泌尿系統(tǒng)常見病培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)常見病泌尿系統(tǒng)常見病泌尿系統(tǒng)常見病 惡性腫瘤（一）腎癌 概述 腎癌起源于腎小管上皮，為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40-70歲，男性多于女性，常為單側(cè) 臨床表現(xiàn)： 典型的三聯(lián)癥狀為間歇性血尿；腰部疼痛；腹部包塊 病理變化： 腫瘤生長于腎臟的上極或下極，呈圓形或橢圓形，有一假包膜，內(nèi)部可有壞死；囊變；出血或鈣化。 腎癌起源于一種具有多種潛能的細(xì)胞，可分化成透明細(xì)胞；顆粒細(xì)胞；肉瘤樣細(xì)胞，造成腫瘤組織病理結(jié)構(gòu)上的多樣性泌尿系統(tǒng)常見病2泌尿系統(tǒng)常見病 惡性腫瘤（一）腎癌 概述 腎癌X線表現(xiàn)（IVP） 腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀” 腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端

2、積水 腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢 大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位 排泄功能改變當(dāng)腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退泌尿系統(tǒng)常見病3 腎癌X線表現(xiàn)（IVP） 腎盂、腎盞受壓變形，腎盞腎癌CT表現(xiàn)腫塊呈類圓形或分葉狀大者可明顯突向腎外腫塊的密度可均勻，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì)可為略高密度，也可密度不均勻，內(nèi)有低密度區(qū)偶爾呈囊性，少數(shù)可有點狀或不規(guī)則形鈣化影增強(qiáng)檢查早期 腫瘤多有明顯一過性不均勻強(qiáng)化腫瘤外侵致腎周脂肪密度增高以及腎筋膜增厚腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，可見充盈缺損淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周圍區(qū) 泌尿系統(tǒng)常見

3、病4腎癌CT表現(xiàn)腫塊呈類圓形或分葉狀大者可明顯突向腎外泌尿系統(tǒng)腎癌MRI診斷1 腎臟體積增大變形，局部可見軟組織腫塊，較小腫瘤內(nèi)部信號可均勻，腫瘤較大時常因內(nèi)部出血壞死液化囊變等而使信號不均勻 2 T1WI上腫瘤呈等或偏低信號，皮髓質(zhì)分界消失；T2WI上腫瘤呈不均勻高信號 3 假包膜征像（低信號環(huán)），以T2WI顯示清楚，為腎癌的特征表現(xiàn)（受壓的腎實質(zhì)、血管和纖維組織） 泌尿系統(tǒng)常見病5腎癌MRI診斷1 腎臟體積增大變形，局部可見軟組織腫腎癌MRI診斷4 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤不同程度增強(qiáng)，但強(qiáng)化程度不如正常腎實質(zhì)，增強(qiáng)高峰期為注藥后2分鐘左右 5 周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腎周侵犯；腎靜脈或下腔

4、靜脈癌栓；腎門腹主動脈及下腔靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 泌尿系統(tǒng)常見病6腎癌MRI診斷4 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤不同程度增強(qiáng)，腎癌的分期期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無腎周脂肪、腎靜脈，局部淋巴結(jié)侵犯期：腫瘤侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)，未累及腎靜脈及淋巴結(jié)期：腫瘤已侵入腎靜脈、局部淋巴結(jié)及下腔靜脈期：鄰近器官受侵，遠(yuǎn)處器官受侵MRI在判斷腫瘤是否突破腎包膜仍有困難，不易區(qū)分期或期泌尿系統(tǒng)常見病7腎癌的分期期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無腎周脂肪、腎靜脈，局部腎癌的鑒別診斷1 腎囊腫出血：與囊性腎癌鑒別2 腎血腫 3 腎錯構(gòu)瘤（血管肌肉脂肪瘤）：以平滑肌為主時，需與腎癌鑒別4 腎盂癌：破壞腎實質(zhì)時，與腎癌

5、累及腎盂鑒別5 多囊腎泌尿系統(tǒng)常見病8腎癌的鑒別診斷泌尿系統(tǒng)常見病8腎癌1泌尿系統(tǒng)常見病9腎癌1泌尿系統(tǒng)常見病9腎癌2泌尿系統(tǒng)常見病10腎癌2泌尿系統(tǒng)常見病10腎癌3-1男40肉眼血尿2月泌尿系統(tǒng)常見病11腎癌3-1男40肉眼血尿2月泌尿系統(tǒng)常見病11 腎癌3-2男40、肉眼血尿2月 腎癌3-2 動脈期泌尿系統(tǒng)常見病12 腎癌3-2 腎癌3-2泌尿系統(tǒng)常見病12 腎癌3-2 動脈期泌尿系統(tǒng)常見病13 腎癌3-2 動脈期泌尿系統(tǒng)常見病13 腎癌3-3 實質(zhì)期泌尿系統(tǒng)常見病14 腎癌3-3 實質(zhì)期泌尿系統(tǒng)常見病14 腎癌3-4 泌尿系統(tǒng)常見病15 腎癌3-4 泌尿系統(tǒng)常見病15囊性腎癌4-1男45

