消化系統(tǒng)疾病精心整理版課件

1、 消 化 系 統(tǒng) 疾 病消化系統(tǒng)疾病精心整理版1 消 化 系 統(tǒng) 疾 病消化系統(tǒng)疾病精心消化系統(tǒng)消化道消化腺：口腔、食管、胃、腸、肛門：涎腺、肝、胰及粘膜腺功能：消化、吸收、排泄、解毒、內(nèi)分泌消化系統(tǒng)疾病精心整理版2消化系統(tǒng)消化道消化腺：口腔、食管、胃、腸、肛門：涎腺、肝、胰消化系統(tǒng)疾病精心整理版3消化系統(tǒng)疾病精心整理版3消化道壁粘膜層粘膜下層肌 層外膜/漿膜層上皮層固有層 粘膜肌層消化系統(tǒng)疾病精心整理版4消化道壁粘膜層粘膜下層肌 層外膜/漿膜層上皮層第一節(jié) 胃 炎 急性胃炎胃炎 慢性胃炎消化系統(tǒng)疾病精心整理版5第一節(jié) 胃 炎 第一節(jié) 胃 炎 一、急性胃炎2.急性出血性胃炎1.急性刺激性胃炎3

2、.腐蝕性胃炎4.急性感染性胃炎因暴飲暴食及過熱、刺激性食物、烈性酒胃鏡：粘膜充血、水腫，有時(shí)糜爛（非潰瘍），常伴有粘液分泌亢進(jìn)，故有急性卡他性胃炎之稱鏡下：急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性纖維素性滲出物因藥物、過度酗酒、創(chuàng)傷及手術(shù)（應(yīng)急性潰瘍）病變?cè)诩毙源碳ば晕秆谆A(chǔ)上出現(xiàn)出血和糜爛因吞服（自殺、誤服）腐蝕性化學(xué)物引起粘膜壞死、溶解，病變重，累及深層組織甚至穿孔少見，因血道或胃外傷直接引起急性蜂窩織炎性胃炎消化系統(tǒng)疾病精心整理版6第一節(jié) 胃 炎 一、急性胃炎2.急性出血性胃炎1二、 慢 性 胃 炎第一節(jié) 胃 炎消化系統(tǒng)疾病精心整理版7二、 慢 性 胃 炎第一節(jié) 胃 炎消化系統(tǒng)疾病精心整理病因和發(fā)病機(jī)制1.

3、生物性因素，尤其是HP感染尚未明了 Hp為G-微需氧菌，長(zhǎng)2.5-4.5um，寬0.5-1.0um，呈彎曲螺旋狀，一端帶有2-6根鞭毛，用Giemsa染色或銀染色顯示，存在于胃上皮細(xì)胞表面和腺體的粘液層中。 消化系統(tǒng)疾病精心整理版8病因和發(fā)病機(jī)制1.生物性因素，尤其是HP感染尚未明了 Hp通過其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面其致病與以下因素有關(guān)：1.Hp產(chǎn)生多種酶，如尿素酶、過氧化物酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，對(duì)粘膜有破壞作用；尿素酶能水解尿素，生成氨，氨能在Hp周圍形成氨云，抵御胃酸對(duì)細(xì)菌的殺滅作用；2.Hp能分泌細(xì)胞毒素，如細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）、細(xì)胞空泡毒素（VacA），導(dǎo)致粘膜

4、細(xì)胞空泡變性及壞死；3.Hp抗體可造成自身免疫損傷。 消化系統(tǒng)疾病精心整理版9Hp通過其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面消化系統(tǒng)疾病精心整 在慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃鏡檢查Hp檢出率為63.6%、71.9%、100%，故認(rèn)為Hp感染與慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌密切相關(guān)。消化系統(tǒng)疾病精心整理版10 消化系統(tǒng)疾病精心整理版102.長(zhǎng)期慢性刺激 如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類藥物、 熱燙或刺激性食物3.十二指腸液返流對(duì)胃粘膜的破壞4.自身免疫性損傷消化系統(tǒng)疾病精心整理版112.長(zhǎng)期慢性刺激 如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類藥物、消化類型及病理變化消化系統(tǒng)疾病精心整理版12類型及病理變化消化系統(tǒng)疾病

