全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報培訓課件

1、全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報DEHP的毒性與安全性評價聚氯已烯（PVC）類資料在醫(yī)療設(shè)備中廣泛應(yīng)用(輸液袋、輸液器、灌腸袋、引流袋、氣管插管） 。為了增加醫(yī)療設(shè)備的柔軟性、彈性，同時便于殺菌，防止血液凝結(jié)，商家在（PVC)中添加了增塑劑。應(yīng)用最多的增塑劑是鄰苯二甲酸二乙酯（DEHP)2全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報DEHP的毒性與安全性評價聚氯已烯（PVC）類資料在醫(yī)療設(shè)備DEHP的毒性與安全性評價當PVC接觸到血液、脂肪時，DEHP很容易釋出，并在血液、組織（肝臟、腎臟、肺）中蓄積。DEHP對動物體和人體的毒性主要是肝臟和生殖毒性DEHP可經(jīng)胃腸道、肺和皮膚吸收，通

2、常以胃腸道為主要吸收途徑DEHP的毒性：腎臟、心臟、肝臟、血液毒性、生殖毒性、胚胎毒性、致癌性等等DEHP增塑劑的應(yīng)用越來越受到人們的質(zhì)疑！3全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報DEHP的毒性與安全性評價當PVC接觸到血液、脂肪時，DEHDEHP的毒性與安全性評價日本、美國、瑞士等國均對DEHP的臨床應(yīng)用進行立法，禁止DEHP直接使用到人體。我國藥監(jiān)局在關(guān)于（醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證）換證補充規(guī)定和驗收標準說明的通知中明確指出，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療制劑室新上或改造輸液生產(chǎn)項目時應(yīng)該考慮不宜采用PVC袋子灌裝輸液4全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報DEHP的毒性與安全性評價日本、美國、瑞士等國均對DEHP的 PICC

3、的安全維護5全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報 PICC的安全維護5全國靜脈治療護理學術(shù)交問題PICC預(yù)防的目的PICC導管感染的相關(guān)因素有哪些在維護過程中75%酒精不能接觸導管的哪些部分？導管的接頭部分應(yīng)如何消毒？導致導管非凝血性堵塞有哪些因素？什么時候需要沖封管？6全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報問題PICC預(yù)防的目的6全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報我院目前的靜脈治療現(xiàn)狀靜脈留置針應(yīng)用較廣，因為操作相對簡單；CVC使用較多，一則：因為是醫(yī)生操作，護士不存在風險，二則：價格相對比較低廉，病人容易接受，有問題可以馬上拔掉；三則：維護沒有過多的要求；PICC主要是腫瘤科、老干科、針灸科、呼吸科在使用， 其他

4、科室因為病人帶入曾經(jīng)使用過。7全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報我院目前的靜脈治療現(xiàn)狀靜脈留置針應(yīng)用較廣，因為操作相對簡單；為什么進行PICC置管減輕病人痛苦，減少穿刺次數(shù)保留生命線，使治療通路暢通無阻依法行醫(yī)，使病人有選擇權(quán)提升護理品質(zhì)，提高護士學術(shù)地位8全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報為什么進行PICC置管減輕病人痛苦，減少穿刺次數(shù)8全國靜脈治我院目前的靜脈治療現(xiàn)狀 個人經(jīng)歷事例：CVC曾經(jīng)穿過多次，麻醉醫(yī)生已無法再穿，勉強置入PICC晚期腫瘤患者，凝血機制極差，置入CVC流血不止，拔管后選擇PICCPICC置入后維護不當，導致導管脫出，導管感染而拔管置入一條PICC管后不用，再置入一根CVCCVC

5、導管超過服役期，仍然在使用。9全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報我院目前的靜脈治療現(xiàn)狀 個PICC維護中的注意要點感染堵管預(yù) 防目 的保 障 使 用 時 間10全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報PICC維護中的注意要點感染堵管預(yù) 防保 障 感染的相關(guān)因素消毒液消毒面積貼膜大小及貼膜類型更換輸液連接器械-如輸液器和針、正壓接頭、肝素帽等與導管連接的器械導管接頭消毒操作者手患者本身體質(zhì)氣候11全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報感染的相關(guān)因素消毒液11全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報正確選用消毒劑： 碘濃度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脫碘0.5%活力碘碘濃度低安爾碘成分：0.2%碘或更低0.5%聚氯已定

