泌尿系統(tǒng)疾病-專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座泌尿系統(tǒng)的組成： 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)的功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌作用 促RBC生成素腎素 前列腺素泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座2泌尿系統(tǒng)的組成： 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)的腎的大體結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座3腎的大體結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座3腎小球血管球腎小囊(鮑曼囊)毛細(xì)血管 血管系膜 臟層上皮壁層上皮腎小管(Bowmans capsule)腎單位近曲小管 髓袢遠(yuǎn)曲小管泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座4腎小球血管球腎小囊(鮑曼囊)臟層上皮壁層上皮腎小管(Bowma.入球小動脈 b.出球小動脈 c.腎小球旁器

2、d.腎小囊腔e.近端腎小管f.腎小球毛細(xì)血管g.柱層上皮細(xì)胞h.系膜腎小球(模式圖)泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座5a.入球小動脈 腎小球(模式圖)泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座濾過屏障 (濾過膜)1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 胞質(zhì)薄 不連續(xù) 布滿窗孔 (70-100nm) 2.腎小球基膜 GBM 3.臟層上皮細(xì)胞 ( 足細(xì)胞) 足突緊貼于GBM外側(cè) 足突間有濾過隙膜 泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座6濾過屏障 (濾過膜)1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)疾病 專濾過膜:內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座7濾過膜:內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座內(nèi)皮細(xì)胞+基底膜+臟層上皮細(xì)胞泌尿系統(tǒng)疾病

3、專業(yè)知識講座8內(nèi)皮細(xì)胞+基底膜+臟層上皮細(xì)胞泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座8第一節(jié) 腎小球腎炎Glomerulonephritis, GN泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座9第一節(jié) 腎小球腎炎Glomerulonephritis, 概念： 是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。簡稱腎炎。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座10概念： 泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座10（一）病因：腎小球腎炎多數(shù)是由體液免疫引起的免疫性疾病。免疫復(fù)合物沉積是引起腎小球損傷的主要機(jī)制。病因及發(fā)病機(jī)制：泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座11（一）病因：腎小球腎炎多數(shù)是由體液免疫引起的免疫性疾病。免疫表11-2 腎小球損傷的免疫機(jī)制抗體介導(dǎo)的損傷原位

4、免疫復(fù)合物沉積 內(nèi)源性組織抗原型膠原NC1結(jié)構(gòu)域抗原（抗腎小球基膜腎炎）Heymann 抗原（膜性腎小球病） 系膜抗原其他抗原 植入性抗原外源性（感染因子、藥物）內(nèi)源性（DNA、核蛋白、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、IgA）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積內(nèi)源性抗原（DNA、腫瘤抗原）外源性抗原（感染產(chǎn)物等）細(xì)胞毒性抗體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷補體替代途徑的激活泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座12表11-2 腎小球損傷的免疫機(jī)制抗體介導(dǎo)的損傷原位免疫復(fù)合物1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積2.原位免疫復(fù)合物形成 抗原抗體復(fù)合物引起腎炎的兩種方式泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座131.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積抗原抗體復(fù)合物引起腎炎的兩種方式泌尿系循環(huán)

5、免疫復(fù)合物性腎炎示意圖泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座14循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎示意圖泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座14結(jié)局：Ag為一過性，復(fù)合物可被吞噬細(xì)胞吞噬降解，炎癥隨之消退。 大量Ag持續(xù)存在，免疫復(fù)合物不斷形成沉積，引起慢性膜性增生性腎炎。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座15結(jié)局：Ag為一過性，復(fù)合物可被吞噬細(xì)胞吞噬降解，炎癥隨之AbAg（腎小球性、植入腎小球性）腎小球原位免疫復(fù)合物形成 腎小球損傷 腎小球抗原 抗腎小球基底膜GN Heymann腎炎 植入性抗原 2.原位免疫復(fù)合物形成 泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座16AbAg（腎小球性、植入腎小球性）腎小球原位免疫復(fù)合物抗GBM腎炎示意圖泌尿系統(tǒng)疾病

6、專業(yè)知識講座17抗GBM腎炎示意圖泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座17Heymann腎炎示意圖泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座18Heymann腎炎示意圖泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座181. 變質(zhì)性變化 腎小球毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死腎小球玻變、硬化2. 滲出性變化 中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞中性白細(xì)胞（蛋白水解酶） 破壞內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及基底膜、紅細(xì)胞漏出二、基本病理變化泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座191. 變質(zhì)性變化 二、基本病理變化泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座3. 增生性病變 腎小球中任何細(xì)胞、基質(zhì)都可以增生（1）EC、系膜C增生為主Cap內(nèi)增生性GN（2）腎小囊上皮C增生為主新月體性GN（3）系膜基質(zhì)增生硬化

