兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法培訓(xùn)課件

1、兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液（40%）血漿（5%）間 質(zhì) 液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法2小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液（40%）血漿（5%）間 質(zhì) 液兒小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對(duì)越多，其增多的成分主要是細(xì)胞外液中的間質(zhì)液。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法3小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對(duì)越多，其增多的成分主要不同年齡小兒體液總量及分布 新生兒 1歲 2 14歲體液總量 80 70 65 5560細(xì)胞內(nèi)液35 40 40 4045細(xì)胞外液45 30 25 1520間 質(zhì) 液 40 25 20 1015血 漿 5 5 5 5兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法

2、4不同年齡小兒體液總量及分布 新生兒 體液的成分細(xì)胞內(nèi)液：K+， Mg+，HPO4-細(xì)胞外液：Na+，Cl-，HCO3-兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法5體液的成分兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法5在新生兒時(shí)期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法6在新生兒時(shí)期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。兒科體液的交換小兒每代謝100kal熱量，約需消耗水120 150ml，且年齡越小， 所需熱量越高，需水量越多。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法7體液的交換兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法7人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水 肺 14 皮 膚 28出汗（室溫20時(shí)） 20大

3、 便 8小 便 5080合 計(jì) 120150兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法8人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水 各年齡組每日所需水量年 齡 ml / kg 1 歲 1201501 歲 1001304 歲 901107 歲 709011 歲 5080成 人 4050兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法9各年齡組每日所需水量年 齡 滲 透 壓溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力高低滲 透 壓兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法10滲 透 壓溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力高低滲 透 壓兒科嬰幼單 位：毫滲量mmol/L正常值：280320mmol/L低滲性：320mmol/L兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法11單 位：毫滲量mmol/L兒科嬰幼

4、兒腹瀉和液體療法11張 力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。 阿弗加德羅定律，1毫摩爾的任何物質(zhì)含有6.021023離子，溶于1升水中產(chǎn)生1個(gè)滲量。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法12張 力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療0.9%NaCl Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩爾濃度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，滲透壓為 154 mOsm/L。其滲透壓為154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等張液。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法130.9%NaCl Na+CL-兒 5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS

5、，其分子量是180，即5%GS的摩爾濃度= 5000mg180=278 mmol/ L。等滲液。GS輸入體內(nèi)后分解為H2O和CO2，不計(jì)算張力。 10%GS（556 mmol/ L）則為高滲液。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法14 5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是18兒科常用的幾種液體GS : （等滲）（高滲）0.9%NS: 份NS份1.4%NaHCO3配成:等張溶液擴(kuò)容NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等滲) 5% NaHCO 3 (高滲液)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法15兒科常用的幾種液體GS : （等滲）兒科嬰幼兒腹瀉和液體5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3

6、4ml/kg ，可提高血漿CO2CP 1mmol/L或VoL%。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法165%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4m10%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度約 0.2% .3%，慢滴，忌推。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法1710%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。 見(jiàn)尿ORS液成份：氯化鈉3.5克 碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克 葡萄糖20克加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法18ORS液成份：兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法18ORS液成份：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2 .5g枸櫞

7、酸鉀1.5 g 葡萄糖20g加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法19ORS液成份：兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法19常見(jiàn)的混合溶液的組成及應(yīng)用溶液名稱 張力 溶液組成（份） 5%GS NS 1.4% NaHCO33：2：1 1/2張3 2 14：3：2 2/3張3 4 2 1：1液 1/2張1 1 2：1液 等張 2 1 4：1液 1/5張4 1 生理維持 1/3張4 1(0.15%KCl)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法20常見(jiàn)的混合溶液的組成及應(yīng)用溶液名稱 張力 溶液小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法21小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科嬰幼兒腹瀉和液

8、體療法21口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺(jué)、 感覺(jué)和語(yǔ)言等功能。粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。5-6個(gè)月時(shí)有生理性流涎。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法22口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺(jué)、 感覺(jué)和語(yǔ)言等功能。兒食道新生兒和嬰兒食道彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)，下食道括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃食道反流。嬰兒吸吮時(shí)常吞咽過(guò)多空氣，易發(fā)生溢奶兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法23食道新生兒和嬰兒食道彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)，下食道括約肌發(fā)育不新生兒胃胃容量：新生兒30-60ml, 1-3個(gè)月90-150ml，1歲時(shí)250-300ml , 5歲時(shí)700 -800ml。賁門和胃底肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽

