依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全培訓(xùn)課件

1、依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全無償獻(xiàn)血對(duì)用血安全的重要性輸血目的（為什么輸血？）輸血的風(fēng)險(xiǎn)或危害合理用血規(guī)范輸血操作依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全2無償獻(xiàn)血對(duì)用血安全的重要性依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安安全用血涉及的環(huán)節(jié)： 采供血環(huán)節(jié) 醫(yī)院環(huán)節(jié)依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全3安全用血涉及的環(huán)節(jié)：依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全3無償獻(xiàn)血是國(guó)際紅十字會(huì)和世界衛(wèi)生組織從20世紀(jì)40年代建議和提出的。 我國(guó)的獻(xiàn)血事業(yè)經(jīng)歷了有償賣血、義務(wù)獻(xiàn)血和無償獻(xiàn)血3個(gè)發(fā)展階段。自建國(guó)后到1978年，我國(guó)實(shí)行的是有償獻(xiàn)血制度，各地醫(yī)院臨床用血大部分都是

2、自采自用。1978年國(guó)務(wù)院發(fā)文在全國(guó)實(shí)行義務(wù)獻(xiàn)血制度， 依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全4無償獻(xiàn)血是國(guó)際紅十字會(huì)和世界衛(wèi)生組織從20世紀(jì)40年代建議和1992年國(guó)務(wù)院下發(fā)文件，明確規(guī)定實(shí)行血液工作三統(tǒng)一，即統(tǒng)一管理血源、統(tǒng)一采血、統(tǒng)一供血，全國(guó)各大中城市相繼成立了血站，統(tǒng)一管理采供血，才使我國(guó)的血液事業(yè)逐步走向了正軌。1997年12月29日，八屆全國(guó)人大常委會(huì)第29次會(huì)議通過了中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（獻(xiàn)血法于1998年10月1日起施行），規(guī)定我國(guó)實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，使我國(guó)的無償獻(xiàn)血工作走向了法制化、規(guī)范化的軌道，無償獻(xiàn)血工作得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血90%以

3、上來源于無償獻(xiàn)血。 依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全51992年國(guó)務(wù)院下發(fā)文件，明確規(guī)定實(shí)行血液工作三統(tǒng)一，即統(tǒng)一1998年前，我國(guó)70%的臨床用血來自有償供血隊(duì)伍，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，他們中的一些人頻繁供血，造成血液質(zhì)量下降。各國(guó)資料顯示，有償供血人群中乙肝、丙肝等傳染病感染率明顯高于普通人群，嚴(yán)重威脅著臨床用血安全。大量的國(guó)內(nèi)外資料顯示，無償獻(xiàn)血是提高供血質(zhì)量，降低經(jīng)血液途徑傳染疾病的有效途徑。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全61998年前，我國(guó)70%的臨床用血來自有償供血隊(duì)伍，在經(jīng)濟(jì)利我院在1996年以前，臨床用血也是大部分來自有償供血隊(duì)伍（一部分工傷等用血來自職工獻(xiàn)血），在96年

4、的2月份，我們組織了給我院供血的有償獻(xiàn)血員的查體，這次查體的一共有45名獻(xiàn)血員，檢查了肝功、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、丙肝抗體，共查出異常人員29人，其中肝功異常6人（其中ALT異常者3人），乙肝標(biāo)志物陽性17人（其中HBsAg陽性2人，抗-HBs陽性9人，抗-HBs、HBeAg弱陽性1人，抗-HBe、抗-HBc陽性2人，2.4.5陽性1人，陽性1人，1.4.5陽性1人，抗-HBc陽性1人），丙肝抗體陽性16人。經(jīng)過這次查體，使我們感到很震驚，我院馬上停止了使用這些獻(xiàn)血隊(duì)員的血液，改為臨床用血統(tǒng)一由鄒縣血站供血。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全7我院在1996年以前，臨床用血也是大部分來自有償供血隊(duì)伍

5、（一血量：正常成年人的血液總量大約相當(dāng)于體重的8%，即每公斤體重有7080ml的血液。一個(gè)體重60公斤的人，全身血液總量約為4800ml。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全8血量：正常成年人的血液總量大約相當(dāng)于體重的8%，即每公斤體重血液的組成依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全9血液的組成依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全9根據(jù)血液的組成，從輸血學(xué)的角度看，臨床輸血主要用于以下目的：提高攜氧能力（紅細(xì)胞）止血（凝血因子和血小板）補(bǔ)充血容量？依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全10根據(jù)血液的組成，從輸血學(xué)的角度看，臨床輸血主要用于以下目的：輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)和危害輸血反應(yīng)經(jīng)血液傳播的傳染病依法

