乳腺醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、 作者 : 尤超 劉佩芳 彭衛(wèi)軍單位 : 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第六章 乳腺 作者 : 尤超單位 : 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第六章 乳腺第一節(jié) 檢查技術(shù)第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)第三節(jié) 基本病變表現(xiàn)第四節(jié) 疾病診斷第一節(jié) 檢查技術(shù)第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)第三節(jié) 基本病變表重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握乳腺影像主要檢查技術(shù)及選擇方法乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及基本病變影像表現(xiàn)乳腺疾病的影像診斷要點(diǎn)多模態(tài)影像檢查方法對(duì)于乳腺疾病的診斷應(yīng)用重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握乳腺影像主要檢查技術(shù)及選擇方法乳腺疾病的檢查技術(shù)第一節(jié)檢查技術(shù)第一節(jié)一、X線檢查二、超聲檢查三、MRI檢查一、X線檢查二、超聲檢

2、查三、MRI檢查 適用于乳腺疾病診斷和乳腺癌篩查 最佳時(shí)間為月經(jīng)后12周 投照位置包括內(nèi)外斜位和頭尾位 必要時(shí)輔以側(cè)位、上外-下內(nèi)斜位、外內(nèi)斜位、局部壓迫攝影及全乳或局部壓迫放大攝影等（一）常規(guī)X線檢查一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）乳腺導(dǎo)管造影 適用于有乳頭溢液的患者 適用于乳腺疾病診斷和乳腺癌篩查（一）常規(guī)X線檢查一、X線檢 適應(yīng)證同乳腺常規(guī)X線攝影（一）乳腺二維超聲檢查二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）乳腺頻譜多普勒和彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查 反映乳腺病變內(nèi)部及周?chē)难鳡顩r（三）乳腺超聲彈性成像 定量評(píng)估乳腺病變的硬度（四）超聲引導(dǎo)下乳腺病變定位或穿刺活檢 適應(yīng)證同

3、乳腺常規(guī)X線攝影（一）乳腺二維超聲檢查二、超聲檢查 普通平掃M(jìn)RI檢查：橫斷面和（或）矢狀面T1WI和T2WI檢查 特殊平掃M(jìn)RI檢查：脂肪抑制T1WI和T2WI檢查，利于含脂病變檢出（一）平掃M(jìn)RI檢查三、MRI 檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）增強(qiáng)MRI檢查 對(duì)比劑Gd-DTPA 兼顧高時(shí)間分辨率和高空間分辨率 反映水分子受限程度差異（三）DWI檢查（四）1H-MRS檢查 顯示良、惡性病變之間的代謝物差異 普通平掃M(jìn)RI檢查：橫斷面和（或）矢狀面T1WI和T2WI 乳腺X線和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難 對(duì)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人評(píng)價(jià)乳腺內(nèi)是否存在隱性乳腺癌 乳腺癌術(shù)前分期或預(yù)行保乳手術(shù)病人 乳腺

4、癌術(shù)后或放療后鑒別術(shù)后或放療后的纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā) 乳腺癌高危人群篩查 乳房成形術(shù)后觀察假體位置、有無(wú)溢漏等并發(fā)癥以及后方乳腺組織內(nèi)有無(wú)癌瘤 乳腺癌新輔助化療后的評(píng)價(jià)適應(yīng)證三、MRI 檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 乳腺X線和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難適應(yīng)證三、MRI 檢正常影像表現(xiàn)第二節(jié)正常影像表現(xiàn)第二節(jié)一、正常解剖結(jié)構(gòu)二、X線檢查三、超聲檢查四、MRI檢查一、正常解剖結(jié)構(gòu)二、X線檢查三、超聲檢查四、MRI檢查一、正常解剖結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 乳腺組織位于皮下淺筋膜的淺層與深層之間 乳腺懸吊韌帶，又名Cooper韌帶 乳腺后間隙 淺筋膜深層與胸大肌筋膜之間一、正常解剖結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）

5、 乳腺組織位于皮下淺筋膜一、正常解剖結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 輸乳管 腺葉和腺小葉 腺泡 間質(zhì) （脂肪組織，纖維組織，血管及淋巴管等）一、正常解剖結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 輸乳管二、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳頭皮膚皮下脂肪層 懸吊韌帶皮膚132451. 乳頭2. 乳暈3. 皮膚4. 皮下脂肪層5. 懸吊韌帶二、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳頭皮膚皮下脂肪層 懸吊韌帶三、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳頭皮膚皮下脂肪層 懸吊韌帶皮膚123451. 皮膚2. 皮下脂肪層3. 纖維腺體層4. 乳后脂肪5. 胸肌及肋骨層三、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳頭皮膚皮下脂肪層 懸吊韌帶四、MRI檢查醫(yī)學(xué)影

