體外循環(huán)護理(講)課件

1、體外循環(huán)心臟手術(shù)護理體外循環(huán)心臟手術(shù)護理體外循環(huán)（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是將回心的上下腔或右心房靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進行氧合和排除二氧化碳（氣體交換）再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動脈的血液循環(huán)。在體外循環(huán)下，可停止呼吸，阻斷心臟血流，切開心臟，進行心內(nèi)直視手術(shù)。完成體外循環(huán)的裝置稱為人工心肺機。 常采用深低溫致心臟停跳。在直視下切開心臟，進行缺損修補及種類復(fù)雜畸形糾治的手術(shù)方法。術(shù)后復(fù)溫回復(fù)自身循環(huán)送入監(jiān)護室。比如：MVR,CABG,ASD.VSD.TVR等體外循環(huán)（extracorpeal circulatio

2、n 體外循環(huán)護理(講)課件體外循環(huán)護理(講)課件體外循環(huán)術(shù)后的監(jiān)測與護理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與護理引流量及出血的監(jiān)測與護理保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)酸堿與營養(yǎng)的平衡腎功能的監(jiān)測與護理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理手術(shù)切口及管道護理增進舒適與休息盡早促進活動體外循環(huán)術(shù)后的監(jiān)測與護理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測心率、心律、 血壓變化、中心靜脈壓、血氧飽和度 。觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，口唇、甲床毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，以及早發(fā)現(xiàn)微循環(huán)灌注不足和組織缺氧，及時處理 維持正常體溫 術(shù)后做超聲心動圖配合醫(yī)生應(yīng)用藥物循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測心率、

3、心律、 血壓變低心排綜合征正常人心臟排血指數(shù)為2.54L/m22ml/kg?）3.心包填塞引流量及出血的監(jiān)測與護理1.心包縱隔引流心臟填塞概念：因心包腔或縱隔積液、積血或血塊凝聚而引起的心臟排血功能障礙，多發(fā)生于術(shù)后36h內(nèi)。原因：術(shù)中止血不徹底、凝血機制紊亂、縱隔或心包引流管堵塞、抗凝藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。臨床表現(xiàn)： 1.縱隔及心包引流量持續(xù)增多并伴有低心排癥狀。 2.心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。 3.血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。 4.超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。心臟填塞護理要點治療原則：是

4、徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。（1）補充血容量；（2）增加心肌收縮力；（3）糾正酸中毒；（4）增加吸入氣體的氧濃度，增加通氣量，提高動脈血氧分壓 護理要點治療原則：是徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。預(yù)防（1）術(shù)前糾正凝血功能不全；（2）術(shù)中嚴(yán)格止血是預(yù)防心臟壓塞的根本措施；（3）定時擠壓引流管，保持心包及縱隔引流通暢；（4）瓣膜置換術(shù)后的病人，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗凝劑的用法即用量，定期檢查INR，以防心包內(nèi)出血預(yù)防（1）術(shù)前糾正凝血功能不全； 保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持水、 電解質(zhì)酸堿與營養(yǎng)的平衡術(shù)后補液 術(shù)后最初12小時內(nèi)，均由靜脈補液。根據(jù)各項血流動力學(xué)指標(biāo)及病人的具體需要，選擇補充液體及量血清

5、電解質(zhì)血氣分析飲食必要時應(yīng)采取鼻飼或TPN治療拔除氣管插管后，保證營養(yǎng)供給每日詳細(xì)記錄出入量 保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持水、 電解質(zhì)酸堿與營養(yǎng)的平腎功能的監(jiān)測與護理1.小便的觀察 尿量要求：成人12ml/(kg.h) 新生兒、嬰兒為2ml/(kg.h) 大于兩歲的患兒不少于1ml/(kg.h)2.血清尿素氮和肌酐濃度3.血糖的監(jiān)測4.急性腎衰的處理：限水；防高鉀；高能量支持；預(yù)防、控制感染；避免腎毒性藥物；行CRRT腎功能的監(jiān)測與護理1.小便的觀察 急性腎功能衰竭定義：腎排泄功能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時，引起水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥

6、，稱急性腎功能衰竭原因：體外循環(huán)的低血流和低灌注壓 紅細(xì)胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高 低心排或低血壓 縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用。急性腎功能衰竭定義：腎排泄功能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素護理要點觀察尿色的變化，定時監(jiān)測尿量。尿比重（1.012-1.025）及PH值，維持尿量1ml/(kg*h)。尿量過多，應(yīng)密切監(jiān)測血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生。發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害。嚴(yán)格記錄出入水量；補液以量出為入，寧少勿多；嚴(yán)格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物。限水；防高鉀；預(yù)防、控

7、制感染；避免腎毒性藥物；行CRRT護理要點觀察尿色的變化，定時監(jiān)測尿量。尿比重（1.012-1神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理觀察意識、瞳孔：術(shù)后早期每小時測量瞳孔大小，觀察對稱性和對光反射觀察定向力肢體活動情況觀察有無顱內(nèi)出血的征象腦部并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理觀察意識、瞳孔：術(shù)后早期每小時測量瞳孔大手術(shù)切口及管道護理手術(shù)切口管道護理臨時起搏器手術(shù)切口及管道護理手術(shù)切口增進舒適與休息止痛藥:帶氣管插管不耐受的病人可適量給予鎮(zhèn)靜劑，注意選擇無呼吸抑制的藥物.基礎(chǔ)護理增進舒適與休息止痛藥:帶氣管插管不耐受的病人可適量給予鎮(zhèn)靜盡早促進活動臥床姿勢翻身床上活動早期下床活動盡早促進活動臥床姿勢體外循環(huán)術(shù)后常用藥物

8、強心利尿劑血管活性藥物抗生素 止血藥對癥藥物體外循環(huán)術(shù)后常用藥物強心利尿劑藥 物心率：阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、 去甲腎上腺素循環(huán)：多巴胺、硝酸甘油強心劑：米力農(nóng)、西地蘭鎮(zhèn)靜劑：力月西利尿劑：呋塞米心律失常：心律平、胺碘酮其它：5%GS 250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸鈣藥 物心率：阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、藥物使用中的注意事項更換藥物時先關(guān)閉開關(guān)，及時快速安放好注射器后再打開，離開前先確認(rèn)微泵工作正常，并且通道通暢。封管時先回抽藥液1-2ML，再行封管，防止殘留藥液被注入導(dǎo)致意外發(fā)生胺碘酮不能用生理鹽水配制藥物使用中的注意事項更換藥物時先關(guān)閉開關(guān)，及時快速安放好注健康教育術(shù)前指導(dǎo) 1、飲食 由于心臟功能不全，長期應(yīng)用強心利尿藥物，使大量鉀鹽排出體外易造成低血鉀，可引起心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)多食含鉀食物，如香蕉、綠葉蔬菜、果汁等。心衰、水腫明顯者易進低鹽飲食，控制鈉鹽的攝入，23g/天，以減少水鈉潴留，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。 2、用藥指導(dǎo) 洋地黃藥物具有抗心衰的作用，但必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下服用。用藥期間如出現(xiàn)綠視、黃視、心率減慢至60次/分，是藥物毒性反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)師及時調(diào)整藥物的劑量或停藥 3、說明術(shù)前各項檢查、治療的目的，解釋手術(shù)操作過程技