手術室護理工作精選課件

1、學習目標1.掌握巡回護士和洗手護士的術中配合。2.熟悉手術室常用體位及手術中無菌操作原則。3.了解手術室環(huán)境、手術用物及其清洗、消毒、滅菌方法。4.學會外科洗手法、穿無菌手術衣及戴手套。學習目標1.掌握巡回護士和洗手護士的術中配合。概述手術室護理工作特點：業(yè)務面廣、技術性高、無菌操作嚴格等。手術室護士要求：1.愛崗敬業(yè)的思想素質和嫻熟、嚴謹?shù)臉I(yè)務素質。2.敏銳、靈活的心理素質以及良好的耐力和適應力3.具有與手術醫(yī)師和麻醉師配合的意識，以及穩(wěn)定病人情緒的能力，使手術在安全、和諧的氛圍中順利進行。概述手術室護理工作特點：業(yè)務面廣、技術性高、無菌操作嚴格等。第一節(jié) 手術室環(huán)境和管理一、手術室環(huán)境（一

2、）手術室的位置：手術室應設在安靜、清潔、便于和相關科室聯(lián)絡的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應選擇在側翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近監(jiān)護室、血庫、放射科、中心實驗室、病理科等，便于工作聯(lián)系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。第一節(jié) 手術室環(huán)境和管理一、手術室環(huán)境血庫放射科病理科監(jiān)護室中心化驗室 手術室 手術科室病區(qū)手術室的位置要求血庫放射科病理科監(jiān)護室中心化驗室 手術室 手術科室病區(qū)手一、手術室環(huán)境手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術室的朝向應避開風口，以減少室

3、內塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，包括手術部分和供應部分。一、手術室環(huán)境手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，也一、手術室環(huán)境（二）手術室的布局：以手術間為中心，配備其他輔助房間組成：1.清潔區(qū)附屬房：刷手間、無菌器械間、儀器間、敷料間、藥品間、麻醉間、護理站、術間休息室及術后恢復室等。2.供應區(qū)附屬房間：更鞋間、更衣及洗浴間、手術器械準備室、敷料準備間、器械洗滌間、消毒間、辦公室、庫房、值班室和污物間等。一、手術室環(huán)境（二）手術室的布局：一、手術室環(huán)境按功能流程及潔凈度分區(qū)：室內人員和物品的流動應遵循潔污分開原則。1.非潔凈區(qū)：包括清潔走廊、接收病人處、更衣

4、室、休息室、污物清洗區(qū)、污物間等。2.準潔凈區(qū)：物品準備間及內走廊，設在手術室中間，由污染區(qū)進入無菌區(qū)的過渡區(qū)域。3.潔凈區(qū)：包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間等，在手術室的內側。一、手術室環(huán)境按功能流程及潔凈度分區(qū)：室內人員和物品的流動止血海綿、生物蛋白膠等用于創(chuàng)面止血。檢查器械是否齊全，性能是否良好，使其處于備用狀態(tài)；術后由巡回護士將病人送回病房，檢查病人的皮膚是否完好、靜滴管和引流管是否通暢、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。無菌物品應定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯存。協(xié)助洗手護士和手術醫(yī)師穿無菌衣。穿無菌手術衣、戴無菌手套、沖洗手套上的滑石粉。軟墊（俯臥用-

5、胸腹部）手術取下的組織均需妥善保管，大標本放彎盤或標本盒內，小標本放紗布內，并用組織鉗夾住保存?？诖讲渴中g：面唇、頸與上胸部。檢查標本與填寫的標本單是否一致。手術用縫合針及縫合線：手術室用的縫合線和縫合針多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術中直接使用。手與手臂皮膚沒有皮膚病、破損或感染，無上呼吸道感染，方可進入刷手間。手術取下的組織均需妥善保管，大標本放彎盤或標本盒內，小標本放紗布內，并用組織鉗夾住保存。（三）連臺手術更換手術衣、手套法（巡回護士協(xié)助）應用力來回涂擦，以徹底消毒病人安置好體位后，需對其術區(qū)皮膚進行消毒，以殺滅手術切口及其周圍皮膚上的病原微生物。充分暴露手術區(qū)域，避免不必要的裸露。

6、了解病人術前情況，清點病人帶入的物品，檢查手術區(qū)皮膚準備情況以及術區(qū)皮膚有無破損。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理止血海綿、生物蛋白膠等用于創(chuàng)面止血。手術室護理工作精選課件手術室護理工作精選課件一、手術室的無菌操作原則督促檢查術后手術間衛(wèi)生打掃及進行空氣消毒。III等：10000級；手術病人須提前送達手術室，作好手術準備。檢查手術間的衛(wèi)生，調節(jié)手術間的溫度，再次檢查、補充準備的物品。擺體位，做好查對，特別要注意左、右側。充分暴露手術區(qū)域，避免不必要的裸露。室內溫度22-25，相對濕度為40-60%。刷手注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗。I級特別潔凈手術室 B.傳統(tǒng)對開式手術衣穿法：穿手術衣時，不得用未戴

7、手套的手拉衣袖或接觸穿手術衣時，手不伸出袖口。無菌手術與有菌手術應嚴格分開，如二者在同一手術間連臺，應先安排無菌手術。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手只能接觸無菌衣和手術臺邊緣以上部分將術中采取的標本放在標本容器內，標明病人姓名、病室、床號、病歷號、日期等，送至相關科室。手術醫(yī)師外科洗手后鋪第一層切口單，然后需重新消毒手臂，穿手術衣、戴手套后再鋪蓋其他無菌單。按功能流程及潔凈度分區(qū)：室內人員和物品的流動應遵循潔污分開原則。手術中的無菌操作原則有哪些？手術醫(yī)師應與病人同時到達手術室，充分做好術前準備。胸椎手術：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。第三節(jié) 手術人員的準備一、手術室的無菌操作原則無菌物

