糖尿病與營養(yǎng)課件

1、糖尿病與營養(yǎng)糖尿病與營養(yǎng)什么是糖尿??？什么是高血糖？血糖為什么會升高？糖尿病有哪些表現(xiàn)？哪些人易患糖尿??？糖尿病有什么危害？糖尿病有哪些類型？得了糖尿病我該怎么辦？什么是糖尿??？什么是糖尿?。禾悄虿∈怯捎谝葝u素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細胞對胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。什么是糖尿病：糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度全球糖尿病患者人數(shù)正在劇增1.2 1.4 1.8 2.43.019941997200020102025全球糖尿病人數(shù)(億)中國糖尿病防治指南2004年10月第一版全球糖尿病患者人數(shù)正在劇增

2、1.2 1.4 1.8 2.43.目前，中國糖尿病人數(shù)居全球第一印度中國美國, 1998.目前，中國糖尿病人數(shù)居全球第一印度中國美國, 1998.什么是高血糖：血糖超出正常范圍，都稱高血糖；為避免誤差，一般建議查兩次以上。 空腹血漿血糖正常范圍：3.16.1，若血糖為6.16.9,但是餐后血糖正常者可稱為空腹血糖受損（)；大于或等于7.0,可能屬糖尿病。 餐后2小時血漿血糖在7.7以下屬正常；若已超出7.8,但未達11.1，而空腹血糖正常稱糖耐量減低（)；大于11.1可能是糖尿病。 隨機血漿血糖不應超過11.1。什么是高血糖：血糖超出正常范圍，都稱高血糖；為避免誤差，一般正常的食物代謝過程胰島

3、素幫助葡萄糖在組織細胞中的轉(zhuǎn)運和利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰什么是胰島素是胰島細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺血糖血管胰島素細胞什么是胰島素是胰島細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺血 胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門 胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài) 降糖激素 升糖激素調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài) 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)節(jié)血糖的激素葡萄糖失

4、衡狀態(tài) 降糖激素 升糖激素調(diào)節(jié)血糖的激素葡失衡狀態(tài)糖尿病典型表現(xiàn)糖尿病典型表現(xiàn)為什么會三多一少呢1、多尿：由于胰島素分泌減少，或雖有足量甚至多多胰島素，但不能充分發(fā)揮作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆積升高，形成高血糖。正常時，隨血流經(jīng)腎臟被腎小球濾過進入腎小管，這些血糖又能被遠端腎小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。當血糖超過10毫摩爾/升(180毫克/分升)時，被腎小球濾過的過高濃度的葡萄糖超過腎小管重新吸收能力時，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。2、多飲：多尿使人體丟失水份過多，令人煩渴多飲。排尿越多，

5、口渴越甚，可見是多尿引起多飲，并非多飲導致多尿。為什么會三多一少呢1、多尿：由于胰島素分泌減少，或雖有足量甚3、多食：體內(nèi)的葡萄糖原來由胰島素經(jīng)過復雜的作用產(chǎn)生能量，用以維持體內(nèi)各種臟器的生理活動，及人體各種生活及生產(chǎn)活動的需要，糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補償損失，維持人體活動，病人善饑，食量大增，然而進食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復形成不良循環(huán)。4、消瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質(zhì)供能。由于原來儲存的脂肪、蛋白質(zhì)被動員作為能量來源來消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無力，勞動能力減退，精神萎靡不振，且嚴重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進一步加重

6、癥狀。3、多食：體內(nèi)的葡萄糖原來由胰島素經(jīng)過復雜的作用產(chǎn)生能量，用如： 足部外傷或潰瘍很久不能痊愈 是否有皮膚感染、干燥/皮膚、陰部等搔癢? 無法解釋的體重下降 性功能出現(xiàn)問題 （成人） 超重？ 足部麻木或刺痛（感覺有螞蟻在爬）? 視力是否有問題？ 如果出現(xiàn)以上情況，應警惕，建議去醫(yī)院檢查確定是否有糖尿病除前述典型癥狀外，還有一些其他癥狀均與血糖密切相關如： 不典型癥狀還有：1、反應性低血糖。因為在糖尿病早期，2相胰島素分泌延遲，因而在血糖已經(jīng)下降時，胰島素分泌并不響應減少，所以出現(xiàn)反應性低血糖。糖尿病與營養(yǎng)課件糖尿病的警示燈當您有以下情況時，易患糖尿病，請注意監(jiān)測血糖糖尿病的警示燈當您有以下