5、精心整理版121.慢性淺表性胃炎常見，胃鏡檢出率20-40%，胃竇部多見 肉眼（胃鏡）：粘膜充血、水腫，淡紅色，表面散在灰白色或灰黃色分泌物，可伴有出血、糜爛鏡下：充血水腫、表淺上皮壞死脫落，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺體保持完整。輕/中/重（活動(dòng)性）消化系統(tǒng)疾病精心整理版131.慢性淺表性胃炎常見，胃鏡檢出率20-40%，胃竇部多見 消化系統(tǒng)疾病精心整理版14消化系統(tǒng)疾病精心整理版14消化系統(tǒng)疾病精心整理版15消化系統(tǒng)疾病精心整理版152.慢性萎縮性胃炎中年以上患者多見，胃竇部多見肉眼（胃鏡）：粘膜變薄平滑，皺襞變平或消失，顆粒狀，橘紅色變?yōu)榛野咨蚧尹S色，粘膜下血管清晰可見，可有出血、糜爛鏡下：粘膜

6、變薄，固有腺體萎縮， 間質(zhì)纖維組織增生， 粘膜全層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成淋巴濾泡腸上皮化生輕/中/重（活動(dòng)性）消化系統(tǒng)疾病精心整理版162.慢性萎縮性胃炎中年以上患者多見，胃竇部多見消化系統(tǒng)疾病精消化系統(tǒng)疾病精心整理版17消化系統(tǒng)疾病精心整理版17消化系統(tǒng)疾病精心整理版18消化系統(tǒng)疾病精心整理版18消化系統(tǒng)疾病精心整理版19消化系統(tǒng)疾病精心整理版19 腸上皮化生分為完全性化生和不完全性化生。完全性化生又稱為小腸型化生，含有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞。不完全型化生者只有杯狀細(xì)胞，根據(jù)粘液組化反應(yīng)（氧乙酰化唾液酸）又分為大腸型化生（+）和小腸型化生（-）。不完全型大腸化生與腸型胃癌關(guān)系密切，稱為癌

7、前病變。 假幽門腺化生：胃體部或胃底部的腺體中壁細(xì)胞及主細(xì)胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞取代消化系統(tǒng)疾病精心整理版20 腸上皮化生分為完全性化生和不完全性化生。完全區(qū)別點(diǎn)A型B型病因自身免疫理化刺激(HP)病變部位胃底、體部胃竇部APCA陽性陰性AIFA陽性陰性胃酸分泌明顯降低正?；蛑卸冉档脱錠itB12降低正常惡性貧血常有無伴發(fā)潰瘍無常有與胃癌關(guān)系無關(guān)有關(guān)A、B型萎縮性胃炎的區(qū)別消化系統(tǒng)疾病精心整理版21區(qū)別點(diǎn)A型B型病因自身免疫理化刺激(HP)病變部位胃底、體部3.肥厚性胃炎 病變常位于胃體部及胃底部，肉眼（胃鏡）：粘膜皺襞肥大加深似腦回狀，皺襞可見橫裂，頂端伴糜爛鏡下：腺體增生肥大

8、，腺管延長(zhǎng)，甚至可穿過粘膜肌。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。消化系統(tǒng)疾病精心整理版223.肥厚性胃炎 病變常位于胃體部及胃底部，消化系統(tǒng)疾病精心整消化系統(tǒng)疾病精心整理版23消化系統(tǒng)疾病精心整理版234.疣狀胃炎胃竇部多見肉眼（胃鏡）：胃粘膜形成疣狀突起，突起為圓形或卵圓形或不規(guī)則性，直徑0.5-1.0cm，高0.2cm，中心有凹陷，形如痘疹。鏡下：中心凹陷部上皮變性壞死脫落形成糜爛，表面急性炎性滲出物覆蓋。消化系統(tǒng)疾病精心整理版244.疣狀胃炎胃竇部多見消化系統(tǒng)疾病精心整理版24第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化1.肉眼2.鏡下滲出層壞死層肉芽組織層疤痕層潰瘍底部繼發(fā)改變 上皮增生上皮腸化肌層粘連增生性動(dòng)脈