8、品、手術儀器儲存間無菌物品、手術儀器儲存間手術室護理工作精選課件一、手術室環(huán)境（三）手術間的設置：手術間內只允許放置必需的器具和物品，包括手術臺、器械臺、麻醉機、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品。現(xiàn)代化大型手術室還應設置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設施，配備各種監(jiān)護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。一、手術室環(huán)境（三）手術間的設置：基本配置基本配置一、手術室環(huán)境（三）手術間的設置：手術間數(shù)量與外科床位數(shù)比例一般為1:20-1:25。普通手術間面積約30-40，特殊手術間可達60 左右；手術間高度以3m左右為宜。室內溫度22-25，相對濕度為40-60

9、%。潔凈度高手術間可采用封閉式無窗空調手術間。手術室走廊寬度不少于2.5m，以便平車及人員走動。一、手術室環(huán)境（三）手術間的設置：一、手術室環(huán)境（四）潔凈手術室：概念：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術室內的細菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度達到一定級別。1.凈化標準：空氣潔凈度是以含塵濃度衡量的。等級：I等：100級； II等：1000級； III等：10000級； IV等：100000級。一、手術室環(huán)境（四）潔凈手術室：一、手術室環(huán)境2.潔凈手術室適用的范圍：I級（特別潔凈手術室）：適用于關節(jié)置換手術、器官移植手術及神經外科、心臟外科等無菌手術。II級（標準潔凈手術室）：適合于眼外科、整形外科

10、、骨科和普外科中的I類切口無菌手術。III級（一般潔凈手術室）：適用于胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普外科的非I類切口的手術。IV級（準潔凈手術室）：適用于肛腸科及污染類手術。一、手術室環(huán)境2.潔凈手術室適用的范圍：一、手術室環(huán)境3.潔凈手術室的空氣凈化技術：指通過不同的氣流方式和換氣次數(shù)濾過進入手術室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達到一定級別的凈化。按氣流方式分為：亂流式氣流、垂直層流、水平層流。一、手術室環(huán)境3.潔凈手術室的空氣凈化技術：指通過不同的氣二、手術室管理包括對人員、物品及環(huán)境等方面的管理。1.人員管理：各級人員應分工明確，認真執(zhí)行清點、查對及交接班制度，做好清潔、消毒工作，

11、嚴格保證無菌技術的操作過程。手術醫(yī)師應與病人同時到達手術室，充分做好術前準備。非手術人員不得擅自進入手術室；手、上肢患皮膚病、有傷口感染者不得參與手術。二、手術室管理包括對人員、物品及環(huán)境等方面的管理。二、手術室管理上呼吸道感染者，如必須參加手術，則戴雙層口罩。手術室內人員應保持肅靜，盡量避免咳嗽或打噴嚏。術中盡量減少人員走動。二、手術室管理上呼吸道感染者，如必須參加手術，則戴雙層口罩植皮手術的供皮區(qū)可用酒精消毒2-3次。特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并及時補充。水平仰臥位：適用于前胸、腹部及四肢等手術。（一）巡回護士的配合：負責病人術中護理、所需物品的供應以及有關部門的聯(lián)絡工作，并監(jiān)督指導手術

12、間內各級人員遵守無菌操作原則。巡回護士從身后牽拉手術衣，系好領口帶。手術臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣處及臺面以下視為有菌。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理肥皂水刷手最能代表外科醫(yī)生的無菌觀念，是最重要的基本技能操作之一。手術人員需要調換位置時，應先稍離開手術臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。術中增加清點物品要及時登記，與洗手護士核對，并根據(jù)手術需要及時調整燈光。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手只能接觸無菌衣和手術臺邊緣以上部分潔凈區(qū)：包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間等，在手術室的內側。穿無菌手術衣、戴無菌手套、沖洗手套上的滑石粉。放好頭架與托盤，擺好適當?shù)哪_凳。如果打開無菌包的帶子，而

13、包內無菌物品未用完，此包不能再放回無菌室保存再用；潔凈區(qū)：包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間等，在手術室的內側。術中紗布按規(guī)定使用和管理，特別注意暫時放在傷口內的紗布要記清數(shù)量。（三）手術區(qū)域皮膚消毒范圍：一、手術室的無菌操作原則切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜敷蓋在切口兩邊，在延長切口或進行縫合前，要將紗布或皮膚保護膜掀起，用酒精再次消毒。前1日：了解手術情況，做到心中有數(shù)。第三節(jié) 手術人員的準備二、手術室管理2.物品管理：物品配備：手術間內物品專用，整齊有序擺放固定位置，做好消毒、保養(yǎng)。準備各種急救物品。無菌物品應定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯存。已打開或鋪置的無菌物品

14、不能再放回無菌容器內，需在規(guī)定時間內使用，超過消毒期限應重新滅菌。植皮手術的供皮區(qū)可用酒精消毒2-3次。二、手術室管理2.物品二、手術室管理標本管理：手術取下的組織均需妥善保管，大標本放彎盤或標本盒內，小標本放紗布內，并用組織鉗夾住保存。檢查標本與填寫的標本單是否一致。單上的病理號是否與標本容器上病理號一致。二、手術室管理標本管理：二、手術室管理清點制度：分別于術前和術中關閉體腔及縫合傷口前，與巡回護士共同準確清點各種器械、敷料、縫針等數(shù)目，核對后登記。術中增減的用物須反復核對清楚并及時記錄。二、手術室管理清點制度：二、手術室管理3.環(huán)境管理：為保證手術室的無菌操作環(huán)境，必須建立嚴格的衛(wèi)生、消

15、毒隔離制度。無菌手術與有菌手術應嚴格分開，如二者在同一手術間連臺，應先安排無菌手術。日常的空氣凈化、消毒可以使用層流潔凈系統(tǒng)，噴灑或熏蒸化學消毒劑，高強度紫外線照射，使用臭氧消毒機或空氣凈化裝置，地面及室內物品可用消毒液擦拭后經紫外線照射消毒。二、手術室管理3.環(huán)境管理：第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術室物品包括布單類、敷料類、手術用縫合針及縫合線、特殊物品以及手術器械等。手術過程中使用的所有器械和物品都必須嚴格滅菌處理，以防傷口感染。滅菌方法：高壓蒸汽滅菌法，多用于耐高熱、耐濕的物品；環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫低溫等離子滅菌法、干熱滅菌法等。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術室物品包括布單類、敷

