護(hù)士在癌痛規(guī)范化示范病房中的作用課件

1、護(hù)士在癌痛規(guī)范化示范病房中的作用護(hù)士在癌痛規(guī)范化示范病房中的作用在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里疼痛在“它”的折磨下疼痛疼痛概念疼痛概念疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受（the international association for the study of pain, 1979）疼痛概念疼痛概念疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理 癌痛是慢性疼痛癌痛對(duì)患者的影響： 癌痛得不到控制，會(huì)影響食欲、睡眠，并引起免疫力下降嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量，影響放化療治療和康復(fù)癌痛患者享有的權(quán)力： 患者享有陳述疼痛、表達(dá)疼痛的程度

2、、得到充分鎮(zhèn)痛的權(quán)利 癌痛是慢性疼痛癌痛對(duì) 癌痛是慢性疼痛 癌痛應(yīng)該被重視 疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征 鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)：在安靜、活動(dòng)、睡眠時(shí)均無痛，保證日常生活學(xué)習(xí)工作不受影響 晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素 癌痛是慢性疼痛 癌痛規(guī)范化治療示范病房要求 護(hù)士培訓(xùn) 宣傳展板、手冊(cè) 健康教育：集中講座、個(gè)體指導(dǎo) 規(guī)范評(píng)估 規(guī)范記錄：BPI表、評(píng)分記錄單、疼痛護(hù)理單 癌痛規(guī)范化治療示范病房要求 組織管理評(píng)審要求 1 (1) 以科室主任為組長，成立創(chuàng)建小組，設(shè)置2名醫(yī)師、3名護(hù)士負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作查閱文件記錄、實(shí)地考查2分完全符合2分 完全不符合0分組織管理評(píng)審要求 1

3、 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分值注：查文件資料（科室）組織管理評(píng)審要求 1 (1) 以科室主任為掌握疼痛評(píng)估的方法對(duì)疼痛患者護(hù)理有規(guī)范化的流程指導(dǎo)患者正確地服藥配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)（一）護(hù)士在癌痛治療中的職責(zé)掌握疼痛評(píng)估的方法（一）護(hù)士在癌痛治療中的職責(zé)科室護(hù)士普通護(hù)士分層次護(hù)生疼痛專科護(hù)士疼痛?？谱o(hù)士普通護(hù)士護(hù)生共同關(guān)注疼痛科室護(hù)士普通護(hù)士護(hù)生疼痛專科護(hù)士疼痛?？破胀ㄗo(hù)士護(hù)生共同關(guān)注 疼痛專科護(hù)士熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師

4、以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格能夠配合醫(yī)生做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作工作經(jīng)驗(yàn) 宣教能力 專業(yè)技能 疼痛專科護(hù)士熟二 組織管理評(píng)審要求 2(3) 疼痛護(hù)士熟練掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療，并做好癌痛患者的宣教工作現(xiàn)場隨機(jī)抽查護(hù)士2名 2分(完全符合2分部分符合1分未執(zhí)行1分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分值二 組織管理評(píng)審要求 2注：查文件資料（科室）；抽查醫(yī)生及護(hù)士（開放性提問）二 組織管理評(píng)審要求 2(3) 疼痛護(hù)士熟練掌握疼痛評(píng)分和 疼痛治療第一步：評(píng)估發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) -以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 -以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程 - 評(píng)估

5、療效，調(diào)整方案 -了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?疼痛治療第一步：評(píng)估如果我們不能（一）常用疼痛評(píng)分方法適用于具有交流能力的患者數(shù)字評(píng)分法詞語描述法主訴疼痛程度分級(jí)法 （一）常用疼痛評(píng)分方法在整個(gè)住院過程中使用同一種工具（一）常用疼痛評(píng)分方法適用于具有交流能力的患者 數(shù)字評(píng)分法(NRS)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛使患者睡眠受到影響-中度疼痛 疼痛使患者無法睡眠-重度疼痛 數(shù)字評(píng)分法(NRS)0 面部表情疼痛分級(jí)量表 這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的臉表示無痛，從左向右各張臉依次表