9、內(nèi)膜炎炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)神經(jīng)纖維球狀增生消化系統(tǒng)疾病精心整理版25第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化1.肉眼2.鏡下滲出層壞二、結(jié)局及并發(fā)癥第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化1. 愈合2. 出血（少量/大量） 3. 穿孔（急性/慢性）4. 幽門梗阻5. 惡變消化系統(tǒng)疾病精心整理版26二、結(jié)局及并發(fā)癥第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化1. 愈合2二、結(jié)局及并發(fā)癥第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化三、臨床病理聯(lián)系1.疼痛（長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性）2.噯氣、返酸3.X線：龕影4.并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病精心整理版27二、結(jié)局及并發(fā)癥第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化三、臨床病理二、結(jié)局及并發(fā)癥第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化

10、三、臨床病理聯(lián)系四、病因及發(fā)病機(jī)制胃液的消化作用胃粘膜的防御屏障消化系統(tǒng)疾病精心整理版28二、結(jié)局及并發(fā)癥第二節(jié) 消化性潰瘍一、病理變化三、臨床病理胃粘膜的防御屏障表面上皮分泌粘液和碳酸氫鹽覆蓋于粘膜面胃酸和胃蛋白酶以噴射的方式分泌粘膜上皮細(xì)胞的脂蛋白形成粘膜屏障粘膜表面的上皮具有快速再生的能力健全的粘膜血液循環(huán)可清除回流的H+粘膜合成前列腺素維持粘膜的血液循環(huán)消化系統(tǒng)疾病精心整理版29胃粘膜的防御屏障表面上皮分泌粘液和碳酸氫鹽覆蓋于粘膜面消化系精神神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)下功能障礙交感神經(jīng)興奮性胃壁血管痙攣副交感神經(jīng)功能障礙胃酸胃蛋白酶分泌胃液的消化作用胃粘膜缺血粘膜抗消化能力H+逆彌散潰瘍形成胃炎

11、.藥物.煙酒膽汁返流垂體前葉分泌ACTH 腎上腺皮質(zhì)激素粘液分泌HPO型血人消化系統(tǒng)疾病精心整理版30精神神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)下功能障礙交感神經(jīng)興奮性胃壁血管痙攣副交第四節(jié) 病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病精心整理版31第四節(jié) 病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病精心整理版病毒病毒性質(zhì)傳染途徑潛伏期轉(zhuǎn)成慢性重型HAV27nm單鏈RNA腸道26W無0.10.4%HBV43nm DNA輸血/注射垂直/水平426W5%-10%1%HCV3060nm單鏈RNA同上226W70%極少HDV缺陷RNA同上47W共同感染5%重疊感染80%34%710%HEV3234nm單鏈RNA腸道28W無合并妊娠

12、20%HGV單鏈RNA輸血/注射不詳無不詳各型肝炎病毒及其相應(yīng)肝炎的特點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病精心整理版32病毒病毒性質(zhì)傳染途徑潛伏期轉(zhuǎn)成慢性重型HAV27nm腸道2HBsAgHBcAgHBeAgHBsAbHBcAbHBeAb兩對(duì)半HCVAbHDVAbHEVAbHGVAb肝炎十項(xiàng)HAVAb消化系統(tǒng)疾病精心整理版33HBsAgHBcAgHBeAgHBsAbHBcAbHBeAb肝炎病毒引起肝損害的機(jī)制還不十分清楚。1.甲肝及丁肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制直接損傷肝細(xì)胞。 2.乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，然后通過肝細(xì)胞膜排出肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞表面留下病毒抗原成分，通過細(xì)胞免疫，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)損傷肝細(xì)胞同時(shí)清除病毒體

13、液免疫，刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體結(jié)合殺傷病毒、損傷肝細(xì)胞消化系統(tǒng)疾病精心整理版34肝炎病毒引起肝損害的機(jī)制還不十分清楚。1.甲肝及丁肝病毒在肝 據(jù)此理論，免疫反應(yīng)強(qiáng)弱是決定肝炎病變輕重的重要因素。免疫反應(yīng)正常 急性普通型肝炎免疫反應(yīng)過強(qiáng) 重型肝炎免疫反應(yīng)低下 慢性普通型肝炎 免疫功能缺乏 無癥狀的病毒攜帶者消化系統(tǒng)疾病精心整理版35 據(jù)此理論，免疫反應(yīng)強(qiáng)弱是決定肝炎病變輕重的重第四節(jié) 病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機(jī)制二、基本病變1.變質(zhì)變性細(xì)胞水腫：胞漿疏松化和氣球樣變嗜酸性變壞死嗜酸性壞死溶解性壞死點(diǎn)狀壞死碎片狀壞死橋接樣壞死大片壞死2.滲出炎細(xì)胞浸潤(rùn)3.增生Kupffer細(xì)胞增生

