皮膚粘膜出血培訓課件

1、1、掌握皮膚黏膜出血的定義、主要病因及臨床表現(xiàn)。2、熟悉皮膚黏膜出血的一般病因、伴隨癥狀以及問診要點。3、了解皮膚黏膜出血的發(fā)病機制。教學目標皮膚粘膜出血10/4/202211、掌握皮膚黏膜出血的定義、主要病因及臨床表現(xiàn)。教學目標皮膚定義 因各種病因引起機體止血或凝血功能障礙，導致全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后出血難以止血的一種臨床征象。非外傷性出血是出血性疾病的主要表現(xiàn) 皮膚粘膜出血10/4/20222定義 因各種病因引起機體止血或凝血功能障礙，導致全身性或局限病因與機制 （一）血管壁功能異常 （二）血小板異常 （三）凝血功能障礙 正常：血管破損時，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血

2、流變慢，以利初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細血管較持久收縮，發(fā)揮止血作用。異常：毛細血管壁存在先天性缺陷或受損時不能收縮而發(fā)揮止血作用，致皮膚粘膜出血。（遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假性血友病、過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜、嚴重感染、化學物質(zhì)或藥物中毒、維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬化）（一）血管壁功能異常 皮膚粘膜出血10/4/20223病因與機制 （一）血管壁功能異常 正常：血管破損時，局部小血尿毒癥皮下瘀斑.皮膚粘膜出血10/4/20224尿毒癥皮下瘀斑.皮膚粘膜出血10/3/20224（二）血小板異常 正常：血小板在止血過

3、程中起重要作用，在血管損傷處血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂釋放出花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷，能進一步促進血小板聚集，并有強烈的血管收縮作用，促進局部止血。異常：1、血小板減少生成減少再障、白血病、感染、藥物性抑制破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減 少性紫癜消耗過多血栓性血小板減少性紫癜、DIC皮膚粘膜出血10/4/20225（二）血小板異常 正常：血小板在止血過程中起重要作用，在血管（二）血小板異常2、血小板增多原發(fā)性原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾臟切除后、 感染、創(chuàng)傷血小板雖然增多但仍引起出血，是因為活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小

4、板功能異常3、血小板功能異常遺傳性血小板無力癥繼發(fā)性繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白 血癥皮膚粘膜出血10/4/20226（二）血小板異常2、血小板增多皮膚粘膜出血10/3/2022特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚粘膜出血10/4/20227特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚粘膜出血10/3/20227特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚粘膜出血10/4/20228特發(fā)性血小板減少性紫癜皮膚粘膜出血10/3/20228（三）凝血功能障礙正常：較復雜，有許多凝血因子參與異常：1、遺傳性血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥2、繼發(fā)性嚴重肝病、尿毒癥、維生素K缺乏3、循環(huán)血液中抗凝物

5、質(zhì)增多或纖溶亢進抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或DIC所致的繼發(fā)性纖溶皮膚粘膜出血10/4/20229（三）凝血功能障礙正常：較復雜，有許多凝血因子參與皮膚粘膜出糖尿病敗血癥皮下瘀斑皮膚粘膜出血10/4/202210糖尿病敗血癥皮下瘀斑皮膚粘膜出血10/3/202210臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色視出血面積大小和伴隨情況可分為：瘀點（直徑5mm）血腫（片狀出血伴有皮膚顯著隆起）皮膚粘膜出血10/4/202211臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或粘膜下，形成紅色臨床表現(xiàn) 血小板異常出血的特點：同時有出血點、紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血

6、、月經(jīng)過多、血尿、黑便，嚴重可導致腦出血血管壁異常出血的特點：皮膚粘膜的瘀點、瘀斑多見 ，如過敏性紫癜凝血功能障礙出血的特點：除皮膚黏膜出血外，常表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉出血、軟組織血腫，常有關節(jié)腔出血，有家族史或肝臟病史 皮膚粘膜出血10/4/202212臨床表現(xiàn) 血小板異常出血的特點：同時有出血點、紫癜、瘀斑、鼻特發(fā)性血小板減少性紫癜瘀點急性白血病上肢瘀斑皮膚粘膜出血10/4/202213特發(fā)性血小板減少性紫癜瘀點急性白血病上肢瘀斑皮膚粘膜出血10瘀點紫癜再障瘀斑皮膚粘膜出血10/4/202214瘀點紫癜再障瘀斑皮膚粘膜出血10/3/202214急性白血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑急性粒細胞白血病鼻

7、出血皮膚粘膜出血10/4/202215急性白血病口唇口腔粘膜舌出血性瘀斑急性粒細胞白血病鼻出血皮膚急性再障雙側(cè)結膜出血皮膚粘膜出血10/4/202216急性再障雙側(cè)結膜出血皮膚粘膜出血10/3/202216伴隨癥狀 四肢對稱性紫癜伴關節(jié)痛及腹痛、血尿過敏性紫癜紫癜伴廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便血小板減少性紫癜、DIC紫癜伴黃疸肝臟病紫癜伴脾大見于脾功能亢進紫癜伴貧血或淋巴結、肝脾大白血病自幼有輕傷后出血不止，有關節(jié)腫痛或急性血友病皮膚粘膜出血10/4/202217伴隨癥狀 皮膚粘膜出血10/3/202217問診要點 1、年齡、性別、家族史2、藥物過敏史、外傷史、感染及中毒史、肝腎疾病史3、出血部位、大小、特點，有無鼻出血、牙齦出血、關節(jié)腔出血、內(nèi)臟出血4、病程經(jīng)過短暫或反復，還是終生5、有無貧血、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關節(jié)痛等相關疾病皮膚粘膜出血10/4/202218問診要點 1、年齡、性別、家族史皮膚粘膜出血10/3/202總 結 及 測 評1、皮膚黏膜出血視出血面積大小可分為 、 、 和。2、四肢對稱性紫癜伴關節(jié)痛及腹痛、血尿見于。 3、紫癜伴貧血或淋巴結、肝脾大見于。皮膚粘膜出血10/4/202219總 結 及 測 評1、皮膚黏膜出血視出血面積大小可分作 業(yè)1、皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)？2、皮