6、像學(xué)（第8版）乳頭皮膚皮下脂肪層 懸吊韌帶皮膚脂肪組織 T1WI和T2WI上呈高和中高信號(hào)，脂肪抑制序列上呈低信號(hào)，增強(qiáng)檢查幾乎無(wú)強(qiáng)化纖維腺體組織 T1WI上表現(xiàn)為較低或中等信號(hào)，與肌肉大致呈等信號(hào)T2WI上，表現(xiàn)為中等信號(hào)（高于肌肉，低于液體和脂肪），T2WI脂肪抑制像上呈中等或較高信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，正常乳腺實(shí)質(zhì)通常表現(xiàn)為輕度、漸進(jìn)性強(qiáng)化，增強(qiáng)幅度不超過(guò)強(qiáng)化前信號(hào)強(qiáng)度1/3皮膚和乳頭 乳房皮膚厚度大致均勻，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化 乳頭雙側(cè)大致對(duì)稱(chēng)，亦呈輕至中等程度漸進(jìn)性強(qiáng)化四、MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳頭皮膚皮下脂肪層 懸吊韌基本病變表現(xiàn)第三節(jié)基本病變表現(xiàn)第三節(jié)一、X線檢查二、超聲檢查三、MR

7、I檢查一、X線檢查二、超聲檢查三、MRI檢查鈣化 一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱(chēng)致密暈圈征皮膚增厚、凹陷乳頭回縮血供增多腋下淋巴結(jié)腫大乳導(dǎo)管改變腫塊鈣化 一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱(chēng)致腫塊形狀 圓形、卵圓形、不規(guī)則 （惡性可能依次遞增）邊緣 清晰、模糊、小分葉、毛刺密度 高密度、等密度、低密度、含脂密度大小 一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳腺良性腫塊X線表現(xiàn)乳腺惡性腫塊X線表現(xiàn)腫塊形狀一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳腺良性腫塊X線表現(xiàn)二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）鈣化結(jié)構(gòu)紊亂乳導(dǎo)管改變淋巴結(jié)增大腫塊二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）鈣化結(jié)構(gòu)紊亂

8、乳導(dǎo)管改變淋巴結(jié)二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳腺良性腫塊超聲表現(xiàn)乳腺惡性腫塊超聲表現(xiàn)良性腫塊 圓形或卵圓形 邊緣光滑銳利 橫徑縱徑 均勻低回聲 CDFI無(wú)彩色血流或血流較少 惡性腫塊 不規(guī)則 邊緣模糊、成角、微分葉或毛刺 縱徑橫徑 不均勻低回聲 CDFI較豐富高阻血流 腫塊二、超聲檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）乳腺良性腫塊超聲表現(xiàn)乳腺惡性三、MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）信號(hào)強(qiáng)度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)MRI擴(kuò)散及波譜成像形態(tài)學(xué)表現(xiàn)三、MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）信號(hào)強(qiáng)度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三、MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)灶性強(qiáng)化5mm腫塊性強(qiáng)化與X線相似非腫塊強(qiáng)化 導(dǎo)管樣

9、強(qiáng)化 段樣強(qiáng)化 區(qū)域性強(qiáng)化 多發(fā)區(qū)域性強(qiáng)化 彌漫性強(qiáng)化 信號(hào)強(qiáng)度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)T2WI 依其細(xì)胞、膠原纖維成分及含水量不同而異 良性病變內(nèi)部信號(hào)多較均勻 惡性病變內(nèi)部可有壞死、液化、囊變、纖維化或出血?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng) 良性病變離心樣強(qiáng)化，或?yàn)榫鶆驖u進(jìn)性強(qiáng)化 腫塊的惡性病變向心樣強(qiáng)化，或邊緣環(huán)狀強(qiáng)化 非腫塊性的惡性病變，多呈導(dǎo)管樣或段性強(qiáng)化 三、MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)灶性強(qiáng)化5mm三、MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)漸增型 多提示良性平臺(tái)型流出型 多提示惡性 MRI擴(kuò)散及波譜成像DWI 惡性腫瘤在DWI上呈高信號(hào)，ADC值較低 良性病變的DWI信號(hào)相對(duì)較低，ADC值較