14、間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生肝細(xì)胞再生小膽管增生消化系統(tǒng)疾病精心整理版36第四節(jié) 病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機(jī)制二、基本病變1.變質(zhì)第四節(jié) 病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機(jī)制二、基本病變?nèi)?、臨床病理類型及病理聯(lián)系病毒性肝炎普通型重 型急 性慢 性急 性亞急性黃膽型/無黃膽型輕度/中度/重度病理分型消化系統(tǒng)疾病精心整理版37第四節(jié) 病毒性肝炎一、病因和發(fā)病機(jī)制二、基本病變?nèi)?、臨床病急性（普通型）肝炎病理變化肉眼：肝腫大，質(zhì)軟，表面光滑鏡下：廣泛的肝細(xì)胞變性：胞漿疏松化和氣球樣變?yōu)橹?，毛?xì)膽管管腔中有膽栓形成壞死輕微：散在的點(diǎn)狀壞死、嗜酸小體肝可完全再生細(xì)胞,肝小葉結(jié)構(gòu)完整匯管區(qū)、小葉內(nèi)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)消化系統(tǒng)

15、疾病精心整理版38急性（普通型）肝炎消化系統(tǒng)疾病精心整理版38臨床病理聯(lián)系肝腫大，肝區(qū)疼痛或壓痛 ,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）升高 ,黃疸。 結(jié)局：多在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù) ，510%的乙肝、70%的丙肝轉(zhuǎn)為慢性消化系統(tǒng)疾病精心整理版39臨床病理聯(lián)系結(jié)局：消化系統(tǒng)疾病精心整理版39慢性（普通型）肝炎病程持續(xù)在半年以上者1995年根據(jù)不同程度的炎癥變化、壞死及纖維化分為輕、中、重三度（以往分為慢性持續(xù)性與慢性活動(dòng)性肝炎）輕度慢性肝炎點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，肝可完全再生細(xì)胞匯管區(qū)周圍少量纖維增生肝小葉結(jié)構(gòu)完整小葉內(nèi)、匯管區(qū)內(nèi)見少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)消化系統(tǒng)疾病精心整理版40慢性（普通型）肝炎消化系統(tǒng)疾病

16、精心整理版40消化系統(tǒng)疾病精心整理版41消化系統(tǒng)疾病精心整理版41中度慢性肝炎壞死明顯：灶狀、帶狀壞死、中度碎片狀壞死特征性的橋接壞死肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成小葉結(jié)構(gòu)大部分保存小葉內(nèi)、匯管區(qū)內(nèi)見炎細(xì)胞浸潤(rùn)消化系統(tǒng)疾病精心整理版42中度慢性肝炎消化系統(tǒng)疾病精心整理版42重度慢性肝炎壞死重且廣泛重度碎片狀壞死大范圍橋接壞死肝細(xì)胞不規(guī)則再生纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)假小葉形成 肝大、光滑或呈顆粒狀，晚期可轉(zhuǎn)化為肝硬化 。消化系統(tǒng)疾病精心整理版43重度慢性肝炎 肝大、光滑或呈顆粒狀，晚期可轉(zhuǎn)化為肝硬化 。消化系統(tǒng)疾病精心整理版44消化系統(tǒng)疾病精心整理版44電鏡下滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)見較多的HBsAg顆

17、粒 消化系統(tǒng)疾病精心整理版45電鏡下滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)見較多的HBsAg顆粒 消化重型肝炎急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。臨床上又稱為爆發(fā)型或電擊型變質(zhì)：壞死重且廣泛。彌漫性的大片狀壞死，網(wǎng)狀支架塌陷。小葉中心部重一片荒涼。滲出：匯管區(qū)、小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)增生：肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血，Kupffer細(xì)胞增生吞噬細(xì)胞碎屑及色素，肝細(xì)胞無再生肝體積顯著縮小，重量減輕至600800g ，左葉為甚，被膜皺縮，質(zhì)地變軟，切面黃色或紅褐色.消化系統(tǒng)疾病精心整理版46重型肝炎消化系統(tǒng)疾病精心整理版46消化系統(tǒng)疾病精心整理版47消化系統(tǒng)疾病精心整理版47 臨床病理聯(lián)系1.肝細(xì)胞性黃