6、科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全11輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)和危害輸血反應(yīng)依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血血細(xì)胞的抗原的復(fù)雜性紅細(xì)胞抗原：迄今已發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的血型系統(tǒng)26個(gè)，抗原達(dá)400多種。另外，白細(xì)胞和血小板除了有紅細(xì)胞相同的抗原外，還有各自的抗原。白細(xì)胞抗原：HLA抗原系統(tǒng)血小板抗原：PLA、Ko、DuZO等血清蛋白的抗原種類也十分復(fù)雜。血漿蛋白有百余種。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全12血細(xì)胞的抗原的復(fù)雜性紅細(xì)胞抗原：迄今已發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的血型系統(tǒng)2輸血其實(shí)是一種同種異體組織移植，每次輸血，對(duì)于受血者來說都是一次免疫過程。根據(jù)免疫學(xué)原理，機(jī)體受到外來抗原刺激后，都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。因此，隨著輸血

7、次數(shù)的增多，機(jī)體產(chǎn)生的抗體會(huì)越來越多。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全13輸血其實(shí)是一種同種異體組織移植，每次輸血，對(duì)于受血者來說都是輸血反應(yīng)輸血是不同于藥物治療的一種特殊治療措施。因血液有多種血細(xì)胞及血漿成分，不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用，可出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸血反應(yīng)：是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全14輸血反應(yīng)輸血是不同于藥物治療的一種特殊治療措施。因血液有多種輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向）細(xì)菌污染引起的輸血

8、反應(yīng)輸血傳播的疾病依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全15輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全15（一）發(fā)熱反應(yīng)過去多認(rèn)為系致熱源引起?，F(xiàn)在認(rèn)為是由于多次接受輸血（或妊娠），體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板或血清蛋白抗體引起的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的發(fā)熱。是常見的輸血反應(yīng)之一，約占總輸血反應(yīng)的43%。溶血及細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的早期也可表現(xiàn)發(fā)熱，多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢輸血速度，如癥狀發(fā)展須終止輸血。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全16（一）發(fā)熱反應(yīng)過去多認(rèn)為系致熱源引起?，F(xiàn)在認(rèn)為是由于多次接受（二）過敏反應(yīng)輸血后發(fā)生的以蕁麻疹及輕度血管神經(jīng)性

9、水腫為主的一類反應(yīng)。也是常見輸血反應(yīng)之一，約占總輸血反應(yīng)率的45%左右。原因?yàn)椋?）受血者為過敏體質(zhì)或供血者血液中有使受血者致敏的物質(zhì)。（2）反復(fù)多次輸全血或血漿后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生免疫球蛋白抗體。（3）受血者有IgA缺陷，接受多次輸血后，因抗IgA抗體而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全17（二）過敏反應(yīng)輸血后發(fā)生的以蕁麻疹及輕度血管神經(jīng)性水腫為主的（三）溶血反應(yīng)指輸入的紅細(xì)胞或受血者自己的紅細(xì)胞破壞過多所引起的一系列臨床溶血表現(xiàn)。常為責(zé)任事故，多為工作人員疏忽。即配血或輸血錯(cuò)誤，將不合血型血輸入，多為ABO血型不合。因ABO血型抗體為天然抗體（IgM型），激活補(bǔ)體能力強(qiáng)，

10、使紅細(xì)胞迅速在血管內(nèi)破壞，病情嚴(yán)重。ABO血型外的抗體多為不完全抗體（IgG型），紅細(xì)胞主要在血管外（脾臟）破壞。溶血也可系非免疫因素引起，如血液庫存時(shí)間過長(zhǎng)，室溫下放置過久，血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷等。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全18（三）溶血反應(yīng)指輸入的紅細(xì)胞或受血者自己的紅細(xì)胞破壞過多所引（四）輸血后移植物抗宿主?。℅VHD)免疫功能低下患者接受輸血后，供血者的免疫活性淋巴細(xì)胞可能被植入，不能被宿主排斥，而是把受體的某些組織或器官作為靶目標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊產(chǎn)生損害，導(dǎo)致GVHD。表現(xiàn)為低熱、皮疹及肝功能變化等。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全19（四）輸血后移

11、植物抗宿主?。℅VHD)免疫功能低下患者接受輸（五）大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過重：如輸血量過多過快，可引起充血性心力衰竭，尤其是對(duì)老年人、嬰幼兒及心肺功能不全的患者。表現(xiàn)為在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等急性肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和心力衰竭緊急處理。出血傾向：多見于大量輸入庫存血，由于血小板減少，各種凝血因子含量降低及大量枸櫞酸進(jìn)入體內(nèi)鈣離子缺乏等原因而致。因此，當(dāng)大量輸入庫存血時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充血小板、冷沉淀及葡萄糖酸鈣等。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全20（五）大量輸血后的并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過重：如輸血量過多過快，可引輸血傳播的主要疾病艾滋病 9. 弓形體