16、料類、手第二節(jié) 物品的準備和無菌處理一、物品的準備1.布單類：選擇質地柔軟、細密、厚實的棉布，綠色或藍色。大單、腹單等要用厚的斜紋布。也有一次性制品，由無紡布制成。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理一、物品的準備第二節(jié) 物品的準備和無菌處理洗手衣：上衣為短袖，衣身須扎入褲帶中，褲管有束帶，以防止皮膚表面的微生物抖落或脫落。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理洗手衣：上衣為短袖，衣身須扎入第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術衣：要求能遮至膝下，胸襟和腹部應為雙層布，以防止手術時血水浸透。袖口為松緊口，便于手套腕部套住袖口。折疊時衣面向里，領子在外側，防止取用時污染無菌面。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術衣：要求能

17、遮至膝下，胸襟和第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術單：用于鋪蓋無菌區(qū)或手術區(qū)域，包括大單、中單、孔巾、腹單等。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理手術單：用于鋪蓋無菌區(qū)或手術區(qū)第二節(jié) 物品的準備和無菌處理2.敷料類：用于手術中止血、拭血及包扎等，包括紗布類和棉花類。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理2.敷料類：用于手術中止血、拭血第二節(jié) 物品的準備和無菌處理3.手術用縫合針及縫合線：縫合針：第二節(jié) 物品的準備和無菌處理3.手術用縫合針及縫合線：第二節(jié) 物品的準備和無菌處理縫合線：縫合組織和臟器或結扎血管，常用有1-10號線，號碼表示線的粗細，號碼越大線越粗。細線用0表示，號碼中0越多線越細。根據(jù)材料來源不同分

18、為不吸收性和可吸收性兩類。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理縫合線：縫合組織和臟器或結扎血督促檢查術后手術間衛(wèi)生打掃及進行空氣消毒。穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸頸椎手術：上至顱頂，下至兩腋窩連線。已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的內面（即手套的無菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要觸及左手手套反折部。每塊巾的內側緣距切口線3cm以內，鋪下的無菌巾如需少許調適，只允許自內向外移動。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并及時補充。第五節(jié) 手術室無菌操作原則及手術配合術后由巡回護士將病人送回病房，檢查病人的皮膚是否完好、靜滴管和引流管是否通暢、

19、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。第三節(jié) 手術人員的準備做到固定牢固、暴露手術視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。取手術衣, 雙手插入衣袖，將手術衣展開。（二）側臥位：適用于顱腦手術、胸腔手術及腎臟手術，胸腹聯(lián)合手術。巡回護士從身后牽拉手術衣，系好領口帶。夏季，布類物品經壓力蒸汽滅菌后，一般可保留（ ）協(xié)助他人戴無菌手套時，應先戴好手套，并避免接觸其皮膚。解開腰帶結，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗夾持，原地旋轉一周后使手術衣的外片遮蓋住內片，結果腰帶系于腰間。導管：各種粗細的橡膠、硅膠或塑料類制品，是目前品種最多、應用廣泛的引流物。無菌傷口以手術區(qū)中心向四周涂擦也可在手術

20、區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣，可防止皮膚長存菌在術中進入傷口。做到固定牢固、暴露手術視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。水平仰臥位：適用于前胸、腹部及四肢等手術。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理4.器械類：切割及解剖器械：手術刀、手術剪和骨剪等，用于手術切割和分離組織。督促檢查術后手術間衛(wèi)生打掃及進行空氣消毒。第二節(jié) 物品的準第二節(jié) 物品的準備和無菌處理夾持及鉗制器械：止血鉗，用于術中止血和分離組織，持針器用于夾持縫合針。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理夾持及鉗制器械：止血鉗，用于術第二節(jié) 物品的準備和無菌處理牽引器及拉鉤：有胸、腹牽開器和各種拉鉤，用于擴張組織和臟器，暴露

21、深部手術野，以利于手術操作。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理牽引器及拉鉤：有胸、腹牽開器和第二節(jié) 物品的準備和無菌處理特殊器械：內鏡類、吻合器類、其他精密儀器（如高頻電刀、電鉆、激光刀等）第二節(jié) 物品的準備和無菌處理特殊器械：內鏡類、吻合器類、其第二節(jié) 物品的準備和無菌處理5.特殊物品：引流物：橡皮引流條、紗布引流條等。導管：各種粗細的橡膠、硅膠或塑料類制品，是目前品種最多、應用廣泛的引流物。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理5.特殊物品：第二節(jié) 物品的準備和無菌處理止血用品：骨蠟用于骨質面的止血。止血海綿、生物蛋白膠等用于創(chuàng)面止血。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理止血用品：骨蠟用于骨質面的止血第二節(jié) 物品

22、的準備和無菌處理二、物品的無菌處理：1.布單類：均采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7日、冬季為10-14日，過期應重新滅菌。經環(huán)氧乙烷低溫滅菌的密封包裝紙及塑料袋，滅菌有效期可保持半年到1年。用過的嚴重污染的布類物品（HBeAg陽性或惡性腫瘤），應先放入污物池，用消毒劑溶液浸泡30分鐘再洗滌。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理二、物品的無菌處理：特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并及時補充。第五節(jié) 手術室無菌操作原則及手術配合安置手術體位的要求有哪些？準備手術間物品及體位用物。維持正常的循環(huán)功能，避免因擠壓或固定帶過緊、過窄而影響血液循環(huán)。保持手術區(qū)域 的無菌和整潔。擺體位，做好查對，特別要注意左、右側

