急腹癥(整理后)課件

1、急腹癥的CT診斷慈溪市中醫(yī)醫(yī)院放射科 何廣友1編輯版pppt急腹癥的CT診斷慈溪市中醫(yī)醫(yī)院放射科 1編輯版pp急腹癥定義急腹癥（acute abdomen） 是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。 腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛（放射痛）。 病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端。 2編輯版pppt急腹癥定義急腹癥（acute abdomen） 是指腹腔內(nèi)、急腹癥的病因常見的急腹癥包括：腹部外傷、急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。

2、此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。 3編輯版pppt急腹癥的病因常見的急腹癥包括：腹部外傷、急性闌尾炎、潰瘍病急急腹癥的影像檢查方法立位與仰臥位腹部平片.作為首選,觀察膈下游離氣體,腸梗阻,尿路結(jié)石 ,膽道結(jié)石,急性膽囊炎等.若上述常規(guī)檢查不能確診,應(yīng)做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)進(jìn)一步檢查:平掃,增強(qiáng);口服水溶性造影劑. 必要時水溶性造影劑小腸灌腸.也可經(jīng)直腸灌腸.4編輯版pppt急腹癥的影像檢查方法立位與仰臥位腹部平片.作為首選,觀察膈下腹部外傷腹部損傷包括1，開放性損傷:穿透傷,多伴內(nèi)臟損傷非穿透傷

3、,偶伴內(nèi)臟損傷。2，閉合性損傷（腹壁無裂口）：常由鈍性暴力所致，可同時兼有內(nèi)臟損傷。腹部外傷引起內(nèi)臟損傷主要分兩大類：實(shí)質(zhì)臟器損傷及空腔臟器損傷，臨床還可見醫(yī)源性損傷：穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、等導(dǎo)致的腹部損傷。MSCT對胃腸道病變的診斷價值很大。5編輯版pppt腹部外傷腹部損傷包括1，開放性損傷:穿透傷,多伴內(nèi)臟損傷腹部常見的損傷：肝臟、脾臟、腎、胰腺、胃及十二指腸的損傷。實(shí)質(zhì)臟器主要有：包膜下、實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，撕裂傷等。6編輯版pppt腹部常見的損傷：肝臟、脾臟、腎、胰腺、胃及十二指腸的損傷。6腎損傷7編輯版pppt腎損傷7編輯版pppt脾破裂 8編輯版pppt脾破裂 8編輯版pppt肝挫裂傷9

4、編輯版pppt肝挫裂傷9編輯版pppt肝破裂10編輯版pppt肝破裂10編輯版pppt腹部外傷11編輯版pppt腹部外傷11編輯版pppt腎損傷12編輯版pppt腎損傷12編輯版pppt腹腔積液13編輯版pppt腹腔積液13編輯版pppt腸梗阻的CT診斷腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%20%。14編輯版pppt腸梗阻的CT診斷腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道CT檢查的目的1、有沒有腸梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因4、梗阻的性質(zhì)

5、5、受累腸管的血供情況6、是否需要急診手術(shù)15編輯版ppptCT檢查的目的1、有沒有腸梗阻15編輯版pppt單純性腸梗阻,CT+: 腸壁強(qiáng)化均勻16編輯版pppt單純性腸梗阻,CT+: 腸壁強(qiáng)化均勻16編輯版pppt絞窄性梗阻缺血腸段不強(qiáng)化17編輯版pppt絞窄性梗阻缺血腸段不強(qiáng)化17編輯版pppt胃石引起小腸梗阻18編輯版pppt胃石引起小腸梗阻18編輯版pppt 膽石性腸梗阻腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為