12、病乙型肝炎 10. EB病毒丙型肝炎丁型肝炎庚型肝炎梅毒瘧疾巨細(xì)胞病毒感染依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全21輸血傳播的主要疾病艾滋病 9目前已經(jīng)知道由輸血傳播的疾病有20多種，其中主要的如上表。目前我國(guó)規(guī)定獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前要對(duì)7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查：血型、Hb、ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全22目前已經(jīng)知道由輸血傳播的疾病有20多種，其中主要的如上表。依不能保證安全的原因只檢測(cè)了4種病原體窗口期問題依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全23不能保證安全的原因依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全23合理用血合理用血： 世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概

13、念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。合理用血是衡量一個(gè)地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。 依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全24合理用血合理用血： 世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全堅(jiān)持合理用血符合獻(xiàn)血法的要求。獻(xiàn)血法第十六條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。合理用血能夠有效利用寶貴的血液資源，最大限度地避免輸血風(fēng)險(xiǎn)，是臨床輸血發(fā)展的必然。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全25堅(jiān)持合理用血符合獻(xiàn)血法的要求。獻(xiàn)血法第十六條規(guī)定“醫(yī)做到合理用血需要

14、臨床醫(yī)務(wù)人員充分了解現(xiàn)代輸血知識(shí)和輸血的風(fēng)險(xiǎn)性。只有當(dāng)輸血對(duì)患者的好處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行輸血。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全26做到合理用血需要臨床醫(yī)務(wù)人員充分了解現(xiàn)代輸血知識(shí)和輸血的風(fēng)險(xiǎn)輸血決策輸血決策 ：即決定要不要輸血，什么時(shí)候輸血，輸多少血和輸什么血液成分等問題。這是做到科學(xué)、合理輸血最根本、最重要的一個(gè)步驟。 世界衛(wèi)生組織血液安全和臨床輸血策略（20002003）指出：提高臨床輸血水平，避免不必要的血液輸注是保證血液輸注安全的一項(xiàng)重要措施。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全27輸血決策輸血決策 ：即決定要不要輸血，什么時(shí)候輸血，輸多少血在決定為病人做出使用血液和血液制品之前

15、，問自己下列問題我期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？我是否可以減少失血來減少病人對(duì)輸血的需要？在決定輸血前是否還有其他的治療措施，如使用靜脈替代液體和氧氣？該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？對(duì)該患者來說通過血液產(chǎn)品傳播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子的風(fēng)險(xiǎn)有多大？對(duì)于這一特定病人輸血的好處是否超過了危害？如果在此時(shí)沒有血是否還有替代辦法？是否將有一個(gè)受過培訓(xùn)的人員監(jiān)測(cè)病人并在出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)時(shí)立即采取措施？我是否已將我的輸血決定和輸血理由記錄在了病人的病歷和輸血申請(qǐng)單上？最后，如果有疑問，請(qǐng)問你自己下列問題：如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會(huì)接受輸血嗎？依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床

16、用血安全28在決定為病人做出使用血液和血液制品之前，問自己下列問題我期望嚴(yán)格掌握輸血指征嚴(yán)格掌握輸血指征 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三條規(guī)定“臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證”，并在附件中規(guī)定了內(nèi)外科患者各種血液成分的輸血指征 。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全29嚴(yán)格掌握輸血指征嚴(yán)格掌握輸血指征 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三條內(nèi)科輸血內(nèi)科輸血：（多為慢性貧血，患者對(duì)貧血已有較好的耐受。）Hb60 g/L或HCT 20%時(shí)可考慮輸血。（急性失血?jiǎng)e論）輸血指征應(yīng)根據(jù)貧血程度、心肺代償能力、有無代謝率增高及患者年齡等因素綜合考慮。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全30內(nèi)科輸血內(nèi)科輸血：（多為慢性貧血，

17、患者對(duì)貧血已有較好的耐受。外科及創(chuàng)傷等急性失血輸血急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度，以及患者原先的健康狀況和年齡。多數(shù)健康青年可以耐受20%的失血量（約1000ml），很少引起癥狀，也不致發(fā)生貧血。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全31外科及創(chuàng)傷等急性失血輸血急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速急性失血、貧血時(shí)機(jī)體的代償早期代償機(jī)制是通過心血管動(dòng)力學(xué)的調(diào)整及腎上腺能的刺激作用，使心率加快，心輸出量增加，循環(huán)血量重新分布，皮膚、肌肉和脾、腎及胃腸道血管收縮，以保證重要臟器組織及對(duì)缺氧敏感器官如心、腦、肝、肺等組織的血液供應(yīng)。氧攝取率增加 正常人靜息時(shí)有70%的氧未被攝取。氧離曲線右移 H