23、。解開腰帶結，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗夾持，原地旋轉一周后使手術衣的外片遮蓋住內片，結果腰帶系于腰間。手術醫(yī)師外科洗手后鋪第一層切口單，然后需重新消毒手臂，穿手術衣、戴手套后再鋪蓋其他無菌單。普通手術間面積約30-40，特殊手術間可達60 左右；第三節(jié) 手術人員的準備身體的無菌部位不能碰觸有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術間內無菌物品。手與手臂皮膚沒有皮膚病、破損或感染，無上呼吸道感染，方可進入刷手間。已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的內面（即手套的無菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要觸及左手手套反折部。敷料類：用于手術中止血、拭血及包扎等，

24、包括紗布類和棉花類。特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并及時補充。切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜敷蓋在切口兩邊，在延長切口或進行縫合前，要將紗布或皮膚保護膜掀起，用酒精再次消毒。督促檢查術后手術間衛(wèi)生打掃及進行空氣消毒。一般要求術區(qū)周圍應有4-6層無菌單，外周至少2層。也可在手術區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣，可防止皮膚長存菌在術中進入傷口。麻醉準備室 B.取手術衣, 雙手插入衣袖，將手術衣展開。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理2.敷料類：各種敷料制作包成小包，高壓蒸汽滅菌。消毒止血用的碘仿紗布，因碘遇高溫易升華而失效，故嚴禁高壓滅菌，必須在無菌條件下制作，保存在消毒、密閉

25、容器內。使用過的敷料按醫(yī)療垃圾處理。感染性手術用過的敷料用大塑料袋集中包好，袋外注明“特異性感染”，及時送室外指定處焚燒。特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并及時補充。第二節(jié) 物品的準備和第二節(jié) 物品的準備和無菌處理3.手術用縫合針及縫合線：手術室用的縫合線和縫合針多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術中直接使用。4.器械類：不銹鋼器械，術后用多酶溶液浸泡，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。對有關節(jié)、齒槽和縫隙的器械，應盡量張開或拆卸后進行徹底洗刷。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理3.手術用縫合針及縫合線：手術室手術室護理工作精選課件第二節(jié) 物品的準備和無菌處理洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保

26、護，分類打包后高壓蒸汽滅菌。對朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的特殊感染手術器械，在院感科指導下進行處理后再按普通器械處理流程處理。特殊器械可根據(jù)制作材料不同的滅菌方法，較好的的方法是環(huán)氧乙烷滅菌。5.特殊物品：按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保第三節(jié) 手術人員的準備 一、更衣：1.手術人員進入手術室，必須更換手術室專用鞋，然后在更衣室戴好手術帽和口罩，穿好洗手衣、褲，內衣不可露在洗手衣外面。2.檢查指甲，長度適中，甲下無污垢。3.手與手臂皮膚沒有皮膚病、破損或感染，無上呼吸道感染，方可進入刷手間。第三節(jié) 手術人員的準備 一、更衣：第

27、三節(jié) 手術人員的準備 二、外科手消毒：指手術人員通過機械刷洗和化學消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫住菌，達到消毒皮膚的目的。肥皂水刷手是最基本的刷手方法，現(xiàn)逐漸被應用新型消毒劑的刷手法所替代，常用的有聚維酮碘（碘伏）、氯己定等。應用新型消毒劑可使刷手時間縮短，消毒效果增強，消毒作用維持時間延長。肥皂水刷手最能代表外科醫(yī)生的無菌觀念，是最重要的基本技能操作之一。第三節(jié) 手術人員的準備 二、外科手消毒：指手術人員通過機械刷外科手消毒1.著裝整潔、規(guī)范。2.指甲平短、清潔，不涂指甲油。3.不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。4.口罩、帽子佩戴規(guī)范外科手消毒1.著裝整潔、規(guī)范。用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或

28、一次性消毒紙巾。用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。操作步驟1.肥皂水刷手法：將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側分成從指尖到手腕、從手腕到肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左右側手臂交替進行。刷手注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、第三遍刷洗，共約10分鐘。操作步驟1.肥皂水刷手法：操作步驟每側用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。將雙手及前臂浸泡在酒精桶內5分鐘，浸泡至肘上6cm處。也可用

29、0.1%苯扎溴銨溶液浸泡3分鐘。浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經消毒的物品。操作步驟每側用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛第三節(jié) 手術人員的準備 三、穿無菌手術衣法：1.傳統(tǒng)對開式手術衣穿法：手臂滅菌后，雙手提起衣領兩端，將手術衣抖開，再輕輕向前上方拋起，雙手順勢插入衣袖中，雙臂向前伸直。巡回護士從身后牽拉手術衣，系好領口帶。穿上手術衣后，雙手交叉，用手指夾起衣帶，由巡回護士從身后接取并系緊。穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸第三節(jié) 手術人員的準備 三、穿無菌手術衣法：第三節(jié) 手術人員的準備 其他處，以免污染。第三節(jié) 手術人員的準備 其他處，以免污

30、染。保持手術區(qū)域 的無菌和整潔。消毒腹部皮膚，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。前1日：了解手術情況，做到心中有數(shù)。已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的內面（即手套的無菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要觸及左手手套反折部。注意監(jiān)督無菌技術，保持手術間的清潔、整齊、安靜。傳統(tǒng)對開式手術衣穿法：腹部手術：上腹部上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線；用于感染性傷口的器械應與其他器械分開擺放，單獨處理。刷手注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗。側頭仰臥位：適用于耳部、頜面部、一側頸部淋巴清掃、腮腺等手術。做到固定牢固、暴露手術視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。消毒前先

31、檢查手術區(qū)域皮膚的清潔程度、有無破損及感染。手術人員需要調換位置時，應先稍離開手術臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。做到固定牢固、暴露手術視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。潔凈區(qū)：包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間等，在手術室的內側。再見！潔凈區(qū)：包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間等，在手術室的內側。導管：各種粗細的橡膠、硅膠或塑料類制品，是目前品種最多、應用廣泛的引流物。無菌手術單鋪蓋后則不宜移動，如果必須移動，只能由手術區(qū)向外移，而不能向內移。傳統(tǒng)對開式手術衣穿法：無菌物品應定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯存。無菌手術單鋪蓋后則不宜移動，如果必須移動，只能由手