7、情況時，易患糖尿病，請注意監(jiān)測血糖糖尿病的危害（一）急性并發(fā)癥 高血糖： 酮癥酸中毒 高滲性非酮性昏迷 低血糖 感染 乳酸性酸中毒 糖尿病的危害（一）急性并發(fā)癥19糖尿病的危害（二）慢性并發(fā)癥19糖尿病的危害（二）慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變：微血管瘤出血和滲出嚴重者可導致失明視網(wǎng)膜病變：微血管瘤出血和滲出嚴重者可導致失明可怕的糖尿病足！可怕的糖尿病足！ 糖尿病患者合并帶狀皰疹病毒感染 糖尿病皮膚壞疽 糖尿病皮膚壞疽糖尿病性皮膚病圓形或卵圓形暗紅色平頂丘疹,脛前呈分散或群集分布，后期可發(fā)生萎縮和色素沉著糖尿病性皮膚病圓形或卵圓形暗紅色平頂丘疹,脛前呈分散或群集分糖尿病性水皰多突然發(fā)生,多在四肢末端,水

8、皰位于上皮內(nèi)或上皮下,邊界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能與皮膚微血管損害及神經(jīng)營養(yǎng)障礙等有關。糖尿病性水皰多突然發(fā)生,多在四肢末端,水皰位于上皮內(nèi)或上皮下糖尿病的危害（三）家人：危險人群，可能成為 糖尿病的后備軍糖尿病的危害（三）家人：危險人群，可能成為 糖尿病的主要類型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的主要類型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主胰島素分泌絕對不足起病往往較急，癥狀重可發(fā)生于任何年齡，多見于25歲以下青少年多數(shù)需終身依賴胰島素治療1型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主2型糖尿病目前我國為2型糖尿病的第二大國遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如肥胖、

9、高齡、體力活動不足，以及吸煙、精神壓力大等胰島素抵抗和分泌相對不足起病慢，病程長，口服藥有效多見于40歲以上的成年人2型糖尿病目前我國為2型糖尿病的第二大國妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)生的糖尿病胰島素作用異常分娩后絕大多數(shù)可恢復正常妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)生的糖尿病怎樣預防糖尿病注意營養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如菠菜、水果、全麥面包、糙米等父母應該鼓勵兒童培養(yǎng)良好的飲食習慣，不要經(jīng)常進食高糖份和太油膩的食品保持適當運動并持之以恒，緩和精神壓力不要暴飲暴食，以免積聚過多熱量，令身體肥胖糖尿病是一種慢性疾病，有很多糖尿病人，特別是早期患者，不一定有明顯癥狀，若有懷疑，最好請醫(yī)生作適當檢查，保障身體健康怎樣預防

10、糖尿病得了糖尿病我該怎么辦？正確認識和對待糖尿病正視現(xiàn)實樹立信心相信科學醫(yī)患配合得了糖尿病我該怎么辦？正確認識和對待糖尿病正視現(xiàn)實心理誤區(qū) 糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。誤認為血糖高些對身體健康并無大礙，故對疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習慣和積極主動地配合醫(yī)生服藥治療。 不以為然 心理誤區(qū) 不以為然 心理誤區(qū)難以徹底治愈的終身型疾患，產(chǎn)生焦慮、恐懼。并發(fā)癥：心腦血管病，截肢而成殘疾人，更恐懼折壽和死亡。糖尿病并非不治之癥，絕大多數(shù)病人的病情都可望得到有效控制?？謶纸箲]心理誤區(qū)恐懼