18、b90g/L-100g/L時(shí)開始右移， Hb60g/L時(shí)，明顯右移，有利于組織攝氧。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全32急性失血、貧血時(shí)機(jī)體的代償早期代償機(jī)制是通過心血管動(dòng)力學(xué)的調(diào)急性失血病人的輸血指征失血量血容量的20%時(shí)，用晶體液擴(kuò)容后，HCT30%，不必輸血。失血量血容量的20% 30%時(shí)，先通過晶體液或膠體液擴(kuò)容，然后輸血。因?yàn)樵诘脱萘恳驯患m正的情況下，輸血的目的主要是為了提高攜氧能力，因此，最適輸注品種為紅細(xì)胞。由于紅細(xì)胞和血漿是等比例丟失，故測(cè)定Hb和HCT仍在正常范圍，不能反映失血的程度。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全33急性失血病人的輸血指征失血量血容量的20%時(shí)，

19、用晶體液擴(kuò)容合理用血是臨床減少不必要輸血、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提高輸血療效和確保輸血安全的重要措施之一。 我國(guó)目前臨床不合理用血現(xiàn)象普遍存在 。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全34合理用血是臨床減少不必要輸血、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提高輸血療效和確不合理用血現(xiàn)象一些地區(qū)的調(diào)查資料顯示：各級(jí)醫(yī)院均普遍存在血液和血液制品輸注不合理的情況，其中血漿不合理應(yīng)用的比例最高，占所有不合理輸血的60%，用血漿補(bǔ)充血容量和蛋白的情況普遍存在，導(dǎo)致血漿供需矛盾突出，真正符合輸血漿指征的患者卻無足量血漿輸注。輸血指征過寬也是常見問題?？梢钥闯鱿喈?dāng)數(shù)量的醫(yī)師未受過合理用血知識(shí)的培訓(xùn)，未按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范中規(guī)定的輸血指征輸血

20、，缺乏輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；術(shù)前備血帶有隨意性，還有不少醫(yī)生對(duì)出血不多的手術(shù)也習(xí)慣在術(shù)前備幾個(gè)U的紅細(xì)胞，甚至在手術(shù)中明知失血不多也要輸12U紅細(xì)胞。雖然成分輸血率接近100%，但是存在搭配性輸血的現(xiàn)象，即沒有明確輸血指征時(shí)，輸幾個(gè)U紅細(xì)胞便相應(yīng)地輸血小板和血漿。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全35不合理用血現(xiàn)象一些地區(qū)的調(diào)查資料顯示：各級(jí)醫(yī)院均普遍存在血液實(shí)際工作中許多醫(yī)生患者病情危重，認(rèn)為輸血可降低患者的死亡率。針對(duì)這種現(xiàn)象，加拿大的Hebert等對(duì)838名因各種原因?qū)е滤劳黾捌鞴俟δ苷系K的危重患者采用限制性或開放性兩種輸血方案。隨機(jī)選取418例接受限制性輸血方案（限制組），即如果Hb降至7

21、0g/L以下時(shí)輸紅細(xì)胞，并將Hb維持在（7090）g/L；另420例接受開放性輸血方案(開放組)，即Hb降至100g/L時(shí)輸紅細(xì)胞，將Hb維持在（100120）g/L。結(jié)果2組患者在入院30d內(nèi)死亡率相近；而病情相對(duì)較輕的患者采用限制性輸血方案的死亡率顯著低于開放性輸血方案組（8.7%:16.1%）；55歲以下患者的限制組死亡率也顯著低于開放組(5.7% : 13.0%)。 依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全36實(shí)際工作中許多醫(yī)生患者病情危重，認(rèn)為輸血可降低患者的死亡率。合理用血合理用血是臨床減少不必要輸血、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提高輸血療效和確保輸血安全的重要措施之一。成分輸血 就是把全血用物理或