18、疸2.出血3.肝功能衰竭肝性腦病、肝腎綜合征 消化系統(tǒng)疾病精心整理版48 臨床病理聯(lián)系消化系統(tǒng)疾病精心整理版4 結(jié) 局1.肝功能衰竭（肝昏迷）2.消化道大出血3.急性腎功能衰竭4.DIC消化系統(tǒng)疾病精心整理版49 結(jié) 局消化系統(tǒng)疾亞急性重型肝炎 病程一至數(shù)月 病變特點(diǎn)大片肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：失去網(wǎng)狀纖維支架纖維組織增生明顯壞死后性肝硬化炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，小葉周邊部小膽管增生肝體積縮小,表面包膜皺縮不平,切面呈黃綠色,可見大小不等的結(jié)節(jié)消化系統(tǒng)疾病精心整理版50亞急性重型肝炎消化系統(tǒng)疾病精心整理版50預(yù)后差,可發(fā)展為壞死后性肝硬化消化系統(tǒng)疾病精心整理版51預(yù)后差,可發(fā)展為壞死后性肝硬化消化

19、系統(tǒng)疾病精心整理版51變性壞死 肝細(xì)胞再生纖維組織增生 炎細(xì)胞浸潤(rùn)肝體積肝表面臨床預(yù)后急性普通型+大光+好輕度慢性+大光+好中度慢性+大光+差重度慢性+大光+較差急性重型+小皺+最差亞急性重型+小結(jié)節(jié)+較差各型肝炎比較消化系統(tǒng)疾病精心整理版52變性壞死 肝纖維組織增生 炎肝肝臨床預(yù)后急性普通型+第五節(jié) 肝硬化 肝硬化是肝細(xì)胞的變性、壞死，引起炎細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而出現(xiàn)纖維組織增生（肝纖維化）和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸地被改建，使整個(gè)肝臟變形、變硬而形成肝硬化。（Liver cirrhosis）消化系統(tǒng)疾病精心整理版53第五節(jié) 肝硬化 肝硬化是肝細(xì)胞

20、的變性、壞第五節(jié) 肝硬化 一、分類（一）國(guó)際肝臟研究會(huì)（IASL）的分類標(biāo)準(zhǔn)1.按病變分：小結(jié)節(jié)性大結(jié)節(jié)性大小結(jié)節(jié)混合性不完全分隔性2.按病因分：肝炎性、酒精性、膽汁性、寄生蟲性、中毒性、淤血性、色素性（二）我國(guó)綜合分類： 門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性消化系統(tǒng)疾病精心整理版54第五節(jié) 肝硬化 一、分類（一）國(guó)際肝臟研究會(huì)（IASL）第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、門脈性肝硬化（一）病因1.病毒性肝炎我國(guó)肝硬化HBsAg陽性76.7%日本85%由肝炎發(fā)展而來2.慢性酒精中毒 50g/d, 10%-15% ; 160g/d, 8y3.長(zhǎng)期肝內(nèi)膽汁淤積4.藥物及毒物中毒5.營(yíng)養(yǎng)不良

21、6.原因不明，1520%乙醇乙醛乙酸，將輔酶轉(zhuǎn)變成還原型輔酶，從而抑制三羧酸循環(huán)，肝內(nèi)脂肪酸氧化減弱，致中性脂肪堆積于肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性而逐漸進(jìn)展為肝硬化；乙醇抑制肝細(xì)胞再生修復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞釋放膠原合成因子，使儲(chǔ)脂細(xì)胞增生；酗酒后引起胃炎和進(jìn)食減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。食物中長(zhǎng)期缺乏蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)時(shí)，使肝臟合成磷脂障礙而形成脂肪肝消化系統(tǒng)疾病精心整理版55第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、門脈性肝硬化（一）病因1.病第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)疾病精心整理版56第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因（二正常肝組織間質(zhì)的膠原絕大部分分