11、焦慮心理誤區(qū)糖尿病患者中多的是已進入老年的退休者。他們原本夢想著在辛苦一輩子后好好享受生活，同時還深深擔憂病情是否會加重。實際上絕大多數(shù)患者在被診斷出疾病后，都會悲觀沮喪上好一陣子，而且難以自拔。憤怒、悲觀和失望的心態(tài) 心理誤區(qū)憤怒、悲觀和失望的心態(tài) 心理誤區(qū)經(jīng)過治療血糖成功地下降至正常水平，就自認為病已治愈而自行停藥，放松對飲食的合理控制，也不注意勞逸結合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復復可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來致命危險！ 掉以輕心 心理誤區(qū)掉以輕心 總而言之樂觀地生活，糖尿病病情就在你的控制范圍內(nèi)。如果你愿意盡力去控制病情，積極、健康地生活

12、，糖尿病便不會纏繞著你?？偠灾畼酚^地生活，糖尿病病情就在你的控制范圍糖尿病治療模式糖尿病治療模式飲食治療是糖尿病治療的基礎貫穿治療的始終糖尿病與營養(yǎng)課件飲食治療的好處降低高血糖減肥預防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平 飲食治療的好處降低高血糖飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化飲食治療的原則熱能要量化飲食指南飲食原則糖尿病人應在糖尿病醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下，按個人具體情況制定飲食計劃少量食用2 3份2 3份2 4份3 5份6 11份脂肪、油和甜食雞、鴨、魚、肉、豆類和干果水果牛奶、酸奶和奶酪蔬菜米、面、粉類飲食指南飲食原則少量食用2 3份2 3份2 4份飲食指南糖尿病飲食控制要素定時定量，

13、少食多餐，多選用大米、小麥，少量肉、魚、蛋、減少油、糖、鹽、歸根到底對飲食的種類和數(shù)量的控制是對能量攝入的控制均衡控制糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：碳水化合物50-60%脂肪30%蛋白質(zhì)15-20%飲食指南糖尿病飲食控制要素碳水化合物50-60%飲食指南碳水化合物碳水化合物包括米飯、面、玉米等，總量控制在每天200-400克（指干食）脂肪總量不多于每天75克蛋白質(zhì)總量每天100克飲食指南碳水化合物營養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60脂肪25蛋白質(zhì)15碳水化合物60營養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水維生素、無機鹽要充足

14、搭配合理化 蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物控制總熱量飲食均衡 合理搭配維生素、無機鹽要充足 搭配合理化 蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物控飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng) 放寬主食 主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟、最主要的來源為腦、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%60% 放寬主食 主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟、最主要的來源 碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 碳水化合物的種類面食、大米和

15、五谷雜糧限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關使血糖升高占全日總熱量的25%30%膽固醇控制在每日300毫克以下 限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者 脂肪的種類植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁 脂肪的種類植物油 蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎對人體的生長發(fā)育，組織的修復，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%20% 蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎 蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){ 蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋 膳食

16、纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取 膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食礦物質(zhì)豐富又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類 鉻鋅鈣礦物質(zhì)豐富又稱微量元素,占體重的0.1%左右鉻鋅鈣維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E總熱能控制合理 熱能應與本人的身體狀況、勞動強度相適應，使體重達到

17、或維持理想體重。飲食控制原則(一）總熱能控制合理 熱能應與本人的身體狀況、勞動強度相適 三大營養(yǎng)素比例適當 糖尿病人全日食物三大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例分別為： 蛋白質(zhì)占總熱能的1220% 脂肪占總熱能的 2530% 碳水化合物占總熱能的60%飲食控制原則（二） 三大營養(yǎng)素比例適當飲食控制原則（二） 糖尿病人鈣、維生素B、C、 D需要量多。充足的鈣、維生素B、C、 D可防治骨質(zhì)疏松、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)病。膳食纖維起到一定的降血糖作用。鈣和維生素B、C、 D及膳食纖維充足飲食控制原則（三） 糖尿病人鈣、維生素B、C、 D需要量多。充足的鈣、維 碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。單糖