22、化學(xué)的方法將血液的各種有效成分進(jìn)行分離，制成各種濃度較高、純度較純的血液制品，根據(jù)患者需要，缺什么補(bǔ)什么的輸血方法。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：1.由于把某種血液成分進(jìn)行了濃縮加工，效價(jià)較高，所以療效好。2.由于患者不需要的成分沒輸進(jìn)去，副作用小。3.一血多用，節(jié)約血液資源。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全37合理用血合理用血是臨床減少不必要輸血、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、提高輸血主要成分血懸浮紅細(xì)胞 全血離心后盡量除去血漿，再加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成。200ml全血制備的為1個(gè)單位。每單位含200ml全血的全部紅細(xì)胞和50ml添加劑。優(yōu)點(diǎn)：1.由于絕大部分抗凝劑和血漿已除去，所含的白細(xì)胞和血小板碎屑也比全血少

23、，故輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率也大為減少。2.紅細(xì)胞被添加劑稀釋，輸注更加流暢。國(guó)外已用該制品取代濃縮紅細(xì)胞。國(guó)內(nèi)所用的紅細(xì)胞也以該制品為主。適應(yīng)癥：適用于臨床各科的輸血。如：血容量正常的慢性貧血，外傷或手術(shù)引起的急性失血，心、肝、腎功能不全需要輸血者，小兒和老人需要輸血者，妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血者等。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全38主要成分血懸浮紅細(xì)胞 全血離心后盡量除去血漿，再加入適量少白細(xì)胞紅細(xì)胞 用過濾、離心或洗滌等方法除去70%-99%的白細(xì)胞后制成的紅細(xì)胞制品。（我國(guó)血站目前主要采用濾器過濾法，可除去95%以上的白細(xì)胞）適應(yīng)癥：1.反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等不良輸血反應(yīng)

24、的患者。2.防治產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如需進(jìn)行器官移植者）3.需反復(fù)輸血的病人（如再障性貧血患者）依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全39少白細(xì)胞紅細(xì)胞 用過濾、離心或洗滌等方法除去70%-99洗滌紅細(xì)胞 全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加入生理鹽水懸浮。去除了80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿，保留了70%以上的紅細(xì)胞。適應(yīng)癥：1.對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)者2.自身免疫性溶血性貧血3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4.高鉀血癥及肝腎功能障礙需輸血者。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全40洗滌紅細(xì)胞 全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無菌生理鹽冰凍紅細(xì)胞 去除血漿的紅細(xì)胞加甘

25、油保護(hù)劑，在-80保存，保存期可達(dá)10年，解凍后洗滌去甘油，加入無菌生理鹽水或添加劑。白細(xì)胞去除率98%，血漿去除率99%，紅細(xì)胞回收率80%。主要用于稀有血型血液的保存和自體血保存，以備以后使用。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全41冰凍紅細(xì)胞 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80保存濃縮血小板 制備方法有手工制備和機(jī)器單采兩種方法。機(jī)采法是用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋含血小板2.51011，紅細(xì)胞含量0.4ml。優(yōu)點(diǎn)：純度高，易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量，混入的白細(xì)胞、紅細(xì)胞少，減少了外來抗原的接觸，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)，無效輸注發(fā)生率低，適應(yīng)癥：血小板計(jì)數(shù)低

26、于20 109/L，伴有自發(fā)性出血癥狀者依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全42濃縮血小板 制備方法有手工制備和機(jī)器單采兩種方法。機(jī)采依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全培訓(xùn)課件冷沉淀 是將新鮮冰凍血漿置于4條件下融化，剩下的不易溶解的白色沉淀物。主要含：豐富的因子（約為新鮮冰凍血漿中的10倍）、纖維蛋白原、血管性假血友病因子（vWF）、纖維結(jié)合蛋白以及因子。適應(yīng)癥：主要用于甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥。也經(jīng)常用于術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC的治療。注意：制備過程中，病毒未滅活。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全44冷沉淀 是將新鮮冰凍血漿置于4條件下融化，剩下的不易溶規(guī)范輸血操

27、作2000年6月2日，衛(wèi)生部印發(fā)了臨床輸血技術(shù)規(guī)范共七章，三十八條。第一章 總則；第二章 輸血申請(qǐng)；第三章 受血者血樣采集與送檢；第四章 交叉配血；第五章 血液入庫、核對(duì)、貯存；第六章 發(fā)血；第七章 輸血依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全45規(guī)范輸血操作2000年6月2日，衛(wèi)生部印發(fā)了臨床輸血技術(shù)規(guī) 第二章 輸血申請(qǐng)第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療

28、同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全46 第二章 輸血申請(qǐng)第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由 第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全47 第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后 第四章 交叉配血第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)

29、的。第十五條 輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者（）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)（）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全48 第四章 交叉配血第十四條 受血者配血 第六章 發(fā)血第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方

30、共同簽字后方可發(fā)出。第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。 依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全49 第六章 發(fā)血第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全50第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。依法科學(xué)合理輸血保障患者臨床用血安全51第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查