6、示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛，請(qǐng)指出能反映你疼痛程度的那張臉（立即） 無語言交流能力患者的疼痛評(píng)估 面部表情疼痛分級(jí)量表 這些表情反 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1） 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾（2） 中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾（3） 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)根據(jù)患者對(duì)疼痛的主 客觀疼痛評(píng)估功能活動(dòng)評(píng)分法評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響主要適用

7、于急性疼痛評(píng)估FAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限 B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限 C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限 四合一疼痛評(píng)估尺 四合一疼痛評(píng)估尺（二）建立癌痛規(guī)范化護(hù)理管理入院疼痛評(píng)估 篩查建立疼痛檔案建立疼痛檔案遵醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)健康教育 隨訪隨訪表評(píng)估單護(hù)理單評(píng)估護(hù) 理 措 施記錄記錄（二）建立癌痛規(guī)范化護(hù)理管理入院疼痛評(píng)估 篩查建立疼痛檔案建二 組織管理評(píng)審要求3 二 組織管理評(píng)審要求3(4) 建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，組織腫瘤治 療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī) 范化治療培訓(xùn)（三級(jí)醫(yī)院：300人次/年 二級(jí)醫(yī)院：100人次/年）查閱

8、文件記錄2分(完全符合2分部分符合1分未執(zhí)行0分)(5) 印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊(cè)，并保證癌 痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)實(shí)地考查1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分值二 組織管理評(píng)審要求3 二 組織管理評(píng)審要求3(4) （一）要求 建立醫(yī)護(hù)培訓(xùn)制度 有培訓(xùn)計(jì)劃和記錄 落實(shí)各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容 編寫培訓(xùn)手冊(cè)、口袋書評(píng)審材料：培訓(xùn)記錄、簽到、教材、考核、照片等資料查閱手冊(cè)資料 （一）要求評(píng)審材料：培訓(xùn)記錄、簽到、教材、考核、照片 （二） 疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 了解和認(rèn)識(shí)疼痛掌握三階梯止痛原則開展疼痛的護(hù)理評(píng)估工作，正確地運(yùn)用疼痛評(píng)估工具藥物的應(yīng)用及毒副作用的觀察和護(hù)理癌痛規(guī)范化診療規(guī)范心理護(hù)

9、理等 （二） 疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn) 護(hù)士培訓(xùn)護(hù) 對(duì)疼痛病例交班、查房 對(duì)疼痛病例交班、查房 三 疼痛評(píng)估 1(1) 建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估隨機(jī)抽查運(yùn)行或2012年1月后終末病歷10份 4分(10份合格4分 9份合格3分 8份合格2分 7份合格1分6份以下0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值三 疼痛評(píng)估 1 三 疼痛評(píng)估 1(1) 建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)(3) 病程記錄體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單 抽查運(yùn)行 病歷5份 3分(完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 3份為0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值(3) 病程記錄體現(xiàn)對(duì)疼痛的

10、評(píng)估和處 理，有疼痛護(hù)理單 抽查運(yùn)行病歷5份 3分(完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 3份為0分)三 疼痛評(píng)估 2 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分 值(3) 病程記錄體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估 抽查運(yùn)行 3分 疼痛評(píng)估記錄表 疼痛評(píng)估記錄表 疼痛評(píng)估原則1 常規(guī) 評(píng)估2 量化 評(píng)估3 全面 評(píng)估4 動(dòng)態(tài) 評(píng)估 疼痛評(píng)估原則1 三 疼痛評(píng)估 3(4) 病床旁有疼痛評(píng)分表 實(shí)地考查 1分(完全1分 不符合0分)(5) 病房出院后疼痛患者隨訪記錄 隨訪記錄 2分( 完整記錄為2分 部分記錄1分，無記錄0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分值三 疼痛評(píng)估 3注：出院715天內(nèi)隨訪；現(xiàn)場隨機(jī)查記錄電話核實(shí) 三 疼痛評(píng)估 3