18、、雙糖統(tǒng)稱簡單糖。 簡單糖食物在體內(nèi)很快吸收，導致食后血糖急劇增高（0.5小時） ，對于糖尿病人病情不利，應該盡量避免進食此類食物。限制單、雙糖飲食控制原則（四） 碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。單糖、雙糖統(tǒng)稱簡單糖 在體內(nèi)要轉(zhuǎn)化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（1.5小時）；同時這些食物中大多含有一定的膳食纖維，對于減緩血糖升高有一定的作用。飲食控制原則（四）多糖類食品 在體內(nèi)要轉(zhuǎn)化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（ 每天至少早、午和晚三餐，可以1/5、2/5-和2/5 -分配，適當加1-2餐，少食多餐可以保證全日血糖相對平穩(wěn)，而不至于造成急劇高血糖；同時保證生成的熱能盡快散發(fā)（

19、“吃多少用多少”），避免熱能聚積轉(zhuǎn)化成脂肪。飲食控制原則（五）少食多餐, 合理分配 每天至少早、午和晚三餐，可以1/5、2/5-和2/5 按時按量有規(guī)律地進餐，一方面有助于內(nèi)分泌和代謝的穩(wěn)定，另一方面可以促進藥效發(fā)揮，同時也有助于藥物治療方案有效的調(diào)整。飲食控制原則（六）規(guī)律進餐 按時按量有規(guī)律地進餐，一方面有助于內(nèi)分泌和代謝的穩(wěn)定飲食均衡一天的食譜要盡量包括四大類食物：糧谷類、蔬菜水果類、瘦肉類和奶豆類。在各類食物中選擇不同的食物使飲食豐富多彩。飲食控制原則（七）飲食均衡一天的食譜要盡量包括四大類食物：糧谷類、蔬菜水果類、 飲食清淡少鹽少用油煎炸的烹調(diào)方式，不吃可見脂肪的肉類；烹調(diào)用植物油，

20、味道清淡，少放調(diào)味品飲食控制原則（八） 飲食清淡少鹽少用油煎炸的烹調(diào)方式，不吃可見脂肪的肉類；飲食水果和蔬菜不能代換 雖然兩者都含豐富的膳食纖維和維生素C,且蔬菜含糖量較水果低,但蔬菜中的維生素易破壞,而水果的維生素則能保留較好。飲食控制原則（九）水果和蔬菜不能代換 雖然兩者都含豐富的膳食纖維和維生湯水不能代替肉類 肉湯中的營養(yǎng)成分低，只含少量的含氮浸出物、嘌呤、肉類中的大部分脂肪，故湯水只能適當食用，而且湯要忌油膩、起粉和甜。飲食控制原則（十）湯水不能代替肉類 肉湯中的營養(yǎng)成分低，只含少量的含 食物選擇每天的食物均應包括四大類食物，患者應注意小心選擇及注意份量，根據(jù)血糖生成指數(shù)選擇各類食物。

21、及時和定期向營養(yǎng)師咨詢，制訂個性化食譜是糖尿病食療的中心環(huán)節(jié)！飲食控制原則 食物選擇飲食控制原則食物的血糖生成指數(shù)概念(1) 食用不同的碳水化合物性食品，對血糖升高的影響不同，即血糖生成指數(shù)（ ）不同。是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，表示食用含50g碳水化合物食物與食用50g 葡萄糖在 2小時內(nèi)體內(nèi)血糖曲線下面積的百分比。 是一個比較而言的數(shù)值,反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指數(shù)是100。食物的血糖生成指數(shù)概念(1) 食用不同的碳水化合物食物的血糖生成指數(shù)概念(2)高食物進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，血糖升高快、高，而低食物在胃腸

22、停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血液，血糖升高相對慢、低。通常豆類、乳類總是低的或較低的食物，而谷類、薯類、水果常依賴類型和加工方式，特別是高膳食纖維的含量而變化。蔬菜肯定是低的，特別是葉和莖類蔬菜，因為碳水化合物的含量不超過6%，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。食物的血糖生成指數(shù)概念(2)高食物進入胃腸道后消化快、吸收食物的血糖生成指數(shù)概念(3)一般而言: 70 為高食物 55-70 為中等食物 55 為低食物 其實哪一類的食品都有低或高，從種類上說屬高、屬低是困難的。一個主要的區(qū)別在于碳水化合物的含量、種類以及食物加工、品種以及配方的不同。食物的血糖生成指數(shù)概念(3)一般而言: 食