6、,腰包塊20年泌尿系統(tǒng)常見病16囊性腎癌4-1男45,腰包塊20年泌尿系統(tǒng)常見病16泌尿系統(tǒng)常見病17泌尿系統(tǒng)常見病17囊性腎癌4-2男45腰包塊20年泌尿系統(tǒng)常見病18囊性腎癌4-2男45腰包塊20年泌尿系統(tǒng)常見病18 泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（二） 腎盂癌1)臨床特點： 好發(fā)于40歲以上男性，且多數(shù)為移行細(xì)胞癌 常乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌，癌可向下種植 典型表現(xiàn)為無痛性全程血尿，可有脅腹部痛2)影像學(xué)表現(xiàn)：AX線：尿路造影見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損腫塊引起阻塞，可見腎盂和腎盞擴(kuò)張、積水征象腫瘤侵犯腎實質(zhì)則腎盞受壓、變形、分開或聚攏泌尿系統(tǒng)常見病19 泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（二） 腎盂癌1)臨床特點

7、：泌尿系統(tǒng)常BCT：表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實質(zhì)其周圍腎竇脂肪受壓或消失，可出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)增強(qiáng)檢查腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化，腎盂充盈缺損CMR： T1WI腫塊信號高于尿液 T2WI腫塊信號低于尿液3)診斷與鑒別診斷： 腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別泌尿系統(tǒng)常見病20泌尿系統(tǒng)常見病20腎盂癌1-1泌尿系統(tǒng)常見病21腎盂癌1-1泌尿系統(tǒng)常見病21腎盂癌1-2泌尿系統(tǒng)常見病22腎盂癌1-2泌尿系統(tǒng)常見病22腎盂癌1-3泌尿系統(tǒng)常見病23腎盂癌1-3泌尿系統(tǒng)常見病23腎盂癌2-1男70,無痛性血尿泌尿系統(tǒng)常見病24腎盂癌2-1男70,無痛性血尿泌尿系統(tǒng)常見病24腎盂癌3-1 皮質(zhì)期 病人

8、無痛血尿入院，靜脈腎盂造影示，左側(cè)腎盂、輸尿管顯示不清。 泌尿系統(tǒng)常見病25腎盂癌3-1 皮質(zhì)期 3-2 皮質(zhì)期泌尿系統(tǒng)常見病263-2 皮質(zhì)期泌尿系統(tǒng)常見病263-3 實質(zhì)期泌尿系統(tǒng)常見病273-3 實質(zhì)期泌尿系統(tǒng)常見病27 3-4 腎盂期 泌尿系統(tǒng)常見病28 3-4 腎盂期 泌尿系統(tǒng)常見病283-5 腎盂期泌尿系統(tǒng)常見病293-5 腎盂期泌尿系統(tǒng)常見病293-6泌尿系統(tǒng)常見病303-6泌尿系統(tǒng)常見病30腎盂癌影像鑒別結(jié)石、血塊結(jié)石1泌尿系統(tǒng)常見病31腎盂癌影像鑒別結(jié)石、血塊結(jié)石1泌尿系統(tǒng)常見病31結(jié)石2-1-女66歲，左腎結(jié)石術(shù)前檢查偶然發(fā)現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)常見病32結(jié)石2-1-女66歲，左腎結(jié)

9、石術(shù)前檢查偶然發(fā)現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石2-1-1泌尿系統(tǒng)常見病33結(jié)石2-1-1泌尿系統(tǒng)常見病33結(jié)石2-2泌尿系統(tǒng)常見病34結(jié)石2-2泌尿系統(tǒng)常見病34腎結(jié)石3泌尿系統(tǒng)常見病35腎結(jié)石3泌尿系統(tǒng)常見病35泌尿系統(tǒng)腫瘤（三）輸尿管腫瘤 (1)臨床特點： 輸尿管惡性腫瘤多數(shù)來自輸尿管上皮組織; 依組織類型分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌; 以移行細(xì)胞癌最為常見，多呈乳頭狀生長; 少數(shù)腫瘤呈浸潤性生長，致輸尿管壁增厚; 輸尿管癌多見于男性，且多見于60歲左右;血尿常見，多引起輸尿管梗阻而致腎積水(2)影像學(xué)表現(xiàn)： 1)X線： 尿路造影輸尿管內(nèi)中心或偏心性充盈缺損 浸潤性生長者，則病變處輸尿管壁不規(guī)則 輸尿管腫