6、65%酒精12全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報正確選用消毒劑： 碘濃度低，消毒效果差消 毒 液導管、接頭、接口75%酒精 只能消毒硅膠類導管的管體 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂類導管的管體。如：抗高壓紫色導管、CVC導管等 酒精是消毒所有接頭、接口的消毒劑， 但把握干濕程度。導管接頭接口13全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報消 毒 液導管、接頭、接口75%酒精 只能消毒硅消 毒 液導管、接頭、接口1%碘伏 可以消毒所有導管的管體 不要用碘伏消毒接頭與接口導管接頭接口14全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報消 毒 液導管、接頭、接口1%碘伏 可以消毒所有全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報培訓課件導管接頭消毒的方法用酒精

7、正反著力摩擦消毒接頭一個酒精棉片5圈，三個15圈注意：接頭處是最易藏細菌、繁殖細菌的地方16全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報導管接頭消毒的方法用酒精正反著力摩擦消毒接頭16全國靜脈治 強調(diào)要點每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時隨時維護） 嚴格無菌操作洗手、帶口罩一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜（避免牽動導管。嚴禁回送導管，避免感染）17全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報 強調(diào)要點每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時強調(diào)要點換藥維護前穿刺點處導管刻度。（最好使用棉球，以免刺傷導管。）檢查穿刺點有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時局部處理。 從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清

8、潔穿刺點、皮膚、導管體外部分和連接器及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣18全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報強調(diào)要點換藥維護前穿刺點處導管刻度。18全國靜脈治療護理學術(shù)導管堵塞的因素血凝性堵塞：靜脈血管內(nèi)膜損傷或?qū)Ч苣┒宋恢貌徽_導管易位導致血栓導管維護不當，沖洗不充分病人高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加19全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報導管堵塞的因素血凝性堵塞：19全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報導管堵塞的因素非血凝堵塞原因：導管維護不當，未按要求正確沖封管藥物配伍禁忌，藥物沉積所致輸注黏稠藥液，如脂肪乳未及時沖管引起官腔阻塞導管易位20全國靜脈治療護理學術(shù)交流

9、匯報導管堵塞的因素非血凝堵塞原因：20全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯導管堵塞的因素纖維蛋白鞘形成導管打折21全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報導管堵塞的因素纖維蛋白鞘形成21全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報導管堵塞的預(yù)防置管選擇適宜的位置：如長期使用拐杖的患者、肘關(guān)節(jié)活動較多的患者選擇適宜的PICC導管：開口式PICC管、三向瓣膜式PICC管置管后常規(guī)做X線胸片檢查，確定導管尖端位置定期復(fù)查X線胸片，確定是否發(fā)生導管易位沒有禁忌癥的患者可預(yù)防性使用華法林等抗凝劑盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖封管技術(shù)注意藥物間的配伍禁忌，輸注兩瓶藥液間要用生理鹽水沖管輸注脂肪乳劑要定時沖管盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的

10、活動：劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等22全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報導管堵塞的預(yù)防置管選擇適宜的位置：如長期使用拐杖的患者、肘關(guān)封管與沖管三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管；培養(yǎng)基脈沖直沖23全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報封管與沖管三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘正壓封管三向瓣膜閥正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負壓，會使血液返流進導管，若干個脈沖后必需在剩余1-2ml時邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態(tài)），24全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報正壓封管

11、三向瓣膜閥正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負壓，會使血液返流進導沖、封管的時刻沖管時刻1、當天治療2、輸注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間4、開口2-3天/瓣膜每七天護理（或平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）日常使用及維護3、 另有特別溶劑的藥物25全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報沖、封管的時刻沖管時刻1、當天治療2、輸注完大分子后（如 T沖、封管的時刻輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，預(yù)沖20ml生理鹽水如同發(fā)電報式以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后2ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）26

12、全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報沖、封管的時刻輸液前：26全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報 日常使用及維護如果治療中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管！27全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報 日常使用及維護如果治療中：一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接注射器和封管液不能用10ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管；沖封管的注意要點28全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報注射器和封管液沖封管的注意要點28全國靜脈治療護理學術(shù)交導管固定的要點偶有由于活動和靜脈回流等原因?qū)?/p>

13、管進出體內(nèi) 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布固定白色固定翼 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫向固定肝素帽注意：N條橫向固定不如一條蝶形交叉加強固定 襪套和彈力繃帶的輔助固定29全國靜脈治療護理學術(shù)交流匯報導管固定的要點偶有由于活動和靜脈回流等原因?qū)Ч苓M出體內(nèi) 維護固定的要點在穿刺點置一塊1x1的方紗，貼以10 x12cm抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導管、皮膚、貼膜 三者合一（注意：貼膜 要將導管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi)）連接器尾部翼形部分和肝素帽下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定導管連接器尾部翼形部分及肝素帽。貼膜無張力粘貼30全國靜脈