23、物值（混合食物）食物值（混合食物）食物值（谷類食物 ）食物值（谷類食物 ）食物值（谷類食物 ）食物值（谷類食物 ）食物值（谷類食物 ）食物值（谷類食物 ）食物值（豆類及制品 ）食物值（豆類及制品 ）食物值（根莖類食物 ）食物值（根莖類食物 ）食物值（牛奶及奶制品 ）食物值（牛奶及奶制品 ）食物值（水果類及制品 ）食物值（水果類及制品 ）食物值（餅干及其他食物）食物值（餅干及其他食物）食物血糖生成指數(shù)研究新發(fā)現(xiàn)(1)人類主食如谷類和薯類是人體血糖高低的主導，這類食物富含碳水化合物，科學利用就能掌握和控制血糖變化。同等量的碳水化合物、不一樣的血糖生成。不要輕易用食物碳水化合物的含量來決定食物取舍，

24、因為碳水化合物含量低并不一定與血糖生成呈正相關。用食物交換份法有很大的冒險性。食物血糖生成指數(shù)研究新發(fā)現(xiàn)(1)人類主食如谷類和薯類是人體血食物血糖生成指數(shù)研究新發(fā)現(xiàn)(2) 糖，并不比米飯的血糖高。過去一直認為，單糖比淀粉引起的血糖反應更高，所以很多糖尿病人被告知嚴格控制糖的攝入，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)糖有不同的，庶糖和水果中的糖都具有中、低，而葡萄糖和麥芽糖才有高，同樣淀粉也可分為高、低兩類，精制淀粉比庶糖的血糖應答要高，因此不能用簡單糖類對血糖的影響大，復合碳水化合物對血糖的影響來選擇食物。食物血糖生成指數(shù)研究新發(fā)現(xiàn)(2) 受多方面因素影響，如受食物中碳水化合物的類型、結構、食物的化學成份和含量以及食

25、物的物理狀況和加工制作過程的影響等，如果忽視這些不同將很難控制血糖平穩(wěn)。的影響因素 受多方面因素影響，如受食物中碳水化合物的類型、結構的影響因素(1)（一）食物烹調(diào)加工對血糖的影響1、淀粉糊化程度：在加工過程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指數(shù)很高。如煮粥時間越長對血糖影響越大。的影響因素(1)（一）食物烹調(diào)加工對血糖的影響的影響因素(1)2、顆粒大?。菏澄镱w粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細。的影響因素(1)2、顆粒大?。菏澄镱w粒越小，越容易被水解吸收的影響因素(2)（二）食

26、物成份對血糖的影響1、直鏈淀粉和支鏈淀粉：直鏈淀粉是葡萄糖的直線結合，難消化，因此直鏈淀粉含量高的食物，其低，如豆類；支鏈淀粉是葡萄糖分子的分支串狀結合，易消化、高，如面粉、糯米。的影響因素(2)（二）食物成份對血糖的影響的影響因素(2)2、膳食纖維：可溶性粘性纖維增加了腸道內(nèi)容物的粘性，從而降低了淀粉和消化酶的相互作用，如燕麥、豆類等含有大量粘性纖維，都是低食物。的影響因素(2)2、膳食纖維：可溶性粘性纖維增加了腸道內(nèi)容物的影響因素(3)3、脂肪和蛋白質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)的增多可以降低胃排空及小 腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的血糖生成指數(shù)，但是應記住，任何類型脂肪食

27、物不管它的高低，都應該在限量范圍內(nèi)使用。的影響因素(3)3、脂肪和蛋白質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)的增多可以降低的影響因素(4)4、酸度：酸能延緩食物的胃排空率，延長進入小腸的時間，故可以降血糖，在各類型的醋中發(fā)現(xiàn)紅曲醋最好，同時檸檬汁的作用也不可乎視。的影響因素(4)4、酸度：酸能延緩食物的胃排空率，延長進入小的影響因素(5) 5、碳水化合物總量：對食物很重要，但必需考慮碳水化合物總量，隨著碳水化合物攝入量的增加，雖然血糖反應不會無限制地增加，可胰島素反應卻隨著碳水化合物攝入量增高而增高，故食用含高碳水化合物飲食時，選擇低食物對降低胰島素分泌相當重要。的影響因素(5) 5、碳水化合物總量：對食物很重要，