22、布于匯管區(qū)和小葉中央靜脈周圍。肝硬化時(shí)小葉內(nèi)型和型膠原明顯增多，構(gòu)成纖維隔，并沉積于竇狀隙（Disse腔），同時(shí)伴有竇內(nèi)皮細(xì)胞的改變，因而破壞了血流與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換，消化系統(tǒng)疾病精心整理版57正常肝組織間質(zhì)的膠原絕大部分分布于匯管區(qū)和小葉中央靜脈周圍。肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：1.纖維母細(xì)胞增生（匯管區(qū)）2.塌陷的網(wǎng)狀纖維集聚、融合3. 局部的儲(chǔ)脂細(xì)胞分化為纖維母細(xì)胞消化系統(tǒng)疾病精心整理版58肝內(nèi)膠原纖維的來源有三：消化系統(tǒng)疾病精心整理版58以下幾種因素可引起儲(chǔ)脂細(xì)胞合成膠原：炎細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子如TNF、IL-1、 IL-6、 TGF-等。受損傷的儲(chǔ)脂細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞產(chǎn)生

23、細(xì)胞因子。細(xì)胞外基質(zhì)的破壞。毒素對(duì)儲(chǔ)脂細(xì)胞的直接作用。消化系統(tǒng)疾病精心整理版59以下幾種因素可引起儲(chǔ)脂細(xì)胞合成膠原：消化系統(tǒng)疾病精心整理版5第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化1.肉眼2.鏡下 正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割、包繞形成大小不一、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)塊，稱為假小葉（pseudolobule）。消化系統(tǒng)疾病精心整理版60第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化1中央靜脈肝索肝細(xì)胞匯管區(qū)纖維間隔炎癥細(xì)胞小膽管假小葉的特點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病精心整理版61中央靜脈肝索肝細(xì)胞匯管區(qū)纖維間隔炎癥細(xì)胞小膽管假小葉的特點(diǎn)：第五節(jié) 肝硬化

24、 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、臨床病理聯(lián)系（一）門脈高壓癥1.脾腫大2.胃腸道淤血水腫3.腹水4.側(cè)支循環(huán)形成超過正常值（6-10mmHg）為門脈高壓，肝硬化病人門脈壓在20mmHg左右消化系統(tǒng)疾病精心整理版62第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四消化系統(tǒng)疾病精心整理版63消化系統(tǒng)疾病精心整理版63消化系統(tǒng)疾病精心整理版64消化系統(tǒng)疾病精心整理版64（二）肝功能不全1.激素滅活作用減弱2.出血傾向3.黃疸4.白蛋白合成障礙5.肝性腦病第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、臨床病理聯(lián)系消化系統(tǒng)疾病精心整理版65（二）肝功能不全1.激素滅活作用

25、減弱2.出血傾向3.黃疸4.消化系統(tǒng)疾病精心整理版66消化系統(tǒng)疾病精心整理版66第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、臨床病理聯(lián)系五、并發(fā)癥1.肝性腦病2.上消化道出血3.繼發(fā)感染4.肝癌消化系統(tǒng)疾病精心整理版67第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四消化系統(tǒng)疾病精心整理版68消化系統(tǒng)疾病精心整理版68第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四、臨床病理聯(lián)系五、并發(fā)癥六、結(jié)局消化系統(tǒng)疾病精心整理版69第五節(jié) 肝硬化 一、分類二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理變化四 壞死后性肝硬變發(fā)病基礎(chǔ)：是肝實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害，大片肝細(xì)胞壞死，而后肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖

26、維組織大量而且不均一增生的結(jié)果。大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型。消化系統(tǒng)疾病精心整理版70 壞死后性肝硬 病 因1.重度慢性普通型性肝炎反復(fù)發(fā)作2.亞急性重型肝炎3.中毒性肝壞死消化系統(tǒng)疾病精心整理版71 病 因消化系統(tǒng)疾病精心整 病 變與門脈性肝硬變的不同點(diǎn)肉眼：肝體積縮小以左葉為重，肝變形明顯， 結(jié)節(jié)較大，大小不等，切面纖維間隔寬鏡下：假小葉，大小形態(tài)不一消化系統(tǒng)疾病精心整理版72 病 臨床病理聯(lián)系肝細(xì)胞壞死較重，肝功障礙明顯，門脈高壓癥不明顯 并發(fā)癥結(jié)局同門脈性肝硬化，但病程短，癌變率高消化系統(tǒng)疾病精心整理版73 臨床病理膽汁性肝硬化是由于膽道阻塞，膽汁淤積引起的肝硬化，15%根據(jù)原因不同，分