10、高1H-MRS 大多數(shù)乳腺癌可檢出膽堿峰 三、MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)漸疾病診斷第四節(jié)疾病診斷第四節(jié)一、乳腺增生二、乳腺纖維腺瘤三、乳腺癌一、乳腺增生二、乳腺纖維腺瘤三、乳腺癌臨床及病理臨床 3040歲病人，多為雙側(cè) 乳房脹痛和乳腺內(nèi)多發(fā)性“腫塊”，常與月經(jīng)周期有關(guān)，以經(jīng)前期明顯病理 以乳腺組織增生和退行性變?yōu)樘卣鞯牟∽儯橛猩掀ず徒Y(jié)締組織的異常組合 包括囊性增生、小葉增生、腺病和纖維性病一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）臨床及病理臨床一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)X線 乳腺內(nèi)局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)狀影，邊界不清 可出現(xiàn)鈣鹽沉積，表現(xiàn)

11、為邊界清楚的點(diǎn)狀鈣化 鈣化輪廓多光滑、清晰，單發(fā)、成簇或彌漫性分布 小乳管高度擴(kuò)張形成囊腫時(shí)，表現(xiàn)為大小不等圓形或卵圓形影一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)X線一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)超聲 顯示乳腺腺體增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，回聲光點(diǎn)增粗 如乳導(dǎo)管囊性擴(kuò)張或形成囊腫，可見(jiàn)管狀或類(lèi)圓形大小不等的無(wú)回聲區(qū)一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)超聲一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)MRI 平掃T1WI上，增生的導(dǎo)管腺體組織表現(xiàn)為中等信號(hào) T2WI上，信號(hào)強(qiáng)度主要依賴(lài)增生組織內(nèi)的含水量，含水量越高信號(hào)強(qiáng)度亦越高，當(dāng)導(dǎo)管、腺泡擴(kuò)張嚴(yán)重，分泌物潴留時(shí)可形成大小

12、不等囊腫 少數(shù)囊腫因液體內(nèi)蛋白含量較高，T1WI上亦呈高信號(hào) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，多數(shù)增生表現(xiàn)為多發(fā)或彌漫性斑片狀或斑點(diǎn)狀輕至中度的漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度通常與增生的嚴(yán)重程度成正比一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)MRI一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）診斷要點(diǎn)一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）病人多為3040歲，病變常為雙乳，臨床癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)，乳腺脹痛和乳腺內(nèi)“腫塊”在經(jīng)前期明顯X線和CT上，增生的乳腺組織多表現(xiàn)為彌漫性片狀或結(jié)節(jié)狀致密影MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查病變多表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化，隨強(qiáng)化時(shí)間的延長(zhǎng)強(qiáng)化程度和強(qiáng)化范圍逐漸增高和擴(kuò)大囊性增生中的囊腫在超聲上表現(xiàn)為大小不等無(wú)回聲區(qū)，邊界規(guī)則、清

13、楚，后方回聲增強(qiáng)診斷要點(diǎn)一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）病人多為3040鑒別診斷一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）伴有結(jié)構(gòu)不良時(shí)需與乳腺癌鑒別局限性增生通常無(wú)血供增加、浸潤(rùn)及皮膚增厚等惡性征象若有鈣化亦多較散在，而不同于乳腺癌那樣密集增生多為雙側(cè)性動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查也有助于兩者的鑒別，局限性乳腺增生的信號(hào)強(qiáng)度和強(qiáng)化范圍 逐漸增高和擴(kuò)大，而乳腺癌的信號(hào)強(qiáng)度則常具有快速明顯增高且快速減低的表現(xiàn)特點(diǎn)鑒別診斷一、乳腺增生醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）伴有結(jié)構(gòu)不良時(shí)需與乳臨床及病理臨床 40歲以下婦女 偶然發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，不伴疼痛，少數(shù)可有輕度疼痛病理 增生的乳腺纖維組織和腺管兩種成分構(gòu)成二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)

