踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折培訓(xùn)課件

1、Anatomy一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20221Anatomy一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/2一般知識(shí)一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20222一般知識(shí)一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/2022Lauge-Hanse分類1952年，Lauge-Hanse在前人基礎(chǔ)上，依據(jù)受傷時(shí)足所處的位置以及距骨在踝穴內(nèi)受到外力作用的方向而分為旋后-內(nèi)收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型以及垂直壓縮型。旋后與旋前均指受傷時(shí)足所處的位置，而內(nèi)收、外展與外旋則分別為距骨在踝穴內(nèi)受到外力作用的方向。即第一個(gè)詞表示損傷時(shí)足所處的位置，第二個(gè)詞表示造成畸

2、形的暴力方向。 一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20223Lauge-Hanse分類1952年，Lauge-HanseWeber分類Denis Weber分類為國際AO協(xié)會(huì)推薦的分類系統(tǒng)，基于腓骨骨折的平面。一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20224Weber分類Denis Weber分類為國際AO協(xié)會(huì)推薦的旋后-內(nèi)收型一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20225旋后-內(nèi)收型一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/20旋后-外旋型一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20226旋后-外旋型一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/20旋前-外旋型一

3、般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20227旋前-外旋型一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/20另外還有：旋前-外展型受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）：聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20228另外還有：旋前-外展型受傷時(shí)足處于旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或圖示旋后位圖

4、示旋前位一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/20229圖示旋后位圖示旋前位一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202210一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/202210第三踝骨折發(fā)生于距骨的外旋力量損傷。一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202211第三踝骨折發(fā)生于距骨的外旋力量損傷。一般知識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折不那么目錄第3踝骨折 單純性第3踝骨折Salter-Harris骨折 I型，II型，III型，IV，V型三平面骨折Maisonneuve骨折Tilleaux 骨折 青少年Tilleaux骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10

5、/4/202212目錄第3踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/20221踝關(guān)節(jié)為最易受傷關(guān)節(jié)，其治療基于正側(cè)位X線平片。在本文中，我們著眼于那些乍一眼看上去并不那么容易發(fā)現(xiàn)的骨折。在閱讀此文之前，建議借鑒前述的踝關(guān)節(jié)骨折的分類，及外旋受傷機(jī)制章節(jié)（章節(jié)1及2 ）。踝關(guān)節(jié)Lauge-Hansen骨折分類與Weber分類。踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202213踝關(guān)節(jié)為最易受傷關(guān)節(jié)，其治療基于正側(cè)位X線平片。在本文中，我第三踝骨折幾乎所有的第三踝骨折均為旋轉(zhuǎn)力量作用于踝關(guān)節(jié)導(dǎo)致Weber B或C型骨折的一部分。一部分第三踝骨折在X線上很容易可以觀察，而部分骨折卻難以發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)第三踝骨

6、折至關(guān)重要，因其可為不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)損傷的唯一線索。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202214第三踝骨折幾乎所有的第三踝骨折均為旋轉(zhuǎn)力量作用于踝關(guān)節(jié)導(dǎo)致W第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202215第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/202215在閱讀踝關(guān)節(jié)受傷患者的X線片時(shí)，我們必須細(xì)心觀察第三踝區(qū)域。在部分病例中，僅在X線見到骨折處細(xì)線狀的透亮影，這就得依靠良好的照片質(zhì)量，及對第三踝區(qū)域骨折高度敏感性。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202216在閱讀踝關(guān)節(jié)受傷患者的X線片時(shí)，我們必須細(xì)心觀察第三踝區(qū)域。上圖可見明顯的Weber B型骨折

7、。在正位片可見線狀透亮區(qū)，此為第3踝骨折的證據(jù)，為骨折片的輕微移位。與之相反，部分病例骨折片的移位可形成線狀致密影。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202217上圖可見明顯的Weber B型骨折。在正位片可見線狀透亮區(qū)，此病例可見Weber B型骨折，并內(nèi)踝的撕脫。正位片上明顯的致密線顯示較大的第三踝骨折片。該例第三踝骨折亦可見于側(cè)位片。 第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202218此病例可見Weber B型骨折，并內(nèi)踝的撕脫。正位片上明顯的但在部分病例中，我們需要綜合正、側(cè)位的X線信息方能診斷第三踝骨折。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202219但

