兒科小兒支氣管肺炎病例討論培訓(xùn)課件

1、兒科小兒支氣管肺炎病例討論兒科小兒支氣管肺炎病例討論病例介紹 一般資料姓名：蘇婉婷出生地：廣西區(qū)南寧市性別：女常住地址：廣西區(qū)南寧江 南區(qū)蘇圩鎮(zhèn)年齡：1歲單位：海南省?？谑旋埲A區(qū)民族：漢族入院時間：2018-03-09 17:00:00婚況：未婚病史采取時間：2018-03-09 17:10:00職業(yè)：其他病史陳述者：患兒母親，可靠2兒科小兒支氣管肺炎病例討論病例介紹 一般資料2兒科小兒支氣管肺炎病例討論主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。 現(xiàn)病史：患兒緣于4天前無明顯原因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40.1，熱型不規(guī)則，無晝夜區(qū)分，伴咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，無犬吠樣及雞鳴樣咳嗽，伴有痰，無寒戰(zhàn)、抽搐，無氣促、喘息，

2、無發(fā)紺、呼吸困難，無午后潮熱、消瘦、盜汗，無面色蒼白、大汗淋漓，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無煩躁不安、意識障礙等，曾于海南省昌江縣人民醫(yī)院就診，按“支氣管炎”給予藥物治療（具體不詳），效果欠佳。今為求進一步治療，遂來我院就診，門診擬“支氣管肺炎”收住院。自起病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，小便清長，體重?zé)o明顯減輕。個人史：本地出生，無有特殊化學(xué)品及放射線接觸史。出生史：胎次1；產(chǎn)次1；孕周足月；分娩方式：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)時窒息：無； 搶救：無；其他 無。喂養(yǎng)史：生后混合喂養(yǎng)，現(xiàn)普食。生長發(fā)育史：抬頭 3 月，坐 6月，出牙 6月，站11月，扶走12月，認(rèn)人3月，智力正常。家族史：父母體健，

3、無近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史及類似病史。 3兒科小兒支氣管肺炎病例討論主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。 3兒科小兒支氣管肺炎病例討論兒科小兒支氣管肺炎病例討論培訓(xùn)課件 治療計劃 1)、抗感染：注射用頭孢美唑鈉； 2)、霧化止咳、化痰等治療； 3)、若病情需要則及時調(diào)整治療方案。5兒科小兒支氣管肺炎病例討論 治療計劃5兒科小兒支氣管肺炎病例討論輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18.24*109/L，血小板326*109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)57.4%，中性粒細(xì)胞絕對數(shù)10.47*109/L；降鈣素原檢測：降鈣素原(PCT)，0.56ng/ml；常規(guī)生化1+常規(guī)生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反應(yīng)蛋白測定(C

4、RP) +抗鏈球菌溶血素O測定(ASO)：肌酸激酶同工酶23.8U/L，乳酸脫氫酶468U/L，C-反應(yīng)蛋白35.01mg/L。大便常規(guī)：正常；胸片示考慮支氣管肺炎。6兒科小兒支氣管肺炎病例討論輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18.24*109/L，血小板32初步診斷: 支氣管肺炎7兒科小兒支氣管肺炎病例討論初步診斷:7兒科小兒支氣管肺炎病例討論病程記錄2018-03-10 10：00 患兒仍有咳嗽，可聞及大量痰鳴音及中水泡音,咽充血（+），無發(fā)熱、痰鳴，雙側(cè)扁桃體無腫大。呼吸平順，無三凹征，雙肺聽診呼吸音粗. 2018-03-11 10：00 患兒昨日有反復(fù)發(fā)熱，最高體溫38.5，咽充血（+），痰鳴

5、音及中水泡音較前消退。咳嗽較前減少，無喘息、呼吸困難，雙側(cè)扁桃體無腫大。呼吸平順，無三凹征，雙肺聽診呼吸音粗。輔助檢查：大便常規(guī)：正常；胸片示考慮支氣管肺炎。 8兒科小兒支氣管肺炎病例討論病程記錄2018-03-10 10：008兒科小兒支氣管病程記錄 2018-03-14 10：00 患兒偶有咳嗽，可聞及少許痰鳴音，咽稍充血,無發(fā)熱，無痰鳴,二便如常，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺聽診呼吸音粗。復(fù)查血常規(guī)+CRP：血紅蛋白107.000g/L，淋巴細(xì)胞百分率64.900%，中性粒細(xì)胞絕對數(shù)1.380*109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)29.300%，白細(xì)胞4.690*109/L，F(xiàn)R-CRP7.01mg/

6、L；呼吸道病原體聯(lián)合檢測：均陰性(-)；尿常規(guī)：正常。9兒科小兒支氣管肺炎病例討論病程記錄 2018-03-14 10：009兒科小兒 最后診斷: 支氣管肺炎10兒科小兒支氣管肺炎病例討論 最后診斷:10兒科小兒支氣管肺炎病例討論 P1：體溫過高：與肺部感染有關(guān)。P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。P3：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足，消耗增 加有關(guān)。P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。護理診斷11兒科小兒支氣管肺炎病例討論 P1：體溫過高：與肺部感染有關(guān)。護理 護理計劃P1：體溫過高：與肺部感染有關(guān)

7、。護理措施：（1）小兒支氣管炎時多為中低熱。（2）如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題，如告知家屬給予患兒多飲水，保持室內(nèi)的溫、濕度。（3）如果體溫超過38.5 ，可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫（4）若患兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍加常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處置。 護理評價：患兒體溫恢復(fù)正常12兒科小兒支氣管肺炎病例討論 護理計劃P1：體溫過高：與肺部 護理計劃P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。護理措施： 保持呼吸道通暢（1）根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分

8、泌物的排除。（2）指導(dǎo)家屬有效地幫助患兒拍背以助咳痰，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。告知家屬做完霧化后需要給患兒漱口、喝水，及用毛巾擦臉，防止口周感染（3）用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。護理評價：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢13兒科小兒支氣管肺炎病例討論 護理計劃P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分 （護理計劃P3：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)護理措施：環(huán)境調(diào)整與休息（1）病室定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）溫度控制在18-22，適度55-60為宜。（3）告知家屬讓患兒臥床休息，減少活動。（

9、4）保持皮膚清潔，使患兒感覺舒 適，以利于休息。（5）各種處置應(yīng)集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。護理評價：患兒肺部炎癥得到控制14兒科小兒支氣管肺炎病例討論 （護理計劃P3：氣體交換受損：與肺部炎癥護理計劃P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足，消耗增 加有關(guān)。護理措施：營養(yǎng)及水分的補充（1）指導(dǎo)家屬給予患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。（2）應(yīng)少食多餐，進食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。（3）告知家屬給患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運動。（4）對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，要嚴(yán)格控制

10、靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。護理評價：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)15兒科小兒支氣管肺炎病例討論護理計劃P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足，消耗增 護理計劃P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。護理措施：氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/MIN，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/MIN，氧濃度不超過40。出現(xiàn)呼吸衰竭時應(yīng)使用人工呼吸機。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍

11、、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。16兒科小兒支氣管肺炎病例討論 護理計劃P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒 密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。護理評價：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)17兒科小兒支氣管肺炎病例討論 密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有 健康教育（1）指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（3）有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。18兒科小兒支氣管肺炎病例討論 健康教育（1）指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增參考文獻(xiàn)胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1174-1215.2 崔焱.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2006，177.19兒科小兒支氣管肺炎病例討