14、（第8版）臨床及病理臨床二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)X線 圓形或卵圓形腫塊，亦可呈分葉狀，邊緣光滑整齊 密度近似或稍高于正常腺體密度 腫塊周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)暈圈征 部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化，位于邊緣部分或中心 可呈蛋殼狀、粗顆粒狀、樹(shù)枝狀或爆米花樣二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)X線二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)超聲 圓形或卵圓形，邊緣光滑銳利，界限清楚 橫徑通常大于縱徑 有時(shí)可見(jiàn)包膜回聲 內(nèi)部為均勻或比較均勻的低回聲 腫塊后方回聲正?；蛟鰪?qiáng)，常有側(cè)方聲影 CDFI顯示病變內(nèi)通常無(wú)彩色血流或血流較少二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)超聲二、乳腺纖

15、維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)MRI 多為圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，邊界清晰 T2WI上表現(xiàn)為低或中等信號(hào)強(qiáng)度，此征象為纖維腺瘤較特征性表現(xiàn) 鈣化灶在T1WI和T2WI上均呈無(wú)信號(hào) DWI的ADC值多較高 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)MRI二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）診斷要點(diǎn)二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）病人多為40歲以下的年輕女性，無(wú)明顯癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)X線檢查，類(lèi)圓形腫塊，邊緣光滑、銳利，可有分葉，密度均勻且近似或稍高于正常腺體密度，部分瘤內(nèi)可見(jiàn)粗顆粒狀鈣化多數(shù)纖維腺瘤在T2WI上

16、可見(jiàn)內(nèi)部呈低或中等信號(hào)分隔的特征性表現(xiàn)MRI增強(qiáng)檢查，大多數(shù)纖維腺瘤表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)性均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化診斷要點(diǎn)二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）病人多為40歲鑒別診斷二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）需與乳腺癌相鑒別：乳腺癌病人年齡多在40歲以上，常有相應(yīng)的臨床癥狀X線檢查，乳腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整，常有毛刺，密度較高，鈣化多細(xì)小MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，乳腺癌信號(hào)強(qiáng)度常具有快速明顯增高且快速減低的特點(diǎn)，強(qiáng)化方式也多由邊緣向中心滲透呈向心樣強(qiáng)化，DWI上大多數(shù)乳腺癌ADC值較低鑒別診斷二、乳腺纖維腺瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）需與乳腺癌相鑒別臨床及病理臨床 絕經(jīng)期前后的4060歲

17、婦女，僅約1%的腫瘤見(jiàn)于男性 乳腺腫塊、伴或不伴疼痛，也可有乳頭回縮、乳頭溢血等 腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)可出現(xiàn)整個(gè)乳腺質(zhì)地堅(jiān)硬、固定 腋窩及鎖骨上有時(shí)可觸及增大的淋巴結(jié) 也可發(fā)生縱隔淋巴結(jié)、肝臟、骨等轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征病理 非浸潤(rùn)性癌；浸潤(rùn)性非特殊型癌；浸潤(rùn)性特殊型癌三、乳腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）臨床及病理臨床三、乳腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)X線 腫塊是常見(jiàn)的線征象，形狀多呈分葉狀或不規(guī)則形，邊緣多呈小分葉、毛刺或浸潤(rùn) 鈣化是另一個(gè)常見(jiàn)的線征象，形態(tài)多呈細(xì)小砂粒狀、線樣或線樣分支狀，分布上常成簇、線樣或段樣走行，鈣化可單獨(dú)存在，亦可位于腫塊內(nèi)或外 部分乳腺癌亦可表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)扭曲或局限

18、性不對(duì)稱(chēng)致密 相伴隨的異常征象包括導(dǎo)管征、血供增加、皮膚增厚和局限凹陷、乳頭內(nèi)陷和淋巴結(jié)增大等三、乳腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)X線三、乳腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)超聲 腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱徑（前后徑）通常大于橫徑，邊緣可表現(xiàn)為模糊、成角、微分葉或毛刺，無(wú)包膜回聲；腫塊內(nèi)部多為不均勻的低回聲，如有鈣化可出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，部分有聲影；腫塊后方回聲衰減，側(cè)方聲影少見(jiàn) CDFI顯示乳腺腫塊有較豐富的高阻血流信號(hào) 部分患者可探及患側(cè)腋窩處回聲較低的增大淋巴結(jié)三、乳腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)超聲三、乳腺癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）影像學(xué)表現(xiàn)MRI 平掃T1WI上，表現(xiàn)為低信號(hào)，腫塊形態(tài)常不規(guī)則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣可見(jiàn)毛刺 T2WI上，腫瘤信號(hào)通常不均，信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)部成分 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，乳腺癌信號(hào)強(qiáng)度趨于快速