32、術區(qū)向外移，而不能向內移。第三節(jié) 手術人員的準備 2.全遮蓋式手術衣穿法：取手術衣, 雙手插入衣袖，將手術衣展開。雙手前伸，伸出衣袖。保持手術區(qū)域 的無菌和整潔。第三節(jié) 手術人員的準備 2.第三節(jié) 手術人員的準備 巡回護士從身后協(xié)助提拉手術衣并系好領口帶和內衣腰帶。戴好無菌手套。第三節(jié) 手術人員的準備 巡回護士從身后協(xié)助提拉手術衣并系第三節(jié) 手術人員的準備 解開腰帶結，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗夾持，原地旋轉一周后使手術衣的外片遮蓋住內片，結果腰帶系于腰間。第三節(jié) 手術人員的準備 解開腰帶結，由器械護士接取或由巡第三節(jié) 手術人員的準備 3.穿手術衣的注意事項：取手術衣時，雙臂應伸直

33、，以免手術衣無菌面與洗手衣接觸而被污染。穿手術衣時應與周圍的人和物體保持一定距離，以免衣服展開時被污染。穿手術衣之前，應先用雙手提起手術衣衣領兩端，輕輕向前上方抖開。穿上手術衣后，雙臂舉在胸前，未戴手套的手不得觸及手術衣。第三節(jié) 手術人員的準備 3.穿手術衣的注意事項：第三節(jié) 手術人員的準備（二）戴無菌手套：（干手套法）1.閉合式：穿手術衣時，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向手臂，各手指相互對應。兩手隔衣袖分別抓住手套上下兩側的反折部，將手套翻套于袖口上，手伸出袖口順勢插入手套。同法戴右手。第三節(jié) 手術人員的準備（二）戴無菌手套：（干手套法）手術室護理工作精選

34、課件第三節(jié) 手術人員的準備2.開放式：左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的內面（即手套的無菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要觸及左手手套反折部。將一手拇指外展，其余4指伸入對側手套反折部，將其翻轉并套在手術衣袖口外。手套戴好后，要用無菌生理鹽水沖洗手套外面的滑石粉，同時檢查手套有無破損。第三節(jié) 手術人員的準備2.開放式：手術室護理工作精選課件第三節(jié) 手術人員的準備3.注意事項：未戴手套的手不能接觸手套外面，已戴手套的手不能接觸未戴手套的手。協(xié)助他人戴無菌手套時，應先戴好手套，并避免接觸其皮膚。手套的上口要嚴密地套在手術衣袖外

35、。戴手套時應檢查手套有無破損。（三）連臺手術更換手術衣、手套法（巡回護士協(xié)助）第三節(jié) 手術人員的準備3.注意事項：敏銳、靈活的心理素質以及良好的耐力和適應力鋪手術洞巾：將有孔的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在剖腹單里面，以免污染。大單、腹單等要用厚的斜紋布。消毒前先檢查手術區(qū)域皮膚的清潔程度、有無破損及感染。擺體位，做好查對，特別要注意左、右側。最常用的消毒手術器械的方法是（ ）肥皂水刷手最能代表外科醫(yī)生的無菌觀念，是最重要的基本技能操作之一。胸前，未戴手套的手不得觸鋪無菌巾：又稱切口巾，用4塊無菌巾遮蓋切口周圍。特殊器械可根據(jù)制作材料不同的滅

36、菌方法，較好的的方法是環(huán)氧乙烷滅菌。愛崗敬業(yè)的思想素質和嫻熟、嚴謹?shù)臉I(yè)務素質。第二節(jié) 物品的準備和無菌處理第二節(jié) 物品的準備和無菌處理會陰部手術：恥骨聯(lián)合、第三節(jié) 手術人員的準備第五節(jié) 手術室無菌操作原則及手術配合無菌手術與有菌手術應嚴格分開，如二者在同一手術間連臺，應先安排無菌手術。術中打開無菌包：打開無菌包時，如有污染，包內物品不可再用；穿手術衣時，手不伸出袖口。手術間高度以3m左右為宜。手術用縫合針及縫合線：手術室用的縫合線和縫合針多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術中直接使用。戴手套時應檢查手套有無破損。第四節(jié) 病人的準備一、一般準備：1.手術病人須提前送達手術室，作好手術準備。2.手術

37、室護士應熱情接待病人，按手術安排表仔細核實病人，確保手術部位無誤，點收所帶藥品及物品，認真做好三查七對和麻醉、手術前準備工作。3.同時，加強對手術病人的心理準備，減輕其焦慮等心理反應，以配合手術的順利進行。敏銳、靈活的心理素質以及良好的耐力和適應力第四節(jié) 病人的準第四節(jié) 病人的準備二、手術體位：基本要求：1.充分暴露手術區(qū)域，避免不必要的裸露。2.病人肢體和托墊必須擺放平穩(wěn)，不能懸空。3.維持正常呼吸功能，避免擠壓胸部、頸部。4.維持正常的循環(huán)功能，避免因擠壓或固定帶過緊、過窄而影響血液循環(huán)。5.避免壓迫神經、肌肉。第四節(jié) 病人的準備二、手術體位：楔形墊頭圈體位用物楔形墊頭圈體位用物體位用物拱

38、形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護墊體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保凝膠保護墊沙袋（側臥位）體位用物高低托手架約束帶凝膠保護墊沙袋（側臥位）體位用物高低托手架約束帶腿架（截石位）體位用物腿架（截石位）體位用物第四節(jié) 病人的準備（一）仰臥位：最常見，適用于前額、甲狀腺、前胸壁、腹部、骨盆及四肢等部位。水平仰臥位：適用于前胸、腹部及四肢等手術。垂頭仰臥位：適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術。側頭仰臥位：適用于耳部、頜面部、一側頸部淋巴清掃、腮腺等手術。第四節(jié) 病人的準備（一）仰臥位：最常見，適用于前額、甲狀腺胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及

