經顱多普勒TCD的臨床應用培訓課件

1、 1982 年Rune Aaslid 及其同事將能檢測到顱內動脈血流速度的經顱多普勒超聲儀(TCD)應用于臨床，其無創(chuàng)、價廉、可靠并可床旁操作的特點使之迅速引起國內外醫(yī)學界的濃厚興趣，隨著應用領域的不斷拓寬和TCD 儀功能的不斷發(fā)展，其臨床應用和研究價值得到越來越多的肯定和重視。經顱多普勒超聲儀的發(fā)展史1經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022 1982 年Rune Aaslid 及其同事將能檢測從20年前TCD主要應用于神經外科和重癥監(jiān)護病房，發(fā)展到今天廣泛應用于神經內外科、重癥監(jiān)護病房、麻醉科、腦動脈介入治療中心和血管外科等臨床科室患者的檢查和監(jiān)護。2經顱多普勒TCD的臨床應用10/4

2、/2022從20年前TCD主要應用于神經外科和重癥監(jiān)護病房，發(fā)展到今天3經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/20223經顱多普勒TCD的臨床應用10/3/2022 TCD 最初應用于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。 現在主要應用于以下領域： 腦供血動脈狹窄或閉塞及側支循環(huán)建立的檢測 顱內壓增高和腦死亡的檢測 腦血流自動調節(jié)功能的檢測 在頸動脈內膜剝脫術中的應用 微栓子監(jiān)測經顱多普勒超聲臨床應用4經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022 TCD 最初應用于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。經檢測深度（depth）血流方向（direction）血流速度（velocity）搏動指數（pulsi

3、tility index,PI）血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）TCD分析的重要參數5經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022檢測深度（depth）TCD分析的重要參數5經顱多普勒TCD檢測深度（depth）2MHz6經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022檢測深度（depth）2MHz6經顱多普勒TCD的臨床應用1血流方向（direction）正向值負向值7經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022血流方向（direction）正向值負向值7經顱多普勒TCD 指紅細胞在血管中流動的速度，速度單位cm/s。血流速度（velocity）8經顱多普勒TCD的臨床應用

4、10/4/2022 指紅細胞在血管中流動的速度，速度單位cm/s。血流速度PI 計算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm (Vs 收縮期峰血流速度；Vd 舒張期末血流速度；Vm 平均血流速度)。正常情況下由于顱內血管遠端阻力小，因此顱內血管血流頻譜的搏動指數小于顱外和外周血管。搏動指數（pulsitility index,PI）9經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022PI 計算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm (Vs 收縮期正常頸外（ECA）和頸內動脈（ICA）血流頻譜和搏動指數10經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022正常頸外（ECA）和頸內動脈（ICA）血流頻譜和搏動指數10反映血

5、液在血管內流動的狀態(tài)。TCD 頻譜信號的強度用顏色表示，信號從弱到強的顏色變化為藍色-黃色-紅色。正常 TCD 頻譜：紅色集中在周邊并有藍色“頻窗”的規(guī)律層流頻譜。典型的狹窄頻譜：周邊藍色，基底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）11經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022反映血液在血管內流動的狀態(tài)。血流頻譜形態(tài)（pattern o正常層流和TCD 血流頻譜 狹窄處紊亂血流和TCD 頻譜12經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022正常層流和TCD 血流頻譜 TCD檢查位置4MHz 探頭檢查頸總動脈方法13經顱多普勒TCD的臨

6、床應用10/4/2022TCD檢查位置4MHz 探頭檢查頸總動脈方法13經顱多普勒T4MHz 探頭檢查頸內和頸外動脈顱外段探頭位置和方向14經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/20224MHz 探頭檢查頸內和頸外動脈顱外段探頭位置和方向14經顱仰臥位（1）或坐位（2）經顳窗檢查15經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022仰臥位（1）或坐位（2）經顳窗檢查15經顱多普勒TCD的臨床經眼窗檢測眼動脈和頸內動脈虹吸段。16經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022經眼窗檢測眼動脈和頸內動脈虹吸段。16經顱多普勒TCD的臨床經枕窗檢測椎和基底動脈17經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022經

7、枕窗檢測椎和基底動脈17經顱多普勒TCD的臨床應用10/3低頻增強伴渦流形成血流速度增快但頻譜形態(tài)正常高血流低搏動指數頻譜TCD 血流速度增快的病理意義18經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022TCD 血流速度增快的病理意義18經顱多普勒TCD的臨床應用一MCA 狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強伴渦流形成狹窄處不光滑及狹窄與狹窄后正常血管交界處雙向血流的渦流造成頻譜紊亂19經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022一MCA 狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強伴渦一LICA 狹窄后PcoA 代償性血流速度增快血流速度增快但頻譜形態(tài)正常相鄰大動脈閉塞后參與側支循環(huán)

8、的血管代償性血流速度增快20經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022一LICA 狹窄后PcoA 代償性血流速度增快血流速度增快但動靜脈畸形供血動脈的典型頻譜高血流低搏動指數頻譜動靜脈畸形血管團的低阻力與TCD 高血流低搏動指數頻譜21經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022動靜脈畸形供血動脈的典型頻譜高血流低搏動指數頻譜動靜脈畸形血低血流低搏動指數波浪狀頻譜低血流高阻力頻譜特殊竊血頻譜腦死亡振蕩波血流速度減慢的不同病理意義22經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022血流速度減慢的不同病理意義22經顱多普勒TCD的臨床應用10低血流低搏動指數波浪狀頻譜大動脈嚴重狹窄或閉塞后其遠端動脈

9、的血流頻譜23經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022低血流低搏動指數波浪狀頻譜大動脈嚴重狹窄或閉塞后其遠端動脈的一ICA 閉塞患者在其同側CCA 檢測到的血流頻譜。低血流高阻力頻譜24經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022一ICA 閉塞患者在其同側CCA 檢測到的血流頻譜。低血流高LSubA 起始部嚴重狹窄后同側VA期竊血頻譜特殊竊血頻譜25經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022LSubA 起始部嚴重狹窄后同側VA期竊血頻譜特殊竊血頻譜 根據血流方向將盜血程度區(qū)分為: 無盜血：血流方向及頻譜正常。 期：收縮期有切跡期：收縮期血流反向而舒張期正向。期：完全盜血, 血流完全反向。鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）的分期及TCD表現26經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022 根據血流方向將盜血程度區(qū)分為: 鎖骨下動脈盜血綜合征（SSSS -期（收縮中期血流速度瞬時驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間形成切跡）27經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2022SSS -期（收縮中期血流速度瞬時驟降，形成收縮期雙峰，第SSS - 期28經顱多普勒TCD的臨床應用10/4/2