28、根據(jù)選擇食物1、注意食物類別和精度 同類食物的選擇，可選擇硬質(zhì)的粗加工的食物，如全麥制品（大麥、小麥和黑麥）；或含50%全麥的面包；粗麥粉的全麥面包；蕎麥、莜麥制成的面條或饅頭；玉米糝、玉米粗粉等。不要忘記精細加工的食物是高的食物。多選擇豆類及其制品。因為豆類中蛋白質(zhì)豐富、寡糖多，基本上血糖生成指數(shù)都低。此外，不要忘記乳類！根據(jù)選擇食物1、注意食物類別和精度根據(jù)選擇食物注意選擇蔬菜和薯類。蔬菜類膳食纖維高，無論單吃還是與糧谷類合吃，都能有效地延遲消化吸收速率，所以對降低血糖有好處。薯類富含多種寡糖，如芋頭、山藥、馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉等，都可吃一些。在一天膳食安排中，要特別注意谷類和薯類。主食

29、中的谷類及副食中的薯類應有大部分屬于低和中的食物，血糖控制效果會較好并持久根據(jù)選擇食物注意選擇蔬菜和薯類。蔬菜類膳食纖維高，無論單吃還根據(jù)選擇食物2、選購含膳食纖維高的食物 膳食纖維含量高的食物較低,可適當多選。3、選用不容易糊化的谷類制品 不吃長時間高溫煮的稠粥、松軟的發(fā)酵面包和點心，不選購粘性大的食物，如粘玉米、粘高梁米、糯米等糊化程度高、也高。4、合理搭配 并非所存高的食物都要嚴格禁止。 根據(jù)選擇食物2、選購含膳食纖維高的食物根據(jù)制備食物用正確方法制備低食品 1、“粗”糧不要細作 從的概念出發(fā)，在控制糧食碾磨的精度。以面包為例，白面包為70，但摻人75%80%大麥粒的面包為34，所以提倡

30、用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。根據(jù)制備食物用正確方法制備低食品根據(jù)制備食物2、簡單就好 在廚房要“懶”點，蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或過籮成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運動，對血糖控制有利。根據(jù)制備食物2、簡單就好根據(jù)選擇和制備食物3、多吃膳食纖維 可溶性膳食纖維有許多種，日?？芍苯淤I到的有魔芋。另外多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、 菇類也是較好來源。根據(jù)選擇和制備食物3、多吃膳食纖維根據(jù)制備食物4、增加主食中的蛋白質(zhì) 如一般的小麥面條為81.6，強化蛋白質(zhì)的意大利細面條為37，加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條為55。

31、典型的意大利通心面用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食品。根據(jù)制備食物4、增加主食中的蛋白質(zhì)根據(jù)選擇和制備食物5、急火煮，少加水 食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對都有影響。因此除非營養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟不必長時間高溫和燉。因為加工時間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，也越高。根據(jù)選擇和制備食物5、急火煮，少加水根據(jù)選擇和制備食物6、吃點醋 食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個膳食的食物衛(wèi)生降低。在副食中加醋或檸檬汁，也是簡便易行的方法。7、高低搭配 高、中的食物與低的食物一起有一個中膳食，相反，高高一起則更高了。根據(jù)選擇和制備食物6

32、、吃點醋根據(jù)血糖指數(shù)選擇食物相同量的碳水化物食物，越低，血糖反應越低，越有利于血糖控制。確定了全天的食物量后根據(jù)值去選擇食物品種，簡單易掌握，根據(jù)值所選食物的種類會更加廣泛。根據(jù)血糖指數(shù)選擇食物相同量的碳水化物食物，越低，血糖反應越低注意事項 飲食控制即制定飲食計劃。飲食計劃的制定不可能一次完成。要根據(jù)您平日的飲食習慣、您的病情和體重變化、您的活動情況及時、正確地調(diào)整。（1）半月或一月監(jiān)測自己體重變化 注意事項 飲食控制即制定飲食計劃。飲食計劃的制定不 尤其是在開始一段時間，最好帶著您近階段一周或幾日的膳食詳細記錄，半月至一月去咨詢一次。避免“不知不覺”地走向一些飲食控制誤區(qū)。注意事項（2）定