39、下肢手術乳房手術胸壁手術乳約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕水平仰臥位甲狀腺手術甲第三節(jié) 手術人員的準備穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手只能接觸無菌衣和手術臺邊緣以上部分普通手術間面積約30-40，特殊手術間可達60 左右；垂頭仰臥位：適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術。應用力來回涂擦，以徹底消毒第二節(jié) 物品的準備和無菌處理安置手術體位的要求有哪些？潔凈區(qū)：包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間等，在手術室的內側。掌握病人手術體位的安置要求，常用的手術體位和適用手術、手術區(qū)皮膚的消毒原則及手術中配合。手術病人須提前送達手術室，作好手術準備。穿手術衣時應與周圍

40、的人和物體保持一定距離，以免衣服展開時被污染。檢查標本與填寫的標本單是否一致。手術衣：要求能遮至膝下，胸襟和腹部應為雙層布，以防止手術時血水浸透。手術人員進入手術室，必須更換手術室專用鞋，然后在更衣室戴好手術帽和口罩，穿好洗手衣、褲，內衣不可露在洗手衣外面。5m，以便平車及人員走動。夾持及鉗制器械：止血鉗，用于術中止血和分離組織，持針器用于夾持縫合針。檢查器械是否齊全，性能是否良好，使其處于備用狀態(tài)；非手術人員不得擅自進入手術室；術中巡回護士不得用手越過無菌臺傳遞物品。消毒范圍一般以切口為中心向四周15-20cm的區(qū)域，以利于手術的安全性。術中手術單如被水或血浸濕，應加蓋另一層無菌單，以隔離無

41、菌區(qū)。手術室的朝向應避開風口，以減少室內塵埃密度和空氣污染。頸仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊第三節(jié) 手術人員的準備頸仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊第四節(jié) 病人的準備（二）側臥位：適用于顱腦手術、胸腔手術及腎臟手術，胸腹聯(lián)合手術。胸科手術側臥位：適用于一側胸部開口如：肺葉切除、食管的手術。腎臟手術側臥位 ：適用于腎臟的手術如腎切除術、腎輸尿管的手術。腦外手術側臥位：適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術。第四節(jié) 病人的準備（二）側臥位：適用于顱腦手術、胸腔手術及胸部手術腎手術胸腎髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊胸科手術側臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊胸科手術側臥位腎臟

42、手術側臥位腎臟手術側臥位第四節(jié) 病人的準備（三）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。第四節(jié) 病人的準備（三）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊俯臥位整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊俯臥位整體觀第四節(jié) 病人的準備（四）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門手術。第四節(jié) 病人的準備（四）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛第四節(jié) 病人的準備（五）半坐臥位：適用于鼻咽部手術。第四節(jié) 病人的準備（五）半坐臥位：適用于鼻咽部手術。手術室護理工作精選課件第四節(jié) 病人的準備三、手術區(qū)皮膚消毒：病人安置好體位后，需對其術區(qū)皮膚進行消毒，以殺滅手術切口及其周圍皮膚上的病原微生物。消毒

43、前先檢查手術區(qū)域皮膚的清潔程度、有無破損及感染。（一）皮膚消毒原則：1.手術醫(yī)師外科洗手后即可進行病人的皮膚消毒，注意雙手不能與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術器械桌上。第四節(jié) 病人的準備三、手術區(qū)皮膚消毒：第四節(jié) 病人的準備2.消毒時不要蘸取過多消毒液，以免流到其他地方。3.擦拭消毒液時應稍用力。4.消毒時必須按照規(guī)定的方向消毒，通常以切口為中心向外消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口由外向內消毒。5.消毒范圍一般以切口為中心向四周15-20cm的區(qū)域，以利于手術的安全性。6.消毒腹部皮膚，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。第四節(jié) 病人的準備2.消毒時不要

44、蘸取過多消毒液，以免流到其垂頭仰臥位：適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術。了解病人術前情況，清點病人帶入的物品，檢查手術區(qū)皮膚準備情況以及術區(qū)皮膚有無破損。非潔凈區(qū)：包括清潔走廊、接收病人處、更衣室、休息室、污物清洗區(qū)、污物間等。檢查標本與填寫的標本單是否一致。胸科手術側臥位：適用于一側胸部開口如：肺葉切除、食管的手術。術后由巡回護士將病人送回病房，檢查病人的皮膚是否完好、靜滴管和引流管是否通暢、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。III等：10000級；也有一次性制品，由無紡布制成。包括對人員、物品及環(huán)境等方面的管理。準潔凈區(qū)：物品準備間及內走廊，設在手術室中間，由污

45、染區(qū)進入無菌區(qū)的過渡區(qū)域。手術間內物品專用，整齊有序擺放固定位置，做好消毒、保養(yǎng)。胸椎手術：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。病人安置好體位后，需對其術區(qū)皮膚進行消毒，以殺滅手術切口及其周圍皮膚上的病原微生物。凈化標準：空氣潔凈度是以含塵濃度衡量的。檢查標本與填寫的標本單是否一致。浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經消毒的物品。手術取下的組織均需妥善保管，大標本放彎盤或標本盒內，小標本放紗布內，并用組織鉗夾住保存。手術病人須提前送達手術室，作好手術準備。按程序整理器械桌，清點器械和縫合針等，并與巡回護士認真核對。單上的病理號是否與標本容器上病理號一致。口唇部手術：面唇、

46、頸與上胸部。保持手術區(qū)域 的無菌和整潔。垂頭仰臥位：適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術第四節(jié) 病人的準備（二）皮膚消毒方法：1.一般皮膚消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口為中心向四周消毒術區(qū)皮膚。2.嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部可用0.5%安爾碘消毒。3.植皮手術的供皮區(qū)可用酒精消毒2-3次。4.切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜敷蓋在切口兩邊，在延長切口或進行縫合前，要將紗布或皮膚保護膜掀起，用酒精再次消毒。第四節(jié) 病人的準備（二）皮膚消毒方法：第四節(jié) 病人的準備（三）手術區(qū)域皮膚消毒范圍：1.頭部手術：頭、前額2.口唇部手術：面唇、頸與上胸部。3.頸部手術：上至下唇、下至乳頭

