第五篇?dú)夤苁车揽茖W(xué)第一章氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件

1、第五篇?dú)夤苁车揽茖W(xué)第一章氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第五篇?dú)夤苁车揽茖W(xué)第一章氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第五篇?dú)夤苁车揽茖W(xué)第一章氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)教學(xué)要求掌握氣、食管異物的診斷及處理原則熟悉氣、食管異物的病因及預(yù)防了解氣、食管異物的手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥2021/4/272第五篇?dú)夤苁车揽茖W(xué)第一章氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)教學(xué)要求掌握氣、食管異物的診斷及處理原則熟悉氣、食管異物的病因及預(yù)防了解氣、食管異物的手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥2021/4/272教學(xué)要求掌握氣、食管異物的診斷及處理原則2021/4/272氣管、支氣管解剖 Anatomy of Trac

2、hea and Bronchi 氣管：氣管是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，系由軟骨和膜性組織所構(gòu)成的管腔，共約1220個(gè)氣管環(huán)上界-環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第六頸椎平面下界-氣管隆嵴處，相當(dāng)于第五胸椎平面分左、右主支氣管并與之相連續(xù)成年人的氣管長(zhǎng)度約1012cm，氣管左右徑約2.02.5cm，前后徑約1.52.0cm(圖1)2021/4/273氣管、支氣管解剖 Anatomy of Trachea a2021/4/2742021/4/274氣管、支氣管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi2021/4/275氣管、支氣管解剖 2021/4/275支氣管：成年人氣管在第五胸椎上

3、緣水平分為左、右兩主支氣管，左右主支氣管相比，右側(cè)主支氣管具有粗、短、直的解剖特點(diǎn)1右支氣管：成年人長(zhǎng)約2.5cm，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成2025角口徑較左支氣管粗，是氣管的直接延續(xù)，進(jìn)入肺門后形成上、中、下葉三支氣管2021/4/276支氣管：2021/4/2762左支氣管：較右支氣管細(xì)而長(zhǎng)，與氣管縱軸延長(zhǎng)線約成45，長(zhǎng)約5cm，直徑約1.01.5cm走行于主動(dòng)脈弓下方及食管、胸淋巴管及下行主動(dòng)脈的前面，在第六胸椎平面處進(jìn)入肺門，分上、下兩葉支氣管。2021/4/2772左支氣管：2021/4/277氣管、支氣管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi2021/4/

4、278氣管、支氣管解剖 2021/4/2782021/4/2792021/4/279氣管、支氣管生理功能1.調(diào)節(jié)呼吸2.清潔功能3.免疫功能4.防御性咳嗽和屏氣功能2021/4/2710氣管、支氣管生理功能1.調(diào)節(jié)呼吸2021/4/2710 食管解剖 (一)食管壁的結(jié)構(gòu)及食管的走行： 食管壁由黏膜層、黏膜下層、肌層及纖維層所構(gòu)成，絕大部分食管的走行貼近脊椎(二)食管的長(zhǎng)度、分段及生理性狹窄： 食管于第六頸椎平面，上接喉咽下端，下行于頸、胸部，穿過(guò)橫隔食管裂孔，進(jìn)入腹部約平第八胸椎平面與胃的賁門相連接。2021/4/2711 食管解剖 2021/4/2711 食管因頸椎、主動(dòng)脈弓、左支氣管及膈肌

5、等關(guān)系可分為四個(gè)生理性狹窄(圖1)第一狹窄：為食管入口，在環(huán)狀軟骨下緣，因環(huán)咽肌收縮，將環(huán)狀軟骨拉向頸椎而形成，是食管最狹窄的部分，也是食管道異物存留最多的部分第二狹窄：相當(dāng)于第四胸椎平面，由主動(dòng)脈弓壓迫食管左壁所致2021/4/27122021/4/2712第三狹窄：相當(dāng)于第五胸椎處，為左側(cè)支氣管壓迫食管的前壁所致，距第二狹窄約23cm。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上常合稱第二狹窄第四狹窄：平第十胸椎，為食管穿過(guò)膈肌處因橫膈肌和橫膈腳的收縮而形成，距第三狹窄約9cm臨床粗略認(rèn)為食管有三個(gè)生理性狹窄2021/4/2713第三狹窄：相當(dāng)于第五胸椎處，為左側(cè)支氣管壓迫食管的前壁所致，距上中切牙1