10、瘤間接征象是病變致輸尿管梗阻 血管造影示輸尿管動脈增粗，向瘤區(qū)供血 泌尿系統(tǒng)常見病36泌尿系統(tǒng)腫瘤（三）輸尿管腫瘤 (1)臨床特點：泌尿系統(tǒng)常見泌尿系統(tǒng)腫瘤（三）輸尿管腫瘤2)CT： 病變上方的輸尿管、腎盂、腎盞常有積水 于梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊 較小者呈圓形，邊緣光滑或者有棘狀突起 較大者形態(tài)常不規(guī)則，并可累及周圍組織 增強(qiáng)檢查，腫塊輕度強(qiáng)化，管壁不規(guī)則等 3)MR： 腫塊T1和T2信號分別高于和低于尿液信號(2)診斷與鑒別診斷 輸尿管腫瘤需與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別泌尿系統(tǒng)常見病37泌尿系統(tǒng)腫瘤（三）輸尿管腫瘤2)CT：泌尿系統(tǒng)常見病37輸尿管腫瘤1泌尿系統(tǒng)常見病38輸尿管腫瘤1泌

11、尿系統(tǒng)常見病38泌尿系統(tǒng)常見病培訓(xùn)課件 泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（四） 膀胱癌AX線： 偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細(xì)小斑點狀或者結(jié)節(jié)狀膀胱造影檢查，乳頭狀癌表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損膀胱壁受侵或浸潤性生長者局部膀胱壁僵硬BCT：多表現(xiàn)為自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀 泌尿系統(tǒng)常見病40 泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（四） 膀胱癌泌尿系統(tǒng)常見病40膀胱癌 MRI診斷 1 腫瘤較小時僅表現(xiàn)為膀胱壁局限性不規(guī)則增厚，較大時呈結(jié)節(jié)狀腫物向腔內(nèi)，腫物表面不光滑，呈軟組織樣信號 2 T1WI腫瘤信號強(qiáng)度與正常膀胱壁相等或略高； T2WI腫瘤信號強(qiáng)度明顯高于肌肉， 3 MR對顯示膀胱癌向周圍侵犯征象

12、較清楚： 膀胱壁受侵表現(xiàn)為T2WI低信號環(huán)中斷，膀胱周圍受侵表現(xiàn)為膀胱壁與周圍高信號脂肪界面模糊或高信號脂肪信號內(nèi)出現(xiàn)軟組織信號影， 泌尿系統(tǒng)常見病41膀胱癌 MRI診斷 1 腫瘤較小時僅表現(xiàn)為膀胱壁局限性 膀胱癌1-MRI泌尿系統(tǒng)常見病42 膀胱癌1-MRI泌尿系統(tǒng)常見病42膀胱血塊MRI泌尿系統(tǒng)常見病43泌尿系統(tǒng)常見病43膀胱乳頭狀癌2泌尿系統(tǒng)常見病44膀胱乳頭狀癌2泌尿系統(tǒng)常見病44膀胱癌3 CT泌尿系統(tǒng)常見病45膀胱癌3 CT泌尿系統(tǒng)常見病45 泌尿系良性腫瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤1)臨床特點： 腎血管平滑肌脂肪瘤為腎的常見良性腫瘤 腫瘤一般為孤立性，常見于4060歲女性 少數(shù)并發(fā)結(jié)節(jié)

13、性硬化，且常為雙側(cè)多發(fā)性 為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性腫塊，大小不等 不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成 可無癥狀或因發(fā)生出血而腹痛，血尿少見 2)影像學(xué)表現(xiàn)： AX線： 平片可顯示較大腫塊所引起的腎輪廓改變, 尿路造影腫瘤較大可見腎盂腎盞受壓等 腎動脈造影可顯示豐富迂曲的腫瘤性血管 泌尿系統(tǒng)常見病46 泌尿系良性腫瘤 腎臟血管平滑肌脂肪瘤1)臨床特點：泌尿腎臟血管平滑肌脂肪瘤B CT 平掃 表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分比 典型者腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊 其內(nèi)有脂肪性密度病灶和血管平滑肌組織 增強(qiáng) 腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化CMR： 在TlWI和T2WI上，均呈混雜信號腫塊影內(nèi)或多或少有脂肪性高信號或中等信號灶3)診斷與鑒別診斷： 脂肪含量很少的腫瘤，尚需與腎癌相鑒別 位于腎上極的瘤灶應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別泌尿系統(tǒng)常見病47腎臟血管平滑肌脂肪瘤B CT 平掃 表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂腎臟血管平滑肌脂肪瘤1-1女46，間斷腰痛重1周泌尿系統(tǒng)常見病48腎臟血管平滑肌脂肪瘤1-1女46，間斷腰痛重1周泌尿系統(tǒng)常 腎臟血管平滑肌脂肪瘤1-2 女46，間斷腰痛重1周泌尿系統(tǒng)常見病49 腎臟血管平滑肌脂肪瘤1-2泌尿系統(tǒng)常見病49腎臟