47、兩側至斜方肌前緣。第四節(jié) 病人的準備（三）手術區(qū)域皮膚消毒范圍：第四節(jié) 病人的準備4.鎖骨部手術：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處以及乳頭上緣，兩側通過腋中線。5.腹部手術：上腹部上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線；下腹部上至劍突、下至大腿上13，兩側至腋中線。腹部手術第四節(jié) 病人的準備4.鎖骨部手術：上至頸部上緣，下至上臂上第四節(jié) 病人的準備6.腎臟手術：上至腋窩，下至腹股溝，前后過腋中線。7.胸部手術：前后過中線，上至鎖骨及上臂13處，下過肋緣。第四節(jié) 病人的準備6.腎臟手術：上至腋窩，第四節(jié) 病人的準備8.乳腺根治手術：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大

48、腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。9.腹股溝及陰囊部手術：上至肚臍線，下至大腿上13，兩側至腋中線。第四節(jié) 病人的準備8.乳腺根治手術：前至對側鎖骨中線，后至10.四肢手術：周圍消毒，上下各超過一個關節(jié)。10.四肢手術：周圍消毒，上下各超過一個關節(jié)。第四節(jié) 病人的準備11.頸椎手術：上至顱頂，下至兩腋窩連線。12.胸椎手術：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。13.腰椎手術：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。14.會陰部手術：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上13內側。第四節(jié) 病人的準備11.頸椎手術：上至顱頂，下至兩腋窩連線第四節(jié) 病人的準備四、手術區(qū)鋪單法：目的：顯露手術切口所必需的皮膚區(qū)，

49、遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術中的污染。也可在手術區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣，可防止皮膚長存菌在術中進入傷口。第四節(jié) 病人的準備四、手術區(qū)鋪單法：第四節(jié) 病人的準備（二）鋪蓋手術單的原則：1.手術醫(yī)師外科洗手后鋪第一層切口單，然后需重新消毒手臂，穿手術衣、戴手套后再鋪蓋其他無菌單。2.洗手護士傳遞手術單時應手持兩端，醫(yī)生接時應手持中間。無菌手術單不能接觸工作人員腰以下的無菌衣或其他部位，一經污染必須立即更換。3.鋪大孔單展開時，應把手卷在手術單內，以免手被污染。第四節(jié) 病人的準備（二）鋪蓋手術單的原則：第四節(jié) 病人的準備4.無菌手術單鋪蓋后則不宜移動，如果必須

50、移動，只能由手術區(qū)向外移，而不能向內移。5.嚴格遵循鋪單順序和方法，通常第一層手術單是按照從相對清潔到清潔、由遠至近的方向鋪蓋。6.無菌手術單一般距離切口中心2-3cm，懸垂于手術臺邊緣下至少30cm。7.一般要求術區(qū)周圍應有4-6層無菌單，外周至少2層。第四節(jié) 病人的準備4.無菌手術單鋪蓋后則不宜移動，如果必須第四節(jié) 病人的準備8.接觸皮膚的第一層無菌單可以用巾鉗或皮膚保護膜固定，最后一層無菌單應用組織鉗固定，以免無菌單移動后造成污染。9.術中手術單如被水或血浸濕，應加蓋另一層無菌單，以隔離無菌區(qū)。（三）鋪蓋無菌單的方法（以腹部鋪單為例）1.鋪無菌巾：又稱切口巾，用4塊無菌巾遮蓋切口周圍。第

51、四節(jié) 病人的準備8.接觸皮膚的第一層無菌單可以用巾鉗或皮鋪蓋無菌單的方法器械護士把第1、第2、第3塊無菌巾的折邊1/3朝向第一助手，第4塊無菌巾的折邊朝向器械護士自己，按順序傳遞給第一助手。第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方及對邊，最后鋪自身側。每塊巾的內側緣距切口線3cm以內，鋪下的無菌巾如需少許調適，只允許自內向外移動。若鋪巾的醫(yī)師已穿好無菌手術衣，則鋪巾順序改為：先下后上，再近側后對側。鋪蓋無菌單的方法器械護士把第1、第2、第3塊無菌巾的折邊1下上對側同側下上對側同側鋪蓋無菌單的方法手術巾的四個角處分別用布巾鉗固定?，F(xiàn)臨床多用無菌塑料薄膜粘貼，皮膚切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣

52、，可防止皮膚上殘存的細菌在術中進入傷口。鋪蓋無菌單的方法手術巾的四個角處分別用布巾鉗固定?，F(xiàn)臨床多手術室護理工作精選課件鋪蓋無菌單的方法2.鋪手術中單：將2塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手觸及未消毒物品。鋪蓋無菌單的方法2.鋪手術中單：將2塊無菌中單分別鋪于切口的鋪蓋無菌單的方法3.鋪手術洞巾：將有孔的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在剖腹單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側和足端應下超過手術臺邊緣30cm。鋪蓋無菌單的方法3.鋪手術洞巾：將有孔的剖腹大單正對切口，短第五節(jié) 手術室無菌操作原則及手

53、術配合第五節(jié) 手術室無菌操作原則及手術配合一、手術室的無菌操作原則1.手術人員更換手術衣、手套后，手、袖口至肘上10cm處以及胸前可視為無菌區(qū)。手術人員的雙手應保持在胸前，肘部內收，靠近身體。身體的無菌部位不能碰觸有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術間內無菌物品。2.手術臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣處及臺面以下視為有菌。3.切開空腔臟器前，應先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。一、手術室的無菌操作原則1.手術人員更換手術衣、手套后，手一、手術室的無菌操作原則4.手術過程中，已用過的手術器械要及時擦凈污跡，以減少細菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應與其他器械分開擺放，單獨處理。5.