6、5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%20%。19編輯版pppt 膽石性腸梗阻腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通膽石性腸梗阻20編輯版pppt膽石性腸梗阻20編輯版pppt21編輯版pppt21編輯版pppt閉瓣性梗阻:”U”形腸瓣22編輯版pppt閉瓣性梗阻:”U”形腸瓣22編輯版pppt腹內(nèi)疝 腸管可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊孔、旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)腸系膜 或者手術(shù)后腸系膜上殘留等孔道發(fā)生腹內(nèi)疝。 23編輯版pppt腹內(nèi)疝 23編輯版pppt根據(jù)部位分為： A、十二指腸旁疝，B、網(wǎng)膜孔疝， C、乙狀結(jié)腸間疝， D、盲腸周圍疝， E、腸系膜裂孔疝，F(xiàn)、吻合口后疝24編輯版pppt根據(jù)部位分為：24編輯版pp

7、pt 腸系膜裂孔疝25編輯版pppt 腸系膜裂孔疝25編輯版pppt腹內(nèi)疝（空腸疝入旋轉(zhuǎn)不良的橫結(jié)腸系膜）26編輯版pppt腹內(nèi)疝（空腸疝入旋轉(zhuǎn)不良的橫結(jié)腸系膜）26編輯版pppt 粘連束帶引起腸梗阻27編輯版pppt 粘連束帶引起腸梗阻27編輯版pppt 腹繭癥28編輯版pppt 腹繭癥28編輯版pppt降結(jié)腸癌29編輯版pppt降結(jié)腸癌29編輯版pppt升結(jié)腸癌致腸梗阻30編輯版pppt升結(jié)腸癌致腸梗阻30編輯版pppt空腸脂肪瘤31編輯版pppt空腸脂肪瘤31編輯版pppt 小腸間質(zhì)瘤32編輯版pppt 小腸間質(zhì)瘤32編輯版pppt 小腸間質(zhì)瘤 33編輯版pppt 小腸間質(zhì)瘤33編輯版p

8、ppt小腸淋巴瘤34編輯版pppt小腸淋巴瘤34編輯版ppptAdenocarcinoma of Jejunum35編輯版ppptAdenocarcinoma of Jejunum35編輯版缺血性腸炎（風(fēng)心栓子脫落腸系膜上動脈栓塞）36編輯版pppt缺血性腸炎（風(fēng)心栓子脫落腸系膜上動脈栓塞）36編輯版pppt閉瓣性梗阻:箭頭示閉塞腸曲呈”豆號”狀37編輯版pppt閉瓣性梗阻:箭頭示閉塞腸曲呈”豆號”狀37編輯版pppt 腸系膜上靜脈血栓形成38編輯版pppt 腸系膜上靜脈血栓形成38編輯版pppt門靜脈積氣小腸梗死的征象39編輯版pppt門靜脈積氣小腸梗死的征象39編輯版pppt急性闌尾炎CT

9、表現(xiàn):1.闌尾周圍脂肪條紋征2炎性包塊,膿腫3.周圍及盆腔積液4.慧星尾征:右側(cè)側(cè)錐筋膜增厚5.闌尾6mm.闌尾石6.腎周筋膜增厚7.箭頭征:局部盲腸壁增厚,盲腸內(nèi)造影劑呈漏斗(箭頭)狀指向闌尾根部,闌尾腔阻塞不充盈.8”靶征”:增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹呈靶狀強(qiáng)化40編輯版pppt急性闌尾炎CT表現(xiàn):1.闌尾周圍脂肪條紋征40編輯版pppt急性闌尾炎:左圖CT+.箭示闌尾腫脹,鄰近系膜滲出. 右圖CT+.箭示闌尾腫脹,粘膜環(huán)形強(qiáng)化.鄰近系膜滲出.”靶征”41編輯版pppt急性闌尾炎:左圖CT+.箭示闌尾腫脹,鄰近系膜滲出. 右圖C急性闌尾炎闌尾膿腫漏診,誤未充盈的盲腸,回腸擴(kuò)張.42編輯版pppt