9、門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法24新生兒胃胃容量：新生兒30-60ml, 1-3個(gè)月90-15腸小兒腸管相對(duì)成人長(zhǎng)，為身長(zhǎng)的5-7倍。小腸的主要功能是運(yùn)動(dòng)、消化、吸收及免疫保護(hù)，大腸的主要功能是儲(chǔ)存食物殘?jiān)?。腸系膜柔軟而長(zhǎng)，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄通透性高，屏蔽功能差。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法25腸小兒腸管相對(duì)成人長(zhǎng)，為身長(zhǎng)的5-7倍。兒科嬰幼兒腹瀉和液體肝臟年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變。易受各種因素的影響至肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法26肝臟年齡愈小，肝臟相

10、對(duì)愈大。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法26胰腺酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒所含脂肪酶活性不高，到2-3歲接近成人水平。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法27胰腺酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、腸道細(xì)菌生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌進(jìn)入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占結(jié)對(duì)優(yōu)勢(shì)，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)以大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有拮抗作用。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法28腸道細(xì)菌生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌進(jìn)入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。兒科嬰健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒：為黃色或金黃色，均勻膏狀或帶少許

11、黃色糞便顆粒。人工喂養(yǎng)兒：淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快?；旌衔桂B(yǎng)兒：與單喂牛乳者相似，但較軟。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法29健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒：為黃色或金黃色，均勻膏狀或帶少許黃色嬰 幼 兒 腹 瀉南方醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法30嬰 幼 兒 腹 瀉南方醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院兒科嬰幼兒腹瀉和15歲兒童的死亡原因兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法3115歲兒童的死亡原因兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法31 多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法32 多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一腹瀉嘔吐水電解質(zhì)平

12、衡紊亂兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法33腹瀉兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法33死 亡 原 因脫水電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良合并嚴(yán)重感染兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法34死 亡 原 因脫水兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法3403歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法3503歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法35腹瀉病原檢出率的月份分布兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法36腹瀉病原檢出率的月份分布兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法36夏 季 腹 瀉 、月病 原 體埃希氏大腸桿菌 痢疾桿菌感染兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法37夏 季 腹 瀉兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法37秋 季 腹 瀉 10、11、12月病 原 體 輪狀病毒感染兒科嬰幼兒腹瀉

13、和液體療法38秋 季 腹 瀉兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法38病 因感染性非感染性兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法39病 因感染性兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法39 病原體 食物 日用品 手 玩具 消化道 腸道感染 腸 道 內(nèi) 感 染病因兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法40 病原體腸 道 內(nèi) 感 染病因兒科嬰幼消 化 道 內(nèi) 感 染細(xì) 菌 腸道內(nèi)致病性大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 胎兒空腸彎曲菌 沙門氏菌屬 金黃色葡萄球菌兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法41消 化 道 內(nèi) 感 染細(xì) 菌 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法 致病性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌空腸彎曲

14、菌耶爾森氏菌鼠傷寒桿菌金葡菌細(xì)菌感染兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法42 致病性大腸桿 輪狀病毒最多見(jiàn) 病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、脫落小腸粘膜重吸收能力受損腹瀉 病毒感染腹瀉粘液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法43 輪狀病毒最多見(jiàn) 病 毒 輪狀病毒 柯薩奇病毒 ?？刹《緝嚎茓胗變焊篂a和液體療法44病 毒 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法44其 他 霉 菌 寄 生 蟲(chóng)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法45其 他 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法45消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法46消 化 道 外 感 染呼吸道感染兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法46非感染因素飲食不當(dāng) 進(jìn)食過(guò)量 食物成分不當(dāng) 突然改變飲食

15、習(xí)慣進(jìn)食過(guò)少 饑餓性腹瀉消化障礙腹瀉病因兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法47非感染因素飲食不當(dāng) 消化障礙腹瀉病因兒科嬰幼兒腹瀉和液體療氣候影響天氣炎熱, 消化液分泌減少腹部受涼, 腸蠕動(dòng)增快等腸酶的缺陷 原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏其它 食物過(guò)敏, 急性中毒等病因兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法48氣候影響天氣炎熱, 消化液分泌減少腹部受涼, 腸蠕動(dòng)增快飲食因素 飲食不規(guī)則 腸酶的缺乏 過(guò)敏或其他 腸道手術(shù)后兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法49飲食因素 飲食不規(guī)則兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法49氣候因素 寒冷和炎熱可使消化功能紊亂兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法50氣候因素 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法50細(xì)菌腸毒素的作用：細(xì)菌附著

