進(jìn)食進(jìn)飲 、通便,補充谷氨酰胺。臨床上要盡早發(fā)現(xiàn)SIRS的征象，查明病因，采取治療措施，防止進(jìn)一步擴(kuò)大炎癥反應(yīng)。提高機(jī)體的免疫能力 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202247MODS的預(yù)防盡早進(jìn)食進(jìn)飲 、通便,補充谷氨酰胺。多器官功能MODS的治療治療原則消除引起MODS的病因和誘因，治療原發(fā)的疾病器官功能支持:改善和維持組織充分氧合，支持呼吸和心血管系統(tǒng)的功能，保護(hù)肝、腎等器官功能；合理應(yīng)用抗生素充分的代謝支持免疫調(diào)理特異性治療 MODS一旦發(fā)生，救治十分困難，因此要重在預(yù)防，目前臨床上多采用對癥

25、治療和器官支持療法。多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202248MODS的治療治療原則消除引起MODS的病因和誘因，治療MODS的治療循環(huán)支持維持機(jī)體的氧供需平衡,提高氧供量,糾正氧耗的病理性氧供依賴(氧債)由于隱匿性代償性休克的存在,休克的復(fù)蘇在循環(huán)治療上應(yīng)以糾正胃腸缺血和黏膜組織酸中毒為終極目標(biāo)多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202249MODS的治療循環(huán)支持維持機(jī)體的氧供需平衡,提高氧供量,要達(dá)到滿意的氧輸送，必須具備有三個條件Hb 110130gL； SaO290；滿意的心臟指數(shù)CI2.5L（minm2）。PCWP1518mmHg，MAP達(dá) 60 80 mmHg，SvO26

26、5 70。必要時可用正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥來予以支持DO2 CICaO2 CI(Hgb1.36SaO2 PaO20.0031) 10(mlL -1 ) 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202250要達(dá)到滿意的氧輸送，必須具備有三個條件Hb 110130gMODS的治療 機(jī)械性通氣的支持保證充分的氧合避免二氧化碳潴留避免呼吸肌疲勞預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷原則多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202251MODS的治療 機(jī)械性通氣的支注意事項FiO20.6，提高氣道平均壓。同時改善心血管功能，應(yīng)用利尿藥，或接受較低的SaO2恢復(fù)肺泡的穩(wěn)定，逐步提高PEEP（15cmH2O），使氣流能均勻

27、分布到非病損和病損的肺區(qū)保持最低的氣道峰壓20cmH2O 防止肺不張的發(fā)生 ：sigh、open lung關(guān)鍵是防止ALI向ARDS發(fā)展多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202252注意事項FiO20.6，提高氣道平均壓。同時改善心血管功能MODS的治療保護(hù)肝腎功能保護(hù)器官血流的充分供應(yīng)，尤其是血管收縮藥對腎臟的危害，要慎用多巴胺-去甲腎上腺素 使用腎動脈擴(kuò)張劑 大劑量速尿有損腎功能避免應(yīng)用對肝、腎功能有毒性的藥物 感染-腎損害抗感染藥物為肝臟提供必要能量、維生素和氨基酸等 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202253MODS的治療保護(hù)肝腎功能保護(hù)器官血流的充分供應(yīng)，尤其是MODS的

28、治療其他臟器胃腸道保護(hù)時,要注意制酸藥與肺部感染的問題;早進(jìn)食;谷氨酰胺凝血機(jī)制障礙時,要注意新鮮血漿的輸注速度;DIC時小劑量肝素的使用高凝期使用,纖溶期慎用血糖控制:胰島素強(qiáng)化治療，6.1-8.3mmol/l多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202254MODS的治療其他臟器胃腸道保護(hù)時,要注意制酸藥與肺部感MODS的治療其他臟器代謝支持 :代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)抗感染治療:免疫功能-致病菌合理使用抗菌素實驗性特異性治療非特異性氧自由基清除劑中醫(yī)中藥多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202255MODS的治療其他臟器代謝支持 :代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)MODS的預(yù)后 雖然對MODS的

29、實驗研究雖已取得重大進(jìn)展，闡明了一些參與病理生理過程的機(jī)制，MODS病人的預(yù)后仍然很差的；總的死亡率在50左右。分子水平的免疫系統(tǒng)的有效調(diào)控，有可能成為防治MODS的一個突破口。 多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202256MODS的預(yù)后 雖然對MODS的實驗研究雖已取得重大進(jìn)展，闡重癥患者監(jiān)測與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：特護(hù)，記錄，翻身，清潔，隔離心理支持：護(hù)士的態(tài)度、技術(shù)，責(zé)任心，鼓勵安全護(hù)理：防褥瘡，各種導(dǎo)管、引流管的護(hù)理，防止脫落一般護(hù)理多器官功能障礙綜合征醫(yī)學(xué)資料10/3/202257重癥患者監(jiān)測與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：特護(hù)，記錄，翻身，清潔，隔離一般重癥護(hù)理（一）病情觀察體溫：注意低體溫的發(fā)生：心率：注意頻率、節(jié)律以及與脈搏的關(guān)系呼