股骨髁骨折護(hù)理查房課件-2

1、股 骨 髁 骨 折 1股 骨 髁 骨 折1C護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科專科查體的基本方法1熟悉股骨髁骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)以及常見手術(shù)方法2探討圍手術(shù)期存的護(hù)理問題及護(hù)理措施32C護(hù)理查房的目標(biāo)了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨髁骨折的C床 號(hào)： 5床姓 名： 張劉氏 年 齡： 86歲 性 別： 女診 斷：左股骨髁骨折病例選擇3C病例選擇3C病史介紹病史特點(diǎn)：外傷后左膝腫痛畸形活動(dòng)受限X線示：左股骨髁骨折2015年1月3日收入我科患者既往體健4C病史介紹病史特點(diǎn)：4C病史介紹入科時(shí)查體:T：37.4 P: 70次/分 R: 20次/分 BP：120/70 mmHg神清，精神正常，發(fā)

2、育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，能正確回答問題，平車推入病房，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，兩瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓對(duì)稱無畸形；雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，無包塊及移動(dòng)性濁音。雙上肢及右下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常，左膝腫脹畸形，壓痛明顯，可及骨擦感，左膝活動(dòng)受限。5C病史介紹入科時(shí)查體:5C病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述： 1月6日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于10:50返回病房，測(cè)BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99%遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、長(zhǎng)期心電監(jiān)護(hù)，氧氣

3、吸入，氧流量為2L/min 患者切口外觀無滲血，切口內(nèi)置引流管一根接負(fù)壓吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，保留導(dǎo)尿，患肢足趾血運(yùn)正常6C病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述： 6C病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：骶尾部帖敷防褥瘡減壓貼，加強(qiáng)皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液對(duì)癥治療，無不良反應(yīng)1月8日予停心電監(jiān)護(hù)7C病史介紹護(hù)理簡(jiǎn)述：7C病史介紹1月12日7:00 T:36.2,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg,患者現(xiàn)術(shù)后第6天，處于恢復(fù)期,切口外觀無滲血，足趾血運(yùn)正常，足背動(dòng)脈可觸及。8C病史介紹1月12日7:00 T:36.2,P70次/分,C體格檢查骨科護(hù)理體格檢查 視、觸、叩、聽、動(dòng)、量9C體格檢

4、查骨科護(hù)理體格檢查9C視 診觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等觀察患者全身的皮膚情況10C視 診10C觸 診檢查有無壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì) 方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。觸摸足背動(dòng)脈：檢查是否損傷動(dòng)脈血管11C觸 診11C叩 診檢查有無叩擊痛 軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛 方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。 12C叩 診12C聽 診 即不借助聽診器就可以

5、聽到彈響或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移動(dòng)患肢，很少能聽到摩擦音。 13C聽 診13C動(dòng) 診檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的收縮力 方法：讓患者主動(dòng)移動(dòng)或抬高患肢14C動(dòng) 診14C肌力分級(jí)肌力分級(jí)六級(jí)：0 級(jí)：肌力完全消失，無活動(dòng)；I 級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；II 級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；III級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，能不能對(duì)抗外界阻力；IV級(jí)：能對(duì)抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；V級(jí)：肌力正常。15C肌力分級(jí)肌力分級(jí)六級(jí)：15C量 測(cè)量肢體的長(zhǎng)度：是否有短縮16C量 16C膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)17

6、C膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體C定 義 發(fā)生于股骨自腓腸肌起點(diǎn)上24cm范圍內(nèi)的骨折稱股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁呈劈開狀，則稱股骨髁間骨折。18C定 義 18C股骨髁上骨折(股骨髁間骨折）位置：在腓腸肌始點(diǎn)上24cm的范圍19C股骨髁上骨折(股骨髁間骨折）位置：19C病因及發(fā)病機(jī)制以青壯年多見。多由間接暴力引起股骨髁上骨折可分為屈曲型和伸直型20C病因及發(fā)病機(jī)制以青壯年多見。20C 在股骨髁上骨折的基礎(chǔ)上，殘余暴力繼續(xù)作用于骨折部，將股骨髁劈成二塊，成“T”或“Y”型骨折骨折移位嚴(yán)重屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后遺癥明顯21C 在股骨髁上骨折的基礎(chǔ)上，殘余暴力繼續(xù)作用于骨C診斷

7、臨床表現(xiàn)與股骨干下三分之一骨折相似檢查時(shí)應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)過伸造成血管神經(jīng)損傷脛后動(dòng)脈損傷表現(xiàn)局部出現(xiàn)較大血腫，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈脈搏減弱或消失，22C診斷臨床表現(xiàn)與股骨干下三分之一骨折相似22CX片可明確診斷23CX片可明確診斷23C臨床表現(xiàn) 外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時(shí)外旋可達(dá)90。 確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線24C臨床表現(xiàn)24C治 療 非手術(shù)治療青枝骨折或者無位移的骨折夾板固定伸直型骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引有位移的屈曲型骨折股骨髁部冰鉗牽引 25C治 療 非手術(shù)治療25C治 療手術(shù)治療：適應(yīng)癥骨塊移位大經(jīng)閉合手法整復(fù)對(duì)位不良，

