橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)優(yōu)質(zhì)版課件

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)優(yōu)質(zhì)版課件雙側(cè)B3型骨折手術(shù)保守雙側(cè)B3型骨折手術(shù)保守決定是否手術(shù)的骨折因素骨折能否手法復(fù)位？ 能復(fù)位 首先考慮保守治療 不能復(fù)位 手術(shù)治療復(fù)位后是否穩(wěn)定？ 穩(wěn)定 石膏固定 不穩(wěn)定 手術(shù)治療決定是否手術(shù)的骨折因素骨折能否手法復(fù)位？骨折能否手法復(fù)位？關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位陳舊性移位骨折： 不能手法復(fù)位 骨折能否手法復(fù)位？關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等Inju

2、ry Vol.以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素Injury Vol.背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過(guò)干骺端直徑合并尺骨莖突骨折 是否需要手術(shù)?也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定, 因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙?huì)損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC), 影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等關(guān)節(jié)面移位臺(tái)

3、階2mm部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出女性， 61歲 23-A3型顯著的粉碎性骨折骨質(zhì)疏松者背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過(guò)干骺端直徑關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm主要骨折塊成角20短縮10mm年齡60歲 以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等顯著的粉碎性骨折穩(wěn)定性判病人因素年齡一般狀況職業(yè) 骨質(zhì)疏松程度要求病人因素年齡損傷機(jī)制損傷能量 高能量 低能量合并傷 軟組織缺損 血管損傷 神經(jīng)損傷 其他損傷損 傷 因 素?fù)p傷機(jī)制損傷能量 高能量 低能量合并傷 23-C1型, 掌側(cè)移位關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折

4、合并尺骨莖突骨折 是否需要手術(shù)?（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）要看損傷機(jī)制即移位方向男性，35歲，23-C1型，手術(shù)剝離較大 僵硬（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)不穩(wěn)定 手術(shù)治療（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折男性， 36歲 23-C2型也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨Injury Vol.關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位穩(wěn)定 石膏固定部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等能復(fù)位 首先考慮保守治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 植

5、骨手術(shù)適應(yīng)證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無(wú)法復(fù)位的關(guān)節(jié)面骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位（5）骨折復(fù)位后過(guò)早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折（8）陳舊性畸形愈合23-C1型, 掌側(cè)移位手術(shù)適應(yīng)證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折 Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。 骨折復(fù)位后過(guò)早丟失 Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序手法復(fù)位石膏固定石膏 + 克氏針外固定支架切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 植骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)

6、固定+ 外支架切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 外支架+ 植骨橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序手法復(fù)位男性，42歲，23-A2型男性，42歲，23-A2型手法復(fù)位石膏固定，復(fù)位良好手法復(fù)位石膏固定，復(fù)位良好女性，45歲，23-A3型女性，45歲，23-A3型手法復(fù)位掌屈尺偏位石膏固定，復(fù)位滿意手法復(fù)位掌屈尺偏位石膏固定，復(fù)位滿意男性，35歲，23-C1型，堅(jiān)決要求保守治療男性，35歲，23-C1型，手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整男性，54歲，23-C2型，伴有嚴(yán)重腦外傷男性，54歲，23-C2型，伴有嚴(yán)重腦外傷手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整關(guān)

7、節(jié)面移位臺(tái)階2mm鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等損傷機(jī)制損傷能量 高能量 低能量合并傷 軟組織缺損 血管損傷 神經(jīng)損傷 其他損傷橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)損傷機(jī)制損傷能量 高能量 低能量合并傷 軟組織缺損 血管損傷 神經(jīng)損傷 其他損傷如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨23-C1型, 掌側(cè)移位能復(fù)位 首先考慮保守治療（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）男性

8、， 36歲 23-C2型目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定, 因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙?huì)損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC), 影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性石膏避免過(guò)度掌屈尺偏位固定易導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)性骨萎縮正中神經(jīng)卡壓關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm石膏避免過(guò)度掌屈尺偏位固定經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外骨折 (Type A2,A3)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(Type B1,B2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴(yán)重 (Type C1)經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外骨折 (Type A2,A3) 女性， 50歲 23-A2型 女性， 50歲 23-A2

9、型橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)優(yōu)質(zhì)版課件經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏女性， 61歲 23-A3型女性， 61歲 23-A3型經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)優(yōu)質(zhì)版課件退針退針閉合復(fù)位失敗掌側(cè)移位的骨折如 Smiths 或 Bartons骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開(kāi)放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證閉合復(fù)位失敗鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證23- B3型23- B3型掌側(cè)鋼板掌側(cè)鋼板石膏避免過(guò)度掌屈尺偏位固定背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過(guò)干骺端直徑目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨男性，42歲，23-A2型（1）存在不穩(wěn)定

