運動治療技術(shù)第3章關(guān)節(jié)松動技術(shù)匯編課件

1、運動治療技術(shù)第3章關(guān)節(jié)松動技術(shù)運動治療技術(shù)第3章關(guān)節(jié)松動技術(shù)重點、難點重點：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的概念；手法分級；操作程序；上肢、下肢及脊柱關(guān)節(jié)的操作技術(shù)。難點：應(yīng)用關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)及人體運動學(xué)基本知識評定關(guān)節(jié)活動度，上肢、下肢及脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床應(yīng)用。重點、難點重點：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的概念；手法分級；操作程序；上肢概 述第一節(jié) 概 述第一節(jié) 第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念1.關(guān)節(jié)松動技術(shù) 是針對人體關(guān)節(jié)活動障礙而專門設(shè)計的類技術(shù)， 是治療者在關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很 強的手法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇。主要用于治療關(guān)節(jié)功能障礙，如關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)僵硬等。啟古納今、厚德精術(shù)第一

2、節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念2. 生理運動 是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。3. 附屬運動 關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運動，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。一般不能主動完成，需要其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念4. 生理運動與附屬運動的關(guān)系 任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運動。當關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時，其

3、生理運動和附屬運動均受到影響。在生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常。通常，在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（一）基本概念啟古納今、厚德精術(shù)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)，二者概念相同西方手法治療 （概念與內(nèi)涵差異大）Massage （ 按摩）Joint mobilization （關(guān)節(jié)松動）Manipulation （推拿）啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳

4、統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療啟古納今、（1）西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕；肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕啟古納今、厚德精術(shù)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別第一節(jié) 概述（1）西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉（2）西方推拿術(shù)（manipulation）作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)、麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別（

5、2）西方推拿術(shù)（manipulation）作用于啟古納今、（3）關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Joint mobilization）廣義上可歸入推拿術(shù)Maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法”啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別（3）關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Joint mobilization）廣第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法1. 擺動 骨的杠桿樣運動叫擺動。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠端作往返運動。 擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達到正常的60時才可應(yīng)用。 例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要

6、在肩前屈達到100。時才能應(yīng)用。如果沒有達到這一范圍，應(yīng)先用附屬運動的手法來改善。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法2. 滾動 當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向。關(guān)節(jié)功能正常時，滾動并不單獨發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。啟古納今、厚德精術(shù)滾動發(fā)生原理滾動方向的變化A、在凹面上 B、在凸面上第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)滾第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3

7、. 滑動 當一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致。或是平面，或是曲面，如果是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等。 滑動時，一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點。 關(guān)節(jié)表面形狀越接近，運動時，一塊骨在另一塊骨表面的滑動就越多，形狀越不一致，滾動就越多。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3. 滑動啟古納今、厚德精術(shù)滑動發(fā)生原理A、平面滑動 B、曲面滑動第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)滑第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3. 滑動 滑動方向取決于運動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀

8、。運動骨關(guān)節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關(guān)節(jié)面凹陷，滑動方向與成角骨運動方向相同（凹凸定律）。 臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此用得較多。而滾動手法可以擠壓關(guān)節(jié)，單獨用的較少。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法3. 滑動 啟古納今、厚德精術(shù)滑動方向與成骨角運動方向的關(guān)系A(chǔ)、滑動方向與成骨角運動方向相反 B、滑動方向與成骨角運動方向相同第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)滑第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法4. 旋轉(zhuǎn) 指

9、移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。 旋轉(zhuǎn)時，移動骨表面的同一點作圓周運動。旋轉(zhuǎn)常與滑動和滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。 不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置不同： 盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂。這種旋轉(zhuǎn)與生理運動的旋轉(zhuǎn)不同，生理運動的旋轉(zhuǎn)是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭繞著經(jīng)過股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)袖轉(zhuǎn)動,而前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與生理運動中的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨繞尺骨轉(zhuǎn)動。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法4. 旋轉(zhuǎn)啟古納今、厚德精術(shù) 不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置示意圖A、盂肱關(guān)節(jié) B、髖關(guān)節(jié) C、前臂聯(lián)合關(guān)

10、節(jié)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù) 第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法5.分離和牽拉 統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時外力要與關(guān)節(jié)面垂直同時，兩骨關(guān)節(jié)面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述一、理論基礎(chǔ)（二）基本手法5.分離和牽拉啟古納今、厚德精術(shù) 分離和牽拉的區(qū)別A 、盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B 、盂肱關(guān)節(jié)的分離 第一節(jié) 概述一、理論基

11、礎(chǔ)（二）基本手法啟古納今、厚德精術(shù) 第一節(jié) 概述二、手法分級1. 分級標準 麥持蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動范圍和操作時治療者應(yīng)用手法的幅度大小分為四級: 級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。 級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但未接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。 級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。 級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端、小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述二、

12、手法分級1. 分級標準啟古納今、厚德精術(shù)、級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述二、手法分級2. 手法應(yīng)用選擇啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述二、手法分級2. 手法應(yīng)用選手法等級隨治療而變化啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述二、手法分級手法等級隨治療而變化啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述二、手法病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序