10、急性闌尾炎闌尾膿腫漏診,誤未充盈的盲腸,回腸擴(kuò)張.42編輯版急性闌尾炎2例,闌尾石.右圖闌尾腫大11mm.周圍脂肪模糊條紋影.腰大肌征陽性43編輯版pppt急性闌尾炎2例,闌尾石.右圖闌尾腫大11mm.周圍脂肪模糊條急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示腫脹闌尾增厚,周圍無炎癥反應(yīng)44編輯版pppt急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示腫脹闌尾增厚,周圍無炎癥反應(yīng)4急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示闌尾腫脹增厚.45編輯版pppt急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示闌尾腫脹增厚.45編輯版ppp急性闌尾炎穿孔.CT 掃描前1.5 h服陽性造影劑(C).盆腔積液46編輯版pppt急性闌尾炎穿孔.CT 掃描前1.5 h服陽

11、性造影劑(C).盆急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng),黑箭示腫脹闌尾.47編輯版pppt急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng),黑箭示腫脹闌尾.47編輯版pp急性闌尾炎2例.左:盲腸后位,周圍筋膜模糊. 右:增強(qiáng)CT:急性闌尾炎漏診,大小在正常范圍,唯周圍脂肪少許條紋影48編輯版pppt急性闌尾炎2例.左:盲腸后位,周圍筋膜模糊. 右:增強(qiáng)CT:急性闌尾炎穿孔膿腫,位于盲腸后內(nèi).CT平掃前1.5 h服陽性造影劑,闌尾未見49編輯版pppt急性闌尾炎穿孔膿腫,位于盲腸后內(nèi).CT平掃前1.5 h服陽性 腹腔出現(xiàn)游離氣體急腹診病人腹腔出現(xiàn)游離氣體,常見原因是胃腸道穿孔.但也可能是其他較少的疾病引起,其中有的可保守治.M

12、DCT平掃,增強(qiáng)對鑒別診斷有重要價值,可避免不必要的手術(shù).50編輯版pppt 50編輯版pppt立位平片:腹腔膈下游離氣體51編輯版pppt立位平片:腹腔膈下游離氣體51編輯版pppt肺泡破裂引起縱隔,腹膜后及氣腹52編輯版pppt肺泡破裂引起縱隔,腹膜后及氣腹52編輯版pppt子宮腫瘤穿破致游離氣體53編輯版pppt子宮腫瘤穿破致游離氣體53編輯版pppt肺CA肝轉(zhuǎn)移灶破裂致游離氣體54編輯版pppt肺CA肝轉(zhuǎn)移灶破裂致游離氣體54編輯版pppt肝膿瘍破潰致游離氣體55編輯版pppt肝膿瘍破潰致游離氣體55編輯版pppt腹部CT:胃潰瘍穿孔造影劑外漏,腹腔積液56編輯版pppt腹部CT:胃潰

13、瘍穿孔造影劑外漏,腹腔積液56編輯版pppt仰臥平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩(Morisons Pouch.)積氣.57編輯版pppt仰臥平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩(Morisons P仰臥平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩,小網(wǎng)膜囊積氣.58編輯版pppt仰臥平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩,小網(wǎng)膜囊積氣.58編輯仰臥平片:腹腔游離氣體,臍尿管顯示59編輯版pppt仰臥平片:腹腔游離氣體,臍尿管顯示59編輯版pppt仰臥平片:腹膜后腸穿孔,腹膜后積氣.胸片示皮下氣腫60編輯版pppt仰臥平片:腹膜后腸穿孔,腹膜后積氣.胸片示皮下氣腫60編輯結(jié)腸憩室病大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸(約90