8、在部分病例中，我們需要綜合正、側(cè)位的X線信息方能診斷第三踝另一病例：致密影線提示第三踝骨折第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202220另一病例：致密影線提示第三踝骨折第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明在X線上，部分病例需要非常仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)第三踝骨折的征象，甚至X線片未見異常而僅在CT上可見骨折。如本例患者，先觀察X線平片，再閱讀CT片。此例患者的X線上可見兩處骨折。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202221在X線上，部分病例需要非常仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)第三踝骨折的征象，CT顯示后韌帶聯(lián)合附著處的第三踝撕脫骨折（紅箭），其位置與脛骨對合良好，無法在X線上觀察到異常征象。或

9、許X線上紅箭所指處可提示骨折，但征象并不確切。注意前韌帶聯(lián)合脛骨附著處亦可見撕脫骨折（即Tilleaux骨折，即脛骨前結(jié)節(jié)骨折）。這些征象提示此為不穩(wěn)定性骨折。必須加置韌帶聯(lián)合的螺釘。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202222CT顯示后韌帶聯(lián)合附著處的第三踝撕脫骨折（紅箭），其位置與脛本例亦為一非常有挑戰(zhàn)的病例。女性，訴踝關(guān)節(jié)變形、內(nèi)、外踝疼痛。全科醫(yī)生建議她進(jìn)行X線片檢查，并拍攝了包括標(biāo)準(zhǔn)的正位、側(cè)位及Mortise位X線片，放射科醫(yī)生對此覺得有點(diǎn)奇怪（是奇怪拍那么多體位的X線，還是對踝關(guān)節(jié)X線的征象覺得困惑呢？-譯者注）。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202

10、223本例亦為一非常有挑戰(zhàn)的病例。女性，訴踝關(guān)節(jié)變形、內(nèi)、外踝疼痛檢查所見：內(nèi)、外踝軟組織腫脹（紅箭），尤其是內(nèi)踝的腫脹，使人想到旋前-外旋型損傷（Weber C型）。在Mortise位片（黑箭）及側(cè)位片上可見線狀透亮影，此讓人聯(lián)想到第三踝骨折。放射科醫(yī)生第一時(shí)間決定讓患者行CT檢查，并以此確認(rèn)為第三踝骨折。這CT片，會(huì)讓你覺得茅塞頓開。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202224檢查所見：內(nèi)、外踝軟組織腫脹（紅箭），尤其是內(nèi)踝的腫脹，使人在閱讀這樣的CT片時(shí)，你會(huì)覺得這真是大千世界，無奇不有：這么大的第三踝骨折片何至于那么難以在X線上顯示呢！注意內(nèi)踝的軟組織腫脹提示內(nèi)側(cè)副韌帶的

11、撕裂（箭頭）。不知道你對此例是哪類損傷，有何高見呢？第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202225在閱讀這樣的CT片時(shí)，你會(huì)覺得這真是大千世界，無奇不有：這么征象分析內(nèi)踝軟組織腫脹及第三踝骨折均提示W(wǎng)eber C型或稱之旋前-外旋型損傷。因在踝關(guān)節(jié)片內(nèi)未見腓骨骨折，故肯定存在高位的腓骨骨折。進(jìn)行體格檢查時(shí)可見內(nèi)側(cè)腫脹，但患者卻未訴下腿部的任何疼痛，但觸診腓骨時(shí)有觸痛。證據(jù)確鑿：腓骨骨折。此病例提示：內(nèi)踝腫脹的重要性及第三踝骨折的征象。以Lauge Hansen的理論，我們可以推測，此患者首先是內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂（第一期），然后發(fā)生前聯(lián)合韌帶（第二期）、高位腓骨骨折（第三期），最后內(nèi)踝發(fā)

12、生撕脫骨折，即旋后-外旋型損傷（第四期）。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202226征象分析內(nèi)踝軟組織腫脹及第三踝骨折均提示W(wǎng)eber C型或稱第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202227第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/202227手術(shù)證實(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并行韌帶聯(lián)合螺釘固定。這提示后踝骨折需要內(nèi)固定術(shù)，因骨折片累及遠(yuǎn)端脛骨關(guān)節(jié)面的25%以上。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202228手術(shù)證實(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并行韌帶聯(lián)合螺釘固定。這提示后踝骨折需此為一例踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，其異常征象僅在側(cè)位X線片可見，考慮為第三踝的撕脫骨折。但需要銘記，此

