慢性腎臟病的營養(yǎng)治療課件

1、慢性腎臟病與營養(yǎng)治療慢性腎臟病的營養(yǎng)治療1慢性腎臟病與營養(yǎng)治療慢性腎臟病的營養(yǎng)治療1腎臟是第二顆心臟 垃圾車 廢品回收站慢性腎臟病的營養(yǎng)治療2腎臟是第二顆心臟 垃圾車 廢品腎臟的結(jié)構(gòu)外形: 兩個、蠶豆?fàn)?、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈慢性腎臟病的營養(yǎng)治療3腎臟的結(jié)構(gòu)外形: 兩個、蠶豆?fàn)睢⑷^大小慢性腎臟病的營養(yǎng)治療腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動脈出球小動脈腎臟過濾生成尿液的基本單位，200萬潛力巨大，但受損后很難再生慢性腎臟病的營養(yǎng)治療4腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動脈出球小動脈腎臟過濾腎臟能為我們做什么?排出藥物排出代謝廢物調(diào)控血壓平

2、衡水分及電解質(zhì)分泌激素滅活胰島素調(diào)控血液pH合成紅細(xì)胞生成素合成腎素,維生素D3慢性腎臟病的營養(yǎng)治療5腎臟能為我們做什么?排出藥物排出代謝廢物調(diào)控血壓平衡水分及電慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失 無法清除廢物(蛋白質(zhì)) 無法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分 無法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時，腎功能已丟失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不再能恢復(fù)；進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病的營養(yǎng)治療6慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失慢性腎臟病的營養(yǎng)治療6慢性腎功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300500/106 1100-1300/106 在人類死亡原因中的位置：第

3、59位慢性腎臟病的營養(yǎng)治療7慢性腎功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率3005慢性腎臟病的病因腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其它慢性腎臟病的營養(yǎng)治療8慢性腎臟病的病因腎炎慢性腎臟病的營養(yǎng)治療8消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)制異常心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留心衰神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀皮膚：騷癢，牛奶咖啡色樣皮膚骨骼系統(tǒng)：繼發(fā)性甲旁亢，腎性骨病其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡慢性腎臟病臨床癥狀慢性腎臟病的營養(yǎng)治療9消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍慢性腎臟病臨床癥狀慢營養(yǎng)代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂： 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必需氨基

4、酸（EAA）少， 非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥： 以甘油三脂升高為主慢性腎臟病的營養(yǎng)治療10營養(yǎng)代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂：慢性腎臟病的營養(yǎng)治療10慢性腎臟病的分期I 期(腎功能不全代償期)分期腎功能丟失8.0 毫克/分升表現(xiàn)慢性腎臟病的分期慢性腎臟病的營養(yǎng)治療14IV 期(尿毒癥期)分期腎功能丟失達(dá)95%以上表現(xiàn)慢性腎臟病治療措施加速腎衰進(jìn)展的因素疾病的分期與治療營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)治療的目的慢性腎臟病的營養(yǎng)治療15治療措施加速腎衰進(jìn)展的因素慢性腎臟病的營養(yǎng)治療15高蛋白飲食：1.2克/公斤體重/天營養(yǎng)不良：尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素持續(xù)蛋白尿代

5、謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高)血酯高有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展危險因素！慢性腎臟病的營養(yǎng)治療16高蛋白飲食：1.2克/公斤體重/天有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展慢性腎衰患者受損的腎功能腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/代謝性酸中毒)限制蛋白高蛋白加速腎臟損害慢性腎臟病的營養(yǎng)治療17慢性腎衰患者受損的腎功能腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒慢性腎臟病的治療III期II期替代治療： 血液透析(人工腎) 腹膜透析 腎移植IV期(尿毒癥期)保守治療： 營養(yǎng)治療 調(diào)節(jié)水,鹽代謝 降壓和其它對癥治療I期治療分期慢性腎臟病的營養(yǎng)治療18慢性腎臟病的治療III期II期替代治療：