10、因素的骨折目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等損傷機(jī)制損傷能量 高能量 低能量合并傷 軟組織缺損 血管損傷 神經(jīng)損傷 其他損傷沈XX,男,23歲,23-C1型目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨橈骨的尺側(cè)短縮5mm女性， 61歲 23-A3型關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 植骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 外支架23-C1型, 掌側(cè)移位決定是否手術(shù)的骨折因素經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）23-C1型, 掌側(cè)移位 石膏避免過(guò)度掌屈尺

11、偏位固定23-C1型, 掌側(cè)移位 掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板 男性， 36歲 23-C2型 男性， 36歲 23-C2型術(shù)中透視影像術(shù)中透視影像掌側(cè)or背側(cè)鋼板？要看損傷機(jī)制即移位方向如果掌側(cè)移位則掌側(cè)鋼板如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路掌側(cè)or背側(cè)鋼板？要看損傷機(jī)制即移位方向背側(cè)入路的缺點(diǎn)手術(shù)剝離較大 僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險(xiǎn)背側(cè)入路的缺點(diǎn)手術(shù)剝離較大 僵硬掌側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出 不會(huì)磨損肌腱背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會(huì)少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲掌側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)手法復(fù)位后石膏指托牽引Injury Vol.要看損傷機(jī)制即移位方向橈骨的尺側(cè)短縮

12、5mm也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出（6）合并腕管損傷或軟組織缺損決定是否手術(shù)的骨折因素（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折能復(fù)位 首先考慮保守治療背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會(huì)少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨男性， 36歲 23-C2型（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折損傷機(jī)制損傷能量 高能量 低能量合并傷 軟組織缺損 血管損傷 神經(jīng)損傷 其他損傷切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 植骨固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等不能復(fù)位 手術(shù)治療（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等沈XX,男,2

13、3歲,23-C1型手法復(fù)位后石膏指托牽引沈XX,男,23歲,23-C1型橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)非手術(shù)優(yōu)質(zhì)版課件合并尺骨莖突骨折 是否需要手術(shù)? 一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定, 因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙?huì)損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC), 影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等合并尺骨莖突骨折 是否需要固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理絕大部分橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ自動(dòng)復(fù)位如橈骨遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ仍分離，可手法擠壓復(fù)位，外支架的側(cè)桿固定或克氏針貫穿固定DRUJ于中立位或輕度旋后位合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理絕大部分橈骨

14、遠(yuǎn)端復(fù)位后DRUJ自動(dòng)復(fù)植骨的問(wèn)題植骨的適應(yīng)證：短縮10mm橈骨的尺側(cè)短縮5mm骨質(zhì)疏松患者引自 Pening & Gausepohl .Injury Vol.27 No.1 P1-15植骨的問(wèn)題植骨的適應(yīng)證：一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定, 因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙?huì)損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC), 影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位男性，35歲，23-C1型，（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折沈XX,男,23歲,23-C1型切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 植骨（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位（7）合并同側(cè)的前臂

15、或肘關(guān)節(jié)骨折男性，42歲，23-A2型Injury Vol.關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mmCollert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。男性，42歲，23-A2型固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）掌側(cè)移位的骨折如 Smiths 或 Bartons骨折(B3型)經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨固定方法包括單枚拉力螺釘、張力帶等手法復(fù)位后石膏指托牽引損傷機(jī)制損傷能量 高能量 低能量合并傷 軟組織缺損 血管損傷 神經(jīng)損傷 其

16、他損傷切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 植骨穩(wěn)定 石膏固定石膏避免過(guò)度掌屈尺偏位固定合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理沈XX,男,23歲,23-C1型經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。不穩(wěn)定 手術(shù)治療（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折Injury Vol.經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位石膏避免過(guò)度掌屈尺偏位固定合并尺骨莖突骨折 是否需要手術(shù)?關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm要看損傷機(jī)制即移位方向不穩(wěn)定 手術(shù)治療石

17、膏避免過(guò)度掌屈尺偏位固定合并尺骨莖突骨折 是否需要手術(shù)?（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定, 因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙?huì)損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC), 影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性經(jīng)皮穿針（ Kapandji 技術(shù)）不穩(wěn)定 手術(shù)治療手法復(fù)位后石膏指托牽引也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。男性，54歲，23-C2型，伴有嚴(yán)重腦外傷Injury Vol.（6）合并腕管損傷或軟組織缺損男性，42歲，23-A2型合并下尺橈關(guān)節(jié)分離的處理切開(kāi)

18、復(fù)位內(nèi)固定+ 植骨（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)面移位臺(tái)階2mm切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 植骨（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折23-C1型, 掌側(cè)移位關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等目前常用植入骨包括自體骨、異體骨、人工骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+ 外支架要看損傷機(jī)制即移位方向Injury Vol.引自 Pening & Gausepohl .主要骨折塊成角20一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定, 因?yàn)橐莆坏幕撞抗钦劭赡軙?huì)損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC), 影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折也有主張植入注射的液狀、膠凍狀的人工骨背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過(guò)干骺端直徑背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過(guò)干骺