支氣管鏡診療大出血的防治課件

1、支氣管鏡診療大出血的防治支氣管鏡診療大出血的防治支氣管鏡診療大出血的防治支氣管鏡診療大出血的防治支氣管鏡診療大出血的防治支氣管鏡診療介入呼吸病學(xué)的主要范圍支氣管肺感染性病變；復(fù)雜氣道病變的處理； 良性和惡性病變所致中央氣道阻塞； 胸膜疾??； 肺血管性病變； 胸部腫瘤； 重度肺氣腫；支氣管哮喘等； 2介入呼吸病學(xué)的主要范圍支氣管肺感染性病變；2支氣管鏡檢查主要并發(fā)癥1、過(guò)敏2、感染3、出血4、心律失常5、猝死3支氣管鏡檢查主要并發(fā)癥1、過(guò)敏31、基礎(chǔ)疾?。焊腥?、高血壓、放療后凝血功能障礙血液病、尿毒癥、肝病使用免疫抑制劑、抗凝劑2、診療部位血管豐富、異常血管豐富（腫瘤、炎癥）血管異常（血管瘤、擴(kuò)

2、張、動(dòng)靜脈畸形）血管受壓、阻塞（肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈阻塞等）3、操作不當(dāng)出血相關(guān)因素41、基礎(chǔ)疾病：出血相關(guān)因素41、術(shù)前評(píng)估臨床資料影像信息實(shí)驗(yàn)室檢查2、術(shù)中評(píng)估鏡下、超聲3、術(shù)后評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估51、術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5病史：心臟病、高血壓、肺高壓放療服藥（抗凝藥、免疫抑制劑）血液病肝病、腎功能不全術(shù)前評(píng)估（1）6病史：術(shù)前評(píng)估（1）6術(shù)前查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間停用抗凝劑3天，或補(bǔ)充小劑量維生素K；必須抗凝者，控制INR2.5;并用肝素抗凝；臨床必須活檢而血小板低，可先輸注血小板7術(shù)前查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間7患者一般情況體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查急性感染的征象術(shù)前評(píng)估（2）8患者一般情況術(shù)前評(píng)估

3、（2）8影像學(xué)檢查胸片CTCT增強(qiáng)（血管造影）：治療時(shí)必須肺動(dòng)脈期：肺栓塞主動(dòng)脈期：支氣管動(dòng)脈、腫瘤血管造影、栓塞術(shù)前評(píng)估（3）9影像學(xué)檢查術(shù)前評(píng)估（3）9主肺動(dòng)脈內(nèi)騎跨血栓1010主肺動(dòng)脈內(nèi)騎跨血栓101011111111肺動(dòng)脈CTA12肺動(dòng)脈CTA121、鏡下表現(xiàn)：分泌物、病變部位、病變特征、有無(wú)搏動(dòng)2、超聲、窄譜、OCT了解血供及血管有前途的方法3、操作活檢、穿刺針（由小到大，由淺入深）支架、球囊大小氣管插管麻醉4、外科保駕術(shù)中評(píng)估131、鏡下表現(xiàn)：術(shù)中評(píng)估13電磁導(dǎo)航及GPS14電磁導(dǎo)航及GPS14術(shù)中氣管內(nèi)導(dǎo)航15術(shù)中氣管內(nèi)導(dǎo)航15術(shù)中氣管內(nèi)磁導(dǎo)航16術(shù)中氣管內(nèi)磁導(dǎo)航16OCT17O

4、CT17大氣道狹窄的處理18大氣道狹窄的處理1819192020內(nèi)鏡下腫瘤切除21內(nèi)鏡下腫瘤切除21切下的腫瘤組織22切下的腫瘤組織22氣管支架置入23氣管支架置入23左主支氣管支架置入24左主支氣管支架置入24左主支氣管支架貼壁25左主支氣管支架貼壁25支氣管胸膜樓封堵治療26支氣管胸膜樓封堵治療26病例回顧男性，62歲，發(fā)熱，咳、痰1月余，伴胸悶氣短；影像學(xué)提示：間質(zhì)性肺炎； 27病例回顧男性，62歲，發(fā)熱，咳、痰1月余，伴胸悶氣短；影像學(xué)為MPA患者HE染色病理切片，示腎小球血管炎細(xì)胞浸潤(rùn)，突出于管腔，個(gè)別毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死28為MPA患者HE染色病理切片，示腎小球血管炎細(xì)胞浸潤(rùn)，突

5、出于舉例1 藥物相關(guān)-胺碘酮施舉紅等，胺碘酮致肺損傷的臨床病理分析 中華結(jié)核和呼吸雜志 2006，35 ：394 29舉例1 藥物相關(guān)-胺碘酮施舉紅等，胺碘酮致肺損傷的臨床病理分3030舉例3 結(jié)節(jié)病31舉例3 結(jié)節(jié)病31 慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎-HP32 慢性外源性過(guò)敏性肺泡炎-HP32斑片狀分布：地圖征 (24%)肺泡蛋白沉積癥影像學(xué)HRCT33斑片狀分布：地圖征 (24%)肺泡蛋白沉積癥影像學(xué)HRCT3434肺泡灌洗35肺泡灌洗35大咯血救治36大咯血救治36凍切病灶后大出血37凍切病灶后大出血37緊急救治38緊急救治38支氣管鏡相關(guān)大出血救治流程一、完善支氣管鏡室各種搶救藥品和器材；

6、二、術(shù)前仔細(xì)讀片； 三、建立相應(yīng)的救治SOP，并對(duì)所屬人員不斷培訓(xùn)1.第一時(shí)間行氣管插管，建立人工氣道； 2.靜脈推注垂體后葉素并靜脈維持；靜推立止血； 3.患側(cè)臥位； 4.人工通氣/機(jī)械通氣； 5.靜脈鎮(zhèn)靜，必要時(shí)，在人工通氣或機(jī)械通氣保障下，肌松將自主呼吸抑制。 6.在出血不止的情況下，積極實(shí)施外科手術(shù)干預(yù)治療。 39支氣管鏡相關(guān)大出血救治流程一、完善支氣管鏡室各種搶救藥品和器出血危險(xiǎn)因素術(shù)中出血情況大出血：密切觀察、監(jiān)測(cè)、靜脈通路ICU擴(kuò)容止血：藥物、介入、手術(shù)時(shí)機(jī)？術(shù)后評(píng)估40出血危險(xiǎn)因素術(shù)后評(píng)估40支氣管鏡操作：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的評(píng)估方法根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低，采取相應(yīng)的預(yù)防措施