13、可能是高位Weber C損傷的唯一征象，故需要加照額外的X線片。下圖為小腿的X線片。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202229此為一例踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，其異常征象僅在側(cè)位X線片可見，考慮膝關(guān)節(jié)X線片示輕微的腓骨骨折。最后的診斷為：Weber C型骨折，亦即Lauge-Hansen分類的旋前-外旋型損傷第四期。第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202230膝關(guān)節(jié)X線片示輕微的腓骨骨折。最后的診斷為：Weber C型單純性第三踝骨折少見。見于足部撞擊地面，第三踝的部分骨質(zhì)為距骨推壓、移位。骨折片的大小取決于力量的方向。單純性第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/

14、202231單純性第三踝骨折少見。單純性第三踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的Salter-Harris骨折Salter-Harris骨折為累及骨骺或生長板的骨折的分類。最常見的類型為II型，占75%。型：骨折線僅穿過生長板或骺板。型：骨折線穿過生長板，再向干骺延伸，骺板完整。型：骨折線穿過骨骺達(dá)骺板軟骨，但不累及干骺端。型：骨折累及所有的三種結(jié)構(gòu)：生長板、干骺端及骺板。V型：生長板的壓縮骨折。Salter-Harris骨折容易漏診，在部分病例中，僅有細(xì)微或無移位。經(jīng)生長板的骨折難診斷，難以與生長板的正常變異鑒別，故我們不傾向細(xì)致觀察骨骺進(jìn)行診斷（ And finally we tend not t

15、o look carefully at the epiphysis）。Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202232Salter-Harris骨折Salter-Harris骨折Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202233Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10I型I型好發(fā)于年齡較小的兒童。骨折線橫穿生長板或骺軟骨。一般情況下，I型骨折兒童的X線表現(xiàn)正常，絕大部分I型損傷兒童進(jìn)行外固定治療，其愈合快而合并癥罕見。Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202234I型Salter-Ha

16、rris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折II型II型生長板骨折穿過生長板，但隨后骨折線改變方向，穿過干骺端。此為最常見的生長板骨折類型，好發(fā)于較大年紀(jì)的兒童。通常情況下，II型骨折患者需要麻醉下行復(fù)位，但其愈合快，合并癥少見。Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202235II型Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨III型III型骨折穿過生長及骨骺，但干骺端無受累。III型骨折亦始于生長板，但改變方向后自骨端達(dá)關(guān)節(jié)面。此類型的損傷須加以注意，因骨折破壞關(guān)節(jié)軟骨。此類型的骨折需要適當(dāng)?shù)膹?fù)位。此類型損傷亦好發(fā)于較大年紀(jì)的兒童，因處于此階段的兒童生長板已

17、部分閉合。經(jīng)骨骺的骨折容易漏診（藍(lán)箭）；穿過生長板的骨折僅見于CT圖像上。CT圖像可清晰顯示骨折線穿過生長板及骨骺。Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202236III型III型骨折穿過生長及骨骺，但干骺端無受累。III型Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202237Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202238Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10另一例III型骨折。注意到此亦可見第三踝骨折。Salter-Harri

18、s骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202239另一例III型骨折。注意到此亦可見第三踝骨折。Salter-IV型IV骨折累及骨骼的三種結(jié)構(gòu)：生長板，干骺端，骨骺。注意到穿過骨骺骨折累及矢狀面，而生長板受累則為軸面受累，但干骺端骨折卻為冠狀面損傷。故此類型的骨折被稱為三平面骨折。我們將在下一章節(jié)進(jìn)行詳細(xì)討論。Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202240IV型Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202241Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10對于IV

19、型骨折來說，必需進(jìn)行及時(shí)復(fù)位，手術(shù)治療使骨碎片固定于合適的位置。Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202242對于IV型骨折來說，必需進(jìn)行及時(shí)復(fù)位，手術(shù)治療使骨碎片固定于V型生長板骨折多在生長板受到壓縮時(shí)發(fā)生。V型骨折的愈后引起較大的關(guān)注，因其骨骼的軸線及長度將會(huì)受到骨折的影響。此類型骨折使生長板受到不合逆性傷害，故需要后期進(jìn)行肢體重建。Salter-Harris骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202243V型生長板骨折多在生長板受到壓縮時(shí)發(fā)生。V型骨折的愈后引起較三平面骨折因其累及冠狀面、矢狀面、軸面，故名之。但實(shí)質(zhì)上其屬于Salter-Harris