6、保守治療：I期治療分營養(yǎng)治療的必要性 改善營養(yǎng)不良狀況 延緩腎臟病進(jìn)展 減輕尿毒癥癥狀 提高生存率營養(yǎng)治療慢性腎臟病的營養(yǎng)治療19營養(yǎng)治療的必要性 改善營養(yǎng)不良狀況營養(yǎng)治療慢性腎臟病的營養(yǎng)治慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎功能不全代償期 無統(tǒng)計數(shù)據(jù)慢性腎功能不全失代償期 1040%腹膜透析患者 1856%: 重度8%；輕、中度32.6%血液透析患者 輕度45%；中度21%；重度10%慢性腎臟病的營養(yǎng)治療20慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎功能不全代償期 無統(tǒng)計 營養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長住院日臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對危

7、險性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高慢性腎臟病的營養(yǎng)治療21 營養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長住院日慢性腎臟病的營養(yǎng)治營養(yǎng)不良對殘余腎功能影響營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良GFR下降透析不充分RBF下降殘余腎功能下降慢性腎臟病的營養(yǎng)治療22營養(yǎng)不良對殘余腎功能影響營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量營養(yǎng)治療的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢 減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥提供酮酸,促成氨

8、基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥慢性腎臟病的營養(yǎng)治療23營養(yǎng)治療的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)慢性透析前低蛋白飲食的益處酸中毒緩解減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生腎衰進(jìn)展速度減慢減輕腎臟工作負(fù)擔(dān)骨病等并發(fā)癥得到防治減少磷的攝入尿毒癥癥狀減輕減少蛋白質(zhì)代謝廢物益處作用慢性腎臟病的營養(yǎng)治療24透析前低蛋白飲食的益處酸中毒緩解減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生腎衰進(jìn)展速度營養(yǎng)治療中的誤區(qū)過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用對熱卡的攝入重視不夠慢性腎臟病的營養(yǎng)治療25營養(yǎng)治療中的誤區(qū)過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良慢性腎臟病的營養(yǎng)慢性腎臟病的藥物治療限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、A

9、IIB、鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細(xì)胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等慢性腎臟病的營養(yǎng)治療26慢性腎臟病的藥物治療限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸慢性營養(yǎng)治療的藥物酮 酸必需氨基酸慢性腎臟病的營養(yǎng)治療27營養(yǎng)治療的藥物酮 酸必需氨基酸慢性腎臟病的營養(yǎng)治療27蛋白質(zhì)代謝途徑（1）食物蛋白機(jī)體蛋白未利用的氨基酸慢性腎臟病的營養(yǎng)治療28蛋白質(zhì)代謝途徑（1）食物蛋白機(jī)體蛋白未利用的慢性腎臟病的營養(yǎng)蛋白質(zhì)代謝途徑（2）未利用的氨基酸碳的骨架被氧化(燃燒)氮以尿素的形式排除慢性腎臟病的營養(yǎng)治療29蛋

10、白質(zhì)代謝途徑（2）未利用的碳的骨架氮以尿素的慢性腎臟病的營低蛋白飲食 + 必需氨基酸食物蛋白 + EAA機(jī)體蛋白未使用的氨基酸慢性腎臟病的營養(yǎng)治療30低蛋白飲食 + 必需氨基酸食物蛋白 + EAA機(jī)體蛋白未使用低蛋白飲食 + 酮酸食物蛋白 + 酮酸未使用的酮酸機(jī)體蛋白慢性腎臟病的營養(yǎng)治療31低蛋白飲食 + 酮酸食物蛋白 + 酮酸未使用的機(jī)體蛋白慢性腎開同的成分開同的組成Aimmermann配方，專門為腎衰患者設(shè)計的獨特配方 酮 酸 必 需 氨 基 酸-酮異亮氨酸 67 mg L-賴氨酸 75 mg -酮亮氨酸 101 mg L-蘇氨酸 53 mg -酮苯丙氨酸 68 mg L-色氨酸 23 m