27、為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。1.原發(fā)性膽汁性肝硬化 原因不明，可能是自身免疫性疾病，因?yàn)榛颊哐锌蓹z測(cè)到自身抗體（抗線粒體抗體）。2.繼發(fā)性膽汁性肝硬化 肝外膽道阻塞（膽囊結(jié)石、先天性膽道阻塞、膽道腫瘤）及膽道慢性上行性感染。消化系統(tǒng)疾病精心整理版74膽汁性肝硬化是由于膽道阻塞，膽汁淤積引起的肝硬化，15%根據(jù)病理變化肉眼：肝體積輕度縮小，質(zhì)地變硬，表面光滑或呈小結(jié)節(jié)狀，相當(dāng)于不全分隔型鏡下：小膽管上皮細(xì)胞水腫、壞死，管壁淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁纖維組織增生并伸入肝小葉內(nèi)形成不全分隔型假小葉，肝細(xì)胞變性壞死伴結(jié)節(jié)狀再生。消化系統(tǒng)疾病精心整理版75病理變化消化系統(tǒng)疾病精心整理版75臨床病理聯(lián)系黃疸

28、、肝功能不全，門脈高壓少見脂肪痢、皮膚黃色瘤消化系統(tǒng)疾病精心整理版76臨床病理聯(lián)系消化系統(tǒng)疾病精心整理版76Primary carcinoma of liver第六節(jié) 原發(fā)性肝癌一、病理變化（一）肉眼類型1.早期肝癌 也稱小肝癌，指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè)，其直徑總和在3cm以下的肝癌2.中晚期肝癌巨塊型多結(jié)節(jié)型彌漫型消化系統(tǒng)疾病精心整理版77Primary carcinoma of liver第六節(jié) 第六節(jié) 原發(fā)性肝癌一、病理變化（一）肉眼類型（二）組織學(xué)類型1.肝細(xì)胞癌2.膽管癌3.混合性肝癌癌細(xì)胞排列呈條索狀，其間有血竇狀結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)疾病精心整理版78第六節(jié) 原發(fā)性

29、肝癌一、病理變化（一）肉眼類型（二）組織學(xué)類擴(kuò) 散肝內(nèi)蔓延、轉(zhuǎn)移：門靜脈分支肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移淋巴道肝門淋巴結(jié)、上腹部和腹膜后淋巴結(jié)血道肝靜脈肺、腎上腺、腦、骨種植腹膜、卵巢等消化系統(tǒng)疾病精心整理版79擴(kuò) 散消化系統(tǒng)疾病精心整理版79臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀和體征，但AFP升高肝區(qū)疼痛肝增大黃疸腹水進(jìn)行性消瘦消化系統(tǒng)疾病精心整理版80臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病精心整理版80病 因未明，影響因素霉菌及其毒素：黃曲霉毒素亞硝胺類化合物：二乙基亞硝胺實(shí)驗(yàn)性肝Ca肝硬變病毒性肝炎：HBV、HCV寄生蟲感染：中華支睪吸蟲寄生在肝內(nèi)膽管分支肝細(xì)胞不典型增生消化系統(tǒng)疾病精心整理版81病 因消化系統(tǒng)疾病精心整理版81第

30、七節(jié) 消化道常見腫瘤 一、食管癌Carcinoma of esophagus（一）病因尚未完全明了1.飲食因素：過熱、硬、粗糙的食物；酸菜中含有較多的亞硝酸鹽，可合成亞硝胺；霉變食物2.環(huán)境因素：鉬缺乏，它是硝酸鹽還原酶的成分，缺鉬使農(nóng)作物的硝酸鹽的含量增多3.遺傳因素消化系統(tǒng)疾病精心整理版82第七節(jié) 消化道常見腫瘤 一、食管癌（第七節(jié) 消化道常見腫瘤一、食管癌（一）病因（二）病理變化1.早期食管癌肉眼鏡下2.中晚期食管癌肉眼鏡下原位癌粘膜內(nèi)癌粘膜下癌髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌、腺棘皮癌多發(fā)生在食管三個(gè)生理狹窄處，中段 多見下 上消化系統(tǒng)疾病精心整理版83第七節(jié) 消化道常見