16、于腸粘膜上腸毒素腸道的水和電解質(zhì)分泌增加腹瀉細(xì)菌感染引起腹瀉的機(jī)理水瀉脫水腹瀉兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法51細(xì)菌腸毒素的作用：細(xì)菌感染引起腹瀉的機(jī)理水瀉脫水腹瀉兒科嬰幼腸道外感染 感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等） 病原體 病原體 毒素 發(fā)熱 腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂 腹瀉病因兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法52腸道外感染 感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等）病因兒科嬰幼兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法53兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法53發(fā) 病 機(jī) 理消化功能紊亂非感染性腹瀉多見(jiàn) 食物積聚、發(fā)酵、腐敗腸蠕動(dòng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法54發(fā) 病 機(jī) 理消化功能紊亂兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法

17、54細(xì) 菌 腸 毒 素 作 用病原體腸毒素水分及鹽分（Na+，CL- ） ，炎癥腸痙攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）和中毒癥狀。鏡檢一般較少見(jiàn)紅、白細(xì)胞。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法55細(xì) 菌 腸 毒 素 作 用病原體腸毒素水分及鹽分（Na+細(xì)菌侵襲腸粘膜的作用細(xì)菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出水分和電解質(zhì)吸收障礙粘液膿血便和水瀉。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法56細(xì)菌侵襲腸粘膜的作用細(xì)菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)理輪狀病毒 小腸粘膜 腸絨毛破壞Na+，水電解質(zhì)吸收障礙 腸道滲透壓 滲入大量的水分水瀉。鏡檢多為陰性或少量白細(xì)胞。兒科嬰幼兒腹瀉和液體

18、療法57病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)理輪狀病毒 小腸粘膜 腸絨毛破臨 床 表 現(xiàn) 感染性 霍亂 痢疾 其它感染性腹瀉 食餌性腹瀉 非感染性 癥狀性腹瀉 過(guò)敏性腹瀉 其它腹瀉兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法58臨 床 表 現(xiàn) 感染性 霍亂兒科嬰幼兒腹瀉和臨 床 表 現(xiàn)胃腸道癥狀和體征腹瀉 大便次數(shù)增多 蛋花湯樣 大便性質(zhì)改變 稀糊狀 粘液膿血樣嘔吐 其它癥狀 腹脹、腹痛、腸鳴音活躍兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法59臨 床 表 現(xiàn)胃腸道癥狀和體征兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法59病程分類急性腹瀉病 病程在2周內(nèi)遷延性腹瀉病 病程在2周至2個(gè)月慢性腹瀉 病程在2個(gè)月以上病情分類輕型 無(wú)脫水, 無(wú)中毒癥狀中型 輕至中度脫水, 輕度

19、中毒癥狀重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法60病程分類急性腹瀉病 病程在2周內(nèi)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療 按腹瀉持續(xù)時(shí)間分類：急性腹瀉：病程 2周遷延性腹瀉： 病程2周2月慢性腹瀉：病程 2月兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法61 按腹瀉持續(xù)時(shí)間分類：兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法61急性水樣便腹瀉：4次/天細(xì)菌性痢疾：稀爛膿血便急性腹瀉：病程2周遷延性腹瀉： 病程2周2月慢性腹瀉：病程2月兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法62急性水樣便腹瀉：4次/天兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法62根據(jù)臨床癥狀分型 輕型腹瀉 重型腹瀉大便次數(shù) 10次日 10次日大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次脫水癥狀無(wú)/不明

20、顯 重度脫水中毒癥狀 無(wú) 明顯兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法63根據(jù)臨床癥狀分型 輕型腹瀉 胃 腸 道 癥 狀上吐下瀉大便三多：量多、水多、次多兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法64胃 腸 道 癥 狀上吐下瀉兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法64胃腸道癥狀和體征兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法65胃腸道癥狀和體征兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法65全身中毒癥狀發(fā)熱 腹脹 拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等）兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法66全身中毒癥狀發(fā)熱 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法66全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶中毒性腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法67全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶兒科嬰幼兒腹瀉和液體療

21、法67水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過(guò)多和攝入量減少所致，明確脫水的程度和性質(zhì)。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法68水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過(guò)多和攝入量減少所致，明兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法69兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法69脫水體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少脫水程度：輕、中、重度（見(jiàn)圖）脫水程度反映了腹瀉到住院之前機(jī)體累積體液損失的程度記憶方法兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法70脫水體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法7脫 水 程 度 失水量(占體重%) 輕度 10%兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法71脫 水 程 度 失水量(占體重%) 兒科 累積損失水量輕度 50mlkg 中度 50