11、g -酮纈氨酸 86 mg L-組氨酸 38 mg -羥蛋氨酸 59 mg L-酪氨酸 30 mg鈣鹽 50 mg 總氮量 36 mg慢性腎臟病的營養(yǎng)治療32開同的成分開同的組成Aimmermann配方，專門為腎開同的作用酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養(yǎng))酮酸氨基(含氮廢物)轉(zhuǎn)氨酶氨基酸(營養(yǎng))慢性腎臟病的營養(yǎng)治療33開同的作用酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸酮酸氨基轉(zhuǎn)開同復(fù)方-酮酸與必需氨基酸的區(qū)別改變腎臟血流動力學(xué)，引起高濾過，損害殘存腎單位不改變腎臟血流動力學(xué)，不引起高濾過效果顯著弱于開同配合低蛋白飲食，顯著延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析無高效補(bǔ)鈣，防治腎性骨病無結(jié)合血

12、中含氮廢物合成營養(yǎng)成分, 減輕尿毒癥病人癥狀含氮量高，腎臟的負(fù)擔(dān)重酮酸含氮量低, 腎臟的負(fù)擔(dān)輕腎病氨基酸開同 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療34開同復(fù)方-酮酸與必需氨基酸的區(qū)別改變腎臟血流動力學(xué)，引起高M(jìn)DRD研究研究背景：研究結(jié)果：美國國立衛(wèi)生院主持，歷時六年，觀察840例慢性腎衰病人，采取三種飲食方案在腎衰較重的病人，蛋白質(zhì)的攝入量每公斤體重每天減少0.2克，腎功能下降速度減慢29%，且營養(yǎng)狀況保持良好。同樣吃低蛋白飲食的病人，補(bǔ)充酮酸（開同）的比補(bǔ)充必需氨基酸的腎衰進(jìn)展明顯變慢慢性腎臟病的營養(yǎng)治療35MDRD研究研究背景：研究結(jié)果：美國國立衛(wèi)生院主持，歷時六年 Clin. Nephrol, 199

13、8; 50, 273MDRD研究再分析結(jié)果慢性腎臟病的營養(yǎng)治療36 Clin. Nephrol, 1998; 50, 273綜合分析研究研究背景：研究結(jié)果：Pedrini醫(yī)生等綜合分析了歐美5個不同的研究共1413例病人應(yīng)用低蛋白飲食治療的病人發(fā)展到透析或死亡的危險減少了33%。糖尿病腎病的病人透析或死亡的風(fēng)險減少了44%慢性腎臟病的營養(yǎng)治療37綜合分析研究研究背景：研究結(jié)果：Pedrini醫(yī)生等綜合分析限蛋白飲食腎病進(jìn)展的作用危險性研究Ihle et al.Rosman et al. Locatelli et al. Williams et al. Klahr et al.總計時間19891

14、989199119911994病例數(shù)64248456605851413支持 LPD 支持普通飲食0.1 0.2 0.5 2 5 10慢性腎臟病的營養(yǎng)治療38限蛋白飲食腎病進(jìn)展的作用危險性研究時間病例數(shù)支持 LPD 檢查須知衡量腎功能的指標(biāo)營養(yǎng)狀態(tài)的評估慢性腎臟病的營養(yǎng)治療39檢查須知衡量腎功能的指標(biāo)慢性腎臟病的營養(yǎng)治療39衡量腎功能的指標(biāo)GFRCCrCrBUN慢性腎臟病的營養(yǎng)治療40衡量腎功能的指標(biāo)GFR慢性腎臟病的營養(yǎng)治療40營養(yǎng)狀態(tài)的評估人體測量生化指標(biāo)其他： 膳食調(diào)查 機(jī)體組成測定 免疫功能的測定慢性腎臟病的營養(yǎng)治療41營養(yǎng)狀態(tài)的評估人體測量慢性腎臟病的營養(yǎng)治療41理想體重：身高-105

15、cm體重指數(shù)：體重(kg)身高(m2) 28 （肥胖）人體測量體重指數(shù)慢性腎臟病的營養(yǎng)治療42理想體重：身高-105cm人體測量體重指數(shù)慢性腎臟病的營人體測量肱三頭肌皮褶厚度方法:正常值:判定: 在肩峰與尺骨鷹嘴中點上約 2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指下皮褶厚度。女性15.3 mm 男性8.3 mm營養(yǎng)正常 90%以上 輕度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下 肥胖 超過正常值20%以上慢性腎臟病的營養(yǎng)治療43人體測量肱三頭肌皮褶厚度方法:在肩峰與尺骨鷹嘴中點上約 人體測量上臂肌圍意義正常值評價標(biāo)準(zhǔn)較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清白蛋白低于