54、手術過程中，應關閉手術間門，嚴禁人員頻繁進出，手術間人員應避免不必要的活動，手術參觀者與手術區(qū)保持30-40cm以上的距離。6.避免面向無菌區(qū)交談、咳嗽和打噴嚏。7.術中巡回護士不得用手越過無菌臺傳遞物品。一、手術室的無菌操作原則4.手術過程中，已用過的手術器械要及一、手術室的無菌操作原則8.手術醫(yī)師流汗時，應將頭轉離無菌區(qū)，請巡回護士擦拭，巡回護士應避免與術者的無菌部位接觸。9.手術人員需要調換位置時，應先稍離開手術臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。換位時不得污染手臂和無菌區(qū)。一、手術室的無菌操作原則8.手術醫(yī)師流汗時，應將頭轉離無菌區(qū)二、手術配合工作（一）巡回護士的配合：負責病

55、人術中護理、所需物品的供應以及有關部門的聯(lián)絡工作，并監(jiān)督指導手術間內各級人員遵守無菌操作原則。1.術前準備：（1）手術前1日：訪視病人，針對病人情況，解除病人思想顧慮，取得病人的密切配合。準備手術間物品及體位用物。根據(jù)手術需要準備電刀、電鉆等，并檢查性能。二、手術配合工作（一）巡回護士的配合：負責病人術中護理、所需二、手術配合工作（2）手術當日：檢查手術間的衛(wèi)生，調節(jié)手術間的溫度，再次檢查、補充準備的物品。危重病人準備急救車及除顫器。仔細核對病人姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位等基本情況。了解病人術前情況，清點病人帶入的物品，檢查手術區(qū)皮膚準備情況以

56、及術區(qū)皮膚有無破損。二、手術配合工作（2）手術當日：二、手術配合工作建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行查對制度。擺體位，做好查對，特別要注意左、右側。做到固定牢固、暴露手術視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。放好頭架與托盤，擺好適當?shù)哪_凳。協(xié)助洗手護士和手術醫(yī)師穿無菌衣。清點器械數(shù)量，準確記錄，并與洗手護士認真核對。二、手術配合工作建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)二、手術配合工作鋪無菌單后，連接吸引器、電刀電源，將燈光對準手術野，四肢驅血手術配合氣囊止血帶打氣。2.術中配合：注意觀察切皮膚時病人有無麻醉不平穩(wěn)而躁動。探查胸、腹時病人可能發(fā)生血壓下降，要注意按醫(yī)囑給藥。密切

57、觀察病人，注意靜脈通暢，主動供應物品。及時填寫護理記錄。有留置尿管要及時觀察尿量，并做記錄。二、手術配合工作鋪無菌單后，連接吸引器、電刀電源，將燈光對二、手術配合工作準確執(zhí)行術中醫(yī)囑，在操作前口頭重復醫(yī)囑，認真核對藥名、劑量及用法，輸血時要與麻醉師認真核對并簽名。術中增加清點物品要及時登記，與洗手護士核對，并根據(jù)手術需要及時調整燈光。注意監(jiān)督無菌技術，保持手術間的清潔、整齊、安靜。注意觀察吸引器瓶液量并及時處理。注意調整室溫。二、手術配合工作準確執(zhí)行術中醫(yī)囑，在操作前口頭重復醫(yī)囑，認二、手術配合工作術畢協(xié)助包扎切口，如有引流管，妥善固定并接上無菌引流袋。術中打開無菌包：打開無菌包時，如有污染，

58、包內物品不可再用；如果打開無菌包的帶子，而包內無菌物品未用完，此包不能再放回無菌室保存再用；打開帶子的無菌包，未用時，不可按原樣將帶子束緊放在手術間，以防誤送回無菌室。二、手術配合工作術畢協(xié)助包扎切口，如有引流管，妥善固定并接二、手術配合工作3.術后工作：將術中采取的標本放在標本容器內，標明病人姓名、病室、床號、病歷號、日期等，送至相關科室。術后，腹腔鏡、顯微鏡、除顫器等儀器，按要求整理好，登記放回原處。清理、補充手術間內物品。術后由巡回護士將病人送回病房，檢查病人的皮膚是否完好、靜滴管和引流管是否通暢、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。督促檢查術后手術間衛(wèi)生打掃及進行空氣消毒。二

59、、手術配合工作3.術后工作：二、手術配合工作（二）洗手護士的配合：1.前1日：了解手術情況，做到心中有數(shù)。備齊敷料、器械及手術用物，注意查對失效期。2.手術當日：（1）術前：剪指甲，按時刷手。穿無菌手術衣、戴無菌手套、沖洗手套上的滑石粉。按程序整理器械桌，清點器械和縫合針等，并與巡回護士認真核對。二、手術配合工作（二）洗手護士的配合：二、手術配合工作準備好皮膚消毒劑。檢查器械是否齊全，性能是否良好，使其處于備用狀態(tài)；特殊不定型手術請醫(yī)生查看器械并及時補充。按規(guī)定程序傳遞無菌單，固定好吸引器及電凝器。（2）術中配合：手術開始后，應密切觀察手術進程，準確、迅速地傳遞手術器械。二、手術配合工作準備好

60、皮膚消毒劑。二、手術配合工作保持手術區(qū)域 的無菌和整潔。在整個手術進程中，要始終保持無菌桌及托盤的清潔、整齊。污染手術按規(guī)定操作配合。手術切下的標本應妥善保存，防止遺失。術中紗布按規(guī)定使用和管理，特別注意暫時放在傷口內的紗布要記清數(shù)量。關閉手術切口時按清點程序認真清點。同時請醫(yī)生檢查傷口。整個手術過程均要維護和監(jiān)督手術區(qū)的無菌狀態(tài)。二、手術配合工作保持手術區(qū)域 的無菌和整潔。二、手術配合工作（3）術后工作：再次清點紗布、紗墊等，核對數(shù)字后在登記本上簽名。檢查標本、培養(yǎng)管登記情況。用后器械清點核對無誤后交供應中心清洗。使用后，特殊儀器或貴重儀器應嚴格交班。二、手術配合工作（3）術后工作：課堂小結