22、100mlkg重度 100120mlkg兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法72 累積損失水量?jī)嚎茓胗變焊篂a和液體療法72精神癥狀 / + +口干少淚 + + +前囟、眼窩凹陷 + + +皮膚彈性下降 / + +少尿或無(wú)尿 + + +循環(huán)障礙（休克） / / +脫水體征 輕度 中度 重度脫水程度的初步判定兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法73精神癥狀 精神狀態(tài)輕度稍差中度萎靡/煩躁不安重度 神志不清兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法74 精神狀態(tài)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法74 皮膚彈性輕 度 可 中 度 較差 重 度 極差兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法75 皮膚彈性兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法75皮膚彈性1、檢查部位：臍旁鎖骨中線上。2

23、、 判斷標(biāo)準(zhǔn)：捏起后回縮時(shí)間（2S）。3、治療反應(yīng)：補(bǔ)液后12h左右皮膚彈性恢復(fù)。4、皮膚彈性差異：新生兒、肥胖兒彈性好；營(yíng)養(yǎng)不良者差。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法76皮膚彈性1、檢查部位：臍旁鎖骨中線上。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療 前囟眼窩 輕 度 稍凹 中 度 明顯凹陷重 度 極度凹陷兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法77 前囟眼窩 兒科嬰幼兒腹瀉和液體前囟 閉合時(shí)間： 檢查手法：兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法78前囟 閉合時(shí)間：兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法78眼窩1、反映水代謝的敏感指標(biāo)，體征出現(xiàn)較早（輕度脫水）。 2、判斷治療效果，治療補(bǔ)液后34h眼窩抬起，若出現(xiàn)水腫，提示補(bǔ)Na過(guò)多。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法79

24、眼窩1、反映水代謝的敏感指標(biāo)，體征出現(xiàn)較早（輕度脫水）。兒 唇粘膜輕 度 稍干 中 度 干燥重 度 干裂兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法80 唇粘膜兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法80 哭、尿 輕 度 有淚尿稍減中度 淚少尿明顯減少重度 無(wú)淚.無(wú)尿或少尿兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法81 哭、尿 酸中毒 輕 度 無(wú)中 度 輕或中度 重 度 中或重度兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法82 酸中毒 兒科嬰幼兒腹瀉和液體 末梢循環(huán) 輕度 好中度 稍差重度 極差，灰白冰冷，休克兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法83 末梢循環(huán) 兒科嬰幼兒腹瀉和液小兒腹瀉脫水程度 判斷及處理兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法84小兒腹瀉脫水程度兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法84

25、腹瀉無(wú)脫水的判斷及處理一般狀況： 良好眼窩凹陷： 無(wú)口渴或飲水異常：無(wú)皮膚彈性：彈性好處理：預(yù)防脫水 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良 密切觀察病情兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法85腹瀉無(wú)脫水的判斷及處理一般狀況： 良好兒科嬰幼兒腹瀉和液體腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：煩躁或有激惹眼窩凹陷： 有口渴或飲水異常：喝水有過(guò)急、煩渴皮膚彈性：皮膚恢復(fù)原狀較慢處理：口服補(bǔ)液 4h后重新評(píng)估脫水情況 指導(dǎo)家庭護(hù)理兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法86腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：煩躁或有激惹兒科嬰幼兒腹瀉和腹瀉伴嚴(yán)重脫水的判斷及處理一般狀況： 嗜睡或昏迷眼窩凹陷： 有口渴或飲水異常：不能飲水或不佳皮膚彈性：彈性恢復(fù)慢（2s)處理：及時(shí)

26、轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單 位，給予靜脈補(bǔ)液； 在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo) 母親給小兒喂ORS液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法87腹瀉伴嚴(yán)重脫水的判斷及處理一般狀況： 嗜睡或昏迷兒科嬰幼兒脫水性質(zhì) 血清鈉離子 高滲性脫水 150mmol/L 等滲性脫水 130150mmol/L 低滲性脫水 130mmol/L 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法88脫水性質(zhì) 血清鈉離子 體液變化 高滲性 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液等滲性 滲透壓細(xì)胞內(nèi)=細(xì)胞外 細(xì)胞外液 低滲性 細(xì)胞外液滲透壓 細(xì)胞外液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法89 體液變化 高滲性脫水 150 脫水體征不顯失水大于失鈉 著，腦細(xì)胞脫 水，表現(xiàn)高熱 口渴、抽搐低滲性脫水 150