13、病人體位啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(、級) 緩解疼痛再用大級別手法(、級) 改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序治療前評估啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序手法操作的運動方向滑動平行于治療平面牽引垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序手法操作的運動方向滑動平行于治療平面TP：治療平面啟古納今、手法應(yīng)用手法操作的程度（幅

14、度）治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點 (to pain)治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點 (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概治療時間治療時每一種手法可以重復(fù)34次每次治療的總時間在1520分鐘可以每天或隔1-2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在46小時后應(yīng)消

15、失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序治療時間啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述三、操作程序第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)用1. 治療作用（1）生理效應(yīng)：通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達到。 關(guān)節(jié)松動可以促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。 當關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用。 關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。啟古納今、厚德精術(shù)

16、第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)用1. 治療作用啟古納今、第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)用1. 治療作用（2）保持組織的伸展性： 關(guān)節(jié)松動技術(shù)，特別是 III, IV級手法，由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。（3）增加本體反饋： 本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，增加位置覺和運動覺。目前認為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息；關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化，關(guān)節(jié)運動的方向，肌肉張力及其變化。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)用1. 治療作用啟古納今、第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)

17、用2. 臨床應(yīng)用 適應(yīng)證：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何因力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括： 小關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣； 可逆性關(guān)節(jié)活動降低； 進行性關(guān)節(jié)活動受限； 功能性關(guān)節(jié)制動； 對進行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展。預(yù)防因不活動引起的不良影響。啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)用2. 臨床應(yīng)用啟古納今、第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)用2. 臨床應(yīng)用 禁忌證： 關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度 外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹(滲出增加) 關(guān)節(jié)的炎癥 惡性疾病 未愈合的骨折啟古納今、厚德精術(shù)第一節(jié) 概述四、治療作用及臨床應(yīng)用2.

18、 臨床應(yīng)用啟古納今、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)第二節(jié) 啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩峰肩關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)一、肩關(guān)節(jié)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩峰肩關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)一、肩關(guān)節(jié)第二節(jié) 盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二

19、節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩水平內(nèi)收啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)內(nèi)旋、

20、外旋啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩內(nèi)旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)外旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)外旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié) 后前向滑動：肩鎖關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)

21、一、肩關(guān)胸鎖關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)節(jié)前后向滑動上下滑動胸鎖關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、肩關(guān)解剖啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)解剖啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié) 側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松

22、動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié) 屈肘擺動 伸肘擺動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱尺關(guān)肱橈關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松解剖橈尺遠端關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)解剖橈尺遠端關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)

23、啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)橈尺遠端關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)橈尺遠端關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 分離牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)分離牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部橈腕關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部關(guān)節(jié)側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、腕部解剖腕骨間關(guān)節(jié)

24、腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)近端和遠端指間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)解剖腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)：長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)：長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松掌骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動啟古納今

25、、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松掌指關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié) 長軸牽引前后向或后前向滑動掌指關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部掌指關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部關(guān)節(jié) 側(cè)方滑動旋轉(zhuǎn)擺動掌指關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)四、手部下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)第三節(jié) 啟古納今、厚德精術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)第三節(jié) 啟古納今、厚德精術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)股骨頭韌帶解剖髖臼唇啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié)

26、下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)股骨頭韌帶解剖髖臼唇啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)長軸牽引分離牽引啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)長軸牽引分離牽引啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)后前向滑動前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)后前向滑動前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動屈曲擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)屈曲擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)內(nèi)旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢

27、關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)外旋擺動內(nèi)旋擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、髖關(guān)股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶 股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶 生理運動屈-伸屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）附屬運動長軸牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)生理運動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)長軸牽引啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)-股脛關(guān)節(jié)長軸牽

28、引啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)-股脛關(guān)節(jié)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)-股脛關(guān)節(jié)前后向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝髕股關(guān)節(jié)：上下滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)：上下滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技脛、腓骨下端，距骨滑車啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)脛、腓骨下端，距骨滑車啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)生理運動跖屈-背伸內(nèi)翻-外翻附

29、屬運動前后向滑動后前向滑動內(nèi)外翻擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)生理運動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)-脛距（距上）關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動內(nèi)外翻擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻擺動啟古納今、厚德精術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)三、踝脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)第四節(jié) 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸

30、椎：隆椎解剖第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎共7塊解剖第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎生理運動前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動活動比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6：屈大于伸C6-T1：伸大于屈附屬運動分離牽引：頸椎沿著長軸牽拉運動滑動：相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)：相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎生理運動第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎關(guān)節(jié)松動手法第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎關(guān)節(jié)松動手法第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸分離牽引作用：一般松動第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古

31、納今、厚德精術(shù)一、頸椎分離牽引作用：一般松動第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎后伸擺動作用：增加頸椎屈、伸活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎垂直按壓棘突作用：增加頸

32、椎屈、伸活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松垂直松動椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)一、頸椎垂直松動椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍第四節(jié)脊第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 垂直按壓棘突 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 側(cè)方按壓棘突 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 垂直按壓橫突 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 旋轉(zhuǎn)擺動 第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)二、胸椎 腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)三、腰椎及骨盆松動手法腰椎由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)腰椎運動學(xué)生理運動前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運動垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)三、腰椎及骨盆松動手法腰椎運動學(xué)生理運動第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)啟古納今、厚德精術(shù)