6、6cm距上中切牙23cm距上中切牙27cm距上中切牙36cm距上中切牙40cm2021/4/2714距上中切牙16cm距上中切牙23cm距上中切牙27cm距上中2021/4/27152021/4/2715氣管、支氣管異物2021/4/2716氣管、支氣管異物2021/4/2716氣管、支氣管異物急癥 5歲以下兒童多見異物分內(nèi)源性、外源性兩類 食物性: 瓜子、花生、豆類、果核等 非食物性: -礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭等 -動(dòng)物性異物：昆蟲、骨頭、牙齒 -化學(xué)制品：塑料筆帽、眼藥瓶帽 2021/4/2717氣管、支氣管異物急癥 5歲以下兒童多見2021/4/氣管、支氣管異物病因：小兒磨牙未

7、萌出，咀嚼功能不完善，喉的保護(hù)和反射功能不健全兒童口含玩物、用力吸食滑潤(rùn)食物全麻或昏迷患者，護(hù)理不當(dāng)，自殘者故意吸入金屬異物鼻腔異物鉗取不當(dāng)2021/4/2718氣管、支氣管異物病因：2021/4/2718氣管、支氣管異物根據(jù)異物停留部位，分為氣管異物： 支氣管異物： 右支氣管異物常見-右支氣管與氣管所稱的角度小 而直，腔內(nèi)徑較大 -氣管隆突偏左 -右肺呼吸量較大2021/4/2719氣管、支氣管異物根據(jù)異物停留部位，分為2021/4/2719氣管、支氣管異物臨床表現(xiàn)：4期1.異物進(jìn)入期2.安靜期3.刺激與炎癥期4.并發(fā)癥期根據(jù)異物停留位置分為1.氣管異物2.支氣管異物2021/4/2720氣

8、管、支氣管異物臨床表現(xiàn)：2021/4/2720氣管、支氣管異物診斷病史：異物吸入史臨床表現(xiàn)：癥狀：?jiǎn)芸?，吸氣性呼吸困難，發(fā)熱 體征：一側(cè)肺呼吸音減弱，喘鳴音，氣管拍擊 音，吸氣性三凹征。 X線：吸氣性縱隔增寬，縱隔擺動(dòng)，阻塞性或 代償性肺氣腫，肺不張 CT支氣管鏡檢查2021/4/2721氣管、支氣管異物診斷病史：2021/4/2721氣管、支氣管異物 治療：取出異物經(jīng)直接喉鏡 經(jīng)支氣管鏡 纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡 開胸術(shù)后處理糖皮質(zhì)激素 抗生素2021/4/2722氣管、支氣管異物 治療：2021/4/27222021/4/27232021/4/27232021/4/27242021/4/

9、27242021/4/27252021/4/27252021/4/27262021/4/27262021/4/27272021/4/27272021/4/27282021/4/2728食管異物病因進(jìn)食匆忙，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼老人咀嚼功能差 小兒磨牙發(fā)育不全口含小玩物、針與釘?shù)犬愇锿萄使δ苁д{(diào)造成誤咽吞食異物企圖自殺2021/4/2729食管異物病因2021/4/2729食管異物異物種類: 魚刺、骨類、棗核、假牙、金屬等停留部位:食道入口多見 食道中段第2狹窄處2021/4/2730食管異物異物種類: 魚刺、骨類、棗核、假牙、金屬等2021食管異物臨床表現(xiàn)：吞咽困難: 流涎 吞咽疼痛: 食道入口-

10、頸正中或頸側(cè)疼痛，伴有壓痛 胸段-胸骨后痛，放射至背部 食道穿孔-疼痛加劇，伴高熱呼吸道癥狀: 呼吸困難2021/4/2731食管異物臨床表現(xiàn)：2021/4/2731食管異物診斷：病史 ：異物史間接喉鏡檢查 影像檢查 食道鏡檢查2021/4/2732食管異物診斷：2021/4/2732食管異物并發(fā)癥：食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎大血管潰破氣管食管瘺2021/4/2733食管異物并發(fā)癥：2021/4/2733食管異物治療：取出: 直接喉鏡 食道鏡 纖維食道鏡 頸側(cè)切開 開胸術(shù)取取出后處理：抗生素，禁食補(bǔ)液2021/4/2734食管異物治療：2021/4/27342021/4/27352021/4/27352021/