11、(4) 病床旁有疼痛評(píng) 床前評(píng)估表無痛 劇痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 創(chuàng)建無痛病房疼痛請(qǐng)您及時(shí)準(zhǔn)確地說出來：無痛可忍受能正常生活睡眠輕度影響睡眠可用鎮(zhèn)靜催眠藥影響睡眠要求服用止痛藥物嚴(yán)重影響睡眠可伴自主神經(jīng)紊亂需麻醉止痛劑無法入眠伴有自主神經(jīng)紊亂及被動(dòng)體位 床前評(píng)估表 創(chuàng) 四 患者隨訪四 患者隨訪 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分值(8) 建立癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評(píng)估并記錄。出院癌痛患者隨訪率70% （出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）查護(hù)士的護(hù)理記錄本5分（其中有無制度為2分 隨訪率70%為3分 否則為0分）注：出院715天內(nèi)隨訪；現(xiàn)場隨機(jī)查記錄電

12、話核實(shí)10份，7份為合格門診病歷可查住院患者的門診病歷 四 患者隨訪四 患者隨訪 隨訪表單隨訪表單隨訪表單隨訪表單 五 患者教育建立癌痛患者宣教制度，每季度 至少開展一次宣教講座科普培訓(xùn)座談會(huì)查看記錄2分 (完整2分 不完整1分 無0分)病區(qū)設(shè)有創(chuàng)建活動(dòng)公示（項(xiàng)目介紹）、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄實(shí)地考察2分(同上) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分值五 患者教育 五 患者教育建立癌痛患者宣教制度，健康教育健康教育 開展患者疼痛知識(shí)健康教育宣傳資料 展板 患者教育手冊(cè) 健教宣傳單（人手一份）宣教時(shí)間 入院即時(shí)宣教 服藥時(shí)床邊宣教 出院時(shí)宣教宣教形式 集中講座 個(gè)別指導(dǎo) 病友座談 觀看視頻 貫穿住院始終 開展患

13、者疼痛知識(shí)健康教育 貫穿住 教會(huì)患者正確匯報(bào)疼痛與心理疏導(dǎo) 教會(huì)患者正確匯報(bào)疼痛與心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確地服藥 運(yùn)用“三階梯止痛”原則使用止痛藥物 基本原則：1、按階梯給藥；2、口服給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)。 指導(dǎo)患者正確地服藥 運(yùn)用“三階梯止痛 配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng) 配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng) 健康宣教內(nèi)容幫助患者走出疼痛誤區(qū)鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度 疼痛是可以控制的，不要忍痛多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案 健康宣教內(nèi)容幫助患 健康宣教內(nèi)容讓患者和家屬正確對(duì)

14、待藥物的毒副反應(yīng)在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施 應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。 健康宣教內(nèi)容讓患者和 健康宣教內(nèi)容患者的態(tài)度決定鎮(zhèn)痛效果（患者能正確認(rèn)識(shí)疼痛，走出疼痛誤區(qū))主動(dòng)匯報(bào)(能夠?qū)W會(huì)準(zhǔn)確地匯報(bào)疼痛）提高患者的依從性積極配合醫(yī)護(hù)人員控制疼痛 積極與患者和家屬做好溝通，解決心理問題 健康宣教內(nèi)容患者的(1)體溫單中，是否有疼痛評(píng) 估記錄查閱病例3分(符合3分 不符合0分)(2) 對(duì)門診癌痛患者進(jìn)行隨訪、 癌痛評(píng)估并記錄檢查門診病人登記表1分(完全符合1分不符合0分) 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法 分值注：（1）類似體溫表記錄疼痛程度評(píng)估，形式不限。（2）可