經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、 1982 年Rune Aaslid 及其同事將能檢測到顱內(nèi)動脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)應(yīng)用于臨床，其無創(chuàng)、價廉、可靠并可床旁操作的特點使之迅速引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的濃厚興趣，隨著應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬和TCD 儀功能的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用和研究價值得到越來越多的肯定和重視。經(jīng)顱多普勒超聲儀的發(fā)展史1經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022 1982 年Rune Aaslid 及其同事將能檢測從20年前TCD主要應(yīng)用于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)展到今天廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、腦動脈介入治療中心和血管外科等臨床科室患者的檢查和監(jiān)護(hù)。2經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4

2、/2022從20年前TCD主要應(yīng)用于神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)展到今天3經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/20223經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/3/2022 TCD 最初應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。 現(xiàn)在主要應(yīng)用于以下領(lǐng)域： 腦供血動脈狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的檢測 顱內(nèi)壓增高和腦死亡的檢測 腦血流自動調(diào)節(jié)功能的檢測 在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用 微栓子監(jiān)測經(jīng)顱多普勒超聲臨床應(yīng)用4經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022 TCD 最初應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷。經(jīng)檢測深度（depth）血流方向（direction）血流速度（velocity）搏動指數(shù)（pulsi

3、tility index,PI）血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）TCD分析的重要參數(shù)5經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022檢測深度（depth）TCD分析的重要參數(shù)5經(jīng)顱多普勒TCD檢測深度（depth）2MHz6經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022檢測深度（depth）2MHz6經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用1血流方向（direction）正向值負(fù)向值7經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022血流方向（direction）正向值負(fù)向值7經(jīng)顱多普勒TCD 指紅細(xì)胞在血管中流動的速度，速度單位cm/s。血流速度（velocity）8經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用

4、10/4/2022 指紅細(xì)胞在血管中流動的速度，速度單位cm/s。血流速度PI 計算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm (Vs 收縮期峰血流速度；Vd 舒張期末血流速度；Vm 平均血流速度)。正常情況下由于顱內(nèi)血管遠(yuǎn)端阻力小，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的搏動指數(shù)小于顱外和外周血管。搏動指數(shù)（pulsitility index,PI）9經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022PI 計算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm (Vs 收縮期正常頸外（ECA）和頸內(nèi)動脈（ICA）血流頻譜和搏動指數(shù)10經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022正常頸外（ECA）和頸內(nèi)動脈（ICA）血流頻譜和搏動指數(shù)10反映血

5、液在血管內(nèi)流動的狀態(tài)。TCD 頻譜信號的強(qiáng)度用顏色表示，信號從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色-黃色-紅色。正常 TCD 頻譜：紅色集中在周邊并有藍(lán)色“頻窗”的規(guī)律層流頻譜。典型的狹窄頻譜：周邊藍(lán)色，基底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）11經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022反映血液在血管內(nèi)流動的狀態(tài)。血流頻譜形態(tài)（pattern o正常層流和TCD 血流頻譜 狹窄處紊亂血流和TCD 頻譜12經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022正常層流和TCD 血流頻譜 TCD檢查位置4MHz 探頭檢查頸總動脈方法13經(jīng)顱多普勒TCD的臨

6、床應(yīng)用10/4/2022TCD檢查位置4MHz 探頭檢查頸總動脈方法13經(jīng)顱多普勒T4MHz 探頭檢查頸內(nèi)和頸外動脈顱外段探頭位置和方向14經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/20224MHz 探頭檢查頸內(nèi)和頸外動脈顱外段探頭位置和方向14經(jīng)顱仰臥位（1）或坐位（2）經(jīng)顳窗檢查15經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022仰臥位（1）或坐位（2）經(jīng)顳窗檢查15經(jīng)顱多普勒TCD的臨床經(jīng)眼窗檢測眼動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段。16經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022經(jīng)眼窗檢測眼動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段。16經(jīng)顱多普勒TCD的臨床經(jīng)枕窗檢測椎和基底動脈17經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022經(jīng)

7、枕窗檢測椎和基底動脈17經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/3低頻增強(qiáng)伴渦流形成血流速度增快但頻譜形態(tài)正常高血流低搏動指數(shù)頻譜TCD 血流速度增快的病理意義18經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022TCD 血流速度增快的病理意義18經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用一MCA 狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強(qiáng)伴渦流形成狹窄處不光滑及狹窄與狹窄后正常血管交界處雙向血流的渦流造成頻譜紊亂19經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022一MCA 狹窄部位典型的狹窄處增快紊亂血流頻譜。低頻增強(qiáng)伴渦一LICA 狹窄后PcoA 代償性血流速度增快血流速度增快但頻譜形態(tài)正常相鄰大動脈閉塞后參與側(cè)支循環(huán)

8、的血管代償性血流速度增快20經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022一LICA 狹窄后PcoA 代償性血流速度增快血流速度增快但動靜脈畸形供血動脈的典型頻譜高血流低搏動指數(shù)頻譜動靜脈畸形血管團(tuán)的低阻力與TCD 高血流低搏動指數(shù)頻譜21經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022動靜脈畸形供血動脈的典型頻譜高血流低搏動指數(shù)頻譜動靜脈畸形血低血流低搏動指數(shù)波浪狀頻譜低血流高阻力頻譜特殊竊血頻譜腦死亡振蕩波血流速度減慢的不同病理意義22經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022血流速度減慢的不同病理意義22經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10低血流低搏動指數(shù)波浪狀頻譜大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動脈

9、的血流頻譜23經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022低血流低搏動指數(shù)波浪狀頻譜大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后其遠(yuǎn)端動脈的一ICA 閉塞患者在其同側(cè)CCA 檢測到的血流頻譜。低血流高阻力頻譜24經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022一ICA 閉塞患者在其同側(cè)CCA 檢測到的血流頻譜。低血流高LSubA 起始部嚴(yán)重狹窄后同側(cè)VA期竊血頻譜特殊竊血頻譜25經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022LSubA 起始部嚴(yán)重狹窄后同側(cè)VA期竊血頻譜特殊竊血頻譜 根據(jù)血流方向?qū)⒈I血程度區(qū)分為: 無盜血：血流方向及頻譜正常。 期：收縮期有切跡期：收縮期血流反向而舒張期正向。期：完全盜血, 血流完全反向。鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）的分期及TCD表現(xiàn)26經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022 根據(jù)血流方向?qū)⒈I血程度區(qū)分為: 鎖骨下動脈盜血綜合征（SSSS -期（收縮中期血流速度瞬時驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間形成切跡）27經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2022SSS -期（收縮中期血流速度瞬時驟降，形成收縮期雙峰，第SSS - 期28經(jīng)顱多普勒TCD的臨床應(yīng)用10/4/2