20、IV型。此型骨折僅累及青少年，因此時(shí)期內(nèi)側(cè)脛骨的骨骺已經(jīng)閉合，但外側(cè)部分仍然開放（未閉合），故外側(cè)部分容易受傷。生長板的內(nèi)側(cè)部分已經(jīng)閉合，當(dāng)力量無法經(jīng)骨骺作用于內(nèi)側(cè)部分時(shí)，（力量只好改變方向譯者注）即發(fā)生骨骺骨折。在絕大部分的踝關(guān)節(jié)三平面損傷中，受傷機(jī)制為外旋作用。損傷可導(dǎo)致：1、矢狀面的骨骺骨折；2、軸面的生長板損傷；3、冠狀面的干骺端骨折。三平面骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202244三平面骨折因其累及冠狀面、矢狀面、軸面，故名之。但實(shí)質(zhì)上其屬三平面骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202245三平面骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/202245此X線的初步印象為具

21、有側(cè)位片示腓骨斜行骨折的Weber B型骨折（黑箭）。注意骨折線在骺板處終止，且見干骺端的冠狀面骨折。而在正位片上可見骨骺處矢狀面上的透亮影。內(nèi)側(cè)的骨骺已經(jīng)閉合，但外側(cè)部分仍然開放（藍(lán)箭），故我們推測，外側(cè)部分發(fā)生骨骺分離。三平面骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202246此X線的初步印象為具有側(cè)位片示腓骨斜行骨折的Weber B型另外一病例。僅可見一干骺端的骨碎片（紅箭），藍(lán)箭示骨折線穿過骨骺。三平面骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202247另外一病例。僅可見一干骺端的骨碎片（紅箭），藍(lán)箭示骨折線穿過Maisonneuve骨折需要尋找高位腓骨骨折的情形：1、單純的內(nèi)踝骨折；

22、2、單純的第三踝骨折；3、任何內(nèi)踝的疼痛性腫脹或血腫，但在踝關(guān)節(jié)X線上未見骨折。踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202248Maisonneuve骨折需要尋找高位腓骨骨折的情形：1、單Maisonneuve骨折由Maisonneuve在1840年描述的腓骨近段骨干的骨折，其力量源于作用于踝關(guān)節(jié)的外旋力。此為高位的Weber C型骨折。此骨折容易忽略，緣于患者踝關(guān)節(jié)癥狀最重，故較少會(huì)訴近段腓骨干疼痛。在下列情況下，我們需要懷疑有高位Weber C型骨折或Maisonneuve骨折。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202249Maisonneuve骨折由Maiso

23、nneuve在1840懷疑高位腓骨骨折之單純內(nèi)踝骨折據(jù)Lauge-Hansen理論，內(nèi)踝骨折為前旋-外旋損傷導(dǎo)致的Weber C型骨折的第一期。故我們必須尋找下一期的征象：第二期，前韌帶聯(lián)合撕裂；第三期，高位腓骨骨折；第四期，后韌帶聯(lián)合撕裂。在接下來幾期的征象中，單純的韌帶損傷并不能在X線上顯示，故即使為第4期的Weber C損傷僅內(nèi)踝的骨折可見。左圖示骨折及韌帶損傷，右圖為X線上的征象。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202250懷疑高位腓骨骨折之單純內(nèi)踝骨折據(jù)Lauge-Hansen理論Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202251

24、Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3懷疑高位腓骨骨折之單純性第三踝骨折單純性第三踝骨折實(shí)際上，單純性第三踝骨折非常少見。第三踝骨折多為復(fù)合性踝關(guān)節(jié)損傷即Weber B或Weber C型骨折的構(gòu)成部分。Weber B型骨折容易觀察，因其特征性的斜行骨折。故，當(dāng)發(fā)現(xiàn)第三踝骨折而無Weber B型骨折的征象時(shí)，我們必須尋找Weber C型骨折。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202252懷疑高位腓骨骨折之單純性第三踝骨折單純性第三踝骨折MaisoMaisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202253Maisonneuve骨折踝

25、關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3在這個(gè)病例中，我們這樣分析：第一期：內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；第二期：前韌帶聯(lián)合撕裂；第三期：高位腓骨骨折；第四期：第三踝骨折。單純性第三踝骨折提示不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)損傷的存在。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202254在這個(gè)病例中，我們這樣分析：Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)懷疑高位腓骨骨折之任何內(nèi)踝疼痛性腫脹或血腫任何內(nèi)踝疼痛性腫脹或血腫我們這樣分析：第一期：內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，此將導(dǎo)致腫脹與血腫；第二期：前韌帶聯(lián)合撕裂；第三期：高位腓骨骨折，但未能在踝關(guān)節(jié)的X線片上顯示；第四期：第三踝骨折。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨

26、折10/4/202255懷疑高位腓骨骨折之任何內(nèi)踝疼痛性腫脹或血腫任何內(nèi)踝疼痛性腫脹Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202256Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3病例討論：病例1病例1：患者內(nèi)踝血腫。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202257病例討論：病例1病例1：患者內(nèi)踝血腫。Maisonneuve病例討論：病例1第一印象：排除Weber A或Weber B型骨折，因未見骨折征象，但可能存在高位的Weber C損傷，如：內(nèi)側(cè)韌帶撕裂；高位腓骨骨折；后韌帶聯(lián)合撕裂。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么

27、明顯的骨折10/4/202258病例討論：病例1第一印象：排除Weber A或Weber B病例討論：病例1復(fù)查X線片：小腿X線片顯示高位腓骨骨折，即Maisonneuve骨折。最后診斷：Weber C第四期，如內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，前韌帶聯(lián)合撕裂，高位腓骨骨折，甚至可能存在后韌帶聯(lián)合撕裂。此病例提示，即使踝關(guān)節(jié)X線片上未見骨折，仍然存在需要手術(shù)治療的不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)損傷。在接診任何一位踝關(guān)節(jié)損傷的患者時(shí)，都應(yīng)該問自己：我可以排除高位Weber C型骨折嗎，或者，需要為患者作進(jìn)一步的影像檢查嗎？Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202259病例討論：病例1復(fù)查X線片：小腿X

28、線片顯示高位腓骨骨折，即MMaisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202260Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3教學(xué)點(diǎn)踝關(guān)節(jié)X線片未見骨折未能排除不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)損傷。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202261教學(xué)點(diǎn)踝關(guān)節(jié)X線片未見骨折未能排除不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)損傷。Mai病例討論：病例2Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202262病例討論：病例2Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明病例討論：病例2第一印象：后踝骨折，但難以以Weber 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。單純性的第三踝骨折少見，但可為旋

29、后-外旋（Weber B）或旋前-外旋（Weber C）損傷的一組成部分，則非常常見。故我們需要行X線復(fù)查以尋找Weber B或C型骨折的征象。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202263病例討論：病例2第一印象：后踝骨折，但難以以Weber 標(biāo)準(zhǔn)病例討論：病例2復(fù)查X線片。未見外踝斜行骨折征象，故排除Weber B型骨折。但仍然有可能為Weber C型骨折，即內(nèi)側(cè)撕裂或撕脫，高位腓骨骨折，及高級別（后期）的后踝骨折。注意內(nèi)踝撕脫的小骨碎片（紅箭）。加照的下肢X線片顯示高位腓骨骨折（藍(lán)箭）。最后診斷：Weber C第四期。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么

30、明顯的骨折10/4/202264病例討論：病例2復(fù)查X線片。未見外踝斜行骨折征象，故排除WeMaisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202265Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3病例討論：病例3Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202266病例討論：病例3Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明病例討論：病例3此例未見骨折，但內(nèi)踝可見軟組織腫脹。此例病人，我們需要排除Maisonneuve骨折，即高位的Weber C骨折。后加照的小腿X線。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202267病

31、例討論：病例3此例未見骨折，但內(nèi)踝可見軟組織腫脹。此例病人高位腓骨骨折。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202268高位腓骨骨折。Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯Tilleaux骨折踝關(guān)節(jié)外旋型損傷最為常見，可導(dǎo)致Weber B或Weber C型骨折。損傷的其中第一期為前脛腓韌帶（或稱前韌帶聯(lián)合）撕裂，在偶然的情況下，會(huì)撕脫脛骨前外側(cè)的骨骺。當(dāng)發(fā)現(xiàn)此類型的骨折時(shí)，必須尋找此外旋型損傷的更嚴(yán)重的損傷征象。Tilleaux骨折即脛骨前結(jié)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202269Tilleaux骨折踝關(guān)節(jié)外旋型損傷最為常見，可導(dǎo)致WebeX線片顯示輕微的Tilleaux骨折，但在CT上則明顯可見。Tilleaux骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202270X線片顯示輕微的Tilleaux骨折，但在CT上則明顯可見。Tilleaux骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/4/202271Tilleaux骨折踝關(guān)節(jié)骨折不那么明顯的骨折10/3/20仔細(xì)閱讀X線圖像，記住外旋型損傷的各個(gè)分期。因前韌帶聯(lián)合的原因?qū)е碌拿劰沁h(yuǎn)端前外側(cè)的撕脫骨折，即Tilleaux骨折。此可為Weber C型骨折第2期。第1期為內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂，而第3期為韌帶