31、腫瘤一、食管癌（一）病因（二）病理變化1消化系統(tǒng)疾病精心整理版84消化系統(tǒng)疾病精心整理版84消化系統(tǒng)疾病精心整理版85消化系統(tǒng)疾病精心整理版85第三節(jié) 消化道常見腫瘤一、食管癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散1.直接浸潤(rùn)2.轉(zhuǎn)移（四）臨床病理聯(lián)系上段癌喉、氣管、頸部軟組織中段癌支氣管食管支氣管瘺胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織主動(dòng)脈食管 主動(dòng)脈瘺大出血下段癌賁門、心包淋巴道 （常見） 上段癌頸和上縱隔淋巴結(jié)中段癌食管旁和肺門淋巴結(jié)下段癌賁門旁、食管旁、腹腔上部淋巴結(jié)血 道：肝、肺；腎、骨、腎上腺消化系統(tǒng)疾病精心整理版86第三節(jié) 消化道常見腫瘤一、食管癌（一）病因（二）病理變化（第七節(jié) 消化道常見

32、腫瘤 二、胃 癌Carcinoma of stomach（一）病因（二）病理變化1.早期胃癌肉眼鏡下2.中晚期胃癌肉眼消化系統(tǒng)疾病精心整理版87第七節(jié) 消化道常見腫瘤 二、胃 癌（ 良性潰瘍 惡性潰瘍外 形圓形或橢圓形不整形，火山口狀大 小直徑2cm直徑2cm邊 緣整齊，不隆起不整齊，隆起底 部較平坦凹凸不平，出血壞死深 度較深較淺周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥厚良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別消化系統(tǒng)疾病精心整理版88 良性潰瘍 惡性潰瘍外 第七節(jié) 消化道常見腫瘤二、胃 癌（一）病因（二）病理變化1.早期胃癌肉眼鏡下2.中晚期胃癌肉眼鏡下消化系統(tǒng)疾病精心整理版89第七節(jié) 消化道常見腫瘤二

33、、胃 癌（一）病因（二）病理變化第七節(jié) 消化道常見腫瘤二、胃 癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg 瘤幽門下小彎側(cè)腹主動(dòng)脈旁、肝門、腸系膜根部左鎖骨上淋巴結(jié)肝、肺、骨消化系統(tǒng)疾病精心整理版90第七節(jié) 消化道常見腫瘤二、胃 癌（一）病因（二）病理變化消化系統(tǒng)疾病精心整理版91消化系統(tǒng)疾病精心整理版91第七節(jié) 消化道常見腫瘤二、胃 癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散（四）臨床病理聯(lián)系70%的早期病人無癥狀進(jìn)展期病人常見癥狀上腹部疼痛、食欲減退和消瘦嘔血、黑便梗阻轉(zhuǎn)移癥狀消化系統(tǒng)疾病精心整理版92第七節(jié) 消化道常見腫瘤二、胃 癌（一）病因（二）病理變化（五）胃癌的組織發(fā)生(1)胃癌的細(xì)胞來源：主要是胃腺頸部及胃小凹底部的干細(xì)胞胃上皮及腸上皮(2)腸上皮化生與癌變：腸上皮化生（大腸型）腸型胃癌(3)不典型增生與癌變：重度不典型增生多出現(xiàn)在癌旁(4)重度上皮內(nèi)瘤變(5)微小胃癌、小胃癌、一口癌(6) 潰瘍型胃癌與潰瘍癌變消化系統(tǒng)疾病精心整理版93（五）胃癌的組織發(fā)生(1)胃癌的細(xì)胞來源：主要是胃腺頸部及胃第七節(jié) 消化道常見腫瘤三、結(jié)腸癌Carcinoma of the colon（一）病因（二）病理變化肉眼鏡下1.隆起型2.潰瘍型3.浸潤(rùn)型4.膠樣型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