14、%),少數(shù)在盲升結(jié)腸(約5%),盲升結(jié)腸急性憩室炎臨床表現(xiàn)類似急性闌尾炎。CT有助于鑒別診斷?？娠@示憩室內(nèi)充氣，含造影劑或糞便，相鄰盲升結(jié)腸炎性增厚，增強(qiáng)CT呈內(nèi)外壁強(qiáng)化，中層密度減低，(偏側(cè)塊狀增厚時，須與CA鑒別，后者常伴淋巴結(jié)腫大)。周圍脂肪條紋影。嚴(yán)重者產(chǎn)生瘺管或膿腫。穿孔時局部腹膜炎，積液、積氣。61編輯版pppt結(jié)腸憩室病大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸(約90%),少數(shù)在盲升1.結(jié)腸憩室示意圖62編輯版pppt1.結(jié)腸憩室示意圖62編輯版pppt2.結(jié)腸憩室示意圖63編輯版pppt2.結(jié)腸憩室示意圖63編輯版pppt乙狀結(jié)腸憩室炎腸壁膿腫,周圍條紋影64編輯版pppt乙狀結(jié)腸憩室炎腸壁

15、膿腫,周圍條紋影64編輯版ppptCT平掃:盲腸憩室炎,盲腸壁增厚周圍炎癥.誤闌尾炎65編輯版ppptCT平掃:盲腸憩室炎,盲腸壁增厚周圍炎癥.誤闌尾炎65編輯版增強(qiáng)CT:升結(jié)腸憩室炎,腸壁增厚,周圍炎癥條紋影.闌尾未見66編輯版pppt增強(qiáng)CT:升結(jié)腸憩室炎,腸壁增厚,周圍炎癥條紋影.闌尾未見6CT平掃:1.5小時前服陽性造影劑.盲腸憩室炎,盲腸壁增厚周圍炎癥.闌尾正常67編輯版ppptCT平掃:1.5小時前服陽性造影劑.盲腸憩室炎,盲腸壁增厚周乙狀結(jié)腸憩室炎,腸壁增厚,鄰近系膜滲出.(與CA鑒別)68編輯版pppt乙狀結(jié)腸憩室炎,腸壁增厚,鄰近系膜滲出.(與CA鑒別)68編增強(qiáng)CT:盲腸憩

16、室炎,將憩室誤為闌尾炎癥增厚69編輯版pppt增強(qiáng)CT:盲腸憩室炎,將憩室誤為闌尾炎癥增厚69編輯版ppp脾梗死: CT增強(qiáng)脾梗死區(qū)不強(qiáng)化70編輯版pppt脾梗死: CT增強(qiáng)脾梗死區(qū)不強(qiáng)化70編輯版pppt脾扭轉(zhuǎn) :CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化,箭示脾門血管呈旋渦狀,胰尾向后內(nèi)下方移位71編輯版pppt脾扭轉(zhuǎn) :CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化,箭示脾門血管呈旋渦狀,胰尾向后內(nèi)脾扭轉(zhuǎn) :CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化,血管與脾門脂肪旋轉(zhuǎn),箭示造影劑在扭轉(zhuǎn)處堵塞.72編輯版pppt脾扭轉(zhuǎn) :CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化,血管與脾門脂肪旋轉(zhuǎn),箭示造影劑在CT平掃:右輸尿管結(jié)石73編輯版ppptCT平掃:右輸尿管結(jié)石73編輯版pppt卵巢皮樣囊腫感染,扭轉(zhuǎn)(液平)74編輯版pppt卵巢皮樣囊腫感染,扭轉(zhuǎn)(液平)74編輯版pppt抗凝治療致黃體囊腫出血.C+空箭示造影劑外滲.75編輯版pppt抗凝治療致黃體囊腫出血.C+空箭示造影劑外滲.75編輯版pp卵巢粘液囊腺瘤扭轉(zhuǎn).右圖為一周后扭轉(zhuǎn)移位至右腹側(cè),CT+ 無強(qiáng)化76編輯版pppt卵巢粘液囊腺瘤扭轉(zhuǎn).右圖為一周后扭轉(zhuǎn)移位至右腹側(cè),CT+ 無紅斑狼瘡致腸缺血,靶征77編輯版pppt紅斑狼瘡致腸缺血,靶征77編輯版pp