16、28g/L時，87%患者的上臂肌圍將縮小，故可用做患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。男性 25.3cm; 女性 23.2cm營養(yǎng)正常 標(biāo)準(zhǔn)值90%輕度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下MAMC（cm）= MAC-3.14TSF慢性腎臟病的營養(yǎng)治療44人體測量上臂肌圍意義較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清人體測量體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重100%評價標(biāo)準(zhǔn)(無水腫狀態(tài)下):體重丟失1周內(nèi)2%1月內(nèi)5%3月內(nèi)7.5%6月內(nèi)10%意義 均存在蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良慢性腎臟病的營養(yǎng)治療45人體測量體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重人體測量人體測量

17、的特點優(yōu)點缺點方法簡易、安全、無創(chuàng)傷性檢測值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高可用于鑒別輕、中重度營養(yǎng)不良可作為篩查營養(yǎng)不良的高危人群靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良不能明確營養(yǎng)素的缺乏種類個體差異較大慢性腎臟病的營養(yǎng)治療46人體測量人體測量的特點優(yōu)點方法簡易、安全、無創(chuàng)傷性靈敏度最常用的指標(biāo)，是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；與患者的死亡率及營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感、影響因素多： 人體測量白蛋白(Albumin)慢性腎臟病的營養(yǎng)治療47最常用的指標(biāo)，是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；人體測量白蛋白(Al前白蛋白生化指標(biāo) 轉(zhuǎn)鐵蛋白慢性腎臟病的營養(yǎng)治療48前白蛋白生化指標(biāo) 轉(zhuǎn)鐵蛋白慢性腎臟病的營

18、養(yǎng)治療48 血生化檢測指標(biāo)的特點優(yōu)點缺點白蛋白的測定與其他營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均較好前白蛋白與運鐵蛋白為較敏感指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良或預(yù)示營養(yǎng)不良檢測數(shù)值準(zhǔn)確性高需抽血檢測受影響因素較多不能全面反映患者營養(yǎng)狀況慢性腎臟病的營養(yǎng)治療49 血生化檢測指標(biāo)的特點優(yōu)點白蛋白的測定與其他營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均 飲食指南慢 性 腎 臟 病慢性腎臟病的營養(yǎng)治療50 飲食指南慢 性 腎 臟 病慢性腎臟病的營養(yǎng)治療50非透析病人營養(yǎng)治療原則低蛋白飲食：0.30.8克/公斤體重/天(體重60公斤)2050克/天 (0.41兩)蛋白攝入足夠的熱量：30 35大卡/公斤體重/天(體重60公斤)18002100千卡/天碳水化合物

19、：67%脂肪：30%蛋白質(zhì)：3%慢性腎臟病的營養(yǎng)治療51非透析病人營養(yǎng)治療原則低蛋白飲食：0.30.8克/公斤體低磷飲食：5-7毫克/公斤體重/(體重60公斤)300-420毫克/天控制水，鹽分(鉀，鈉)的攝入液體：尿量+500毫升鈉：18002300毫克/天鉀：12001600毫克/天非透析病人營養(yǎng)治療原則慢性腎臟病的營養(yǎng)治療52低磷飲食：5-7毫克/公斤體重/(體重60公斤)30非透析病人營養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營養(yǎng)成分：復(fù)方-酮酸(開同) 鈣維生素D鐵12片/天0.51.0克/天1000國際單位/天1015毫克/天慢性腎臟病的營養(yǎng)治療53非透析病人營養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營養(yǎng)成分：復(fù)方-酮酸(開同)12

20、片膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)功用：代謝：種類：來源：機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維持生長和補(bǔ)充新陳代謝的消耗 攝取 吸收 合成-分解 排泄（食物） （腸道） （肝臟） （腎臟）20種氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸動物蛋白（含有較多EAA，高生物效價）植物蛋白慢性腎臟病的營養(yǎng)治療54膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)功用：機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。慢性腎臟病的營養(yǎng)治療55膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、