27、病 因 高滲性 高熱,水丟過(guò)多 補(bǔ)高滲液體,進(jìn)水量等滲性 腹瀉.嘔吐等引起 低滲性 腹瀉.嘔吐時(shí)間長(zhǎng) 用水多，用鹽少 長(zhǎng)期禁鹽，用利尿劑兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法91 病 因 臨床癥狀 高滲性 較輕 有高熱及驚厥 等滲性 輕，吐瀉低滲性 重兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法92 臨床癥狀 兒科嬰幼兒腹瀉和 皮膚干燥 高滲性 明顯等滲性 一般 低滲性 不明顯兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法93 皮膚干燥 兒科嬰幼兒腹瀉和液 末梢循環(huán)衰竭 高滲性 不易 等滲性 不易 低滲性 易發(fā)生兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法94 末梢循環(huán)衰竭兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法94營(yíng)養(yǎng)不良患兒脫水判斷注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良兒皮下脂肪少，皮膚彈性差，估計(jì)脫

28、水程度往往易偏重。長(zhǎng)期低蛋白血癥，血漿稀釋，血Na偏低，故多為低滲性脫水。血液較稀釋，腎功能濃縮力差，尿量多正常，可影響脫水判斷。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法95營(yíng)養(yǎng)不良患兒脫水判斷注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良兒皮下脂肪少，皮膚彈性差電解質(zhì)代謝紊亂 血清鉀濃度低鉀血癥 3.5mmol/L 高鉀血癥 5.5mmol/L兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法96電解質(zhì)代謝紊亂 血清鉀濃度兒科嬰幼兒 病 因低鉀血癥 嘔吐、腹瀉 利尿劑長(zhǎng)期使用 腎小管性酸中毒高鉀血癥 補(bǔ)鉀過(guò)速 腎上腺皮質(zhì)功能 腎衰少尿期，休克兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法97 病 因兒科 臨 床低鉀血癥 精神萎靡、四肢無(wú)力 心音低鈍、尿潴留 腹脹、腸麻痹 膝反射減弱高

29、鉀血癥 不安、恐懼、昏睡 心率慢或心跳驟停兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法98 臨 床兒科嬰幼兒腹 E K G低鉀血癥 波低寬和倒置 波出現(xiàn) Q-T間期延長(zhǎng) ST段下降高鉀血癥 波高聳 波消失 QRS波增寬兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法99 E K G兒科嬰代謝性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法100代謝性酸中毒PH值 7.357.45兒科嬰幼兒腹瀉和病 因體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或排 出障礙長(zhǎng)期服用酸性物質(zhì)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法101病 因體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法101臨 床 癥

30、 狀呼吸深快 精神萎靡煩躁不安 櫻桃紅唇惡心嘔吐 呼出酮味兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法102臨 床 癥 狀呼吸深快 精神萎靡兒科嬰幼兒腹瀉和液體療 輕度 中度 重度CO2CP Vol% 3040 2030 20mmol/L 1318 913 9兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法103 輕度 中度 輔 助 檢 查大便常規(guī) 潛血實(shí)驗(yàn)病原學(xué)檢查生化檢查 血?dú)夥治鰞嚎茓胗變焊篂a和液體療法104輔 助 檢 查大便常規(guī) 潛血實(shí)驗(yàn)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法診斷病程分類急性：病程在2周以內(nèi)遷延性：病程在2周至2月以內(nèi)慢性：病程在2個(gè)月以上兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法105診斷病程分類急性：病程在2周以內(nèi)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法1

31、診斷病情分類輕型：無(wú)脫水、中毒癥狀中型：有脫水或輕度中毒癥狀重型：重度脫水或明顯中毒癥狀兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法106診斷病情分類輕型：無(wú)脫水、中毒癥狀兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法診斷病原學(xué)病因分類 細(xì)菌性腸炎 感染性腹瀉 病毒性腸炎 寄生蟲(chóng)腹瀉病 真菌性 食餌性（飲食性） 非感染性腹瀉 癥狀性腹瀉 過(guò)敏性腹瀉 酶缺乏兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法107診斷病原學(xué)病因分類 臨床初步病原分類 大便呈稀水水樣便，無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞 產(chǎn)毒性細(xì)菌 病毒 腸外感染 飲食性大便呈粘液膿血便，有較多白細(xì)胞者 侵襲性細(xì)菌 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法108臨床初步病原分類 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法108五、鑒別診斷生理性腹

32、瀉：特殊性體質(zhì)，不吐， 食欲、體重正常壞死性腸炎：中毒重、腹脹、嘔吐、 便血 休克細(xì)菌性痢疾：中毒重、里急后重， 膿血便阿米巴痢疾：無(wú)中毒癥、糞液少，紅C多， 可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法109五、鑒別診斷生理性腹瀉：特殊性體質(zhì)，不吐，兒科嬰幼兒腹瀉和液治 療治療原則 預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法110治 療治療原則 預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥兒科嬰幼合理用藥病毒性 無(wú)需用抗生素大腸桿菌 氨芐青, SMZco，呋喃唑酮 空腸彎曲菌 氨芐青, SMZco耶爾森菌 SMZco, 氨基糖苷類金葡菌 新青, 先鋒霉素鼠傷寒菌 氨芐青,氨基糖甙類,SMZco