7、性GN二、基本病理變化泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座203. 增生性病變二、基本病理變化泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座2腎小球腎炎引起不同的臨床表現(xiàn)和體征，包括尿（量、性狀）改變、全身性改變（水腫和高血壓），常表現(xiàn)為各種臨床綜合征。三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座21腎小球腎炎引起不同的臨床表現(xiàn)和體征，包括尿（量、性狀）改變、（一）尿的變化1. 少尿或無尿：24h尿量400ml-少尿；24h尿量100ml-無尿2. 多尿、夜尿：24h尿量2500ml-多尿3. 血尿：1個RBC/HP鏡下血尿 肉眼血尿 0.1%的血液4. 蛋白尿：150mg/日；腎小球嚴(yán)重?fù)p傷 大量蛋白尿3.5g/日5.管型尿：

8、透明管型(白蛋白)、顆粒管型(細(xì)胞碎片)、細(xì)胞管型(上皮細(xì)胞、RBC、WBC）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座22（一）尿的變化1. 少尿或無尿：24h尿量400ml-少（二）系統(tǒng)性改變1. 腎性水腫：血漿滲透壓下降+水鈉潴留，顏面水腫、腹水、胸水2. 腎性高血壓：腎小球缺血 腎素分泌增多；體內(nèi)水鈉潴留有效循環(huán)血量增多3. 血肌酐值2.5mg/dl：腎功能不全（正常值0.70.2mg/dl）4. 腎性貧血和腎性骨病：腎性貧血：促紅細(xì)胞生成素減少腎性骨?。衡}磷代謝失調(diào)骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座23（二）系統(tǒng)性改變1. 腎性水腫：血漿滲透壓下降+水鈉潴留，顏(三)腎小球腎炎的臨床綜合征1. 急性

9、腎炎綜合征 血尿、蛋白尿、少尿、高血壓和輕度水腫，毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN2. 快速進(jìn)行性腎炎綜合征 血尿、蛋白尿、貧血，快速進(jìn)展為腎衰，新月體性GN3. 慢性腎炎綜合征 多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。病程半年，緩慢發(fā)展為腎衰4. 腎病綜合征大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥 “三高一低”5. 無癥狀性血尿或蛋白尿 肉眼或鏡下血尿、蛋白尿；IgA腎病泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座24(三)腎小球腎炎的臨床綜合征1. 急性腎炎綜合征 血尿 1.急性彌漫性增生性GN 2.快速進(jìn)行性（新月體性）GN 3.腎病綜合癥相關(guān)腎小球腎炎膜性GN（膜性腎?。┪⑿〔∽冃訥N（脂性腎病）局

10、灶性節(jié)段性GN膜增生性GN系膜增生性GN 4.IgA腎病 5.慢性GN 四、病理類型泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座25 1.急性彌漫性增生性GN四、病理類型泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知急性彌漫性增生性腎小球腎炎Acute diffuse proliferative glomerulonephritis泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座26急性彌漫性增生性腎小球腎炎Acute diffuse pro一、概述(一)病變特點：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。又稱為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。(二)發(fā)病情況：最常見，預(yù)后最好,5-14歲，男女=21。急性腎炎，急性腎炎綜合征，預(yù)

11、后較好。急性彌漫性增生性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座27一、概述急性彌漫性增生性腎小球腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座二、病因和發(fā)病機(jī)制病原菌：A族乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、麻疹病毒和乙型肝炎病毒等。發(fā)病機(jī)制：Ag+AbAgAb可溶性復(fù)合物沉積腎小球炎屬免疫復(fù)合物性腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座28二、病因和發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座28三、病變1.肉眼：大紅腎或稱“蚤咬腎” 雙側(cè)腎輕到中度腫大、被膜緊張。 色紅，表面、切面散在小出血點。皮質(zhì)增厚，皮髓界限清。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座29三、病變1.肉眼：大紅腎或稱“蚤咬腎” 泌尿系統(tǒng)2.組織學(xué)：腎小球：彌漫性腫大

12、、細(xì)胞數(shù)目顯著增多(內(nèi)皮C、系膜C增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹；中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤）阻塞壓迫Capi腔腎小球缺血，嚴(yán)重者Capi壁可發(fā)生纖維素樣壞死破裂、出血。腎小管：上皮C水腫、脂變及玻變，管腔可見各種管型。腎間質(zhì)：充血、水腫，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座302.組織學(xué)：泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座30泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座31泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座31彌漫性增生性腎小球腎炎（鏡下）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座32彌漫性增生性腎小球腎炎（鏡下）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座32正常腎臟泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座33正常腎臟泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座333.免疫熒光IgG

13、、IgM和C3呈粗顆粒狀沿基底膜外側(cè)沉積，有時伴系膜區(qū)沉積。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座343.免疫熒光IgG 、IgM和C3呈粗顆粒狀沿基底膜外側(cè)沉積4.電鏡： 內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，基底膜外側(cè)駝峰狀電子致密物沉積。 泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座354.電鏡：泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座35四、臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征(一)尿的變化： 1.質(zhì)變：血尿、蛋白尿、管型尿。 2.量變：少尿、無尿。(二)水腫：水鈉潴留，從疏松部位開始。(三)高血壓：中度，水鈉潴留致血容量增加泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座36四、臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座3五、結(jié)局：1.兒童預(yù)后好，95在數(shù)周或數(shù)

