急診-降階梯思維課件

1、降階梯思維在主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理中的應(yīng)用患者,男性,42歲,因“突發(fā)胸悶背痛伴左下肢疼痛2小時(shí)”入院。入院時(shí)，患者大汗淋漓，面色蒼白，測(cè)血壓172/115mmHg既往有高血壓史十年。ECG示：廣泛的ST段壓低，T波改變。案 例急查CTA示： 胸主動(dòng)脈夾層立即轉(zhuǎn)上海市一院就診。案 例 內(nèi) 容主動(dòng)脈夾層的概述降階梯思維的定義降階梯思維在AD中的應(yīng)用主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissecction,AD)主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)破裂的內(nèi)膜，進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁縱軸延伸剝離的嚴(yán)重心血管疾病。病因 高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占70%90% 先天因素：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄妊娠412

2、35遺傳因素：Marfan綜合征 Tuner綜合癥主動(dòng)脈炎6創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)疼痛呈撕裂樣或刀割樣休克樣表現(xiàn)面色蒼白，四肢皮膚濕冷、出汗、脈搏快而細(xì)弱，呼吸急促。但休克表現(xiàn)常與血壓變化不平行，血壓輕度下降，有的甚至上升。壓迫癥狀惡心、吞咽困難40%死亡率50%死亡率80%死亡率95%死亡率1M1W48H24H高死亡率傳統(tǒng)思維分診方法 患者突發(fā)胸背部疼痛 依據(jù)癥狀體征分診至診室或搶救室 生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧 心電圖、胸片、抽血化驗(yàn)等 心電圖和心肌酶排除心肌梗死、 胸片提示縱隔影增寬和（或）主動(dòng)脈影增寬 行檢查確診針對(duì)癥狀護(hù)理降階梯思維思維與傳統(tǒng)方式搶救AD患者對(duì)比1 實(shí)驗(yàn)組：2012年1-12月采用降階

3、梯方式搶救對(duì)照組：2011年1-12月采用傳統(tǒng)的方式搶救1孫立琴.張小紅. 降階梯思維在主動(dòng)脈夾層患者急診搶救護(hù)理中的應(yīng)用中華現(xiàn)代護(hù)理雜志雜志，2014，2（6）降階梯思維的具體要求降階梯思維先穩(wěn)定生命體征后病因治療選用最快捷最有效的診治手段4123先救命后治病 降階梯式思維的急救護(hù)理方法 患者到達(dá)急診分診臺(tái) 突發(fā)不明原因的 劇烈胸背部疼痛、有高血壓病史 首先考慮急性 可能 立即安置平臥位 送至搶救室 病情觀察：三個(gè)不相稱胸痛與心電圖表現(xiàn)不相稱 癥狀與體征不相稱 血壓與休克不相稱 呈休克樣表現(xiàn)而血壓反而升高或正常 四肢血壓、脈搏不對(duì)稱測(cè)量四肢血壓對(duì) 的診斷有重要意義 提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力縮短重癥患者的搶救時(shí)間提高