33、真菌性 酮康唑, 制霉菌素等抗感染兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法111合理用藥病毒性 無(wú)需用抗生素抗感染兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法合理用藥止吐 滅吐靈等止瀉 早期一般不用, 思密達(dá)腹脹 注意低鉀, 局部理療, 肛管排氣粘膜保護(hù)劑微生態(tài)治療 對(duì)癥治療兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法112合理用藥止吐 滅吐靈等對(duì)癥治療兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法11思密達(dá)治療腹瀉病固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外改善腸粘膜細(xì)胞的吸收與分泌功能。提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微生物的攻擊。不影響其他藥物的吸收作用。僅作用于消化道不被吸收入血。 主要通過(guò)保護(hù)腸粘膜屏障功能達(dá)到抗腹瀉作用兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法113思密達(dá)治療腹瀉病

34、固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外兒科嬰幼微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障常用：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌 近年，對(duì)活菌制劑治療感染性腹瀉的應(yīng)用價(jià)值提出異議?；罹苿┑娜秉c(diǎn)： 擾亂腸道菌群比例； 存在致病的可能； 傳遞耐藥性。麗珠腸樂(lè)媽咪愛(ài)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法114微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障麗珠腸樂(lè)媽咪預(yù) 防合理喂養(yǎng) 注意衛(wèi)生 注意照料 防止交叉感染 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理 增強(qiáng)體質(zhì) 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法115預(yù) 防合理喂養(yǎng)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法115液 體 療 法 液體療法(液療)是針對(duì)某些疾病時(shí)所發(fā)生的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,通過(guò)輸注一定量

35、的液體以幫助體液重新獲得平衡、恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的一種治療方法。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法116液 體 療 法 液體療法(液療)是針對(duì)某些疾病時(shí)所發(fā)適應(yīng)癥: 中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者補(bǔ)液原則: 三定: 定量, 定性, 定速三先后: 先鹽后糖, 先濃后淡, 先快后慢三補(bǔ): 見(jiàn)酸補(bǔ)堿, 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀, 見(jiàn)驚補(bǔ)鈣三觀察: 尿量(34小時(shí)增多) 酸中毒(612小時(shí)糾正) 皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))靜脈補(bǔ)液“4個(gè)三”兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法117適應(yīng)癥: 靜脈補(bǔ)液“4個(gè)三”兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法117液 體 療 法總原則先快后慢 先鹽后糖先濃后淡 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法118液 體 療 法

36、總原則兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法118總 步 驟定量定性定時(shí)兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法119總 步 驟定量?jī)嚎茓胗變焊篂a和液體療法119定 量累積損失繼續(xù)損失生理需要量?jī)嚎茓胗變焊篂a和液體療法120定 量累積損失兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法120定量累積損失量 治療前患兒已丟失的液量，通過(guò)臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量 開(kāi)始治療后繼續(xù)損失的液量, 丟多少, 補(bǔ)多少。一般每天1040ml/kg，酌情增減。生理需要量 維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量，缺多少，補(bǔ)多少。禁食算: 每天6080ml/kg。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。液體療法兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法121定量累積損失量 治療前患兒已丟失的液量，

37、通過(guò)臨床判斷當(dāng)前患 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 等滲 高滲 定速第一天的補(bǔ)液方法10406080兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法122 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一累 積 損 失輕度 50ml/kg中度 50100ml/kg重度 100120ml/kg 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法123累 積 損 失輕度 50ml/kg兒科嬰幼兒腹瀉和液體療定 時(shí) 12小時(shí)或810ml/kg.h完成兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法124定 時(shí) 12小時(shí)或810ml/kg.h完成兒科嬰繼 續(xù) 損 失根據(jù)每日

38、大便次數(shù)和量決定 1040ml/kg.d兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法125繼 續(xù) 損 失根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定兒科嬰幼兒腹瀉和液生 理 需 要 量4080ml/kg.dml/kg.h兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法126生 理 需 要 量4080ml/kg.d兒科嬰幼兒腹瀉和液定 時(shí)滴完累積損失后的1216小時(shí)均勻滴完或ml/kg.h兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法127定 時(shí)滴完累積損失后的1216小時(shí)均勻滴完或ml/k總 補(bǔ) 液 量輕度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法128總 補(bǔ) 液 量輕度 90120 ml/kg兒科嬰幼兒腹定性等滲性