14、月內(nèi)痊愈。1-2%轉(zhuǎn)為慢性腎炎遷延為慢性或1%發(fā)展為彌漫性新月體性腎小球腎炎。2.成人預(yù)后差 15-50%轉(zhuǎn)為慢性腎炎。3.極少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭。4.持續(xù)性大量蛋白尿，腎小球濾過率提示預(yù)后不佳。 泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座37五、結(jié)局：泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座37快速進(jìn)行性腎小球腎炎Rapidly progressive glomerulonephritisRPGN泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座38快速進(jìn)行性腎小球腎炎Rapidly progressive 新月體性腎小球腎炎概述：特征：腎小囊壁層上皮細(xì)胞彌漫性增生形成新月體起病急，進(jìn)展快，病變重，快速進(jìn)展為腎衰，故稱為快速進(jìn)行性腎小球腎炎。

15、發(fā)病情況：本病可發(fā)生于任何年齡，以中青年人多見，男女發(fā)病率大致相當(dāng)。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座39新月體性腎小球腎炎概述：泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座39（一）肉眼：1.大白腎。2.切面皮質(zhì)區(qū)有散在出血點。病理變化泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座40（一）肉眼：病理變化泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座40(二)光鏡：1.雙側(cè)腎臟50%以上的腎小球小囊內(nèi)有新月體形成。2.新月體主要由增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。3.新月體細(xì)胞性新月體纖維-細(xì)胞性新月體纖維性新月體4.腎小管：上皮細(xì)胞因缺血發(fā)生變性，晚期腎小管發(fā)生萎縮。5.腎間質(zhì)：水腫，炎細(xì)胞浸潤，晚期纖維化。泌尿

16、系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座41(二)光鏡：1.雙側(cè)腎臟50%以上的腎小球小囊內(nèi)有新月體形成新月體性腎小球腎炎，彌漫性新月體形成(C)。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座42新月體性腎小球腎炎，彌漫性新月體形成(C)。泌尿系統(tǒng)疾病 專泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座43泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座43臨床病理聯(lián)系：(一)尿的變化：1.質(zhì)變：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型尿。2.量變：少尿或無尿。(二)水腫和高血壓。(三)氮質(zhì)血癥。(四)腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座44臨床病理聯(lián)系：(一)尿的變化：泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座44結(jié)局：本病的預(yù)后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。 腎內(nèi)8090以上的腎小球

17、內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復(fù)。 5080有新月體形成，可維持較長時間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。 泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座45結(jié)局：本病的預(yù)后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。慢性腎小球腎炎機(jī) 制：為不同類型腎炎發(fā)展的終末階段，大量腎小球玻變硬化，故又稱慢性硬化性腎小球腎炎。臨 床：青壯年和老年發(fā)病，30%起病隱匿，預(yù)后差，是慢性腎功能衰竭最為常見的原因。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座46慢性腎小球腎炎機(jī) 制：為不同類型腎炎發(fā)展的終末階段，大量腎肉眼觀：雙側(cè)腎臟對稱性縮小，重量減輕，色蒼白，質(zhì)硬。表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓分界不清。腎盂周圍脂肪組織增多。IM和EM：無意義病變

18、（掌握）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座47肉眼觀：病變（掌握）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座47繼發(fā)性顆粒性固縮腎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座48繼發(fā)性顆粒性固縮腎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座48慢性硬化性腎小球腎炎（大體）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座49慢性硬化性腎小球腎炎（大體）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座49泌尿系統(tǒng)疾病-專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件慢性硬化性腎小球腎炎（鏡下）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座51慢性硬化性腎小球腎炎（鏡下）泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座51泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座52泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座52第二節(jié) 腎小管-間質(zhì)性腎炎一、腎盂腎炎二、藥物引起的腎小管-間質(zhì)性腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知

19、識講座53第二節(jié) 腎小管-間質(zhì)性腎炎一、腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專一、概述：定義：是感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥發(fā)病情況：多見于2040歲，女性多，約為男性的910倍，急性、慢性二、病因及發(fā)病機(jī)制：急性：多由一種細(xì)菌感染引起慢性：多種細(xì)菌膀胱輸尿管返流尿路感染腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座54一、概述：腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座54感染途徑（掌握）1.上行性感染：主要感染途徑，下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）時，細(xì)菌沿輸尿管或周圍淋巴管上行腎盂、腎盞和腎間質(zhì)、腎小管引起病變。單側(cè)受累多，大腸桿菌，病變從腎盂開始。2.血源性感染(下行性感染)：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎時，細(xì)菌隨血腎栓塞腎小球或腎小管周圍毛細(xì)血管引起化膿性炎。多為金葡菌引起、雙腎受累。泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座55感染途徑（掌握）1.上行性感染：主要感染途徑，下尿路感染（尿(一)急性腎盂腎炎：累及腎盂及腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥。(二)慢性腎盂腎炎：累及腎盂及腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥。三、類型泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座56(一)急性腎盂腎炎：累及腎盂及腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥。三、類急性腎盂腎炎（表面）急性腎盂腎炎（切面）（一）急性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)疾病 專業(yè)知識講座57急性腎盂腎炎（表面）急性腎盂腎炎（切面）（一）