33、期到營養(yǎng)咨詢門診請營養(yǎng)醫(yī)師為您評價食譜和營養(yǎng)狀況。 尤其是在開始一段時間，最好帶著您近階段一周或幾日的膳（3）盡量選擇多食體積大、能量低的食物(如瓜類、大白菜、海帶等），尤其是值低于55的食物。注意事項（3）盡量選擇多食體積大、能量低的食物(如瓜類、大白菜、海帶 （4）以黃瓜等能量低且能生吃的瓜類作為零食，以防饑餓。 糖尿病人飲食控制，尤其是減肥病人，最需要解決的是“饑餓”問題。主食、肉類、油類等主要食品控制得當，盡可能選擇含糖4%以下的新鮮蔬菜。多選用粗雜糧代替細糧?？上瘸愿笔?，后吃主食，菜做得口味淡一些。注意事項 （4）以黃瓜等能量低且能生吃的瓜類作為零食，以防饑餓。注意 總之，一方面要了

34、解饑餓是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過治療，病情改善，饑餓感就會隨之而減輕或消失；另一方面，要了解飲食控制有個適應過程，只要建立了治療的信心和決心，慢慢就會適應的；再者，糖尿病可能與平時習慣有關，通過飲食控制來治療糖尿病，可以達到糾正不良飲食習慣的目的。注意事項 總之，一方面要了解饑餓是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過治療，（5） 預防低血糖。 低血糖反應：頭痛、頭暈、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；嚴重的還會昏迷。注射胰島素的糖尿病患者尤其應注意。 注意事項（5） 預防低血糖。注意事項 預防低血糖：A.飲食規(guī)律；B.飲食運動有機結合；C.改變膳食結構的開始一段時間，及時監(jiān)測血糖變化及其規(guī)律；D.身邊常備一些

35、含糖食品：如餅干、水果、牛奶等，一旦有低血糖癥狀，可立即進食，癥狀很快會緩解。注意事項 預防低血糖：A.飲食規(guī)律；B.飲食運動有機結合；C. E.飲食藥物有機結合：正餐和加餐的時間要與胰島素注射時間和作用時間相配合，比如從正餐中取出25克左右的主食，于正餐間和睡前適當加餐，以預防低血糖。F.飲食種類的變化方法，嚴格按食品交換法。注意事項 E.飲食藥物有機結合：正餐和加餐的時間要與胰島素注射時間和（6）盡可能多地了解一些營養(yǎng)知識 民以食為天，過于嚴格強調(diào)糖尿病人忌口，結果是生活質(zhì)量下降，信心缺乏，導致飲食控制失敗。如果糖尿病人自己具備一定的營養(yǎng)常識，則可以在更大范圍地增加自己的食物選擇，這不是一

36、樣可以享受平常人 “吃”的樂趣嗎？ 注意事項（6）盡可能多地了解一些營養(yǎng)知識注意事項（7）加餐，包括所有的零食，都應計入全日總能量之中注意事項（7）加餐，包括所有的零食，都應計入全日總能量之中注意事項1個雞蛋：5060克中碗：半碗米飯是50克米 平碗米飯是75克米 滿碗米飯是100克米米與米飯的生熟比1：22.51湯匙（瓷湯匙）油：10克牛奶與奶粉能量比1：101小個蘋果：100克 （試驗2 3次就可以掌握）注意事項（8）掌握估算食物重量方法1個雞蛋：5060克注意事項（8）掌握估算食物重量方法（9）盡量減少外出就餐 當您能夠把握食物組成、能夠估算食物重量以及較熟練地估算出你每餐可以進食多少主