8、或固定不穩(wěn)定易再移位者，應(yīng)切開復(fù)位鋼板螺絲釘固定。術(shù)后用背側(cè)石膏托固定，膝微屈位23周26C治 療手術(shù)治療：26C術(shù)后X線片 27C術(shù)后X線片 27C護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù) 前：1.3 S1 疼痛：與骨折有關(guān) I1 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬膠囊1.5 O1 患者主訴疼痛較前緩解28C護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù) 前：28C護(hù)理問題及護(hù)理措施1.3 P2 生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān) I2 1、“四送”至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生 活護(hù)理 3、將

9、患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需1.11 O2 患者生活一直得到護(hù)士協(xié)助29C護(hù)理問題及護(hù)理措施1.3 P2 生活自理缺陷：與C護(hù)理問題及護(hù)理措施1.3 P3 有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) I3 1、予氣墊床及減壓貼的使用 2、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓 4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力1.12 O3 患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損30C護(hù)理問題及護(hù)理措施1.3 P3 有皮膚完整性C護(hù)理問題及護(hù)理措施 1.3 S4 焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) I4 1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通 給予心理

10、疏導(dǎo) 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功 案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)效 果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持 1.5 O4 患者焦慮好轉(zhuǎn) 31C護(hù)理問題及護(hù)理措施31C護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù)后： 術(shù)后6小時(shí)內(nèi) 1.6 P5 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) I5 1、告知患者及家屬術(shù)后： 6小時(shí)內(nèi)禁食水，6 小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。 2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體 位：平臥，骨盆方 正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢 20-30，保持患肢中立位。 3、交待患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)： 患者有一個(gè)靜脈留置針， 一根吸氧管，一根導(dǎo)尿管， 一根切口引流管。

11、各個(gè)導(dǎo)管我們已給予妥善固定，請(qǐng)家屬不能隨意去除或壓迫。造成意外發(fā)生。32C護(hù)理問題及護(hù)理措施 術(shù)后：32C護(hù)理問題及護(hù)理措施 4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的血 壓 、心率、呼吸、血氧飽和度，家屬 不能隨意調(diào)節(jié) 5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)后進(jìn) 食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從 術(shù)，后第1日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、 高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓 勵(lì)多飲水，多食新鮮的水果蔬菜1.6 O 5 患者及患者家屬了解了注意事項(xiàng)33C護(hù)理問題及護(hù)理措施 C護(hù)理問題及護(hù)理措施1.6 P6 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 I6 1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺及運(yùn)動(dòng)情況，

12、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成， 其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝 藥物的使用 3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法， 防止下肢深靜脈血栓形成。 4、觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出 血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)1.12 O6 患者目前無下肢深靜脈血栓形成34C護(hù)理問題及護(hù)理措施1.6 P6 潛在并發(fā)癥：下C護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后1.6 S7 疼痛 I7 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、鎮(zhèn)痛泵的使用1.6 O7 患者主訴無疼痛35C護(hù)理

13、問題及護(hù)理措施術(shù)后6小時(shí)后35C護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天1.7 P8 潛在并發(fā)癥：肺部感染 I8 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、協(xié)助患者翻身叩背 3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加 肺活量 1.12 O8 患者目前未出現(xiàn)肺部感染36C護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第一天36C護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天1.8 P9 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染 I9 1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的 重要性 2、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至 少1500ml 3、保持會(huì)陰部清潔干燥1.12 O9 患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染37C護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)后第二天37C股骨髁骨折術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后12周，以患肢的肌肉舒縮活

14、動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。 手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。38C股骨髁骨折術(shù)后功能鍛煉38C39C39C40C40C股骨髁骨折術(shù)后功能鍛煉710日后，骨折基本穩(wěn)定時(shí)，可輕微屈伸膝關(guān)節(jié)。牽引的患肢可由別人用手托住腘窩，作托起放下的動(dòng)作，每日活動(dòng)數(shù)次，以使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸運(yùn)動(dòng)，如此可防止關(guān)節(jié)之粘連，并對(duì)關(guān)節(jié)面有“自身模造作用。骨折基本連接后，即可主動(dòng)鍛煉膝屈伸，直至功能恢復(fù)正常。內(nèi)固定患者，可34周后去除外固定，中藥燙洗，加強(qiáng)功能鍛煉。進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)須待骨折牢固愈合后，一般不少于68周。41C股骨髁骨折術(shù)后功能鍛煉710日后，骨折基本穩(wěn)定時(shí)，可輕微C出院指導(dǎo) 做好出院