21、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要慢性腎臟病的營養(yǎng)治療56膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米GFR 20-50ml/分 建議低蛋白飲食0.5-0.6克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價蛋白添加-酮酸（開同）GFR 30-35Kcal/Kg/d（4）膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整 （鉀、鈉、鎂、鐵、鈣、磷），維生素供給充足（5）水分：

22、根據(jù)尿量多少決定（6）補(bǔ)充-酮酸類似物，每5Kg體重1片慢性腎臟病的營養(yǎng)治療72低蛋白飲食實際操作簡介（1）LPD標(biāo)準(zhǔn) 0.6g/Kg/d執(zhí)行LPD方案的步驟男性，56歲，身高170厘米，體重55公斤，職業(yè)，會計。診斷為慢性腎臟病IV期，血肌酐2.6-4.5mg/dl，尿素氮35-50mg/dl，按計劃進(jìn)行LPD營養(yǎng)治療170105=65（公斤） 實際體重55公斤，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的18，接近消瘦該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為650.639g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占6070，約為2328g，其余由植物蛋白提供慢性腎臟病的營養(yǎng)治療73執(zhí)行LPD方案的步驟男性，56歲，身高170厘米，體重55公計算每日所需

23、總熱量根據(jù)該患者體態(tài)和活動強(qiáng)度:每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為35千卡/公斤體重*/日。則全天所需總熱量：6535 2275千卡*：這里所指的公斤體重為上述計算后得出的標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是自己的實際體重。 成人慢性腎臟病患者每日熱能供給量（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重） 勞動（活動）強(qiáng)度 消瘦 理想 肥胖輕體力活動（如坐式工作,日常生活）35-38 30-35 25-30休息狀態(tài)（如臥床） 30-35 25-30 20-25慢性腎臟病的營養(yǎng)治療74計算每日所需總熱量根據(jù)該患者體態(tài)和活動強(qiáng)度:每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)應(yīng)用食品交換份安排一日三餐食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、

24、碳水化合物和熱量相似。食品交換份的應(yīng)用將大大豐富日常生活，并使食譜設(shè)計趨于簡單化，更便于執(zhí)行計算食品交換份份數(shù)：227590 25份，用食品交換份法計劃食譜慢性腎臟病的營養(yǎng)治療75應(yīng)用食品交換份安排一日三餐食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分食品交換份使用特點易于達(dá)到平衡：只要每日膳食包括四大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食 。便于了解和控制總熱能：除了谷類食物外，每份所含熱能均約為90千卡，便于快速估算每日攝取多少熱能、蛋白質(zhì)。 做到食品多樣化應(yīng)用食品交換份，同類食品可以互換同類食品當(dāng)營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時，也可以互換慢性腎臟病的營養(yǎng)治療76食品交換份使用特點慢性腎臟病的營養(yǎng)治療76能量從哪來糖類2. 脂肪

25、3. 蛋白質(zhì) 主要食物米飯面面包蛋糕蔬菜水果色拉油豬油奶油酪梨腰果核桃豬牛羊肉雞肉魚肉海鮮蛋豆制品慢性腎臟病的營養(yǎng)治療77能量從哪來糖類2. 脂肪3. 蛋白質(zhì) 主米飯色拉油豬牛羊肉慢能量有多高？200千卡280千卡60千卡60千卡慢性腎臟病的營養(yǎng)治療78能量有多高？200千卡280千卡60千卡60千卡慢性腎臟病的等值谷薯類交換表（1/2份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療79等值谷薯類交換表（1/2份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克， 等值蔬菜類交換表供蛋白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療80 等值蔬菜類交換表供蛋白質(zhì)3-5克，碳水

26、化合物17克等值水果類交換表供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療81等值水果類交換表供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千等值肉蛋類食品交換表供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療82等值肉蛋類食品交換表供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡 等值大豆食品交換表供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療83等值大豆食品交換表供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，等值奶類食品交換表供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療84等值奶類食品交換表供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6