37、食和副食時，才可以適當外出就餐。注意事項（9）盡量減少外出就餐注意事項 （10）飲食與運動相結合 當您需要增加或減少運動量，全日的熱量應適時增加或減少。注意事項 （10）飲食與運動相結合注意事項 （11）飲食與藥物相結合 正餐和加餐的時間要與胰島素注射時間和作用時間相配合。 飲食的調(diào)整應在血糖、血脂以及胰島素用量的監(jiān)測下進行。注意事項 （11）飲食與藥物相結合注意事項A 減肥三原則：循序漸進、一日 三餐、避免油脂B 買菜、做菜、點菜、吃菜三優(yōu) 先：青菜、豆腐、魚。C 肉類選擇：沒有腳兩只腳四 只腳（12）肥胖病人的飲食減肥是關鍵注意事項A 減肥三原則：循序漸進、一日（12）肥胖病人的飲食減肥是

38、關 特殊糖尿病人如合并有腎病、冠心病、高血脂、痛風癥、骨質(zhì)疏松癥及妊娠、兒童糖尿病人，需另行計算能量和營養(yǎng)素的需要量。特別提示 特殊糖尿病人如合并有腎病、冠心病、高血脂、痛風癥、骨質(zhì) 合并有腎病而腎功能尚正常時，宜選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，若血肌酐、尿素氮高，宜優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食，需營養(yǎng)師定量。冠心病、高血脂患者宜低脂肪低膽固醇的膳食。痛風癥患者宜低嘌呤膳食，少吃內(nèi)臟、肉汁、肉湯、豆類等。骨質(zhì)疏松癥患者宜補充充足的鈣，最好喝脫脂奶，還應多吃豆制品，也可服鈣補充劑。特別提示 合并有腎病而腎功能尚正常時，宜選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲（1）飲食控制就是主食越少越好 王先生出現(xiàn)尿酮體原因分析：脂肪在體內(nèi)正常代謝要有足夠的碳水

39、化合物協(xié)助。若碳水化合物供給不足，脂肪分解過盛、氧化不全，生成酮體，使體內(nèi)酮體積累，以致隨尿液排出?；颊咧猿霈F(xiàn)酮體，與進食碳水化合物食物太少有關。這就是所謂的饑餓性酮尿。飲食控制常見誤區(qū)（1）飲食控制就是主食越少越好飲食控制常見誤區(qū) 以上是碳水化合物抗脂肪生酮作用。同樣，碳水化合物具有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，因為充足的碳水化合物可以減少蛋白質(zhì)的氧化分解，所以適當?shù)奶妓衔锸潜仨毜?。飲食控制常見誤區(qū) 以上是碳水化合物抗脂肪生酮作用。同樣，碳水化合物具有（2）南瓜、黃豆等可以降糖，多多宜善 食物降糖能力是有限的，因為食物絕大部分含有糖類或熱量，因此降糖食物也只能在規(guī)定范圍內(nèi)增加選用頻次，而不能替代

40、其它的主食或副食。 飲食控制常見誤區(qū)（2）南瓜、黃豆等可以降糖，多多宜善飲食控制常見誤區(qū)（3）水果含果糖，所以不能吃 由于水果含有大量的維生素、果膠和膳食纖維等降糖、抗氧化物質(zhì)，因此對于糖尿病、心血管病、癌癥病人有一定的防治作用，因此，糖尿病人可以進食水果。食物的血糖指數(shù)反映食物食后血糖升高的幅度。水果的血糖指數(shù)差別大，因此糖尿病人應選擇性吃水果。飲食控制常見誤區(qū)（3）水果含果糖，所以不能吃飲食控制常見誤區(qū)時機：在您的血糖控制得比較“理想”的時候。數(shù)量：全日最好不超過200克。時間：選擇在兩餐之間。種類：選擇含糖低的水果。如柚子、鴨梨、 檸檬、李子、桃等多選；其次蘋果、 椰子等；大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、 提子等含糖高，盡量避免。能量：應計算在全日總能量之內(nèi)。糖尿病人吃水果的學問時機：在您的血糖控制得比較“理想”的時候。糖尿病人吃水果的學（4）每餐蔬菜是越多越好 應該改正為：在烹調(diào)油類限定