39、脫水: 1/2張液 2:3:1液 低滲性脫水: 2/3張液 4:3:2液 高滲性脫水: 1/31/4 1:4液 張液 液體療法兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法129定性等滲性脫水: 1/2張液 2:3:1液 液體療法兒科嬰定 性高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水 兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法130定 性高滲性脫水兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法130等滲性 1/2張 3:2:1高滲性 1/31/4張 4：1 低滲性 2/3張 4:3:2生理需要量 生理維持 液或1:4液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法131等滲性 1/2張 3:2:1兒科嬰幼兒腹 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg 中 重定性 低滲 2/3

40、等張 等滲 1/22/3張 高滲 1/31/5張 定速第一天的補(bǔ)液方法1/21/5張或兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法132 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕ml/kg 中 重定性 低滲 等滲 高滲定速 812小時(shí)補(bǔ)完 1216小時(shí)補(bǔ)完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補(bǔ)液方法兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法133 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量定量 輕 50 90120ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180定性 低滲 2/3等張 等滲 1/22/3張 高滲 1/31/5張

41、 定速 812小時(shí)補(bǔ)完 1216小時(shí)補(bǔ)完 810ml/kgh 5ml/kgh第一天的補(bǔ)液方法104060801/21/5張或兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法134 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 總量第一重度脫水的補(bǔ)液 2:1液（等張液）2030ml/kg, 3060分鐘內(nèi)快速輸入 按上述補(bǔ)液方法繼續(xù)補(bǔ)液。 補(bǔ)充的累積損失量需扣除擴(kuò)容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。擴(kuò)容繼續(xù)補(bǔ)液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法135重度脫水的補(bǔ)液 2:1液（等張液）擴(kuò)重度脫水伴明顯循環(huán)障礙 2:1等張含鈉液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）2030ml/kg3060分鐘內(nèi)快速滴入。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法136重度脫水伴明顯循環(huán)障

42、礙 2:1等張含鈉液（2份NS+1份糾正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行糾正。糾酸時(shí)，計(jì)得所補(bǔ)的堿的總量一定要減去補(bǔ)入液體中的堿的量。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法137糾正酸中毒 中度以下的酸中毒一般不需另行糾正酸中毒經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)堿: 5%NaCO3 5ml/kg可提高CO2CP 10Vol/dl(5mmol/L)根據(jù)CO2CP結(jié)果補(bǔ)堿: 堿性液的mmol數(shù) =(40-CO2CPvol/dl)0.3體重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7體重(kg)5%NaCO3(ml) =(18-CO2CPmmol/L)1體重(kg) =(40-CO2CPvol/dl)0.5體重(kg)5%NaCO

43、3 1ml=0.6mmol堿先補(bǔ)計(jì)算量的1/2扣除已補(bǔ)入堿量?jī)嚎茓胗變焊篂a和液體療法138糾正酸中毒經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)堿: 5%NaCO3 1ml=0.6mmol病兒10kg， CO2CP 13mmol/L需5%NaHCO3 ml數(shù)：（18 - 13)100ml兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法139病兒10kg，兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法139糾正低血鉀補(bǔ)鉀量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg嚴(yán)重缺鉀者： 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg補(bǔ)鉀兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法140糾正低血鉀補(bǔ)鉀量: 補(bǔ)鉀兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法140補(bǔ) 鉀: 見(jiàn)尿補(bǔ)

44、鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCL 13ml/kg（24mmol/kg），滴速68h。忌推注，慢滴。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法141補(bǔ) 鉀: 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCL第2日及以后的補(bǔ)液補(bǔ)液量視病情而定脫水已基本糾正者: 改口服補(bǔ)液。繼續(xù)損失明顯者: 靜脈補(bǔ)液, 按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生理需要量補(bǔ)。脫水未糾正者: 按第1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。液體療法兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法142第2日及以后的補(bǔ)液補(bǔ)液量視病情而定液體療法兒科嬰幼兒腹瀉和液補(bǔ)液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法143補(bǔ)液要求一

45、般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水。 口服補(bǔ)液鹽(ORS) 成分 每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaHCO3 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖 2% 20g張力: 2/3張兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法144口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水。張力: 2/3張兒科嬰幼兒腹瀉和張力: 2/3張補(bǔ)充累積損失量: 輕度脫水: 50ml/kg 中度脫水: 80100ml/kg 46小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完補(bǔ)充繼續(xù)損失量: 丟多少補(bǔ)多少 一般為每日30ml/kg ORS口服補(bǔ)液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法145張力: 2/3張補(bǔ)充累積損失量: 輕度脫水: 50治

