便秘中醫(yī)全面版課件

1、1便秘中醫(yī)第1頁/共49頁1便秘中醫(yī)第1頁/共49頁第2頁/共49頁第2頁/共49頁一 定 義 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸 第3頁/共49頁一 定 義 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致第3頁/共49頁二、源 流 1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。第4頁/共49頁二、源 流 1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 第二、源 流 2金匱要

2、略： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 第5頁/共49頁二、源 流 2金匱要略：第5頁/共49頁3諸病源候論大便難候： 五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結(jié)： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀 二、源 流 第6頁/共49頁3諸病源候論大便難候：二、源 流 第6頁/共49頁5景岳全書 陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 6石室秘錄 肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源 流 第7頁/共49頁5景岳全書二、源 流 第7頁/共49頁 7沈金鰲雜病源流犀

3、燭： 強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào) 8嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9程國彭醫(yī)學(xué)心悟： 實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源 流 第8頁/共49頁 7沈金鰲雜病源流犀燭：二、源 流 第8頁/共49頁治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源 流 第9頁/共49頁治療上：二、源 流 第9頁/共49頁三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退第10頁/共49頁三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、第10頁/共49頁病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移

4、大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀第11頁/共49頁病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱熱毒內(nèi)盛第11頁/共49頁病 因 病 機(jī) 2氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯大腸氣機(jī)郁滯第12頁/共49頁病 因 病 機(jī) 2氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯第12頁/共49頁3陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病 因 病 機(jī) 第13頁/共49頁3陰虧血少陰虛干澀病 因 病 機(jī) 第13頁/共49頁4陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪 陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病 因 病 機(jī) 第14頁/共49頁4陰寒

5、積滯陰寒內(nèi)盛病 因 病 機(jī) 第14頁/共49頁5氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛傳導(dǎo)無力陽衰失于溫煦病 因 病 機(jī) 第15頁/共49頁5氣虛陽衰氣虛傳導(dǎo)無力病 因 病 機(jī) 第15頁/共49頁綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。 第16頁/共49頁綜上所述：第16頁/共49頁 病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職 第17頁/共49頁 病位：大腸第17頁/共49頁診 斷 臨床特征： 伴隨癥狀： 誘因：理化檢查： 第18頁/共49頁診 斷 臨床特征： 第18頁/共49頁鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 腹部包塊

6、不同點(diǎn) 部位 小腹左側(cè) 腹部各處均可 性質(zhì) 索條狀 形狀不定 與排便的關(guān)系 便后消失或減少 與排便無關(guān) 第19頁/共49頁鑒別診斷 便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 腹部包塊 不部位 小腹左辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛第20頁/共49頁辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 第20頁/共49頁二治療原則 實(shí)則通瀉清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤補(bǔ)益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。 審證求因，審因論治 第21頁/共49頁二治療原則 第

7、21頁/共49頁三、分證論治 （一）實(shí) 秘1、腸胃積熱 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。第22頁/共49頁三、分證論治 （一）實(shí) 秘麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍第第23頁/共49頁第23頁/共49頁2氣機(jī)郁滯 實(shí) 秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順

8、氣導(dǎo)滯效更彰第24頁/共49頁2氣機(jī)郁滯 實(shí) 秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 （二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜第25頁/共49頁（二）虛秘 第25頁/共49頁第26頁/共49頁第26頁/共49頁第27頁/共49頁第27頁/共49頁2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼第28頁/共49頁2

9、、血虛便秘第28頁/共49頁第29頁/共49頁第29頁/共49頁第30頁/共49頁第30頁/共49頁3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。第31頁/共49頁3、陽虛 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 第32頁/共49頁第32頁/共49頁 臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片第33頁/共49頁 臨床常用中成藥：第33頁/共49頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久

10、 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 預(yù)防與護(hù)理措施第34頁/共49頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸第34頁/共49頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后第35頁/共49頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后第35頁/共49頁病案一 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。第36頁/共49頁病案一第36頁/共49頁病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。第37頁/共49頁病名：便秘第

11、37頁/共49頁病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。第38頁/共49頁病案二第38頁/共49頁病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。 第39頁/共49頁病名：便秘。第39頁/共49頁一、選擇題：1、血虛便秘可選用 四物湯 尊生潤腸丸 五仁丸 麻仁丸答案： 2、氣虛便秘可選用黃芪湯人參湯補(bǔ)中益氣湯 四君子湯答案：3、胃腸積熱型便秘可選用更衣丸 脾約麻仁丸 黃龍湯 當(dāng)歸龍薈丸答案： 第40頁/共4

12、9頁第40頁/共49頁糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛病機(jī)：寒、熱、氣滯。肺失肅降，腑氣不通四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí)6、傷寒論中對(duì)各種便秘，均可使用近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致傷寒論 圣濟(jì)總錄和濟(jì)局方 金匱要略兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，寒秘、熱秘五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào)2、氣虛便秘可選用兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷4、氣秘可選用柴胡疏

13、肝飲 蘇子降氣湯 六磨湯 逍遙散答案：5、陽虛可選用濟(jì)川煎 千金溫脾湯 半硫丸 腎氣丸答案： 6、傷寒論中對(duì)各種便秘，均可使用豬膽汁導(dǎo)法 大黃 蜜煎導(dǎo)法 番瀉葉答案：第41頁/共49頁糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛4、氣秘可選用7、麻仁丸出于何書？傷寒論 圣濟(jì)總錄和濟(jì)局方 金匱要略答案：第42頁/共49頁7、麻仁丸出于何書？第42頁/共49頁3諸病源候論大便難候： 五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結(jié)： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀 二、源 流 第43頁/共49頁3諸病源候

14、論大便難候：二、源 流 第43頁/共49頁病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀第44頁/共49頁病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱熱毒內(nèi)盛第44頁/共49頁（二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜第45頁/共49頁（二）虛秘 第45頁/共49頁3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。第46頁/共49頁3、陽虛 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 第47頁/共49頁第47頁/共49頁舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。3、胃腸積熱型便秘可選用兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰方藥：當(dāng)歸、牛膝