27、克，等值油脂類食品交換表供脂肪10克（堅果類含蛋白質(zhì)4克）熱量90千卡 慢性腎臟病的營養(yǎng)治療85等值油脂類食品交換表供脂肪10克（堅果類含蛋白質(zhì)4克）熱量一份蛋白質(zhì)含有7克慢性腎臟病的營養(yǎng)治療86一份蛋白質(zhì)含有7克慢性腎臟病的營養(yǎng)治療86各食物蛋白質(zhì)含量一碗飯 6克四片面包 10克一碗蔬菜 1克一兩肉 7克一顆蛋 7克二平匙肉絲、絞肉 7克板豆腐 7克240cc 豆?jié){ 7克240cc 牛奶 8克慢性腎臟病的營養(yǎng)治療87各食物蛋白質(zhì)含量一碗飯 6克慢性腎臟病的營養(yǎng)治療87一份蛋白質(zhì)概算法 一碗 飯、面 一兩 肉(家畜)、雞鴨(家禽)、魚(海鮮) 一杯 豆?jié){、鮮奶 一個 雞蛋、田字豆腐 1匙 吻魚

28、、小魚干 2匙 肉絲、絞肉 2碗 稀飯 4片 面包慢性腎臟病的營養(yǎng)治療88一份蛋白質(zhì)概算法 一碗 飯、面慢性腎臟病的營養(yǎng)治療88小麥淀粉飲食的制作與應(yīng)用慢性腎臟病的營養(yǎng)治療89小麥淀粉飲食的制作與應(yīng)用慢性腎臟病的營養(yǎng)治療89淀粉類食物僅含極少量蛋白質(zhì)，但提供機(jī)體所需能量慢性腎臟病的營養(yǎng)治療90淀粉類食物僅含極少量蛋白質(zhì)，但提供機(jī)體所需能量慢性腎臟病的營使用麥淀粉制作的各類食品感謝北大一院營養(yǎng)科楊麗華，孫孟里老師提供慢性腎臟病的營養(yǎng)治療91使用麥淀粉制作的各類食品感謝北大一院營養(yǎng)科楊麗華，孫孟里老師使用麥淀粉制作的各類食品感謝北大一院營養(yǎng)科楊麗華，孫孟里老師提供慢性腎臟病的營養(yǎng)治療92使用麥淀粉

29、制作的各類食品感謝北大一院營養(yǎng)科楊麗華，孫孟里老師讓患者堅持LPD的管理講解LPD的重要意義及注意事項根據(jù)個體飲食習(xí)慣制定個性化食譜講授食品交換份的原則和應(yīng)用方法指導(dǎo)麥淀粉食品制作，盡量滿足受試者口感，保證食品多樣化加強(qiáng)營養(yǎng)攝入監(jiān)控慢性腎臟病的營養(yǎng)治療93讓患者堅持LPD的管理講解LPD的重要意義及注意事項慢性腎臟指導(dǎo)患者填寫飲食日記飲食日記的記錄時間及填寫方法計算、分析、評價飲食日記對依從性好的受試者給予表揚及鼓勵對依從性較差者及時糾正飲食偏差電話隨訪，進(jìn)行飲食指導(dǎo)慢性腎臟病的營養(yǎng)治療94指導(dǎo)患者填寫飲食日記飲食日記的記錄時間及填寫方法慢性腎臟病的24小時膳食回顧表格慢性腎臟病的營養(yǎng)治療95

30、24小時膳食回顧表格慢性腎臟病的營養(yǎng)治療95LPD安排示范慢性腎臟病的營養(yǎng)治療96LPD安排示范慢性腎臟病的營養(yǎng)治療96快算蛋白質(zhì)小竅門膳食要求40g蛋白質(zhì)；1600Kcal 50-70% 來源于優(yōu)質(zhì)蛋白 ：0.70 x 40=28 g （肉蛋奶類) 28g=3-4 份肉蛋奶類 (1 份=7-9 g蛋白質(zhì)) 40 - 28=12g 來自非優(yōu)質(zhì)蛋白 (淀粉, 主食，蔬菜，水果) 8g 來自谷類= 2 份（2兩）谷類交換份 3g 來自蔬菜= 1份蔬菜 (500 g) 1g 來自水果=1 個（200g） (1份=1 g 蛋白質(zhì)) 總蛋白質(zhì) = 40 g 剩余熱能：3-4份淀粉（3-4兩）+植物油30g慢性腎臟病的營養(yǎng)治療97快算蛋白質(zhì)小竅門膳食要求40g蛋白質(zhì)；1600Kcal慢性腎1