46、療效果的觀察尿量前囟淚大便量皮膚彈性兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法146治療效果的觀察尿量前囟兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法146患兒1歲4個(gè)月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法147患兒1歲4個(gè)月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余T38,體重10kg。精神萎靡，哭無(wú)淚，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無(wú)羅音。心率120次/分，心音低鈍，無(wú)雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法148T38,體重10kg。精神萎靡，哭無(wú)淚，四肢冷。前囟凹陷，大便： WBCHPK+ 3

47、.0mmol/LNa+ 135mmol/LCl- 104mmol/LPH 7.30HCO3- 9mmol/L兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法149大便： WBCHP兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法149診 斷嬰幼兒腹瀉伴重度脫水等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法150診 斷嬰幼兒腹瀉伴重度脫水兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法150重度脫水伴循環(huán)不良2：1等張液擴(kuò)容，2030ml/kg，需200300 ml2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，3060分鐘內(nèi)快速滴入兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法151重度脫水伴循環(huán)不良2：

48、1等張液擴(kuò)容，2030ml/kg，需補(bǔ) 充 累 積 損 失重度：100120 ml/kg（扣除擴(kuò)容量）共700900 ml總量等滲性： 3：2：1液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法152補(bǔ) 充 累 積 損 失重度：100120 ml/kg兒科液體在812小時(shí)完成10% GS 450ml0.9% NS 300ml1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法153液體在812小時(shí)完成10% GS 450ml兒科嬰幼兒糾 酸5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO3 4ml/kg可提高CO2CP 1mmol/L或2Vol%兒科

49、嬰幼兒腹瀉和液體療法154糾 酸5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO病兒 HCO3- 9 mmol/L，10kg，需補(bǔ)堿（18-9） 1090ml 的5% SB兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法155病兒 HCO3- 9 mmol/L，10kg，兒科嬰幼兒腹瀉需補(bǔ)堿90382527ml5% NaHCO3 27ml10% GS 80ml兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法156需補(bǔ)堿90382527ml兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法15繼續(xù)損失和生理需要總補(bǔ)液量：輕度 90120 ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg尚需補(bǔ)300600 ml兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法157繼續(xù)損失

50、和生理需要總補(bǔ)液量：兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法1571216小時(shí)內(nèi)完成1/31/4張液 10% GS 400ml 0.9% NS 100ml兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法1581216小時(shí)內(nèi)完成1/31/4張液兒科嬰幼兒腹瀉和液體療補(bǔ) 鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，要求補(bǔ)鉀濃度0.20.3%，每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴速 6-8h。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法159補(bǔ) 鉀兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法159需要說(shuō)明問(wèn)題（1）為何等滲性脫水，不補(bǔ)等滲液體，而補(bǔ)1/2滲液體呢？ 所訂的總張力，是根據(jù)累積損失（等滲），繼續(xù)損失（1/2-2/3張），生理需要（1/4-1/5張），3個(gè)部分各自張力相加平均后推算

51、出來(lái)的。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法160需要說(shuō)明問(wèn)題（1）為何等滲性脫水，不補(bǔ)等滲液體，而補(bǔ)1/2滲需要說(shuō)明問(wèn)題（2）為什么實(shí)際輸液往往要比計(jì)算值少？ 患兒不同程度能進(jìn)食或進(jìn)水，尤其在補(bǔ)充累積損失后，脫水多已糾正，嘔吐減輕，患兒多數(shù)開(kāi)始進(jìn)食，故后二部分可減量，可完全由口服補(bǔ)充。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法161需要說(shuō)明問(wèn)題（2）為什么實(shí)際輸液往往要比計(jì)算值少？?jī)嚎茓胗變簝嚎茓胗變焊篂a和液體療法培訓(xùn)課件需要說(shuō)明問(wèn)題（4）營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原則 總液量少1/3 用2/3張液體 速度稍慢 及時(shí)補(bǔ)K、Ca 根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，充分估計(jì)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法163需要說(shuō)明問(wèn)題（4）營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液原則兒科嬰幼兒腹瀉和液體需要說(shuō)明問(wèn)題（5）為何低滲性脫水可快補(bǔ)，而高滲性脫水則要慢補(bǔ)？學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的補(bǔ)液量應(yīng)分別減少（補(bǔ)充累積損失）1/4和1/3。肺炎伴腹瀉，總量減少1/3-1/4。兒科嬰幼兒腹瀉和液體療法164需要說(shuō)明問(wèn)題（5）為何低滲性脫水可快補(bǔ)，而高滲性脫水則要慢補(bǔ)課堂作業(yè)（1）在脫水病人中，